Абстинентный алкогольный синдром

Цели лечения

Первичная манифестация алкогольной зависимости выглядит как ослабление контроля над количеством выпитого. Стабильная абстиненция наступает только после нескольких лет воздержания, но натуралистические и долгосрочные клинические исследования говорят, что рецидив возможен даже после десятилетий абстиненции. Следовательно, хотя абстиненция остается главной целью лечения, растет интерес к разработке стратегий снижения вреда, нацеленных на то, чтобы уменьшить количество потребляемого алкоголя.

Однако исследования алкоголизма показывают, что большинство зависимых неспособны восстановить контроль над количеством выпитого. Самоконтроль и когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) могут быть эффективны для людей с легкими проблемами с алкоголем, но эффективность этих методов в отношении зависимых от алкоголя сомнительна.

На сегодняшний день снижение количества употребляемого алкоголя считается адекватной целью лечения, принятой Европейским медицинским агентством в качестве критерия успеха фармакологического лечения алкоголизма.

Также в разделе

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Дефицит жидкости

Многие пациенты с рассматриваемым синдромом имеют дефицит жидкости и электролитов (но таких не большинство). Большая часть пациентов может восполнять дефицит жидкости и нутриентов естественным путем. Но некоторые нуждаются в проведении инфузионной терапии. При гипотонии инфузионную терапию начинают с введения солевых растворов (0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера). Часто наблюдается гипогликемия. В таких случаях назначают растворы 5-10% глюкозы.

Объем вводимой жидкости определяется индивидуально, ориентируясь на общеклинические и лабораторные показатели. У большинства больных, объем инфузионной терапии составляет в среднем 2-4 литра в сутки. Проводится в виде длительной внутривенной инфузии. Потребность в электролитах медики устраняют, ориентируясь на уровень концентрации их в крови.

Если определение электролитов невозможно, поступают следующим образом: после стабилизации САД больше 100-110 мм рт. ст., и, убедившись, что диурез у больного превышает 60 мл/час, во флаконы с растворами добавляют по 20 мл 4% раствора хлорида калия и 5 мл. 25% раствора магния сульфата. Во избежание недоразумений, ориентируются на сниженную суточную потребность в электролитах: калий 0,5 м/моль/кг/сут. и магний 0,25 м/моль/кг/сут. т.е. 60-80 мл 4% хлорида калия, 20-25 мл 25% магния сульфата для больного средней массы (в сутки).

Внимание. Если нет возможности контролировать электролитный состав крови, используйте солевые растворы, не назначайте большие объемы растворов глюкозы

Тяжелая гипонатриемия часто встречается у пациентов с алкоголизмом, и введение безнатриевых растворов может иметь катастрофические последствия.

Чем отличается обычное похмелье от абстиненции при алкоголизме?

Люди, которые не имеют алкогольной зависимости, не могут понять, что за сила заставляет человека пить непрерывно в течение нескольких дней или недель. Ведь в быту часто путают понятия похмелье и алкогольный абстинентный синдром. Поэтому изредка выпивающие граждане думают, что алкоголик испытывает примерно такие же ощущения, что и они на утро после бурной вечеринки.

Признаки алкогольного абстинентного синдрома действительно похожи на обычное похмелье, но только отчасти, потому что они более интенсивны и мучительны. А самое главное отличие состоит в том, что со временем они не уходят, а усиливаются. Если обычное похмелье проходит через несколько часов, и его можно снять домашними средствами, то алкогольный абстинентный синдром может длиться несколько дней.

На разных стадиях болезни синдром отмены алкоголя проявляется с разной силой. Чем глубже зависимость, тем сильнее становятся психические проявления, вызванные употреблением и дальнейшей отменой алкоголя. На ранних стадиях болезни в основном проявляется характерное физическое недомогание.

Патогенез

При длительном приеме алкогольсодержащих напитков в организме развивается дефицит нейромедиаторов. В роли компенсаторного механизма выступает усиленный синтез катехоламинов, а также угнетение активности ферментов их метаболизма (дофамин-β-гидроксилазы/монооксидазы), которые осуществляют контроль за процессом превращение дофамина в норадреналин. После прекращении приема алкоголя ускоренное высвобождение из депо катехоламинов прекращается, но при этом, ускоренным их синтез остается. Из-за изменения активности ферментов в преимущественно в головном мозге и других тканях/биологических жидкостях происходит накопление дофамина, что и обуславливает развитие клинических симптомов алкогольного абстинентного синдрома. При этом, отмечается четко выраженная зависимость между уровнем дофамина в крови и тяжестью клинических появлений.

Перевозбуждение вегетативной НС (симпатического отдела) и избыточное продуцирование гормонов надпочечников способствуют повреждению нейронов мозга, в частности, клеток гиппокампа, имеющего отношение к эмоциональной сфере/процессам памяти. Также резкое повышение уровня катехоламинов токсически воздействует на сердечную мышцу, что выражается аритмией, фибрилляцией, снижением сократительной способности.

Алкоголь через тормозной нейротрансмиттер ГАМК (γ-аминомасляную кислоту) оказывает угнетающее влияние на ЦНС. Именно нейротрансмиттерные системы в норме отвечают за процессы возбуждения (глутаматная) и процессы торможение (ГАМК), поддерживая их в состоянии равновесия. При длительном/частом употреблении алкогольсодержащих напитков отмечается по механизму обратной отрицательной связи снижение количества ГАМК-рецепторов, что приводит к потребности увеличивать дозу алкоголя для достижения состояния опьянения (увеличение толерантности). Соответственно, действуя в качестве блокатора NMDA (N-метил-D-аспартатных рецепторов) алкоголь снижает активность ЦНС, а хроническое употребление алкогольных напитков способствует увеличению количества рецепторов, а также усилению синтеза глутамата с целью поддержания гомеостаза.

Поэтому при резком прекращении приема алкоголя на фоне его хронического употребления наблюдается купирование его тормозного влияния на структуры ЦНС и усиление процессов возбуждения ЦНС под влиянием глутамата. Клиническим проявлением процессов возбуждения ЦНС и является непосредственно алкогольный абстинентный синдром.

Как снять синдром отмены алкоголя?

Синдром отмены наблюдается до тех пор, пока в организме больного находятся этиловый спирт и его продукты полураспада — ядовитые токсины. Поэтому способом избавления от абстинентного синдрома служит детоксикация.

Если заболевание находится на начальных стадиях, и зависимость неглубокая, а запойное состояние только началось, то для этого может быть достаточно и одной капельницы. Если синдром отмены возник после длительного запоя, тогда не обойтись без усиленной программы детоксикации. Часто она дополняется восстановительной терапией для внутренних органов, как мы отметили выше, они сильно повреждаются при постоянных алкогольных возлияниях.

Алкоголизм

Алкоголизм — болезнь, для которой характерны два типа зависимости от употребления алкоголя: психологическая и физическая. Они становятся причиной того, что больной употребляет спиртное бесконтрольно и в чрезмерных количествах.

Алкогольная зависимость является серьёзным комплексным заболеванием, оно разрушает весь организм человека и всю его жизнь. Как любая наркомания, алкоголизм приводит к постоянным длительным интоксикациям, это повреждает все внутренние органы больного. Что является серьёзной, но далеко не единственной проблемой.

Человек, зависимый от алкоголя, теряет социальные связи и статус, интерес к жизни, перестаёт испытывать эмоции, радоваться обычным вещам, становится аморальным. Рушатся физическая, социальная, эмоциональная, духовная сферы жизни больного.

Общие принципы кодирования

Алгоритм кодирования статистической информации можно представить следующим образом:

В учетном медицинском документе, содержащем информацию о заболевании/смерти, необходимо определить формулировку диагноза, подлежащего кодированию

В формулировке диагноза определить ведущий термин и осуществить его поиск в алфавитном указателе (3 том МКБ-10).
Найдя в указателе ведущий термин необходимо ознакомиться со всеми примечаниями, расположенными под ним.
После нужно ознакомиться со всеми терминами, указанными в круглых скобках или с отступом после основного термина, до тех пор, пока не будут учтены все слова в формулировке диагноза.
Необходимо обращать внимание на любые перекрестные ссылки, найденные в Указателе, например, «см» и «см. также».
Используя I том МКБ-10 руководствуйтесь всеми включенными или исключенными терминами, стоящими под выбранным кодом или под названием класса, блока или рубрики.
Присвоить код формулировке диагноза.

Заказ в аптеках Москвы

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в аптечных организациях, осуществляющих деятельность в соответствие со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ.

Анализы и диагностика

Диагноз «синдром отмены алкоголя» устанавливается путем клинико-психопатологической диагностики и физикального (общеклинического) обследования пациента: наличия характерных жалоб, состояние неврологической, соматической, психической сфер, сведений субъективного/объективного анамнеза.

Лабораторные методы исследования включают общий/биохимический анализ крови, общий анализ мочи, что позволяет осуществлять контроль за соматическим состоянием пациента. В случаях развития соматоневрологических расстройств могут назначаться инструментальные исследования: ЭКГ, УЗИ, рентгенография легких, черепа и др.

Симптомы

Для него также характерны один или несколько из приведенных ниже признаков:

• дискомфорт или слабость;
• тошнота/рвота;
• тревожность;
• вегетативная гиперреактивность (например, потливость, тахикардия, повышенное артериальное давление);
• кратковременные галлюцинации или иллюзии;
• депрессивное настроение или раздражительность;
• бессонница;
• головная боль;
• судорожные припадки.

У каких пациентов с травмами следует ожидать развитие алкогольного делирия?

У травмированных, злоупотребляющих алкоголем пациентов, с достаточно высокой вероятностью можно предсказать развитие алкогольного делирия. Прогноз основывается на результатах обычных лабораторных тестов: средний объем эритроцита (MCV) и уровень аспартатаминотрансферазы (AST). В норме средний объем эритроцита равняется 80-95 фл. У пацинтов с алкоголизмом зачастую объем выше указанных показателей.

Если MCV и AST у человека в норме, риск развития минимален (< 5%). Если оба перечисленных показателя выше верхней границы нормы, вероятность развития алкогольного делирия более 80%, и меры профилактики нужно применять заранее. Еще одним важным предиктором развития алкогольного делирия у пациентов с ААС служит снижение количества тромбоцитов <150 × 109/л.

Кодирование заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения

В сложившейся практике амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения принято, что регистрации и кодированию подлежат все состояния и проблемы со здоровьем, выявленные в процессе контакта врача и пациента.

Учет статистической информации о заболеваемости в амбулаторно-поликлинических учреждениях необходим для формирования государственной статистической отчетности учреждений здравоохранения.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения формируется различная статистическая информация, обеспечивающая разные уровни системы здравоохранения, в частности:

• Государственный уровень – статистика причин заболеваемости и смертности;
• Уровень субъектов Российской Федерации – статистика заболеваемости и структура причин смерти населения соответствующего субъекта Российской Федерации;
• Амбулаторно-поликлиническое учреждение – статистика заболеваемости и структура причин смертности обслуживаемого населения.

Последствия и осложнения

Осложнением синдрома отмены алкоголя при продолжении его приема может быть развитие алкогольных психозов (алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы и энцефалопатии) и соматической патологии со стороны ЖКТ (гастрит, эзофагит, дуоденит, язвы желудка/двенадцатиперстной кишки), печени (алкогольный гепатит, жировая дистрофия печени, алкогольный цирроз печени). К осложнения может привести и прием различных препаратов, используемых для лечения алкогольной абстиненции, например, развитие привыкания к транквилизаторам, ускорение/замедление метаболизма, взаимное потенцирование действия, например, угнетающего действия на ЦНС, снижение либидо и др.

Диагностические признаки для установки диагноза алкоголизм

Врач при постановке диагноза обязательно проводить опрос, а также тесты, чтобы понять тяжесть заболевания, чтобы выявить степень алкогольной зависимости. Спрашивать у пациента, считает ли он себя алкоголиком, бесполезно, поскольку ответ всегда будет отрицательным.

Диагноз “хронический алкоголизм” ставится на основе опроса, инструментальных тестов и результатов лабораторной диагностики. Злоупотребление алкоголем непременно сказывается и на поведении, и на внешнем виде человека. Однако врач никогда не опирается только на визуальную информацию. Он учитывает те диагностические критерии, которые включены в МКБ-10.

Вот как ставят диагноз “хронический алкоголизм” или “злоупотребление алкоголем”:

1. Опрос пациента, во время которого выясняется, может ли человек контролировать количество порций спиртного, возникает ли у него неконтролируемая тяга выпить, снимает ли он головную боль наутро, похмеляясь очередной рюмкой. Также обязательно выясняется, нужно ли повышать количество выпитого из-за того, что привычная “доза” уже не дает нужного эффекта опьянения. Задаются и те вопросы, которые относятся к качеству жизни. Например, есть ли у человека интересные занятия, разные варианты увлекательного времяпрепровождения, или все мысли занимает только алкоголь. Все эти вопросы помогают четко увидеть полную картину происходящего.

2. Проводится инструментальная диагностика. Одно из важнейших исследований здесь — УЗИ печени и почек, во время которых может быть диагностирован гепатит или цирроз. Также выполняется электроэнцефалограмма, в результате которой определяется снижение когнитивных способностей. Иногда проводится еще и КТ мозга, где обнаруживаются признаки атрофии мозгового вещества.

3. Контроль биохимических маркеров или лабораторная диагностика. Так, в крови определяют содержание этанола или этиловых эфиров жирных кислот. Признаки систематического злоупотребления спиртным обнаруживаются по ферментам печени и усилению активности гепатоцитов, по росту уровня триглицеридов и активности щелочной фосфатазы, по изменению концентрации ферритина и мочевой кислоты.

После диагностики определяется стадия алкогольной зависимости:

• 1 стадия, активирующая или начальная, когда возникает навязчивое влечение и исчезают защитные механизмы;

• 2 стадия, стабилизирующая или развернутая, когда человек живет в ожидании момента выпивки и явно выражен похмельный синдром;

• 3 стадия, энцефалопатическая или исходная, самая опасная, когда обнаруживается полное истощение всех ресурсов организма и формируется устойчивая физическая зависимость.

Причины, приводящие к резкой отмене лекарств

Современная медицина лечит многие хронические заболевания, ранее считавшиеся летальными. Такие патологии требуют длительного приема лекарств, из-за чего возрастает риск раскрытия побочных эффектов, что побуждает некоторых больных прекратить лечение или искать альтернативу. И все чаще это делается не после консультации со специалистом, а после посещения медицинских сайтов.    

Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей, что связано с большим количеством принимаемых препаратов и риском взаимодействий действующих веществ, приводящих к изменению фармакокинетических и фармакодинамических свойств лекарственных средств.

Причиной прекращения приема препарата могут быть: 

• побочные эффекты;
• субъективное отсутствие улучшения, то есть слабый (по мнению больного) терапевтический эффект;
• убеждение, что в дальнейшем лечении нет необходимости по причине нормализации лабораторных показателей или облегчения симптомов.

Причины развития алкоголизма

Огромное количество алкозависимых людей неоднозначно говорит о том, что у многих людей есть предпосылки для развития этого заболевания. Это психологическая предрасположенность, которая выражается в наличии у нас страхов, установок, вредных убеждений. Они мешают нам достигать целей, строить гармоничные отношения, свободно общаться с окружающими.

Сталкиваясь с этими проблемами, мы чувствуем дискомфорт. Его можно снять с помощью изменений, развития, работы над собой, но это путь долгий и непростой, хотя и единственно эффективный. Большинство предпочитает раскрепоститься, снять стресс, отвлечься от проблем с помощью алкоголя. И психике это нравится, ведь становится легче, так и возникает психологическая зависимость от спиртного.

Под воздействием психологической тяги к употреблению человек пьёт всё чаще, развивается физическая привязанность и алкогольный абстинентный синдром.

Что такое алкогольный абстинентный синдром?

Абстинентный синдром или синдром отмены характерен для любой зависимости от психоактивных препаратов. При употреблении наркотиков он носит название наркотической ломки. Абстиненция начинает проявлять себя, когда больной приобретает физическую зависимость от психоактивного вещества.

Это значит, что активное вещество наркотика, в случае алкоголизма, это этиловый спирт, включается в обменные процессы организма, становится их неотъемлемой составляющей. Когда происходит отмена алкоголя, появляются болезненные симптомы, физические и психические. Пытаясь от них избавиться, человек начинает пить каждые несколько часов, так возникает запой.

Физическая зависимость может развиться только при регулярном употреблении спиртного. Естественно, возникает вопрос, что же заставляет человека пить регулярно?