Прием у психотерапевта: как проходит, правила поведения на приеме

Первая консультация

Встреча с врачом – не обычный разговор. Есть два варианта того, как выглядит прием у психотерапевта:

• Первый — диагностика состояния клиента или конкретной проблемы для будущей терапии. Актуально, если человек, который обратился за помощью, находится в кризисе. Доктор анализирует историю жизни клиента, ищет причины происходящего, подбирает методы лечения и назначает необходимое количество сеансов.
• Второй вариант – консультация по определенному запросу. Выбирается, если у клиента есть проблема, которая тревожит, и необходимость получить ответы о ее решении. Прием может быть разовым или состоять из нескольких встреч. Итог консультации – анализ и оценка проблемы, а также рекомендации по освобождению от нее, новые полезные навыки. В среднем визит занимает около часа.

Причины, по которым необходимо обратиться к психиатру

Круг компетенции врача психиатра очень широк и частично пересекается областями ответственности невролога (болезнь Альцгеймера, эпилепсия, невроз) и психотерапевта (депрессия, суицидальные мысли), поэтому пациент может сначала обратиться к невролога и после консультации быть перенаправлен к психиатру. В любом случае, жалобы, с которыми обычно обращаются к психиатру следующие:

• сниженное настроение в течение месяца и более

• смены настроения: фаза возбуждения и фаза упадка

• тревожное состояние, неадекватное ситуации

• фобии

• апатия, отсутствие мотивации и интереса к чему бы то ни было

• нарушения сна, которые серьёзно влияют на жизнедеятельность и работоспособность человека,

• переживания острого стресса (посттравматическое стрессовое расстройство, смерть близких, развод, потеря жилья вследствие пожара или стихийного бедствия)

• различные зависимости (алкоголизм, наркомания, курение, игромания, неконтролируемое употребление лекарственных препаратов) и связанные с ними изменения личности

• пищевые нарушения

• суицидальные мысли и намерения

• злоупотребление алкоголем и (наркотики, некоторые лекарства)

• нарушение картины мира, появление нелогичных или бредовых суждений

• навязчивые мысли и движения

• умственная отсталость и старческое слабоумие

• бродяжничество при нормальных социально-экономических условиях в семье

• нарушения восприятия/иллюзии (например, обнаружение человеческих лиц в любых предметах и трещинах, но не изредка, а буквально на каждом шагу)

• галлюцинации (основной симптом шизофрении)

• эпилепсия


С одной стороны ничего страшного и сложного в обращении к психиатру нет. Однако существуют некоторые состояния, когда у человека снижается критичность. То есть человек не замечает никаких изменений в своей личности и поведении, считает, что он в норме, зато окружающих (вследствие их попыток его «вразумить») может начать воспринимать агрессивно, вплоть до возникновения бредовых идей.

В то же время в законодательстве существует чёткое положение: консультация врача психиатра проводится только с согласия пациента или его опекунов. Многие люди с психическими отклонениями не обращаются к врачу и не получают необходимого лечения. Поэтому, если вы обнаружили личностные изменения у ваших близких, мягко уговорите их записаться на приём к психиатру. Если же состояние больного вызывает угрозу его здоровью либо здоровью окружающих, возможно принудительное обследование и госпитализация.

Получение прав и беседа с психиатром

Психически нездоровые люди не должны сидеть за рулем, это аксиома. Именно поэтому путь для получения и переоформления водительских прав лежит через кабинет психиатра. Обычно доктор проводит прием за 1-2 мин.

Основные вопросы, которые обязан задать работник поликлиники: Вы курите? Пьете? Употребляете наркотики? Состояли на учете? Были ли у вас когда-нибудь черепно-мозговые травмы?

Исходя из ответов, доктор может провести дополнительное обследование. Например, предложит назвать геометрические фигуры, проверить скорость реакции с помощью компьютерной программы, или пройти несколько тестов.

• от цифры 100 отнимать по 17 единиц и дойти до 0;
• объяснить, чем отличается пещера от тоннеля;
• предположить, чем похожи ботинок и карандаш.

Даже на самые каверзные вопросы психиатра необходимо отвечать спокойно, без излишнего волнения

Кроме того, психолог может подойти к делу творчески, и поинтересоваться: «А вы у нас не были? Что-то лицо/фамилия знакомые»

Неважно, что ответит посетитель, просто врач внимательно посмотрит на реакцию. Ведь любому водителю жизненно необходима выдержка

Психиатрическая помощь

Такой специалист входит в состав нескольких служб:

• скорая психиатрическая помощь;
• амбулаторная психиатрическая помощь;
• частная психиатрическая помощь;
• стационар;
• узкие направления.

Скорая психиатрическая помощь оказывается соответствующей бригадой скорой помощи. В нее входит врач, фельдшер, санитар, водитель. Такую подмогу целесообразно вызвать, когда:

• индивид проявляет агрессию по отношению к себе и к окружающим;
• человек ведет себя непредсказуемо, спонтанно;
• при неадекватном поведении известен факт наличия у больного психиатрического расстройства.

Что касается узкой направленности, то существует несколько ответвлений данной специальности. Каждая из них имеет свой профиль.

Детский психиатр занимается лечением детей и подростков в возрасте до 18 лет. Такие больные – это особая категория, требующая определенных знаний и навыков общения. Специалист также должен уметь найти подход к родителям своих пациентов, ведь именно они должны помогать детям в лечении. Порой родителям трудно свыкнуться с мыслью, что их ребенок имеет некоторые отклонения. Детский психиатр доходчиво объясняет им суть проблемы, учит правилам поведения с ребенком.

Геронтолог оказывает помощь пожилым людям с психическими расстройствами. Люди в старческом возрасте сами по себе отличаются странностями поведения. А когда оно осложняется деменцией, расстройствами личности или депрессией, жить с таким человеком становится непросто. Тогда на помощь приходит психиатр-геронтолог, умеющий установить доверительные и теплые отношения со своими пациентами.

Сексопатолог лечит половые психические расстройства у мужчин и женщин. Проблемы в половой сфере переживаются, особенно мужчинами, довольно остро, и сказываются на общем психоэмоциональном фоне. Психиатр такого профиля призван определить, является ли проблема психологической либо, возможно, она носит органический характер. Если дело в психическом состоянии, он назначит соответствующее лечение.

Нарколог осуществляет лечение разного рода зависимостей: наркотической, алкогольной, оказывает помощь при токсикомании и игромании.

Судебный психиатр оценивает состояние психического здоровья участников судебного процесса: обвиняемого, потерпевшего, свидетеля и т.д. Он дает заключение о вменяемости вверенного ему лица, отчего зависит дальнейшая судьба обследуемого. Если это обвиняемый, его могут оправдать или, наоборот, признать его вину, отправить на принудительное психиатрическое лечение

Если же это свидетель, то решается, можно ли брать его показания во внимание

Направления психиатрии

В современной психиатрии выделяется несколько основных направлений:

• Организационная психиатрия. Решает вопросы организации помощи психически больным, изучает эпидемиологию, разрабатывает способы снижения уровня заболеваемости нервно-психическими расстройствами.
• Судебная психиатрия. В ведении раздела – нарушения психической деятельности, связанные с проблемами уголовного права.
• Психофармакология. Направление посвящено изучению терапевтического воздействия лекарственных веществ на поведение человека и его психическую деятельность.
• Социальная психиатрия. Определяет способы реабилитации, адаптации психически больных в обществе.
• Возрастная психиатрия. Изучает отклонения у детей, подростков и пожилых людей (геронтопсихиатрия).
• Наркология. Оказывает помощь людям, страдающим различными патологическими зависимостями.

Как найти хорошего психиатра

Если человек понимает, что с ним происходит что-то странное, именно в эмоциональном плане и эти явления сопровождаются физическим недомоганием, отправляйтесь к специалисту

Важно выбрать хорошую клинику с проверенными врачами. Почитайте отзывы в интернете

Наверняка найдете полезную информацию, которая позволит определиться с выбором. При описанных симптомах можно отправиться к трем специалистам:

Психолог — это специалист, который работает без применения медицинских препаратов, поскольку не имеет медицинского образования. Он помогает психически здоровым людям преодолеть затруднительные жизненные ситуации. Обладает глубокими познаниями в психологии человека. Разбирается в особенностях развития личности. Основной метод работы психолога заключается в доверительных беседах с пациентом. Хороший специалист в состоянии распознать ситуацию, в которой человеку требуется помощь психиатра.

Психотерапевт — это врач с медицинским образованием, имеющий специализацию в психиатрии. Этот специалист занимается людьми с некоторыми психическими нарушениями, например, с паническими атаками, острым горем, депрессией, фобиями, тревогой и тд. В острые периоды психологического дискомфорта может назначать пациенту препараты. Опытный психотерапевт всегда определит, нужна ли человеку помощь психотерапевта.

Психиатр — это врач с медицинском образованием. Он занимается лечением и изучением психопатологий, среди которых шизофрения, эпилепсия, психоз и тд. Если человек по необъяснимым причинам начинает вести себя странно, но физически абсолютно здоров, скорее всего нужно обратиться именно к психиатру. Многие пациенты этого специалиста вполне обычные люди. Они могут казаться чуть странными, грустными, ленивыми, но в целом не выглядеть, как все остальные.

Ни в коем случае, не нужно считать себя ущербным или ненормальным, если пришлось обратиться к психиатру. Это совсем не значит, что вы безумец. Катализатором для образования психопатологии могут стать постоянные стрессы, депрессии и тревожные состояния, которые игнорируются годами. Если не обратиться за помощью, в конечном итоге, действительно можно дойти до точки невозврата. Когда чувствуете, что с вами происходит что-то не то, пройдите медицинское обследование. Если никаких физический нарушений не выявлено, лучше всего обратиться к психиатру, который сможет прояснить происходящее.

Какие бывают режимы лечения

Стационар

В тяжелом состоянии вас отправят в стационар. Вы можете попроситься в стационар сами, если у вас нет сил ходить на работу, или вы приехали из другого города, чтобы пройти обследование.

Иногда это действительно нужно: даже если у вас нет острого приступа, подбор лекарств и их дозировок требует времени, и лучше всего, чтобы он проходил под постоянным наблюдением врачей. Это связано с тем, что пока организм привыкает к препаратам, могут проявиться довольно сильные побочные эффекты: слабость, тошнота, головокружение. Выполнять повседневные обязанности в таком состоянии довольно сложно.

Госпитализация занимает обычно от двух недель до двух месяцев. При выписке вам дадут законный больничный, причем по вашей просьбе могут не указывать в нем психиатрический профиль больницы.

Дневной стационар

В больницах и ПНД существует такая удобная опция, как дневной стационар. Если ваше состояние не критично, вы можете раз в день навещать врача и проходить обследования, а потом спокойно заниматься своими делами.

Периодическое наблюдение врача

Если вы в силах вести обычный образ жизни, вполне можно ограничиться периодическим наблюдением. В таком режиме посещать государственного или частного психиатра нужно раз в месяц (если есть необходимость, то чаще), чтобы отчитаться о своем состоянии и откорректировать дозировку препарата.

В России получить психиатрическую помощь можно бесплатно, причем не только в ПНД, но и в ведущих научных центрах. Для этого у вас должен быть полис ОМС и направление к психиатру из районной поликлиники. Затем психиатр может направить вас на госпитализацию. Очевидно, вы не сможете выполнить эти условия, если вам уже стало плохо. Так что если вы подозреваете у себя психическое расстройство или вам уже поставили диагноз, стоит составить план действий, не дожидаясь приступа. Выберите заранее врача и клинику и передайте эту информацию близкому человеку, чтобы в экстренном случае родные знали, что делать.

Ответственность пациента

Выздоровление (если быть точным — долгосрочная ремиссия) невозможно без вашего собственного активного участия. Если вы хотите чувствовать себя лучше, необходимо изменить образ жизни и отказаться от привычек, которые расшатывают душевное равновесие. У каждого заболевания есть свои особенности, но правила ЗОЖ неизменны со времен Гиппократа: полноценный сон и отдых, умеренные физические упражнения, отсутствие перегрузок и здоровая пища, богатая питательными веществами для мозга. Наркотики и крепкий алкоголь (или некрепкий в большом количестве) вредны всем, но для клиента психиатрии — это табу: они не только дают непредсказуемые побочные эффекты в сочетании с лекарствами, но и могут провоцировать приступы заболевания.

Берегите душевное здоровье, не бойтесь врачей и помните, что психические расстройства довольно редко «проходят сами»: если их не лечить, последствия для вашей семьи и вашего будущего могут быть гораздо хуже, чем от признания факта болезни и необходимости помощи.

Диспансерное наблюдение (ДН)

Диспансерное наблюдение отличается от советского учёта в первую очередь тем, что речь идет пациентах, нуждающихся в наблюдении в данное время (т.е. его возможно снять), учёт же был фактически пожизненным. Кроме того, сам факт диспансерного наблюдения не несет за собой правовых ограничений.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Только наличие всех трех квалифицирующих признаков дает основание для установления за больным ДН.

1. К тяжелым относятся такие расстройства, которые не только имеют достаточно выраженные проявления, но и значительно снижают понимание окружающего и собственной личности, искажают оценки реальных событий и своего состояния, нарушают поведение, препятствуют поддержанию адекватного контакта с действительностью, а также лишают больного способности принимать осознанные решения относительно предлагаемых медицинских мер.
2. Тяжелые болезненные проявления следует считать стойкими, если к моменту осмотра больного они существуют не менее года и (или) если прогностические признаки течения расстройства с высокой вероятностью свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более.
3. Под частыми обострениями обычно понимают возникновение тяжелых болезненных проявлений ежегодно или более одного раза в год. Частота обострений определяется путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и (или) на основании прогноза его течения.

То есть определение группы наблюдения зависит не столько от диагноза, сколько от тяжести и течения психического расстройства. Например, пациенты с шизофренией или БАР совсем не обязательно попадут под ДН, а пациенты с расстройствами личности могут попасть в группу ДН в случае декомпенсации или серьезной социальной дезадаптации.

Диспансерное наблюдение делится на несколько групп, а устанавливается «независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи» (п. 3, ст. 26, Закон РФ N 3185-I). Решает вопрос об установлении ДН клинико-экспертная комиссия (КЭК). Пациент не может отказаться от установленного ему ДН. Вопрос о частоте осмотра лиц рассматривается индивидуально.

А если я не буду приходить на назначенные осмотры?

Все зависит от вашего лечащего врача и группы ДН. Если вы не входите в группу активного диспансерного наблюдения (АДН) — искать вас и принудительно осматривать, скорее всего, не будут. Вероятно, вам будут звонить и настоятельно советовать показаться на приеме, но если врач подозревает наличие оснований для госпитализации, а вы не приходите на прием, чтобы это опровергнуть — могут быть предприняты и более активные меры (к примеру, посещение на дому).

Что такое психиатрический учет?

Психиатрический учет — устаревшее юридическое понятие, которое обозначает регулярное наблюдение за пациентом, контроль его состояния в амбулаторных психиатрических учреждениях. Лица, состоявшие на учете, были обязаны регулярно показываться в диспансере, при этом возможность «сняться с учета» почти отсутствовала. Факт пребывания на учёте часто приводил к социальным ограничениям и пожизненной стигме. Любая организация могла обратиться в диспансер с запросом, состоит ли человек на учёте.

Понятие «психиатрического учета» было официально отменено после вступления в силу Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в 1992 году. Вместо «учета» были выделены две группы амбулаторной психиатрической помощи: консультативно-лечебная помощь (КЛП) и диспансерное наблюдение (ДН).

Хотя понятие “учет” до сих пор может встречаться в обиходе и некоторой документации, в амбулаторных психиатрических учреждениях на территории РФ оно применяться не должно. Запросы на получение справок, состоит ли гражданин на “учете” в психиатрическом учреждении, лишены смысла и являются незаконными, как и выдача справок с указанием: “на учете не состоит”.

Можно подробнее — что такое психическое расстройство?

Психические расстройства очень разные. Объединяет их то, что они затрагивают мышление, эмоции, поведение и мешают ребенку комфортно жить. Например, сказываются на успеваемости в школе и общении со сверстниками. Все эти состояния перечислены в международной классификации болезней. 

Одна из больших групп — расстройства развития. Это диагнозы, при которых нервная система формируется неправильно, поэтому ребенок развивается не так, как сверстники. Например, все никак не начинает разговаривать. Или не может сконцентрироваться на задаче и выполнить ее до конца, как при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Такие состояния обычно проявляются в детстве и могут остаться до конца жизни. 

Есть и другие группы. Среди них расстройства настроения вроде депрессии или тревожные расстройства, при которых ребенок испытывает панику по незначительным поводам. 

Для большинства из них невозможно установить причину. Как правило, на их развитие влияет генетика и факторы окружающей среды вроде перенесенных инфекций, травм головы, насилия и других сложных жизненных ситуаций.

О наркотиках

Почему психиатра и нарколога объединяют в одну профессию? Разве шизофрения и алкогольная зависимость – одно и то же и лечится по одному сценарию?

Лечатся они по разному сценарию. Но, к примеру, кардиолог и пульмонолог тоже лечат болезни по-разному, но при этом называются врачами-терапевтами. Так и у нас. По международной классификации болезней зависимости и заболевания психики входят в одну группу психических поведенческих расстройств.

Поговорим про наркологическую составляющую. Вы не раз выступали за декриминализацию наркопотребления и легализацию легких наркотиков. Почему?

Я не могу сказать, что однозначно выступаю за легализацию, это было бы неверно. На мой взгляд, нужен универсальный подход к психоактивным веществам, который бы основывался не на наших исторических представлениях или мифах, а на науке – в зависимости от того, насколько вещество опасно для здоровья. Сегодня некоторые психоактивные вещества полностью легализованы и неконтролируемы, например чай и кофе. Некоторые частично контролируемые – никотин, алкоголь, обезболивающие. Наркотические обезболивающие, транквилизаторы под жестким контролем, а некоторые вещества полностью запрещены к обороту. Но степень их регулируемости мало связана с тем, насколько они опасны и вредны. И получается, что не представляющие большую опасность вещества под жестким контролем, а высокоопасные – под слабым.

Ответственность за оборот наркотиков тоже должна быть пропорциональна их вредности

Есть же разница в наказании за преступление по неосторожности и совершенное с особой жестокостью. А в «наркологическом» законодательстве нет разницы, занимался человек оборотом героина, конопли или амфетамина

На мой взгляд, это нерационально.

Студенткой я была в Голландии, видела магазины с легкими наркотиками. И если бы не насыщенная программа, наверняка бы попробовала, потому что по молодости это кажется ерундой. Не уверена, что это хороший опыт, и не хотела бы, чтобы мои дети росли в среде доступности наркотиков…

Это сложный вопрос. Вот вы же пробовали алкоголь? Вероятность смертельной передозировки алкоголем в разы выше смертельной передозировки ЛСД или конопли. При этом у нас на каждом углу доступны магазины с алкоголем и все общество растет в среде употребления спиртного. Поэтому я и говорю, что должен быть некий унифицированный подход. Если уж мы разрешаем употребление психоактивных веществ, то давайте градировать их по степени вредности. А ограничивать можно не только уголовной ответственностью, но и экономическими механизмами: регулируя размер акцизов по степени вредности веществ, продавать их только в отдельно стоящих магазинах и др.

Теперь психолог

Это специалист с абсолютно другим дипломом и совершенно другим мышлением. В его компетенции не лежит медицинская помощь, он не может проводить лечение, он прежде всего настроен на то, чтобы изучить вашу личность, вашу психику и вашу жизнь в ее психо-социальном аспекте. Он нацелен на то, чтобы понять структуру вашего мировоззрения, ваших принципов, чтобы увидеть ваш темперамент, ресурсные характеристики, оценить ваше видение той или иной ситуации и через оценку ваших психологических параметров помочь вам организовать свою жизнь в сложной ситуации.

Эта ситуация может быть связана с работой, семьей, взаимоотношениями с друзьями или неприятелями, а возможно и только с вашими внутренними психологическими и душевными процессами. А может быть связана с болезнью. Но в этих случаях задача психолога – вовремя это обнаружить и установить сотрудничество с психиатром, а с пациентом заниматься не устранением этой болезни, а найти варианты адаптации к сложившейся в связи с болезнью жизни

Это очень важно, однако не достаточно для избавления от болезни

Правила госпитализации в психиатрические больницы

Как мы выяснили выше, госпитализировать больного в психиатрическую больницу может только врач психиатр. Для этого он должен побеседовать с человеком, предположительно страдающим психическим расстройством — то есть произвести . Любая медицинская помощь в Российской Федерации (, когда ее неоказание подвергает опасности жизнь больного или окружающих его лиц), — значит в общем случае больной сам должен дать согласие на такую беседу. В случае отсутствия такого согласия врач выясняет , и если таковые имеются — подает заявление в суд, к которому прилагается мотивированное заключение с просьбой о разрешении произвести психиатрическое освидетельствование лица без его согласия. Суд либо дает разрешение на такую процедуру, либо нет. 

Лицо может быть доставлено в психиатрический стационар ( в частности, сотрудниками скорой психиатрической помощи). Если врач приемного покоя психиатрического стационара подтвердит, что госпитализация пациенту необходима, он сам обратится в суд с подобным заявлением.

Добровольная госпитализация

Госпитализация в психиатрические больницы осуществляется при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия, за исключением случаев, описанных в закона «О психиатрической помощи…». В самом общем случае человек обращается к психиатру, дает письменное согласие на лечение в стационаре, получает на руки направление (или дожидается кареты скорой психиатрической помощи) и едет в больницу.

Недобровольная госпитализация

Показанием к госпитализации лица в психиатрический стационар является наличие у него тяжелого психического расстройства, которое может быть купировано только в условиях стационара и которое обусловливает:

• непосредственную опасность для себя или окружающих
• беспомощность, т.е. неспособность удовлетворять основные жизненные потребности
• существенный вред здоровью лица, если оно будет оставлено без психиатрической помощи.

Недобровольная госпитализация осуществляется, как правило, сотрудниками бригад скорой психиатрической помощи, иногда в присутствии сотрудников полиции.

Методы диагностики

Прием у детского психиатра начинается с опроса маленького больного, его родителей, изучения присутствующей симптоматики, результатов собранного анамнеза, в том числе и семейного.

С целью постановки точного диагноза и разработки грамотного лечения пациенту могут быть назначены следующие виды дополнительных исследований:

• электроэнцефалография;
• компьютерная, магнитно-резонансная томография головного, спинного мозга;
• сканирование мозговых сосудов;
• ультразвуковое обследование головного мозга.

Кроме того, психиатр может отправить ребенка к другим узкопрофильным специалистам для проведения консультации и выявления причин психического расстройства.

Частный прием психиатра-психотерапевта

Решить все перечисленные проблемы можно, посетив анонимный прием врача психиатра-психотерапевта Ильи Григорьевича Гернета, который оказывает услуги по лечению любых психических расстройств:

1. бессонницы;
2. тревожных состояний;
3. стресса;
4. отклонений в психическом поведении и развитии.

Врач также анонимно предоставляет услуги хорошего детского (подросткового) психолога, применяя в лечении психотерапевтические приемы, которые неоднократно доказали свою эффективность на практике. Современный подросток зачастую нуждается в том, чтобы ему своевременно была оказана помощь при появлении у него тревожности, страхов, фобий. Детский характер находится еще этапе своего формирования, поэтому подросток может страдать от снижения самооценки, чувствовать себя незащищенным и демонстрировать отказ от достижения жизненных целей — в результате ухудшаются отношения с родными и близкими, появляется детский психоз, апатия и подавленность.

Для пожилых людей разработана отдельная программа, благодаря которой успешно проводится лечение психических заболеваний, возникающих в старческом и предстарческом возрасте. Возможен платный прием врача психиатра с выездом на дом (на дому лечение особо актуально для пожилых людей, которым зачастую сложно самостоятельно посещать врача в клинике).