Вегетативная дисфункция сердца

Признаки гидроцефалии

При постоянном поступлении избыточного количества церебро-жидкости во внутричерепное пространство происходит заметное изменение показателей давления в данной области. В связи с этим отмечаются такие общие признаки патологии:

• не проходящие головные боли, которые невозможно снять обезболивающими средствами;
• тошнота и рвотные позывы, не связанные с приемами пищи;
• ощущение давления на глаза.

Так как гидроцефалия часто выступает сопровождающим недугом, могут проявляться и симптомы основного заболевания, послужившего толчком к чрезмерному накоплению церебро-жидкости:

• изменение вестибулярной сенсорики – головокружение, потеря координации, шаткость походки, шум в ушах, зрительное ощущение движения окружающих предметов;
• зрительная дисфункция – снижение уровня зрительного восприятия, систематическое выпадение периферийных полей, дегенерация нерва, отвечающего за визуальное восприятие;
• нарушение двигательной и чувствительной функции – временные параличи, напряженность мышечного и сухожильного аппаратов, снижение чувствительности кожных покровов, онемение конечностей, невозможность в полной мере контролировать движения, становящиеся амплитудными, размашистыми;
• расстройства психики, эмоциональная неустойчивость – неврастения, ощущение эмоциональной приподнятости, резко переходящее в полное безразличие к происходящему вокруг, возможны проявления агрессивного поведения.

Симптоматика водянки в детском возрасте значительно отличается от вышеописанных проявлений. Это связано с анатомическими особенностями различных возрастных групп пациентов. В младенчестве и раннем детстве кости черепа еще сохраняют мягкость и податливость, швы подвижны. Поэтому гидроцефалия не ведет к повышению внутричерепного давления у ребенка. Зато явным признаком недуга выступает увеличенные размеры головы. Церебро-жидкость растягивает череп изнутри. Головные вены становятся заметны, так как находятся в постоянном набухшем состоянии, родничок не пульсирует, находится в напряжении. Зрительные нервы отекают, что сказывается на невозможности отвести глазное яблоко вверх. Кажется, что у ребенка всегда опущен взгляд. Если водянка получила манифестацию в первый год жизни ребенка, неизбежно отставание в последующем развитии.

Явными симптомами у ребенка также выступают:

• шарообразность и гипертрофированный размер головы;
• натянутость и истончение кожных покровов;
• деформация лицевых черт, связанная с увеличением и оттопыренностью ушных раковин, глубокой посадкой глаз;
• снижение зрительной функции;
• недостаток интеллектуальных способностей;
• напряженность мышечного аппарата ног;
• отстраненность и малоподвижность, отсутствие воли;
• избыточная масса тела, связанная с недостатком физической активности;
• отсутствие проявлений привязанности к близким людям.

Если в результате лечения удается снизить степень болезни, происходит заметное повышение уровня умственных способностей и его двигательной и эмоциональной активности.

В юношеском возрасте патология запускается перенесенным инфицированием головного мозга, сильным эмоциональным потрясением или тяжелой травмой головы. Первые проявления характеризуются сильным болевым синдромом, постоянными рвотными позывами, снижением частоты и силы сердечного ритма. В некоторых случаях возникают обмороки и судорожные приступы, сопровождающиеся психозом с галлюцинациями или бредом.

Кардиальный тип нарушения

Кардиальные вегетососудистые нарушения развиваются на фоне проблем сердечнососудистого характера либо вследствие нарушения обмена веществ и эндокринологических заболеваний. Заболевание характеризуется кардиологическим, тахикардическим или брадикардическим синдромом, симптомы которых не проявляются одновременно.

Наиболее распространен кардиологический синдром, он встречается в девяти случаях из десяти среди пациентов с кардиальной ВСД. При этом больные жалуются на тянущую боль и дискомфорт в области сердца.

• Тахикардический синдром проявляется учащением сердечного ритма, а также снижением работоспособности.
• Брадикардический синдром характеризуется снижением частоты сердечного ритма и внезапными головными болями. Часто больные жалуются на сильную потливость и предобморочные состояния.

По МКБ-10 вегетососудистая дистония этого типа не классифицируется, международный классификатор относит этот вид нарушения к нарушениям неврологического характера.

Независимые соматоформые расстройства

Недифференцированное соматоформное расстройство характеризуется одной или несколькими физическими жалобами, такими как проблемы с желудочно-кишечным трактом, усталость, затруднение мочеиспускания.

Эти симптомы не связаны с органическими заболеваниями. Выявленные симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт за счет снижения работоспособности и социального функционирования субъекта.

Чтобы иметь возможность поставить диагноз беспорядочного соматоформного расстройства, необходимо, чтобы расстройство присутствовало как минимум шесть месяцев.

Иногда фиксируются сенсорные и двигательные дисфункции, что указывает на наличие органической патологии.

Симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт и ухудшение общего состояния человека.

Различают 4 подтипа:

• с дефицитом моторики: изменение координации и баланса, локализованные гипостения или парез, затруднение глотания или ком в горле, афония, задержка мочи,
• с возникновением дрожи,
• с симптомами сенсорики: потеря тактильной чувствительности, ощущения болим, диплопия, частичная слепота, глухота, галлюцинации,
• со смешанными симптомами: присутствуют симптомы нескольких категорий.

Болевой синдром характеризуется наличием боли в одном или нескольких анатомических районах, который имеет такую серьезность, что требует клинического внимания.

Боль вызывает серьезное недомогание и ухудшение работоспособности и возможности участвовать в социальной жизни

Важно исключить так называемую фантомную боль

Психологические факторы определяют начало, тяжесть и поддержание боли.

Это острое расстройство, если продолжительность заболевания составляет менее шести месяцев, и хроническое, если продолжительность недуга превышает шесть месяцев.

Ипохондрия является распространенным явлением. Человек с такой особенностью живет в непрерывном страхе или убеждении, что имеет серьезную болезнь, и эта вера основана на неправильной интерпретации физических симптомов. Озабоченность сохраняется, несмотря на постоянные проверки и продолжение медицинского контроля.

Ипохондрия вызывает дискомфорт и ухудшение социальных, профессиональных и других важных областях жизни человека.

Симптомы нарушений ликвородинамики

Синдром внутричерепной гипертензии

Синдром внутричерепной гипертензии развивается в результате стойкого повышения внутричерепного давления свыше 200 мм водного столба. Синонимами синдрома внутричерепной гипертензии являются гипертензионный синдром, гипертензивный синдром.

Синдром внутричерепной гипотензии

Синдром внутричерепной гипотензии развивается при стойком снижении ликворного давления ниже 100 мм вод. Ст. Синонимами синдрома внутричерепной гипотензии являются гипотензивный синдром, гипотензионный синдром.

Первичная внутричерепная гипотензия встречается довольно редко. Чаще она развивается вследствие ликвореи (потери цереброспинальной жидкости), которая может наблюдаться после лечебно-диагностических вмешательствах на ликворных путях, а также при артериальной гипотонии или передозировке дегидратирующих лекарств. Основным симптомом внутричерепной гипотензии является головная боль, часто сжимающего характера (сжимающая боль), которая уменьшается в положении лежа с опущенной вниз головой или при прижатии яремных вен. При синдроме внутричерепной гипотензии также отмечаются общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия. При выраженном снижении внутричерепного давления наблюдаются расстройства сознания от легкого до сопора и комы.

Синдром ликворной дистонии

Синдром ликворной дистонии характеризуется неустойчивостью внутричерепного давления, частыми его перепадами. Симптомы ликворной дистонии такие же, как при синдроме гипертензионном синдроме и гипотензионном синдроме.

Окклюзионные синдромы, приступ Брункса

Окклюзионные синдромы развиваются вследствие блокады ликворных путей на любом уровне желудочковой системы. Клинически окклюзионные синдромы характеризуются внутричерепной гипертензией в сочетании с симптомами поражения отделов мозга, лежащих выше уровня окклюзии, и основной болезни. Они сопровождаются приступами Брунса. Приступ Брунса имеет ряд симптомов – рвота, быстро нарастающая головная боль, нарушение сознания, вынужденное положение головы, признаки дислокации ствола мозга. Препятствие оттоку цереброспинальной жидкости может появиться на любом уровне желудочковой системы.

Причины ВСД

Непосредственная причина ВСД, ее пусковой механизм – психотравмирующие ситуации: семейные ссоры, конфликты в школе и на работе, длительные стрессы. Имеют значение и факторы риска:

• наследственность (хрупкое телосложение, впечатлительность, робкий характер, эмоциональная неустойчивость);
• внутриутробные и перенесенные в младенчестве инфекции, хронические инфекционные заболевания, перенесенные тяжелые отравления.

Спровоцировать приступ вегетососудистой дистонии способны резкая перемена погоды, переезд в «неподходящий» климат или экологически неблагополучную местность; подростковая гормональная перестройка; перемена питания.

У женщин сосудистые спазмы и обмороки возникают от неожиданного испуга или радости, при виде крови или от страха. Мужчины с дистонией чаще теряют сознание от боли. Независимо от пола человеку может стать плохо от духоты или от жары.

Как выставляются коды для детей с ВСД

Выставление кода заболевания по МКБ у детей ничем не отличается от шифровки диагнозов у взрослых пациентов. Развитие дистонии у ребенка может быть связано с:

• соматическими;
• инфекционными заболеваниями.

В этом случае ВСД является вторичной патологией, поэтому вначале указывают буквенно-цифровое обозначение первичного заболевания. Дистонию, развивающуюся у ребенка, зашифровывает детский невролог.

Международная классификация болезней – документ, утвержденный Всемирной организацией здравоохранения. Согласно общепринятому положению, дипломированные врачи, ведущие прием в частных и государственных медицинских учреждениях, обязаны использовать в своей практике указанные стандарты шифрования заболеваний.

Применение кодов МКБ важно не только для изучения особенностей патологий и определения частоты их выявления. Благодаря универсальной кодировке заболеваний пациенты не задумываются о том, как они будут рассказывать о своем диагнозе врачам, не владеющим их языком

Вегетососудистая дистония (ВСД) – это синдром, характеризующий вегетативную дисфункцию. Эта патология относится к заболеваниям нервной системы. Из-за отсутствия конкретной причины и расплывчатой симптоматики, ВСД по МКБ-10 не имеет конкретной классификации и обозначается как G90.8. Таким образом, МКБ-10 вегето-сосудистую дистонию характеризует как одно из нарушений нервной системы, но не как самостоятельное заболевание.

Что такое гидроцефалия?

Трофику нервной ткани обеспечивает непрерывная циркуляция ликвора. Спинномозговая жидкость перемещается по определенному пути внутри церебральных структур, участвуя в обмене веществ. Ликвор защищает ткань от механических воздействий, обеспечивает стабильные концентрации электролитов, кислотно-щелочное равновесие, выступает в качестве иммунобиологического барьера.

Гидроцефалия — патологическое состояние, характеризующееся нарушениями выработки, оттока и/или циркуляции спинномозговой жидкости, избыточным ее скоплением, часто с повышением уровня внутричерепного давления. Для заболевания характерна неврологическая симптоматика. Со временем гидроцефалия приводит к развитию вторичных изменений. Синоним — водянка головного мозга. Неконтролируемое течение заболевания чревато летальным исходом.

Проявления водянки:

• приступы цефалгии (головной боли);
• колебания артериального давления;
• тошнота;
• рвота;
• недержание мочи;
• шаткость походки;
• психические нарушения (деменция и пр.);
• у детей раннего возраста — прогрессирующее увеличение размеров головы, симптом заходящего солнца и пр.

Схематичное изображение желудочков мозга в норме и при внутренней гидроцефалии

На ранних этапах развития патологии происходят изменения в головном мозге, но неврологическая симптоматика отсутствует. Проявления возникают на фоне органических процессов в церебральном веществе, нарушения кровообращения, атрофии отдельных участков.

Гидроцефалия — признак заболевания, т.к. является осложнением последнего. Идиопатическая форма патологии практически не встречается. Гидроцефалию и ее причины выявляют с помощью нейровизуализационных методов. Наиболее информативной признана МРТ.

Патологию чаще диагностируют у детей в первые 3 месяца жизни. Заболевание встречается и у взрослых, особенно после 60 лет. Причины развития гидроцефалии:

• черепно-мозговые травмы;
• опухоли;
• сосудистые патологии;
• инфекционные заболевания;
• перенесенные нейрохирургические операции;
• инсульты и гематомы;
• аномалии развития центральной нервной системы.

Тактика лечения гидроцефалии головного мозга зависит от вида заболевания. При благоприятном течении назначают медикаментозную терапию. При неэффективности препаратов и высоком риске развития осложнений в срочном порядке проводят хирургическое вмешательство.

Классификация СД ВНС

Различают три формы расстройства, обусловленные преобладанием одного из отделов ВНС:

• ваготоническая – преобладание парасимпатической НС;
• симпатикотоническая – преобладание симпатической НС;
• смешанная.

Ваготония характеризуется неравномерным распределением избытка подкожной жировой клетчатки. Кожа ваготоников цианотичная, влажная, холодная. Обладает мраморным оттенком. Больные быстро бледнеют и краснеют.

Ваготоники быстро утомляются. Их сопровождает постоянная сонливость, ощущение разбитости. Несмотря на это больных мучает бессонница. Характерны головокружения, депрессивные состояния.

Симпатикотоники обладают астенической конституцией. Преобладает сухость кожи, скудное потоотделение. Поведение сопровождается невротическими, истерическими реакциями. Пациенты становятся рассеянными.

Следующая классификация заболевания представлена формами течения процесса:

• перманентная;
• пароксизмальная.

Пароксизмальная форма подразумевает развитие кризов. Симпатоадреналовый криз проявляется:

• ознобом;
• тревожностью, нервным перенапряжением;
• страхом;
• головными болями;
• усиленным сердцебиением, подъемом АД и температуры;
• расширением зрачка.

Проявления вагоинсулярного криза:

• мигрень, головокружение;
• эпигастральные боли, тошнота, рвота;
• снижение АД, урежение сердечной деятельности, обмороки;
• повышенная потливость;
• учащенное мочеиспускание;
• недостаток воздуха.

Лечение соматоформной дисфункции ВНС, прежде всего, проводят психиатры, клинические психологи, неврологи. Назначается рациональная психотерапия. Задача метода – помочь осознать больному взаимосвязь соматических симптомов и психогенных факторов, разъяснить безопасность дисфункции для физического здоровья, объяснить возможность коррекции состояния психотерапевтическими способами.

Пациентам назначают психотропное лечение. Препаратами выбора становятся нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты. Средства помогают снизить тревогу, нормализовать сон. Лекарства освобождают от эмоционального напряжения, апатии, восстанавливают активность, устраняют страхи, двигательное беспокойство, снижают болевой синдром.

Кроме этого, от больного требуется соблюдение оздоровительного режима. Необходимо восстановить адекватное соотношение работы и отдыха, оптимизировать умственные и физические нагрузки. Обязательна профилактика гиподинамии, рекомендованы занятия активными видами спорта.

Больной должен соблюдать диету, разработанную относительно его формы расстройства. Назначается физиотерапевтическое лечение.

Комплексная, длительная, грамотная терапия расстройства обеспечивает вполне благоприятный исход болезни. Соматоформная дисфункция ВНС безопасна для соматического здоровья пациента, но искажает психологический фон, поэтому требует внимания и обязательного лечения.

Порядок проведения диагностики

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо использование сложного оборудования и привлечение врачей самых разных специализаций.

Обследование пациента проводится такими методами:

1. Беседа с лечащим врачом. Эта процедура необходима для того, чтобы выявить возможные причины появления недуга, его интенсивность и историю. Также врачу необходимо знать о наследственности больного и перенесенных им заболеваниях.
2. Телесный осмотр. Изменения в кожном покрове и опорно-двигательном аппарате могут много рассказать специалисту о патологических процессах, происходящих в организме больного.
3. Электрокардиография. Анализ работы сердца позволит выявить все имеющиеся в ней отклонения.
4. Реовазография. Эта процедура покажет клиническую картину процессов, которые происходят при наполнении сосудистой системы.
5. Анализ крови, мочи и кала. Они позволят определить присутствие в организме инфекции и паразитов. При наличии опухолей проводится исследование на предмет их злокачественности. В спорных случаях делается пункция спинного мозга
6. Консультации у профильных специалистов. Они помогут обнаружить наличие заболеваний внутренних органов или проблемы с психикой у пациента.

По результатам обследования больному ставится диагноз и назначается лечение.

25iAXH29uZQ

Лечение

Независимо от типа дистонии, лечение проводится симптоматически. Если у пациента наблюдаются резкие скачки артериального давления, ему назначают препараты для нормализации этих показателей. Также назначаются лекарства для улучшения кровоснабжения мозга.

При лечении дистонии применяют антидепрессанты и транквилизаторы. Часто назначаются седативные препараты. Это помогает снять нервное перенапряжение и нормализовать ночной сон пациентов, а также избавиться от невроза и раздражительности.

Пациентам показан прием витаминно-минеральных комплексов для укрепления нервной системы. Обычно назначают препараты с содержанием магния и витаминами группы В.

Наряду с медикаментозным лечением, необходимо придерживаться диеты и режима дня.

При гипотоническом типе нарушения показано частое питание, но небольшими порциями. Следует отдавать предпочтение продуктам с содержанием витамина С, который нормализует сосудистый тонус. В меню должны преобладать свежие фрукты и овощи. При гипотоническом типе показан натуральный кофе и зеленый чай.

При гипертоническом типе ВСД следует исключить из меню жирные сорта мяса и наваристые бульоны, увеличить количество потребляемой жидкости до двух литров в сутки, а также отказаться от кофе и соли.

Курение и употребление алкоголя усугубляет течение болезни и способствует ухудшению самочувствия, поэтому от вредных привычек следует отказаться.

Чтобы избавиться от ВСД понадобится длительное комплексное лечение

Важно придерживаться следующих правил

Ежедневные прогулки на свежем воздухе положительно влияют на нервную систему. Рекомендуются прогулки длительностью не менее двух часов в день.
Больным показана умеренная физическая активность

Это может быть йога, велосипедные прогулки или плавание.
Пациентам важно уметь расслабляться. Для этого рекомендуется освоить дыхательные техники.
Рабочий день должен быть нормирован

На сон следует отводить не менее восьми часов в сутки.

ВСД не является смертельной болезнью, однако может в значительной мере ухудшить качество жизни. Эта патология приводит к снижению трудоспособности и неврологическим расстройствам, поэтому ее нужно лечить. Своевременное обращение к врачу поможет избавиться от неприятных симптомов буквально за 4-5 недель, поэтому не стоит откладывать лечение.

Коды ВСД в МКБ 10

В МКБ-10 код заболевания ВСД выставляется в зависимости от преобладающей симптоматики. У дистонии нет собственного кодового обозначения, поэтому у пациентов в амбулаторных картах может стоять разный шифр.

Диагноз «вегетососудистая дистония» выставляется только в нашей стране – МКБ-10 не выделяет ВСД в отдельное заболевание. Поэтому буквенно-числовое обозначение болезни подбирают исходя из преобладающих симптомов ВСД и выявленных во время диагностики нарушений.

Вегетососудистая дистония обозначается кодом в диапазоне G00-G99. Эти цифры обозначают патологии нервной системы. Например, заболевание может шифроваться:

• G99.0* — вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических нарушениях;
• G99.1* — включает другие нарушения вегетативной нервной системы, протекающие на фоне сопутствующих заболеваний;
• G99.8* — обозначает уточненные нарушения НС при болезнях, классифицированных в других рубриках.

ВСД по МКБ-10 может иметь шифр R45, что обозначает симптомы, относящиеся к эмоциональной сфере человека.

• Для кодирования диагноза часто используется подрубрика R45.8, которая расшифровывается как «Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию».
• Код F45.3 используют преимущественно психоневрологи. Буквенно-цифровая кодировка определяет изменения в самочувствии у взрослых пациентов симптомокомплексом расстройств, характерных при соматоформной дисфункции ВНС.

При выставлении кода заболевания учитывают также тип ВСД – гипертензионный, гипотонический или смешанный характер протекания синдрома.

Коды для гипертонической формы дистонии

Гипертонический вариант протекания ВСД характеризуется периодическим повышением цифр АД. Гипертензия проявляется:

• дискомфортными ощущениями;
• выраженными головными болями;
• тошнотой;
• упадком сил.

Шифр подбирается исходя из варианта развития гипертензии:

• Код I10 указывает на первичную гипертензию. У пациента не диагностированы органические патологии, которые могут вызывать скачки давления.
• Шифр I15 используется, если гипертензия при ВСД вторична и развивается на фоне какой-либо патологии.

Основной код МКБ-10 может дополняться и другими в зависимости от сопутствующих ВСД заболеваний.

Коды для гипотензивной формы дистонии

Гипотензия при дистонии проявляется:

• упадком сил;
• повышенной сонливостью;
• зеванием;
• тахикардией;
• внутренней дрожью.

При остром приступе артериальной гипотензии появляются следующие симптомы:

• потемнение перед глазами;
• шаткость и неуверенность походки;
• выраженное головокружение;
• обморок (в тяжелых случаях).

Гипотонический тип ВСД чаще относят к коду F45.3, который обозначает соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы. Также заболевание шифруется кодами:

• I95.0 — идиопатические гипотензии;
• I95.1 – гипотензия ортостатическая, возникающая при вставании;
• I95.8 – другие виды гипотонии;
• I95.9 – гипотония неуточненной этиологии.

Чтобы выбрать верный раздел в международной классификации болезней, врач тщательно собирает анамнез, определяет механизм развития заболевания и устанавливает влияние органических патологий.

Нейроциркуляторную дистонию (НЦД) шифруют в международной классификации болезней кодом F45.3. Так обозначаются соматоформные дисфункции, протекающие с эпизодами нарушений сердечного ритма и с нестабильностью АД.

Как выставляются коды для детей с ВСД

Выставление кода заболевания по МКБ у детей ничем не отличается от шифровки диагнозов у взрослых пациентов. Развитие дистонии у ребенка может быть связано с:

• соматическими;
• инфекционными заболеваниями.

В этом случае ВСД является вторичной патологией, поэтому вначале указывают буквенно-цифровое обозначение первичного заболевания. Дистонию, развивающуюся у ребенка, зашифровывает детский невролог.

Международная классификация болезней – документ, утвержденный Всемирной организацией здравоохранения. Согласно общепринятому положению, дипломированные врачи, ведущие прием в частных и государственных медицинских учреждениях, обязаны использовать в своей практике указанные стандарты шифрования заболеваний.

Применение кодов МКБ важно не только для изучения особенностей патологий и определения частоты их выявления. Благодаря универсальной кодировке заболеваний пациенты не задумываются о том, как они будут рассказывать о своем диагнозе врачам, не владеющим их языком