Дискинезия желчевыводящих путей

ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ (подпеченочная) ЖЕЛТУХА

Холестатическая желтуха развивается при возникновении препятствия току желчи на любом уровне желчевыводящей системы. Обструктивная или подпеченочная (механическая) желтуха развивается при препятствиях току желчи на уровне внепеченочных желчных протоков (камни холедоха, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, посттравматические сужения холедоха, псевдокисты поджелудочной железы и др.).
70% случаев связаны с камнями в холедохе и раком головки поджелудочной железы. Внутрипеченочный холестаз наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах и первичном циррозе, реже при вирусном, алкогольном гепатите, холангите, циррозе печени, метастазах и др. Желтуха развивается медленно, часто ей предшествует кожный зуд. Он является типичным как для внепеченочного, так и для внутрипеченочного холестаза. Диагностические критерии:

• светлый (непигментированный) стул,
• темно-коричневая моча,
• следы расчесов на коже,
• желтушный глянец ногтей,
• ксантелазмы (отложение холестерина на веках),
• ксантомы (отложение холестерина на ладонных складках и сухожилиях),
• гепатомегалия – увеличение печени.

При закупорке камнем желтуха развивается в течение суток после начала боли, а лихорадка присоединяется в связи с развивающимся холангитом. Кожный зуд встречается не у всех больных. В отличие от опухоли, длительная закупорка камнем редко бывает полной.Диагностика:  Лабораторные исследования крови, кала, мочи.  Инструментальная диагностика:  УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием,  Эндоскопическая диагностика.

Лечение в МЦ «Гармония»

Чтобы полностью излечиться от дискинезии, необходимы своевременно поставленный диагноз и правильно подобранное лечение. «Гармония» готова предложить и то, и другое. Наш медицинский центр оснащен современным диагностическим оборудованием, которое позволяет обнаружить болезнь на ранних стадиях. А квалифицированный гастроэнтеролог поможет не только излечить ее, но и свести нанесенный ею организму вред к минимуму:

• Подберет диету на основе продуктов, стимулирующих/ограничивающих сокращение желчного и протоков (в зависимости от типа дискинезии).
• Поспособствует с лечением сопутствующих заболеваний.
• Назначит физиотерапию и отправит на санаторно-курортное лечение.

Лечение амбулаторное, госпитализация показана только при наличии серьезного обострения у сопутствующей патологии. Записывайтесь на прием, и наши специалисты вам помогут.

Дискинезия кишечника – один из видов функционального заболевания, при котором нарушается двигательная функция кишечника на фоне отсутствия его органического поражения. Иначе дискинезию кишечника называют синдромом раздражения толстой кишки.

При данном заболевании может нарушаться функционирование и других отделов пищеварительного тракта: тонкого кишечника, пищевода и желудка.

Разновидности дискинезии

Вовремя диагностировать наличие болезни под силу далеко не каждому гастроэнтерологу. Осложняется задача еще и тем, что у дискинезии имеется несколько форм протекания. Так, сегодня специалисты предлагают классифицировать заболевание:

1. В зависимости от происхождения:

• Первичная дискинезия. Встречается преимущественно у больных с астеническим телосложением и психически-эмоциональной нестабильностью, неврозами. Возникает на фоне климакса, проблем с щитовидкой, различных заболеваний эндокринной системы.
• Вторичная дискинезия. Развивается на фоне дуоденита, хронического гастрита и других болезней желудочно-кишечного тракта различной этиологии. При отсутствии надлежащего лечения дискинезии у пациента наблюдается обострение и спровоцировавших ее появление заболеваний.

2. В зависимости от характера проблемы:

• Гипертонически-гиперкинетический тип. Появляется, когда желчный пузырь начинает постоянно усиленно сокращаться. Как правило, происходит это на фоне приема пациентом острых блюд с большим количеством специй и/или приправ. Встречается редко и преимущественно у молодых.
• Гипотонически-гипокинетический тип. Для него свойственно замедленное движение желчи из-за чрезмерного расслабления желчевыводящих путей. Встречается преимущественно у людей с избыточным весом и у тех, кому свойственен малоактивный образ жизни.

Также существует смешенная форма дискинезии, сочетающая характерные черты гиперкинетического и гипокинетического типов.

Информация о заболевании

Лицевой нерв отвечает за обеспечение движений мимических мышц лица, работу слезной железы, мышцы, напрягающей барабанную перепонку, а также иннервирует передние две трети языка. Он выходит из черепа в узком канале, расположенном в толще височной кости. Малейший отек в этой области приводит к сдавлению волокон и развитию соответствующей симптоматики.

Патология чаще возникает у людей среднего возраста, которые часто пренебрегают мерами профилактики из-за высокого темпа жизни. Пик заболеваемости приходится на холодное время года, поскольку низкие температуры являются одним из провоцирующих факторов.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Диета при ДЖВП очень важна. Рекомендуется частое и дробное питание, ограничивают животные жиры, жареную пищу, крепкие мясные и рыбные бульоны, консервы и копчености, пряности, приправы и специи, маринады, газированные напитки, пиво, кофе, цитрусовые, полезны кисломолочные продукты, каши, бананы, печеные яблоки, картофельное пюре, овощные супы, отварное мясо (нежирная говядина, куриная грудка), некоторые минеральные воды.

Пищу лучше варить, тушить, запекать, готовить на пару. В течение 1,5-2 часов после приема пищи следует избегать длительных наклонов и горизонтального положения. Вне периода обострения диету расширяют и при хорошей переносимости питание организуют по обычным принципам.

Учитывая влияние психоэмоционального состояния на моторику желчевыводящих путей, пациенту нужно нормализовать сон, режим дня, обеспечить себе полноценный отдых.

Лекарства

• Спазмолитики, например гиосцин бутилбромид, мебеверин, тримебутин и гимекромон. Последний выборочно действует на сфинктер Одди. Самый распространенный спазмолитик — дротаверин (но-шпа) тоже можно применять, но он не обладает высокой избирательностью действия на желчные пути.
• Урсодезоксихолевая кислота улучшает качество желчи и оказывает противовоспалительное действие на эпителий и мышечный слой желчных путей. Нельзя принимать при панкреатите.
• Прокинетики (итоприд, домперидон) используются для устранения дискомфорта: тошноты, вздутия, тяжести в животе.
• Нестероидные противовоспалительные средства допустимо применять разово, для купирования болевого синдрома.
• Если есть серьезные основания предполагать нейрогенную причину боли, то возможно применение антидепрессантов, в частности амитриптилина.

Хирургические операции

Это эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дисфункции сфинктера Одди и холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря. При ДЖВП проводятся редко, по очень убедительным медицинским причинам и при отсутствии эффекта от лекарств.

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)

Встречается гораздо реже, чем диагностируется. При наличии клиники хронического холецистита необходимо исключить, прежде всего, желчекаменную болезнь и паразитарные инвазии. ХБХ может вызываться микробной флорой. Инфекция может попадать в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта по общему желчному и пузырному протокам (восходящая инфекция). Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствует застой желчи. ХБХ характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений, ноющими болями в правом подреберье, реже — в подложечной области, продолжающимися в течение многих часов, дней, иногда недель. Возникновение или усиление боли связано с приемом жирной и жареной пищи, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Боли могут сочетаться с тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, лихорадкой. Отмечается постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота.Лечение.    Диета, дробное питание, обезболивающая, противовоспалительная и противопаразитарная терапия, прием ферментов.

Роль питания в развитии ДВЖП по гипотоническому типу

Питание человека имеет большое значение для нормальной работы пищеварительной системы, поэтому для лечения заболеваний желчного пузыря применяется не только медикаментозная, но и пищевая коррекция. Снижение тонуса желчного пузыря и ослабление его перистальтики, приводящее к замедленному или недостаточному желчевыделению, чаще всего выявляется у больных, периодически допускающих погрешности в питании и употребляющих большое количество продуктов, содержащих простые углеводы (прежде всего – сахарозу) и жиров.

Правильное питание — залог здоровья

К таким продуктам относится любая выпечка, кондитерские изделия, торты с масляными прослойками или кремом из взбитых сливок, жареные блюда, пирожки, сгущенное молоко. Даже если доля этих продуктов суточном рационе невелика, риск гипокинетического нарушения моторики желчного пузыря будет высоким, если человек выбирает для ежедневного питания жирные сорта мяса и рыбы (свинину, баранину, семгу, форель), колбасные изделия, копченое мясо (ребрышки, шинка, карбонад). Обильное потребление бекона и сала также отрицательно влияет на мышечную сокращаемость и может вызывать гипотонию не только желчного пузыря, но и других органов, участвующих в процессе пищеварения: желудка, кишечника и т.д.

Переедание — одна из возможных причин провоцирующих ДЖВП

К пищевым факторам, способным стать причиной ДЖВП по гипотоническому типу, также можно отнести:

• переедание;
• несоблюдение рекомендованных интервалов между приемами пищи;
• длительное голодание;
• отсутствие полноценного завтрака;
• чередование холодных и горячих блюд в одном приеме пищи.

Голодовка, так же как и переедание, негативно сказывается на здоровье

При склонности к заболеваниям желчного пузыря необходимо полностью исключить из меню газированные напитки, твердые сыры и свежий хлеб. Если диагноз «дискинезия желчевыводящих протоков по гипокинетическому типу» подтвердится, диета будет более жесткой, и придерживаться ее нужно будет не менее 8-12 месяцев.

Диетотерапия при ДЖВП гипокинетического типа

Соблюдение назначенного врачом режима питания – важная составляющая формирования благоприятного прогноза при гипотонии желчного пузыря. Питание должно быть частым и дробным (при необходимости в меню вводится седьмой прием пищи за 1-2 часа до сна). Нельзя съедать за раз большой объем продуктов, так как из-за недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку могут возникнуть проблемы со стулом и диспепсические расстройства.

Виды диет по Певзнеру М. И.

При гипокинетической форме дискинезии в рационе обязательно должны присутствовать:

• жирные молочные продукты (сливочное масло из пастеризованного молока, сметана 15-20 % жирности, сливки);
• куриные или перепелиные яйца;
• протертые или измельченные овощи и фрукты (предварительно очищенные от кожуры).

В период острого течения врач может рекомендовать больному полное голодание в течение 1-2 дней. После этого пациента переводят на лечебно-профилактический стол № 5. Для достижения стабильной ремиссии и восстановления моторной функции желчного пузыря обеспечивается профилактика, включающая соблюдение режима питания, коррекцию двигательной активности и режима труда и отдыха.

Стол №5 по Певзнеру

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих протоков – серьезное нарушение пищеварительной функции. Для нормализации моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря больному необходимо скорректировать образ жизни и нормализовать питание. При отсутствии эффекта от консервативного лечения при помощи медикаментов терапия проводится хирургическими методами. Желчь это что читайте на нашем сайте.

Лечение

Для нормализации желчеотделения пациенту необходимо в целом пересмотреть свой образ жизни. Это касается привычек питания, соблюдения баланса между работой и отдыхом. Необходимо избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок, следить за здоровьем нервной и пищеварительной системы. 

При гипертонической дискинезии назначают строгую диету. Необходимо исключить острые и жирные блюда, алкоголь.

Пищу принимают небольшими порциями 5-6 раз в день. Для снятия болей назначают спазмолитики. Если патология вызвана заболеванием нервной системы, переживаниями, рекомендуется прием успокаивающих травяных настоев, седативных препаратов. При дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу врач может назначить аллохол, а при ДЖВП по гипертоническому типу- дротаверин. Есть противопоказания, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом и внимательно читайте инструкцию.

При замедленном отделении желчи назначают препараты, которые стимулируют этот процесс. Они выпускаются на основе сульфата магния, ксилита и других веществ. Если болезнь вызвана глистной инвазией или воспалительным процессом, для лечения необходимы препараты, которые устраняют основную причину дискинезии. 

Важно избегать переедания, длительных перерывов в приеме пищи, избытка жиров и специй в рационе. Важным условием нормальной работы желчного пузыря является достаточная двигательная активность

Пациенту рекомендуют лечебную гимнастику, прогулки, специальные упражнения для стимулирования оттока желчи, физиотерапию. 

Методы диагностики ДЖВП

• Базовые анализы мочи и крови. Сигнализируют о начале воспалительных процессов в организме, выявляет панкреатические ферменты в анализируемых жидкостях.
• УЗИ. Помогает оценить состояние желчного пузыря и протоков, выявить отклонения в форме и размерах, на ранней стадии отследить формирование камней.
• Эзофагогастродуоденоскопия. Применяется для визуальной оценки внутренних органов.
• Дуоденальное зондирование. Используется для оценки объема желчи в организме и изучения ее биохимического состава.
• Функциональные пробы печени. Выполняются для оценки уровня АЛТ, АСТ и других ферментов.

Почему появляется ДЖВП?

В зависимости от причины патологии различают первичную и вторичную дискинезию:

Первичную ДЖВП связывают с анатомическими и физиологическими особенностями организма, наследственной предрасположенностью. Болезни подвержены люди молодого и среднего возраста, в том числе дети и подростки. Основная причина патологии — нарушение нервно-мышечной регуляции двигательной функции мышц желчного пузыря. Такая ситуация возникает на фоне вегетососудистой дистонии, при повышенных психоэмоциональных нагрузках, заболеваниях нервной системы. Чаще всего болезнь диагностируют у людей худощавого телосложения, пациентов с повышенной возбудимостью нервной системы, людей, чьи близкие родственники сталкивались с такой же проблемой. 

Первичная ДЖВП может развиться на фоне эндокринных патологий и возрастных изменений гормонального фона. У женщин это часто происходит при наступлении менопаузы. 

Первичная дискинезия обусловлена врожденными аномалиями развития желчного пузыря. Речь идет о его загибе, наличии перегородок, слабости стенок, неправильном расположении, повышенной подвижности, увеличении количества протоков. В этом случае нарушение оттока желчи проявляет себя уже в раннем возрасте. 

Вторичная дискинезия сопутствует практически всем заболеваниям ЖКТ. Она развивается при холецистите, гепатите, панкреатите, энтерите, колите, гастрите, болезнях двенадцатиперстной кишки. Если она поражена, нарушается выработка холецистокинина, который регулирует отток желчи. Также дискинезию диагностируют у пациентов с желчекаменной болезнью. Из-за конкрементов (камней) желчь не может нормально отходить. 

Вторичная ДЖВП у женщин может развиваться на фоне заболеваний органов малого таза. Аналогичная ситуация характерна для пациентов с паразитарными инфекциями, аллергиями. 

В группе повышенного риска находятся поклонники строгих диет, при которых уменьшается количество приемов пищи, сокращается ее количество. 

Причины дискинезии

У людей старшего возраста чаще всего заболевание развивается на фоне хронических болезней ЖКТ. Неправильная работа кишечника и других органов приводит к проблемам с пищеварением. А это, в свою очередь, вызывает дефицит желчных кислот и проблемы с всасыванием полезных микроэлементов. Внешне это проявляется в виде недомоганий (запора, рвоты, метеоризма и т.п). Усугубляет проблему наличие у пациента ожирения и проблем с обменом веществ.

У молодого поколения появление дискинезии чаще сопряжено с проблемами ЦНС, а также различными заболеваниями и инфекциями, в числе которых:

• Гепатит.
• Гельминтоз
• Лямблиоз
• Повреждение желчного пузыря и т.п.

Но это не единственное, чего следует опасаться. Спровоцировать развитие болезни также могут систематическое неправильное питание, постоянный контакт с аллергеном, сильная интоксикация организма.

Хирургическое лечение

При отсутствии долгожданного облегчения после адекватной и комплексной консервативной терапии доктора используют хирургические методики. Они могут быть:

• малоинвазивными (чаще с применением эндоскопической аппаратуры);
• радикальными.

В случае выявленной дисфункции сфинктера Одди проводят:

• инъекции непосредственно в данный сфинктер ботулотоксина (он значительно уменьшает спазм и давление, но эффект временный);
• баллонную дилатацию этого сфинктера;
• постановку особого катерера-стента в желчный проток;
• эндоскопическую сфинктеротомию (его иссечение вместе с дуоденальным соском) с последующей (в случае необходимости) хирургической сфинктеропластикой.

Крайней мерой борьбы с тяжелым гипотонически-гипокинетическим вариантом билиарной дисфункции является холецистэктомия (полное удаление атоничного желчного пузыря). Ее осуществляют лапароскопическим (вместо разреза на брюшной стенке делают несколько проколов для аппаратуры и инструментов) или лапаротомическим (с традиционным разрезом) путем. Но эффективность данного серьезного оперативного вмешательства не всегда чувствуется пациентами. Нередко после этого возобновление жалоб связано с развившимся постхолецистэктомическим синдромом. Проводят редко.

1.Что такое спазм пищевода?

Спазм пищевода – это нерегулярные, непроизвольные и иногда очень сильные сокращения пищевода – трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок. Вообще, в норме пищевод сокращается, чтобы передвигать пищу, но спазм это немного другое.

два типа спазма пищевода:

• Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) . Это нерегулярное и некоординируемое сжатие мышц пищевода. Такой спазм может не позволить еде попасть в желудок, и она затстревает в пищеводе.
• Второй тип – это спазм, при котором спазм сжимается по тому же механизму, как во время обычного перемещения еды. Эти сокращения позволяют двигаться пище через пищевод, но могут вызвать сильную боль.

Оба типа спазмов пищевода могут быть у одного человека.

Вообще спазм пищевода – это редкая проблема. Часто симптомы, которые можно принять за спазм пищевода, являются результатом других проблем – ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), ахалазии, проблем с нервной системой, при которой мышцы пищевода и нижнего пищеводного сфинктера не работают так, как нужно. Панические атаки тоже могут вызвать симптомы, похожие на спазм пищевода.

4.Лечение болезни

Лечение дискинезии желчевыводящих путей проводят комплексно. Основные направления лечения следующие:

• Восстановление нормального режима питания;
• Санация очагов хронической инфекции;
• Ликвидация дисбактериоза кишечника;
• Ликвидация гиповитаминоза;
• Противопаразитарная терапия;
• Снижение аллергии.

Медикаментозное лечение ДЖВП концентрируется на снижении раздражительности (для чего применяются седативные средства), а также поддержании общего тонуса организма. Если дискенезия желчевыводящих путей вызвана паразитами, то назначают медикаменты против них (антигельминтная терапия). Также широко используются желчегонные средства.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается гастроэнтеролог. Для определения типа патологии используют технологию дуоденального зондирования, которая заключается в заборе желчи для анализа состава. Пациенту вводят магнезии сульфат, который стимулирует отделение желчи. При гиперкинетической форме желчь выделяется быстрыми темпами, что сопровождается болевыми ощущениями. При гипокинетической форме заболевания выделение начинается поздно, опорожнение желчного пузыря происходит медленно. 

Кроме диагностики при помощи стимуляции желчеотделения, пациенту назначают лабораторные анализы, холецистографию, рентгенографию с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и другие аппаратные процедуры. Их задача — оценить состояние желчного пузыря и протоков, чтобы исключить другие нарушения. 

Методы диагностики дисфункции билиарного тракта

Обилие и многообразие симптомов дисфункциональных расстройств билиарного тракта вызывает затруднения в   постановке диагноза, что требует дополнительного
обследования. 

Скрининговые методы диагностики

К скриниговым методам диагностики относятся: биохимические исследования сыворотки крови, УЗИ органов брюшной полости и ЭГДС.  

Уточняющие методы

Для уточнения диагноза используются УЗИ с определением функции желчного пузыря и сфинктера Одди, динамическая холесцинтиграфия, ЭРХПГ.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

1.Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей, сокращённо ДЖВП, – это нарушение моторики и тонуса желчного пузыря, протоков и сфинктера. ДЖВП проявляется нарушенным оттоком желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом сами органы не изменяются.

По статистике на 10 женщин, страдающих дискинезией желчевыводящих путей, приходится всего один мужчина. Кроме того гипокинетическая дискинезия чаще встречается у людей старше сорока, а гиперкинетическая дискинезия – у молодых.

Выделяют два типа ДЖВП:

• Гиперкинезия – это ДЖВП с избытком поступления желчи;
• Гипокинезия – это ДЖВП с недостатком поступления желчи.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение моторики желчевыводящих путей. Под моторикой понимается работа системы «клапанов» и «насосов», перекачивающих желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Моторика складывается из:

• способности желчного пузыря полностью опорожняться, выбрасывая желчь в протоки;
• способности желчных протоков сокращаться, проталкивая желчь наружу;
• способности сфинктера Одди вовремя открываться и закрываться, регулируя выведение желчи в просвет кишки.

Желчная система должна вовремя и в достаточной степени опорожняться от желчи. Если этого не происходит, можно говорить о дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

Дискинезии желчевыводящих путей — клинические проявления

Общие признаки:

1. преобладание молодых женщин (до 30 лет), астеническое телосложение, пониженного питания,
2. стрессовые обстоятельства, эмоциональное напряжение, астеновегетативные нарушения — раздражительность, потливость, субфебрильн6ая температура, нарушения менструального цикла,
3. тошнота, периодически рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота, урчание, периодически послабления стула — признаки желудочной и кишечной диспепсии,
4. пальпация области желчного пузыря ( правое подреберье) чаще безболезненная.

Дискенезия желчевыводящих путей проявляется чаще всего симптомом абдоминальной боли (болей в животе) билиарного типа, проявления которых могут варьировать от постоянных ощущений дискомфорта до приступообразных болей в правом подреберье.

Гиперкинетическая дискинезия

Периодические приступообразные боли в правом подреберье или в правой верхней половине живота, иногда достигающие интенсивности желчной колики и отдающие в правую лопатку, усиливающиеся при глубоком вдохе — так проявляется гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей.

Боли обычно возникают в связи с нервно-эмоциональными перегрузками, нарушениями питания (обильная еда, жирная и жареная пища при приеме холодных напитков), физической нагрузке, стрессовых ситуациях, реже ночью.

Боли обычно непродолжительные (от нескольких минут до часа).

Гипокинетическая дискинезия

Практически постоянные тупые, ноющие, периодически усиливающиеся боли. Ощущение тяжести и распирания в правом подреберье, которые усиливаются или ослабевают от приема пищи, стимулирующей сокращение желчного пузыря. Нередко боли могут возникать в ночное время, в связи с переполнением желчью желчного пузыря и растяжения его стенок.

Диспепсические явления:

• частая и громкая отрыжка воздухом или съеденной пищей,
• тошнота,
• запоры атонического характера,
• ухудшение аппетита.

Чаще эти проявления имеют люди с избыточной массой тела, нарушениями жирового обмена.

Дисфункция сфинктера Одди

Нарушение его моторики чаще гипертонических расстройств сфинктера Одди проявляется болью при отсутствии органических причин и нормальных лабораторных показателях или типичными болями с расширением желчных протоков и нарушением оттока желчи, а также отклонением функциональных проб печени (повышение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз).

Критериями панкреатических дисфункции сфинктера Одди являются также боли при отсутствии органических причин и при повышении лабораторных показателей амилаза/липаза или с признаками формирующегося панкреатита.

Дискинезия желчевыводящих путей — принципы лечения

Дискинезия желчевыводящих путей обычно лечится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации в стационар.

Объем лечебных мероприятий зависит от формы дискинезии.

Общие рекомендации:

• устранение стрессовых обстоятельств, эмоционального напряжения и других психогенных факторов,
• прекращение курения и употребления алкоголя, режим труда и отдыха, утренняя зарядка и водные процедуры, прогулки.

Лечение гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей

• Лечебное питание:
  • частое дробное питание (5-6 раз в сутки),
  • употребление растительных и животных жиров, вызывающих опорожнение желчного пузыря – сливки, сметана, яйцо всмятку, хлеб с отрубями или зерновой, каши разные, овощи и фрукты.
• Препараты, стимулирующие тонус и сократительную функцию желчного пузыря:
  • симпатолитические средства: Беллоид, Беллатаминал,
  • прокинетики: Метоклопрамид, Церукал, Ганатон, Тримедат, Реглан, Сульпирид, Домперидон, которые, не влияя на моторику желчного пузыря, улучшают желчеотделение благодаря улучшению функцию сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки,
  • настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка в течение месяца,
  • желчегонные препараты класса холекинетиков, вызывающих сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Прием: за 30 минут до еды,
  • берберина сульфат 3 раза в день,
  • сорбит или ксилит 10% раствор по 50-100 мл,
  • карлварская соль наруральная по 1/2-1 чайной ложке на 1/4-1/2 стакана воды 2-3 раза в день,
  • танацехол (из соцветий пижмы),
  • отвар петрушки (12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана, отвары инастои одуванчика, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса,
  • гуманные тюбажи (слепое зондирование) — проводится утром натощак. Медленно небольшими глотками следует выпить 100-150 мл теплой (40 гр) минеральной воды, или сорбита (30 г на 100 мл воды), или растительного масла от 1 чайной до 1 столовой ложки, или просто кипяченой воды с 1 чайной ложкой меда. Продолжительность 30 дней.
• Санаторно-курортное лечение на питьевом курорте (Ессентуки, Карловы Вары), прием лечебных минеральных вод.

Лечение гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей

• Лечебное питание: частое дробное питание (4-5 раз в сутки) с ограничением или исключением продуктов, вызывающих сокращение желчного пузыря — жирные мясные продукты, растительные масла, свежая выпечка, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки, сливки, сметана, яйцо всмятку.
• Выбор медикаментозных препаратов учитывает ведущий клинический симптом – боль. Для его купирования используются препараты, которые снимают спазм гладкой мускулатуры:
  • спазмолитики миотропного и нейротропного действия — Гастроцепин, Бускопан, Метацин, Атропин, Но-шпа, Дюспаталин, Галидор, Папаверин, Платифиллин, Нитроглицерин под язык при сильных болях и нитраты пролонгированного действия (нитросорбит) для курсового лечения, настой мяты перечной (5 г на 200 мл воды по 1/3 стакана до еды).
  • Желчегонные препараты класса холеретиков стимулируют образование желчи и движение желчи по протокам: фламин, холосас, гинекромон, холензим, аллахол, кукурузные рыльца, настои и отвары зверобоя ромашки, бессмертника и др.
  • Минеральные воды низкой минерализации, санаторно-курортное лечение на питьевых курортах.

Лечение смешанной формы дискинезии

Дискинезия желчевыводящих путей смешанной формы лечится индивидуально комплексно, в зависимости от клинических проявлений.

О том, какими желчегонными средствами и в каких случаях лечится дискинезия желчевыводящих путей, читайте в статье «Желчегонные средства. Лекарства и травяные сборы» .

Прогноз у больных с дискинезией желчевыводящих путей благоприятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сферы, вегетативной нервной системы и нарушений моторики желчного пузыря и сфинктера Одди.