Амнезия

Виды и признаки амнезии

Основные признаки амнезии:

1. Проблемы с памятью: неспособность усвоить новое, вспомнить прошлое и так далее.
2. Дезориентация и путаница.
3. Трудности в общении и при выполнении умственной работы в связи с нарушениями усвоения и воспроизведения информации. Это может создавать впечатление снижения в интеллектуальной сфере.
4. Конфабуляции — ложные воспоминания.

У большинства пациентов есть проблемы с кратковременной памятью — они не могут запоминать новую информацию. При этом воспоминания на текущие события не откладываются в памяти, в то время как события прошлого сохранны. Человек может подробно рассказать случаи из детства или знать имена прежних президентов, но не вспомнит, что ел на завтрак или то, о чем с ним говорили полчаса назад. Амнестическая амнезия отличается от деменции. При деменции, помимо потери памяти, наблюдаются серьезные расстройства когнитивной сферы.

В зависимости от того, какая бывает амнезия, различаются ее особенности. Существует много разновидностей потери памяти. Вот основные виды амнезии:

• Ретроградная амнезия — нарушение долговременной памяти, когда из нее выпадают события, которые происходили до начала болезненного состояния.
• Антероградная амнезия — из памяти выпадают события, которые произошли после болезненного состояния.
• Антероретроградная — сочетание ретроградной и антероградной амнезии.
• Фиксационная амнезия — утрата способности запоминать текущие события.
• Прогрессирующая: потеря памяти начинается с более поздних событий, но постепенно распространяется на ранние.
• Диссоциативная амнезия: утрачиваются данные о событиях личной жизни и факты биографии, но сохраняются общие знания. Это психическая амнезия, которая развивается в результате психотравмы. Вариантом является избирательная амнезия, когда из памяти стираются события об ограниченном периоде, во время которого обычно и произошла травмирующая ситуация.
• Диссоциативная фуга: тяжелый генерализованный вариант диссоциативной амнезии, при котором на несколько дней или часов полностью утрачивается представление о собственной личности вплоть до представления себя другим человеком. Совершаются внезапные целенаправленные побеги и путешествия.
• Синдром Корсакова (амнестический синдром): фиксационная амнезия головы в сочетании с дезориентировкой (в пространстве и времени) и псевдореминисценциями — перемещениями воспоминаний во времени. Могут присоединяться ретроградная, антероградная амнезия.

Степени амнезии значительно различаются по тяжести и масштабам. В некоторых случаях человек может казаться полностью здоровым со стороны, но иногда он полностью теряет способность к самообслуживанию. Даже легкая амнезия влияет на повседневную деятельность, качество жизни и перспективы. Главная опасность заключается в том, что нельзя предугадать, отступит это состояние или ухудшится

Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту для обследования и наблюдения: при правильном подходе возможно полное или частичное восстановление утраченной функции.

Причины (этиология) амнезии

Амнезия может вызываться психологическими и органическими факторами. Органическую амнезию можно разделить на: 

«Амнестический» синдром с очаговыми патологическими поражениями головного мозга. Патологоанатомические исследования выявляют повреждения головного мозга, особенно в мамиллярном теле, заднем отделе гипоталамуса, а также в сером веществе в области третьего и четвертого желудочков, и aqueductus cerebri. Иногда выявляются двусторонние поражения гиппокампа. Причинами такого фокального повреждения могут быть опухоли, дефицит тиамина (как при энцефалопатии Вернике и корсаковском психозе) и инфаркты. Выражается в неспособности отложить новые воспоминания после какого-то события или инцидента (антероградная амнезия) и в потере старых воспоминаний (ретроградная амнезия), при отсутствии таких симптомов, как спутанность или несцособность к концентрации внимания.

Амнезия вследствие диффузного поражения головного мозга, как, например, при деменции (например, болезнь Альцгеймера), при состояниях спутанности, вызванных токсическими веществами, при травмах головы или гипогликемии.

Амнезия может возникать в результате диффузного поражения мозга либо двусторонних очаговых или многоочаговых поражений с вовлечением структур, участвующих в процессах хранения и воспроизведения информации. Нервные пути, имеющие отношение к декларативной памяти, локализуются в области гиппокампа и парагиппокампа, нижнемедиальной части височных долей, орбитальной поверхности лобных долей и промежуточном мозге. Наиболее важными структурами являются гиппокамп, гипоталамус, ядра базальных отделов переднего мозга и дорсомедиальные ядра таламуса. Миндалевидное ядро вносит вклад в эмоциональное усиление памяти, интраламинарные ядра таламуса и активирующая ретикулярная формация ствола стимулируют фиксацию в памяти новой информации. Двустороннее повреждение медиального и заднего таламуса, ретикулярной формации ствола мозга и адренергической системы приводит к снижению/утрате памяти на недавние события и способности запоминать новую информацию, что происходит чаще всего вследствие дефицита тиамина, опухоли гипоталамуса и ишемии. 

Двустороннее повреждение медиальных отделов височных долей, особенно гиппокампа, обычно сопровождается транзиторным нарушением декларативной памяти.

Тяжелая, необратимая потеря памяти обычно сопровождает дегенеративные деменции, тяжелую травму мозга, гипоксию или ишемию мозга, нарушение питания при алкоголизме (например, энцефалопатия Вернике, корсаковский психоз) и различные лекарственные интоксикации (амфотерицином В или литием, хроническое отравление растворителями).

Ретроградная и антероградная амнезия на периоды непосредственно до и после сотрясения головного мозга или более тяжелой черепно-мозговой травмы тоже, видимо, обусловлена повреждением медиальных отделов височной доли. В результате более обширного повреждения мозга могут вовлекаться другие структуры, участвующие в хранении и воспроизведении информации, как это наблюдается при многих заболеваниях, приводящих к деменции.

Чрезмерные психотравмы или стрессы могут обусловить расстройства памяти психологического генеза.

У многих пожилых людей постепенно развиваются трудности с воспоминанием – сначала имен, затем событий и дат и иногда – пространственных отношений. Это широко распространенное состояние – так называемая доброкачественная старческая забывчивость – не имеет доказанной связи с дегенеративной деменцией, хотя трудно не заметить некоторых черт сходства. Наличие субъективных проблем с памятью и менее уверенное выполнение объективных тестов в сочетании с сохранностью когнитивных и повседневных функций можно категоризировать как амнестическое мягкое когнитивное снижение, или умеренное когнитивное расстройство (УКР). У людей с более серьезными нарушениями памяти при УКР вероятность развития болезни Альцгеймера в будущем выше, чем у сверстников, не испытывающих проблем с памятью.

Диагностика снижения памяти

Обследование на предмет снижения памяти начинается с неврологического осмотра, который и дает большую часть нужной информации. Если необходимо уточнить детали, мы можем рекомендовать некоторые исследования из этого списка:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ). С помощью ЭЭГ мы регистрируем биотоки мозга. Это позволяет выяснить, как работает каждый участок головного мозга.
• Исследования внутричерепного давления.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) мы рекомендуем провести при подозрении на опасные заболевания, например растущую опухоль мозга, болезнь Альцгеймера, проявления последствий инсульта и др.
• Лабораторные анализы крови необходимы для выявления таких состояний, как анемия (малокровие), при котором кровь плохо насыщается кислородом и, соответственно, ухудшается питание головного мозга, для выявления дефицит а витамина В12 и фолиевой кислоты.
• Гормональный анализ крови (например, понижение гормонов щитовидной железы провоцирует снижение памяти и концентрации внимания).
• Психометрические тесты могут показать какая именно память и по какому типу нарушена. Например, болезнь Альцгеймера можно выявить по специфическим результатам психометрического тестирования еще до клинических проявлений.

Разновидности амнезии

Представленный недуг различается по многим факторам: этиологии, объёма, временных параметров, прогрессирования появившихся нарушений. По количеству утраченных воспоминаний амнезия бывает:

• Полная — процесс, во время которого человек не помнит события произошедшие в конкретный момент прошлого.
• Частичная — явление, при котором имеются смутные образы и отрывки.
• Локальная — избирательная болезнь, выделяет при психогенных поражениях.

Помимо этого, медики различают еще некоторые формы патологии:

• Ретроградная — исключение памяти на события, проходившие до первых симптомов.
• Антероградная — сбои, возникающие после начала распространения недуга.
• Антероретроградная — совокупность двух предыдущих типов.
• Фиксационная — формируется на происходящие в настоящее время ситуации (может длиться считанные минуты).

Согласно виду течения амнезия бывает:

• Регрессирующей — обладает постепенным возвращением всех моментов жизни.
• Стационарной — никаких динамических продвижений не происходит.
• Прогрессирующей — усугубление общего состояния.

Симптомы

Для амнезии характерна спонтанность, но может иметь и прогрессирующее течение, которое чаще всего проявляется у людей пожилого возраста. Связано это с дегенеративными процессами в головном мозге, которые наступают в результате возрастных изменений в организме.

Внезапная потеря памяти в большинстве случаев наблюдается у людей после получения механических или психологических травм. При этом спонтанные нарушения в памяти могут быть частичными, когда человек забывает определенные события в своей жизни, или полными, при которых больной забывает даже свое имя.

Симптомы амнезии могут быть разными. Например, человек не может ориентироваться в пространстве, он забывает события, которые происходили буквально несколько часов назад, его могут беспокоить головные боли, затяжные депрессии, от него могут поступать жалобы на постоянное ощущение страха и тревоги. Но основным симптомом амнезии является нарушение узнавания знакомых лиц.

Следует также отметить, что признаки амнезии напрямую зависят от типа потери памяти. Так, например, если речь идет о ретроградной амнезии, то в этом случае человек вполне способен воспринимать новую информацию, но он не помнит факты о своей жизни до получения травмы или развития болезни, вспомнить он не может. А вот при антегральной амнезии происходит все наоборот – человек не может воспринимать новую информацию и воспроизводить ее спустя некоторое время (короткая память), а вот события из глубокого прошлого он помнит отчетливо.

Амнезия, возникающая на фоне полученной травмы, также характеризуется невозможностью воспроизведения информации о прошлых событиях. Однако в этом случае общая симптоматика дополняется сильными головными болями, шумом в ушах, нарушением зрения и т.д. Как правило, после получения адекватного лечения, память восстанавливается.

Невозможность получить доступ к воспоминаниям или узнать что-то новое

Амнезия диагностируется, когда у человека возникают серьезные проблемы с памятью. Они могут включать неспособность хранить новую информацию или вызывать ранее записанную информацию.

Органическая амнезия является результатом физического повреждения мозга, вызванного болезнью, травмой или даже токсикоманией. С другой стороны, диссоциативная амнезия обусловлена другими ​​психологическими факторами.

Кроме того, были случаи спонтанной амнезии, такой как преходящая глобальная амнезия. Это внезапная потеря памяти без видимой причины. Это происходит чаще у пожилых мужчин и имеет тенденцию длиться менее 20 часов.

Амнезию также можно классифицировать по типу воспоминаний, которые человек не может вспомнить или сформировать. Антероградная амнезия — это неспособность формировать новые воспоминания. Ретроградная амнезия — это неспособность вспомнить прошлые воспоминания, к которым человек имел доступ.

Люди с антероградной амнезией могут помнить вещи, которые произошли в их юности. Но они не могут узнать или вспомнить вещи, которые произошли после травмы, вызвавшей амнезию.

Что провоцирует / Причины Органического амнестического синдрома:

Синдром вызывается органическим процессом, в частности черепно-мозговой травмой, опухолью, инфекцией, гематомой, гипоксией, например в результате остановки сердца, дегенеративных процессов, эпилепсии, после сеансов ЭСТ и инсулинокоматозной терапии, отравлений окисью углерода. Кратковременные амнестические эпизоды могут быть как при обмороках, так и после инсультов и преходящих расстройствах мозгового кровообращения. Развитие синдрома связывают с кругом Папеца, в который входят кора, гипоталамус, гиппокамп и таламус, а также ретикулярная формация, миндалины и септум.

Методы диагностики

Способы исследования для каждого пациента подбираются в индивидуальном порядке в соответствии с присутствующими проблемами. Лечащий специалист выписывает направления на проведения дополнительных консультаций у своих коллег: психиатра, нарколога, инфекциониста, нейрохирурга. Наиболее распространенные способы обследования больных:

• Получение полной информации о пациенте (беседы с родственниками, коллегами, друзьями и т.д.).
• Проверка неврологических отклонений.
• Оценка психического статуса.
• Анализ церебральной гемодинамики.

В ходе диагностики специалисты прибегают к таким клиническим процедурам:

• Реоэнцефалография.
• УЗДГ.
• Дуплексное сканирование.
• МР-томография.
• Компьютерное тестирование.
• Электроэнцефалография.
• ЭЭГ.
• Забор крови для проведения биохимического исследования.
• Обследования цереброспинальной жидкости.

Болевой раздражитель

Пациенты отделения – прежде всего молодые люди, получившие нейротравму в результате автомобильной аварии. Van der Naalt: »Большинство – мужчины в возрасте от 20 до 30 лет. Чаще всего это несчастные случаи, связанные с вождением автомобиля, и в 1/3 под воздействием алкоголя’. 5-10% — это тяжелые травмы головного мозга, а подавляющая часть пациентов – случаи легких и средних по тяжести нейротравм. Для определения тяжести повреждения головного мозга все пациенты при поступлении проходят комплекс исследований. »При госпитализации мы используем Шкалу для коматозных пациентов, разработанную в Глазго (Glasgo Coma Scale — GCS)». GCS используется для измерения тяжести поражения головного мозга и для определения возможной степени нарушения сознания. Этот простой, но надежный инструмент позволяет измерить спонтанную реакцию пациента после обращению к нему или при использовании болевого стимула. Если пациент открывает глаза, мы проверяем моторную реакцию рук и наличие вербальной реакции. Пациентам также делают компьютерную томографию (СТ). Но не только отклонения на СТ указывают на возможные остаточные симптомы. Так, например, на конечные последствия травматического поражения головного мозга указывает продолжительность посттравматической амнезии (ПТА), т.е. потери памяти после несчастного случая. »Продолжительность ПТА измеряется с помощью стандартных вопросов. Кроме того, в период от 1 до

3-х месяцев после травматического поражения головного мозга мы делаем MRI-сканирование (магнитно-резонансное) пациентам, у которых жалобы сохраняются. MRI позволяет измерить возможное повреждение мозга»

Признаки и симптомы

Люди с амнезией могут узнать новую информацию, особенно если информация не является декларативной. Однако в некоторых ситуациях люди с сильной антероградной амнезией не помнят эпизоды, во время которых они ранее узнали или наблюдали информацию. Некоторые люди, страдающие амнезией, демонстрируют ненормальную потерю памяти, замешательство и трудности с вспоминанием других людей или мест. Люди, которые выздоравливают, часто не помнят, что у них была амнезия.

Декларативная информация

Декларативная память может быть разбита на семантическую память и эпизодическую память, семантическая память — это память фактов, а эпизодическая память — память, связанная с событиями.

Хотя у пациента с амнезией может быть потеря декларативной памяти, эта потеря может различаться по степени тяжести, а также декларативной информации, на которую она влияет, в зависимости от многих факторов. Например, LSJ была пациентом, у которого была ретроградная декларативная потеря памяти в результате двустороннего повреждения медиальной височной доли, но она все еще могла вспомнить, как выполнять некоторые декларативные навыки. Она могла вспомнить, как читать ноты и методы, используемые в искусстве. Она сохранила декларативную память, связанную с навыками, для некоторых вещей, даже несмотря на то, что у нее были недостатки в других задачах декларативной памяти. Она даже набрала больше очков по декларативной памяти, связанной с навыками, чем по технике акварели, технике, которую она использовала в своей профессиональной карьере до того, как у нее появилась амнезия.

Семантическая информация

Потеря семантической информации при амнезии наиболее тесно связана с повреждением медиальной височной доли или неокортекса.

Некоторые пациенты с антероградной амнезией все еще могут получить некоторую семантическую информацию, даже если это может быть сложнее и может оставаться не связанным с более общими знаниями. Х.М. мог точно нарисовать план дома, в котором он жил после операции, хотя он не жил там много лет. Есть свидетельства того, что гиппокамп и медиальная височная доля могут помочь консолидировать семантические воспоминания, но тогда они больше коррелируют с неокортексом. В то время как поражения гиппокампа обычно приводят к потере эпизодической памяти, если есть какое-либо влияние на семантическую память, оно более разнообразно и обычно не длится так долго.

Эпизодическая информация

Одна из причин, по которой пациенты не могут формировать новые эпизодические воспоминания, вероятно, гиппокампа имеет поражение , и, таким образом, гиппокамп не может связываться с корой головного мозга. После эпизода ишемии (прерывание кровотока в головном мозге) МРТ пациента RB после операции показала, что его гиппокамп не поврежден, за исключением специфического поражения, ограниченного пирамидными клетками CA1. В одном случае временная глобальная амнезия была вызвана поражением CA1 гиппокампа

Хотя это был временный случай амнезии, он все же показывает важность области CA1 гиппокампа в памяти. Эпизодическая потеря памяти наиболее вероятна при повреждении гиппокампа

Есть свидетельства того, что повреждение медиальной височной доли коррелирует с потерей автобиографической эпизодической памяти.

Симптомы Органического амнестического синдрома:

При амнестическом синдроме в результате черепно-мозговой травмы обычно нет фиксационной амнезии, но присутствуют расстройства памяти на события, предшествующие травме (ретроградная амнезия) или последующие за ней (антероградная амнезия). Участки выпадения памяти могут заполняться ложными воспоминаниями (конфабуляциями) или воспоминаниями из других периодов жизни (псевдореминесценции). В тех случаях, когда фиксационная амнезия все же присутствует, синдром начинает напоминать Корсаковский.

Ретроспективная оценка синдрома всегда отличается от актуальной. Так, в остром периоде черепно-мозговой травмы или инсульта можно одновременно наблюдать и расстройства сознания по типу оглушения, и амнестический синдром, а после выхода из этого состояния только амнестический синдром.

При амнестическом расстройстве после сеансов ЭСТ отмечается синдром регрессии времени, при котором события недавнего, в том числе психотического прошлого вспоминаются с трудом, а пациент начинает вести себя и относиться к событиям так, как несколько лет назад. При кратковременной гипоксии в результате желудочковых экстрасистол возможны амнезия очень коротких промежутков времени или ощущение, что события происходили как во сне.

При хроническом течении границы амнезии могут сужаться и расширяться по закону Рибо, то есть от настоящих событий к прошлым, при этом возможна гипермнезия событий прошлого, при которой события, которые ранее не вспоминались, становятся актуальными и даже определяют поведение пациента. Обычно функция памяти не бывает интактной к другим психическим функциям. К амнестическому расстройству присоединяются эмоциональные, поведенческие, когнитивные нарушения.

Виды амнезии

Сегодня в медицине выделяют следующие виды амнезии и их особенности, а именно антероградную, имеющую связь с потерей навыка запоминать лица или события, ретроградную, характеризуемую отсутствием воспоминаний, предшествующих началу болезни, травматическую, возникающую после удара, падения, то есть вследствие травмы, фиксационную, диссоциативную, являющуюся следствием психической травмы, синдром Корсакова, локализованную, избирательную, конфабуляции.

Синдром Корсакова возникает, как следствие дефицита витамина B1 из-за неправильного питания, чрезмерного употребления алкоголя, нередко после травм головы. Главным его симптомом является невозможность запоминать события, протекающие сейчас при сохранении памяти на прошлые события.

Локализованная амнезия может протекать с расстройством одной либо нескольких модальностей памяти. Связана она с очаговыми поражениями определенных мозговых отделов и сочетается с утратой памяти на слова, потерей двигательных навыков и способности узнавать предметы.

Избирательная амнезия являет собою утрату воспоминаний на определенные события, которые носят психическую и стрессовую направленность.

Диссоциативная амнезия характеризуется тяжелыми последствиями, вызванными полной утратой воспоминаний пациента о себе и собственной биографии.

Ложные воспоминания или конфабуляции зачастую бывают самыми ярко выраженными ранними симптомами. Они связаны с нарушением памяти на близкие события. При хроническом протекании заболевания конфабуляции менее заметны. Дезориентированный пациент подменяет факты реальности, которые не в состоянии вспомнить, представляемыми или действительно случившимися, но при иных обстоятельствах. Такие пациенты могут описывать воображаемые события очень убедительно. Так как конфабуляции возникают лишь при сохранении других познавательных функций, то при деменции описанный симптом либо вообще не будет проявляться, либо будет слабо выражен.

Кроме описанных разновидностей амнезии, следует выделить такие виды амнезии и их особенности, как транзиторная, глобальная и психогенная амнезия.

Первый вид характеризуется внезапным наступлением глубокой спутанности состояния, связанной с расстройством памяти. Такое состояние может длиться от тридцати минут и до двенадцати часов, иногда и более. Во время приступа отмечается полнейшая дезориентация (сохранено лишь ориентирование в собственной личности), которой сопутствует ретроградная амнезия, распространяющаяся на события, произошедшие за последние года жизни. По мере выздоровления ретроградная амнезия постепенно регрессирует. В большинстве случаев, наблюдается полное восстановление. Причиной описанному состоянию, считается транзиторная ишемия, провоцирующая двустороннее расстройство функционирования гиппокампа или заднемедиального таламуса. У лиц сравнительно молодого возраста причиной может стать мигрень.

Психогенная амнезия характеризуется специфическими особенностями и может затрагивать воспоминания, как об недавних, так и об отдаленных событиях. Ей свойственна тенденция нарастания при эмоциональных кризах. Воспоминания об отдаленных событиях нарушены также как и память на недавнее происшедшее. Зачастую у пациентов могут наблюдаться нарушения самоидентификации.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

• Процедура, вероятно, займет много времени.
• Существует вероятность значительной потери крови.
• Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
• Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
• Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

• обезболивание или устранение естественного ответа на боль
• амнезия или потеря памяти
• неподвижность или устранение двигательных рефлексов
• сон
• расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.