Психопатия: рожденный агрессивным, и без признаков совести

Симптоматическая картина

Ребенку необходимо все внимание окружающих, чего он пытается достичь самыми разными способами. Девочка болезненно воспринимает критику в свой адрес и похвалу других детей

Ребенок предпочитает показывать свои способности перед взрослыми, общению со сверстниками. В школе единственной мотивацией является похвала, восхищение. Без поддержки взрослых ребенок быстро отказывается от выполнения поставленных задач, бурно реагирует на замечания и претензии о своем поведении. Истерика у меленькой девочки становится нормой поведения, позволяющей получить сострадание, интересующие вещи или всеобщее внимание. Вызывают истерики неудачи в учебе, спорте. Нередко нервный срыв сопровождается паданием на пол, судорогами, агрессивным поведением.

Симптомы у подростков

У девушки пубертатного возраста истерика приобретает наиболее яркие черты

Нередко подростки режут себе вены, пытаясь привлечь внимание. Суицидальные попытки у истеричек не серьезны, носят «показушный» характер

В тяжелых случаях (сильное нервное потрясение, физическая перегрузка), когда девушка-подросток истерит, может случиться непоправимое. Суицидальная игра переходит границу, т. к. личность не в состоянии контролировать свое поведение

Для родителей важно не пропустить этот момент

У подростков ярко выражен протест против мнения взрослых. Нередко девочки-подростки сбегают из дома, выражая недовольство наказанием. В ряде случаев такое поведение предполагаемо, поэтому родители обычно знают, где искать детей. Подобные протесты характерны, когда дети хотят доказать свою «крутость» в компании, быть лидерами. Но, обычно в обществе подростков это мнимая крутость, и большая часть детей все же осознает границы дозволенного. Видя это, истерички быстро теряют интерес и начинают искать новое общество.

Нередко девочки-истерички убегают из дома

Проявления у взрослых

Женская истерика в старшем возрасте приобретает особые черты. Характерные признаки у женщин-истеричек наблюдаются в поведении, манере одеваться. Демонстративность принимает разные черты в зависимости от круга общения. С одним знакомым женщина выглядит скромной, уязвимой, а с другим — ведет себя нагло, фамильярно, вызывающе. Часто проявляются истерические приступы, рассчитанные на определенную публику, агрессивное поведение. Для привлечения внимания, женщина может использовать фантазийные рассказы о своих прошлых заслугах, приукрашать реальность.

Симптомы у истерических женщин могут меняться в зависимости от настроения. Им просто находить общий язык с новыми людьми, но они быстро в них разочаровываются, когда интерес к их собственной персоне иссякает. Поведенческая линия определена эмоциональностью и поверхностным суждением, болезненным восприятием окружающей действительности. Такие особенности приводят к нестабильности в общении, разрыву социальных связей, иррациональному поведению с собственным ребенком и мужем.

Отличительная черта характера женщины-истерички — инфантилизм. Их психическое развитие находится на уровне ребенка:

• они незрелы в суждениях;
• неадекватно воспринимают критику;
• демонстрируют бурные протесты;
• не пытаются корректировать свое поведение, ссылаясь на неправильное восприятие со стороны окружающих;
• для них свойственно быстро поддаваться внушению со стороны третьих лиц и самовнушению.

Диагностика Соматизированного расстройства:

Достоверный диагноз требует наличия всех нижеприведенных признаков:

• а) наличие в течение не менее 2 лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не было найдено адекватного соматического объяснения;
• б) постоянное неверие различным врачам, которые пытались разубедить пациента в существовании органической причины их симптомов, и отказ следовать их советам;
• в) некоторая часть нарушения социального и семейного функционирования может быть отнесена за счет природы симптомов и обусловленного ими поведения.

Дифференциальный диагноз. Важна дифференциация со следующими расстройствами:

Соматические расстройства. Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний. Так, рассеянный склероз нередко начинается с преходящих моторных, сенсорных (парестезии) и зрительных нарушений. Гиперпаратиреоз может проявляться остеопорозом (расшатывание и выпадение зубов), а системная красная волчанка часто начинается с полиартрита, к которому постепенно присоединяется полисерозит.Однако следует учитывать вероятность появления независимого соматического расстройства у таких больных, которая не ниже, чем у обычных людей в том же возрасте

Особое внимание в случае смены акцентов в жалобах больных или их стабильности, когда нужно продолжение обследований.
Аффективные (депрессивные) и тревожные расстройства. Депрессия и тревога различной степени часто сопровождают соматизированные расстройства, однако их не следует описывать отдельно за исключением тех случаев, когда они достаточно явны и стабильны для того, чтобы оправдать собственный диагноз

Появление множественных соматических симптомов в возрасте после 40 лет может свидетельствовать о манифестации первичного депрессивного расстройства.
Ипохондрическое расстройство. При соматизированном расстройстве акцент делается на самих симптомах и их индивидуальном проявлении, тогда как при ипохондрическом расстройстве внимание направлено больше на наличие предполагаемого прогрессирующего и серьезного болезненного процесса, а также его инвалидизирующих последствий. При ипохондрическом расстройстве пациент чаще просит об обследовании для того, чтобы подтвердить природу предполагаемой болезни, тогда как пациент с соматизированным расстройством просит о лечении для того, чтобы удалить имеющиеся симптомы. При соматизированном расстройстве обычно имеется избыточное употребление препаратов, тогда как пациенты с ипохондрическим расстройством опасаются лекарств, их побочных эффектов и ищут поддержки и успокоения за счет частых визитов к различным врачам.
Бредовые расстройства (такие как шизофрения с соматическим бредом и депрессивные расстройства с ипохондрическими идеями). Причудливые особенности идей, сочетающиеся с меньшим их числом и более постоянной природой соматических симптомов — наиболее типичны для бредовых расстройств.

Недлительное (менее 2-х лет) и менее выраженное по интенсивности сочетание симптомов лучше классифицируется как недифференцированное соматоформное расстройство.

Шизоидная психопатия (аустическая психопатия)

 У детей с шизоидной психопатией уже в раннем возрасте проявляется диссоциация развития, которая заключается в опережении речевых, умственных и интеллектуальных функций на фоне задержки развития психомоторных навыков. Дети обычно рано начинают читать, считать, интересуются недетскими и отвлеченными проблемами. Впоследствии их увлечения могут иметь сверхценный и узкоспециальный характер. В то же время у них заторможена моторика, дети поздно овладевают навыками самообслуживания, плохо успевают на уроках труда и физической культуры. Дети с шизоидной психопатией не участвуют в шумных играх, не испытывают потребности в общении со сверстниками. Эмоциональная холодность у таких детей сочетается с сенситивностью. В отличие от шизофрении у них нет прогредиентности  и психических расстройств.

Клинические проявления истерии

Пациенты с истероидным расстройством личности постоянно пытаются быть в центре внимания, часто впадают в депрессивное состояние, когда им это не удается. Часто они ведут себя живо, драматически, с энтузиазмом, кокетливо, и иногда очаровывают новых знакомых.

Эти пациенты часто одеваются и ведут себя неуместно соблазнительно и провокационно, не только при потенциальном романтическом интересе, но также и в большинстве других случаев (например, на работе, учебе). Они хотят впечатлить других своим внешним видом, поэтому часто озабочены тем, как они выглядят.

Выражаемые эмоции могут быть неглубокими (отстраненным или слишком быстрым) и преувеличенными. Они разговаривают в драматичной манере, выражая глубокие убеждения, но с небольшим количеством фактов или деталей, которые могли бы подтвердить их мнение.

Пациенты с истрероидным расстройством личности легко поддаются влиянию других, а также современным тенденциям. Они могут быть слишком доверчивыми, особенно в отношении к авторитетным фигурам, которые, по их мнению, могут решить все их проблемы. Им часто кажется, что отношения более близкие, чем они есть на самом деле. Они жаждут новизны, и, как правило, быстро впадают в скуку. Таким образом, они могут часто менять рабочие места и друзей. Задержка в удовлетворении потребностей является очень фрустрирующей для них, поэтому их действия часто мотивированы получением немедленного удовлетворения.

Могут возникать сложности с достижением эмоциональной или сексуальной близости. Пациенты могут, часто не зная об этом, играть определенную роль (например, жертвы). Они могут пытаться контролировать своего партнера, используя соблазнительность или эмоциональные манипуляции, становясь очень зависимыми от партнера.

Понятие истерии

Изначально термин «истерия» применялся только к женщинам. К признакам истерии у женщин относили эмоциональные демонстративные поведенческие реакции, включающие:

• крик;
• слезы;
• беспричинный длительный смех;
• паралич;
• судорожные сокращения мышц;
• потерю чувствительности;
• временную глухоту, слепоту;
• повышение половой активности.

Истерию именовали «бешенством матки» и лечение заключалось в воздействии на половые органы. Сначала это делал врач вручную. Затем были созданы вибрационные машинки. Чуть позже для лечения начали использовать воздействие на половые органы струями воды. С развитием психологии было выяснено, что успокоить женщину можно другими способами, и далеко не все нервные срывы являются результатом сексуальной неудовлетворенности.

1. Тревожная истерия.
2. Диссоциативные расстройства.
3. Истерические расстройства.
4. Соматоморфные расстройства.

Наиболее точно старое понятие истерии у женщин определяет диагноз — истерическая психопатия.

Личностное расстройство характеризуется предельной концентрацией на собственной персоне (эгоцентризм), стремлением привлекать к себе больше внимания. Поведенческие реакции человека часто наиграны.

Эгоцентризм провоцирует расстройство личности и развитие истерической психопатии

Истерическая психопатия у женщин проявляется одинаково часто с мужской. По итогам исследований американских ученых, в мире от постоянных срывов страдает 2-7% жителей.

Расстройство далеко не в каждом случае приводит к разрыву социальных связей, снижению профессиональных навыков. Часть пациентов с таким диагнозом становятся успешными в сфере искусства.

Женская истерика характеризуется стремлением любой ценой находиться в центре внимания и неспособностью здраво, адекватно воспринимать критику. Пациенты сильно внушаемы, поэтому нередко их жизненный путь заканчивается полным крахом. Лечение посредством психокоррекции позволяет достичь устойчивой компенсации поведенческих реакций. Но вылечить полностью расстройство не удается.

Лечение психопатии

Для правильного подбора медицинских препаратов важен совет психиатра. Важную роль на психопата имеет окружающий фон. При верном воспитании и влиянии социума психопатические черты смягчаются

Психопату важно трудоустроиться, ведь социальная значимость всегда воздерживает от нелицеприятных действий. Очень хорошо на психопатов влияет психотерапия

Она поможет психопату понять себе, определиться с жизненными целями и отбросить многие неполноценности в своем характере. Также на таких личностей действует трансактный анализ, помогающий личности определить свое эго-состояние.

Если без медикаментозного лечения не обойтись, то оно применяется зависимо от типа психопатической личности. Трифтазин 2,5-5 мг/сут., Аминазин 0,3-0,6 г/сутки при истерических реакциях, лучше в минимально действенных дозировках при истерических проявлениях. Если больной злобливый, то Галоперидол 0,5-2 мг/сутки и Тизерцин 0,025-0,1 г/сутки. При неадекватном поведении хорошо помогает Сонапакс – 25 мг/сутки.

Внешний вид и поведение

Люди с шизоидным расстройством имеют характерный внешний вид. Они худощавые, астеничного телосложения, с длинными ногами, высокой талией. Их характеризует угловатость, отсутствие связных переходов, неповоротливость и неуклюжесть. Движения лишены плавности и гармоничности. У одних они вычурны и своеобразны, у других – скупы и стереотипны. Хотя встречаются и такие, которые поражают своей идеальной осанкой. При этом они настолько собраны, подтянуты, что создают эффект деревянного человечка – ходят как на шарнирах.

Походка у аутистических лиц отличается: кто-то ходит, подпрыгивая, кто-то – роботообразно, другой с трудом переставляет ноги. Перемещаются по странной траектории, спотыкаются или оступаются. Сидя, принимают вычурные позы.

В толпе людей шизоаутисты задевают или ненамеренно толкают окружающих, испытывая сложности в моментальной оценке пространства. Они совсем не озабочены тем, во что одеты. Могут носить старую потрепанную куртку десятки лет, одевают что придется. Во внешнем виде прослеживается неаккуратность, нечистоплотность, засаленные, неухоженные волосы, небритость или борода, грязная одежда. Это не вызов и не леность, а просто безразличие к формальностям и требованиям.

Конечно, не все шизоиды столь неаккуратны. Но все они отдают предпочтение элементам одежды, отгораживающих их от людей: капюшоны, плащи, объемные свитера. Любят рюкзаки, мешки, торбы. Носят одежду в черных или серых тонах.

Больные способны удивить окружающих и вычурным нарядом. Яркие элементы одежды, причудливо сидящие, не совпадающие по стилю, создают образ такого человека. В массе людей он заметно контрастирует, привлекая взгляд.

Речь больных отличается странностями логического содержания, интонации, грамматического склада. В отдельных словах они неправильно расставляют ударения. Одни говорят вычурно, сложно, витиевато, другие – однотипно и немногословно. Порой прослеживается несоответствие между смыслом сказанного, его интонацией и жестами.

Выразительная внешность и эксцентричное поведение шизоидных людей – вовсе не повод привлечь к себе внимание. Его они просто игнорируют

Скорее,  это результат их своеобразной природы и взаимодействия с миром.

Шизоидное детство

Симптомы шизоидного расстройства начинают проявляться еще в детстве

Привлекает внимание ребенок, предпочитающий одиночество компании балагурных сверстников. Он отстраняется от детей

Тянется к взрослым, сидит молча в их обществе. Лишен детской непосредственности, проявляет скромность в эмоциях.

В подростковом периоде шизоидные черты обостряются. Дети замыкаются, не могут найти общего языка со сверстниками. В школе подвергаются гонениям и насмешкам.

Некоторых шизоидов одиночество вовсе не смущает. Они поглощены своими интересами, а к увлечениям других подростков относятся с некоторым пренебрежением. Для ряда детей их отстраненность становится настоящей проблемой. Они сокрушаются, что лишены друзей, что не получается выстроить отношения со сверстниками.

Вот пример истории болезни, позволяющий проследить за развитием расстройства в нескольких возрастных периодах.

Мужчина 35 лет. В детстве был замкнутым ребенком. Не имел друзей. Мать мальчика была сверхтребовательной, эксцентричной, гиперопекающей женщиной.

Среди школьных предметов достиг высоких успехов в изучении точных наук: математики и физики. Но литература давалась с трудом. Он не мог выучить стих, так как не понимал смысла прочитанного. Одноклассники всячески подшучивали над парнем, особенно над его пальто, которое было старо и узко.

Окончил педагогический институт, работал преподавателем физики. Женился в 30 лет. Сексуальные отношения расценивал исключительно как метод зачатия ребенка. В квартире жил в отдельной комнате, заваленной различной аппаратурой. Когда жена попала в больницу, ни разу не навестил ее. Аргументировал это тем, что все-равно ничем бы ей не помог. По словам жены, пренебрегал мужской работой по дому. После просьбы сделать ремонт, ушел жить к маме.

Объективно определяется витиеватость и вычурность мышления, уклонение от взаимодействия с людьми. Любой факт истолковывает по-своему, не опираясь на стандарты. В современной действительности интересуется исключительно курсом валют.

Лечение истерии. Диагностика

Клинические критерии (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), 5-е издание )

Для постановки диагноза истероидного расстройства личности необходимо наличие у пациента

Устойчивая модель поведения с чрезмерной эмоциональностью и потребностью во внимании.

Эта модель проявляется при наличии ≥ 5 из следующих признаков:

Дискомфорт, когда они не находятся в центре внимания
Неуместное сексуально соблазнительное или провокационное взаимодействие с другими
Быстрая смена и поверхностное выражение эмоций
Постоянное использование внешности с целью привлечения внимание к себе
Манера речи чрезмерно импрессионистична и отсутствуют конкретные детали
Самодраматизация, театральность и экстравагантное выражение эмоций
Внушаемость (легко подпадает под влияние других людей или ситуаций)
Интерпретация отношений как более близких, чем они есть

Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем взрослом возрасте.

Дифференциальная диагностика

Истероидные расстройства личности можно отличить от других расстройств личности на основе характерных особенностей:

Нарциссическое расстройство личности: Пациенты с нарциссическим расстройством личности также ищут внимания, но они, в отличие от страдающих истероидным расстройством, хотят чувствовать восхищение и возвышение со стороны других; пациенты с истерической психопатией не столь разборчивы в том, какого рода внимание они получают и не против прослыть милыми или глупыми.

Пограничное расстройство личности: пациенты с пограничным расстройством личности считают себя плохими и испытывают глубокие и интенсивные эмоции; в то время как больные истерическим расстройством личности не считают себя плохими, даже если их зависимость от реакции других обусловлена низкой самооценкой.

Зависимое расстройство личности: Пациенты с зависимым расстройством личности, подобно людям с истероидным расстройством личности, стараются быть рядом с другими, но более беспокойно, сдержано, и безропотно (из-за боязни быть отвергнутыми); пациенты с истерической психопатией менее замкнуты и более яркие.

Диференциальную диагностику расстройства личности истерического типа проводят с соматическими заболеваниями и болезненным тревожным расстройством.

Диагноз

Существование в психике того или иного субъекта вообще каких-либо отдельных характерологических отклонений еще не дает оснований для диагностики П. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клин, картины.

При дифференциальной диагностике учитывают особенности состояния и закономерности динамики клин, картины. П. дифференцируют с психогенией, для к-рой характерны острое возникновение психопатической симптоматики, выраженная динамичность болезненных проявлений, сопровождающаяся расширением их круга и формированием при воздействии внешних факторов синдромов реактивного заболевания, значительный удельный вес невротической симптоматики и сенестопатий. При эпилептических пароксизмах и других явлениях нарушенного сознания, при рудиментарных проявлениях психоза или признаков деменции, связанной с ранее перенесенным болезненным процессом, диагноз П. исключается. Наибольшие трудности возникают при дифференциации П. и псевдопсихопатий, приобретенных чаще всего в результате перенесенной психической болезни. Псевдопсихопатиям свойственна одноплановость структуры, монотонность и мономорфность психопатических черт; динамика псевдопсихопатий имеет ряд особенностей, заключающихся в отражении свойств заболевания, обусловившего их формирование. Если в динамике П. обнаруживается реактивная лабильность. то для псевдопсихопатий, возникших в результате, напр., перенесенной шизофрении, характерно однообразие психических реакций, мало связанных с влиянием внешних факторов и носящих подчас парадоксальный характер.

Симптомы расстройства личности

Не используйте эту информацию для постановки диагноза себе или близким! При обнаружении схожих симптомов обратитесь на консультацию к психотерапевту. В статье приведены лишь некоторые расстройства.

Симптомы расстройства личности проявляются не локально (в связи с какой-то конкретной ситуацией, как фобии) и не временно (как панические атаки), а имеют постоянные, временами усиливающиеся, проявления.

Симптомы пограничного расстройства личности:

• эмоциональная опустошённость;
• неспособность удерживать эмоции;
• неустойчивое настроение.

На уровне поведения:

• аутоагрессивные проявления;
• асоциальное поведение;
• склонность к зависимому поведению.

• суицидальные мысли;
• размытая идентичность;
• окружающие люди и мир часто воспринимаются как опасные, атакующие.

Симптомы нарциссического расстройства личности:

• преобладающее чувство – зависть, при этом оно часто отвергается и проецируется на окружающих (не я завидую, а мне все завидуют);
• явное или скрытое чувство, что ему все что-то должны.

На уровне поведения:

• потребительское отношение к окружающим;
• преобладает механизм «идеализация – обесценивание»;
• постоянные попытки «перетянуть одеяло на себя», быть в центре внимания;
• отношения поверхностные.

• демонстративная уверенность в собственном превосходстве и снисходительное отношение к другим, грандиозное самомнение;
• при этом выраженная зависимость от оценки окружающих;
• неспособность осознать причины своих проблем и связать их со своим поведением.

Симптомы истерического расстройства личности:

• быстро изменяющиеся и неглубокие эмоции;
• дискомфортно чувствуют себя в ситуации, когда находятся НЕ в центре внимания;
• эмоции демонстративные, театральны, преувеличены.

На уровне поведения:

• постоянные провокации, зачастую неосознаваемые;
• попытки соблазнения и обольщения;
• использование своей внешности для привлечения внимания;
• уход от ответственности.

• эгоцентризм;
• восприятие отношений более близкими, чем они есть на самом деле.

Симптомы шизоидного расстройства личности:

• эмоциональная холодность;
• общение с людьми не приносит особой радости и удовольствия.

На уровне поведения:

• стремление к уединённой деятельности и образу жизни (даже при наличии семьи);
• нет стремления соответствовать социальным ожиданиям;
• узкий круг общения.

• независимость от оценки окружающих, их похвалы или критики;
• отчуждённость, неспособность выстраивать тёплые доверительные отношения.

Симптомы диссоциального расстройства личности:

• раздражительность и агрессивность;
• безразличие к окружающим и их потребностям, отсутствие эмпатии.

На уровне поведения:

• частые конфликтные ситуации, приводящие к дракам и столкновениям;
• неспособность поддерживать устойчивые отношения;
• неспособность нести финансовые обязательства;
• склонность к обману и жёстким манипуляциям.

• нежелание соответствовать социальным нормам, желание быть «вне закона» с любой стороны («власть-преступник»);
• неспособность признать свою ответственность за конфликты;
• неспособность извлекать уроки из жизненного опыта, особенно из наказаний.

Симптомы параноидного расстройства личности:

• обидчивость, злопамятность, агрессивность (иногда скрытая);
• повышенная раздражительность, иногда враждебность.
• На уровне поведения:
• частые конфликты, в т.ч. на почве ревности;
• неспособность выстраивать доверительные отношения;
• чрезмерно высокий уровень требований к окружающим, постоянные обвинения.

• глобальное недоверие и подозрительность без достаточных оснований (к коллегам, супругам и кому угодно);
• склонность относить любые события на свой счёт.

Симптомы ананкастного (обсессивно-компульсивного) расстройства личности:

чрезмерные неуверенность в себе, осторожность;
склонность испытывать иррациональную привязанность.

На уровне поведения:

• добросовестность, щепетильность и неадекватная озабоченность результатом;
• приоритет обязанностей перед личными удовольствиями, иногда приводящий к ущербу в личной жизни;

• чрезмерный перфекционизм, препятствующий завершению задач;
• зацикленность на деталях, правилах, соблюдении должного порядка;
• упрямство;
• зависимость от социальных условностей, желание им соответствовать.

На уровне поведения:

• трудности при самостоятельном принятии повседневных решений (например, в выборе одежды);
• постоянный поиск партнёра, неспособность к самостоятельной жизни;
• низкая инициативность (из-за страха брать ответственность);
• сложности в отстаивании личных границ из-за страха отвержения.

Истерическое расстройство

Подобного рода расстройство встречается у 2-3% населения, чаще всего у представительниц женского пола. Для этого типа психического нарушения характерно театральное проявление эмоций, частая смена настроения, неглубокое восприятие явлений, непостоянство в привязанностях

Такие люди любят повышенное внимание к своей персоне, поэтому всяческими путями стараются добиться этого

Пациенты с истерическим расстройством чрезмерно озабочены своей внешностью, стремятся к показному внешнему блеску, нуждаются в постоянном подтверждении их неотразимости.

При выстраивании личностных взаимоотношений индивиды с таким диагнозом ставят на первый план собственные интересы, поставленные цели стараются достигать за счет других посредством манипуляций. Болезненно воспринимают равнодушное отношение окружающих.

Литература

• Берн, Эрик. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвящённых = A Layman`s Guide to Psychiatry and Psychoanalysis (1968). — Минск: Попурри, 2006. — 528 с. — 5100 экз. — ISBN 978-985-15-0236-9.
• (html) (недоступная ссылка). MedicineLib.ru. Дата обращения: 6 июля 2009.
• Бедненко, Галина. (html). MAAP.ru. Дата обращения: 6 июля 2009.
• Кент А. Кил. Психопаты. Достоверный рассказ о людях без жалости, без совести, без раскаяния = The Psychopath Whisperer: The Science of Those Without Conscience / пер. с англ. Татьяны Шуликовой. — Центрполиграф, 2015. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 978-5-227-05854-6.

Лечение

Для терапии имеют значение в основном механизмы компенсации. Это значит, что нужно применять педагогические меры, трудовое и социальное устройство для больных психопатией

Важно выбрать ту работу, которая подходит личности данного типа. В комплексное лечение входит и психотерапия

В качестве вспомогательного лечения применяют медикаменты. Причем единых рекомендаций нет. Лекарства должны выбираться врачом, исходя из клинического случая. Нейролептики актуальны при обострениях заболевания:

• этаперазин
• стелазин
• неулептил

Вместе с выше приведенными медикаментами при дисфории, тревогах и аффективном напряжении назначают антидепрессанты, оказывающие седативное или тимонейролептическое действие, например, тизерцин. Могут назначаться и такие транквилизаторы:

• диазепам
• тазепам
• седуксен
• элениум

Расстройство личности у мужчин

Невозможно однозначно утверждать, что для мужчин характерен тот или иной тип расстройства: на практике у мужчин встречаются самые различные виды расстройства личности. В частности, нередко это параноидное и шизоидное расстройство личности, относящиеся к категории А, также часто встречаются пограничное и антисоциальное расстройство.

При параноидном типе проявляется следующая симптоматика:

• отсутствие нормальных отношений с окружающими людьми;
• постоянные подозрения в отношении близких и родных;
• зависть;
• эмоциональная холодность;
• замкнутость и излишняя серьезность.

Шизоидное расстройство личности проявляется следующей симптоматикой:

• равнодушие к окружающим;
• нелюдимость;
• избегание шумных вечеринок и мероприятий;
• отсутствие социальных контактов;
• эмоциональная холодность;
• черствость.

Пограничное расстройство личности проявляется:

• импульсивностью;
• частыми депрессиями;
• склонностью к деструктивному поведению, направленному на себя – например, такие пациенты способны угрожать голодовкой, суицидом или иными увечьями, чтобы добиться желаемого;
• отсутствие здоровой критики, способность идеализировать значимого человека;
• эксцентричное поведение.

Антисоциальное расстройство личности проявляется:

• безразличием;
• безответственностью;
• лживостью;
• пренебрежением безопасности близких людей;
• агрессией;
• вспыльчивостью;
• неспособностью вести себя в рамках устоявшихся культурно-социальных норм.

Следует отметить, что этот тип расстройства характерен для преступников, люди с таким нарушением часто попадают за решетку. Они совершенно не могут понять, зачем следовать правилам и моральным устоям и часто идут на преступления, пренебрегая своим будущим и безопасностью близких.

Подчеркнем, что любой тип расстройства личности требует длительной терапии. Как правило, это сочетание медикаментозного лечения и психотерапии. В некоторых случаях может быть рекомендована трудотерапия или другие вспомогательные психотерапевтические методики. Это очень тяжелое заболевание, для того, чтобы увидеть прогресс в лечении могут потребоваться месяцы.

Этиология и патогенез

Психоаналитическая интерпретация

В психоанализе истерическое расстройство личности понимается как состояние человека с истерическим типом личности, находящимся на пограничном уровне развития организации личности. Психоаналитики полагают, что человек с таким типом личности может находиться также на невротическом (что соответствует акцентуациям в отечественной психологии) и психотическом уровне, но характерные для данного типа личностные особенности при этом будут сохраняться.

Считается, что в основе истерической организации личности лежит опора на защитные механизмы«вытеснения», «сексуализации» и «регрессии». Кроме того, такие люди часто могут прибегать к контрфобическому «отыгрыванию» (то есть активному приближению пугающего события), что обычно связано с озабоченностью вымышленной властью и опасностью, исходящими от противоположного пола. Иначе говоря, истероид имеет повышенную склонность вытеснять из сознания (забывать) «неприемлемые» мысли и желания, причём «неприемлемыми» им считаются, в первую очередь, сексуальные желания. Истероиды часто очень сексуально-провокативны, но не осознают этой составляющей своего поведения и часто бывают глубоко шокированы, когда их действия воспринимаются как приглашение к сексу. Более того, если они уступают такому «неожиданному» предложению (как они иногда и поступают как для того, чтобы умиротворить пугающий сексуальный объект, так и для того, чтобы смягчить чувство вины за последствия своего поведения), то обычно не получают сексуального удовлетворения. Кроме того, такое согласие на, на самом деле, пугающий их секс, является и одним из проявлений контрфобического отыгрывания, о котором упоминалось выше.

Постоянная «рассеянная» тревожность истерических личностей интерпретируются как следствие большого количества подавляемых желаний, одновременно присутствующих в бессознательном. Аналогичным образом интерпретируются «истерические конверсии» — как непосредственное выражение бессознательных конфликтов.

Наиболее распространённой причиной формирования истерической личности в психоанализе считается семья, в которой ребёнку так или иначе передаётся послание, что люди разного пола обладают не одинаковой ценностью и властью. Ребёнок усваивает как часть своего опыта, что его пол является его недостатком, и даже может быть опасен людям противоположного пола, но, через эту опасность, даёт ему определённую власть. Основы истерической личности формируются в период полового созревания, когда формирующаяся сексуальность девочки (или, реже, мальчика) отвергается: родитель противоположного пола становится всё более отстранённым, а родитель своего пола — всё более конкурирующим.

То, что от ребёнка требуют, чтобы он, с точки зрения сексуальности, оставался ребёнком, и ведут с ним себя соответствующе — закладывает в нём склонность к регрессии. Необходимость сдерживать и скрывать свою сексуальность — формирует опору на вытеснение. Наконец, то, какое сильное влияние могут оказывать на родителей проявления сексуальности — закладывает в ребёнке опору на сексуализацию.

В представлениях истерической личности о мире обычно наличествует бессознательная гипотеза о слабости и низкой ценности своего пола и, в то же время, об опасности и силе пола противоположного. Жизнь такого человека зачастую оказывается организована вокруг попыток «захватить власть» над лицом противоположного пола и, одновременно, попыток избежать контактов с ним, так как оно кажется опасным и неконтролируемым.

Согласно Кернбергу, люди с истерическим расстройством личности:

• зачастую совершают совершенно неадекватный выбор партнера в личной жизни;
• обычно обладают «импрессионистским когнитивным стилем» — быстро ухватывают общую картину «грубыми мазками» и игнорируют детали, что может приводить к ошибкам.