Гайд по обезболивающим средствам

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Абстинентный синдром

Регулярный прием Героина рано или поздно приводит к развитию наркотической абстиненции. Из-за того, что этот наркотик обладает ярким обезболивающим эффектом, после прекращения его приема на фоне зависимости у больного частично или полностью отключается противоболевая система.

Длительность героиновой «ломки» во многом зависит от стажа злоупотребления и принимаемой дозы дурмана. В среднем абстиненция при лечении длится 3 – 15 суток, а при отсутствии квалифицированной помощи может мучать больного еще дольше.

В героиновой «ломке» специалисты выделяют 4 основные стадии:

• через 8 – 12 часов после приема наркотика – зависимый испытывает жар и озноб, гриппоподобные признаки (чихание, покраснение глаз, заложенный нос, повышенное слезоотделение), расширение зрачков;
• через 30 – 36 часов – проявления первой стадии усиливаются и к ним добавляется сильная потливость, слабость, напряженность и дискомфортные ощущения в мышцах;
• через 40 – 48 часов – к вышеописанным проявлениям добавляются боли в мышцах и судороги;
• через 3 суток – у зависимого нарушается стул (понос), появляются ложные позывы в туалет в виде тенезмов, а желание опорожнить кишечник учащается.

Из-за значительного ухудшения самочувствия больной испытывает слабость, сонливость, разбитость, проблемы с засыпанием.

Некоторые из тех зависимых, которые уже сталкивались с проявлениями героиновой «ломки», отмечают, что ощутить ее приближение можно по некоторым «предвестникам»: дискомфортность в ощущениях, повышенная раздражительность, резкие перепады настроения.

У некоторых наркоманов во время абстиненции наблюдается истероидное поведение и ажитация. Для привлечения внимания со стороны и в надежде на получение новой дозы от окружения больной может кататься по полу, демонстрировать видимость нестерпимой боли жестами или стонами. Вместе с этим, несмотря на действительно плохое самочувствие, такие бурные проявления исчезают, если зависимый остается в одиночестве.

Интенсивные проявления героиновой «ломки» безусловно тяжело переносятся зависимыми, но сами по себе редко несут угрозу для жизни. Риск осложнений абстиненции повышается при наличии сопутствующих патологий (заболеваний сердца и сосудов, печени, почек и пр.). Кроме этого, угроза жизни для больного или его окружения во время «ломки» возрастает при появлении неадекватных действий.

После завершения абстиненции, если наркоман не принял очередную дозу, у зависимого нарастает страх повторения подобного состояния. Если наркотик принимался всего 2-3 раза, то «ломка» достигает лишь второй стадии и может устраняться самостоятельно. Многие зависимые, стаж злоупотребления которых не превышает года, в состоянии побороть абстиненцию самостоятельно. Однако сохраняющаяся психическая зависимость от наркотика в большинстве случаев мешает им бросить прием дурмана навсегда, а нарастающий страх перед «ломкой» может толкать на поиск дозы любой ценой и суицид.

Именно поэтому наркологи рекомендуют проводить купирование абстиненции при помощи специалистов и после их завершения продолжать комплексное лечение зависимости, направленное на окончательную психологическую реабилитацию больного.

Опиаты

Опиаты (натуральные — опий-сырец, морфин, кодеин, омнопон, маковая соломка; полусинтетические — героин, бупренорфин, кустарно-обработанный раствор опия, маковой соломки, дезоморфин; синтетические — промедол, метадон, лидол, фентанил, буторфанол и т.д.).

Способы употребления:

интраназально (вдыхание через нос), путем курения, внутрь, внутримышечно, подкожно, внутривенно.

Признаки наркотического опьянения опиатами:

• эйфория, чувство блаженства, покоя, физического комфорта, отрешенности;
• мимика лица бедная;
• необычная сонливость (если оставить опьяневшего в покое, он начинает засыпать в любой позе, производит впечатление умиротворенного, малоподвижен, глаза закрыты, ищет уединения и покоя;
• замедленная речь; «зацикленность» на одной и той же теме;
• иногда — повышенная разговорчивость, болтливость, навязчивость, хвастливость;
• очень узкие — «точечные», не реагирующие на перемену освещения, зрачки (по этой причине опьяневший плохо видит при слабом освещении);
• бледность кожи;
• следы от инъекций или постинъекционные инфекции мягких тканей;
• сухость кожи и слизистых оболочек (губ, языка);
• жажда;
• кожный зуд, рвота (как защитная реакция у лиц с небольшим стажем наркотизации);
• нечувствительность к боли.

При передозировке:

• резко суженные зрачки, при тяжелой передозировке — их расширение, отсутствие реакции на свет ;
• цианоз (синюшность), влажность и липкость кожных покровов;
• понижение температуры тела;
• редкое дыхание.

Смерть от угнетения дыхания.

Скорость наступления опьянения зависит от способа введения:

• при внутривенном введении — через 10-30 секунд;
• при курении — через 10-20 секунд;
• при внутримышечном и подкожном введении — через 3-5 минут;
• при интраназальном — через 10 минут;
• при приеме внутрь — через 15-30 минут.

Продолжительность видимых признаков опьянения, как правило, не превышает 3 часов.

Обезболивающие наркотики – что это?

К обезболивающим наркотикам относят препараты, которые способны быстро снять сильную боль. Их применяют исключительно в крайних случаях, когда человек измотан и ему необходима передышка, чтобы хотя бы немного поспать. При приеме таких препаратов человек находится в сознании, осознает все, что происходит вокруг, но уже не чувствует боли и испытывает определенного рода эйфорию.

Регулярный прием анальгетиков вызывает привыкание, что требует постоянного повышения дозы. Впоследствии наступает момент, когда препарат перестает действовать, а повышение дозы может привести к отравлению и смерти пациента.

Вред наркотических анальгетиков

Сильнодействие – важное преимущество наркотических анальгетиков, но у них множество опасных побочных эффектов:

• угнетают дыхание, в больших дозах могут вызвать остановку;
• возбуждают рвотный центр, могут спровоцировать рвоту;
• вызывают спутанность сознания, галлюцинации.

Наиболее безобидные побочные эффекты наркотических анальгетиков – тошнота, головокружение, сонливость, легкая слабость мышц. При передозировке возможны судороги, остановка сердца, дыхания, потеря сознания. При дыхательной недостаточности и повышенном внутричерепном давлении все разновидности опиоидных наркотиков противопоказаны, отдельные препараты имеют свои противопоказания.

Наиболее опасным последствием применения наркотических анальгетиков является привыкание и зависимость, которые они вызывают. При однократном приеме риск минимален, хотя пациенту может понравиться состояние наркотической эйфории. Чем дольше длится курс обезболивания и чем больше дозы препарата, тем выше вероятность развития химической зависимости. В результате после отмены препарата возникают симптомы абстиненции (ломки).

Типы наркотических средств и психотропных веществ

Внешние и поведенческие признаки состояния опьянения наркотическими средствами обусловлены спецификой их воздействия на организм человека, прежде всего на специфические структуры головного мозга.

По своему действию наркотические средства и психотропные вещества подразделяются на средства:

• угнетающего характера (депрессанты) — опиаты (морфин, героин, метадон, ацетилированный опий, дезоморфин и т.д.), барбитураты, алкоголь;
• стимулирующего характера — амфетамины, метамфетамины, МДМА, первитин, мефедрон,
• галлюциногенного характера — мескалин, псилоцибин, фенциклидин, ЛСД.

Препараты конопли, кокаин, ввиду специфичности их воздействия классифицируются как отдельные типы — каннабиноловый, кокаиновый.

Необходимо помнить, что даже специалист, имеющий большой практический опыт, не всегда может однозначно определить вид наркотика, вызвавшего опьянение. Это связано, прежде всего, с частым сочетанием наркопотребителями различных видов наркотических средств и психотропных веществ. Однозначно верифицировать вид наркотического средства возможно только с помощью лабораторных исследований.

Галлюциногены

Галлюциногены (алколоиды спорыньи — ЛСД; индолалкиламины — мескалин, псилоцибин; холинолитики — циклодол; производные пиперидина — кетамин, фенциклидин).

Способы употребления самые разнообразные.

ЛСД обычно принимается внутрь в виде маленьких кусочков бумаги, пропитанных раствором ЛСД, содержащих 20-80 мкг наркотика. Редко — вдыхание через нос, под язык, внутривенно.

Признаки наркотического опьянения галлюциногенами:

• дезориентация во времени, пространстве;
• неадекватное поведение: прислушивается к несуществующим голосам, разговаривает с «голосами», озирается, приглядывается;
• речь бессвязная, мысли обрывочные, противоречивые;
• возможна тревога, паника, агрессия и аутоагрессия;
• непредсказуемое поведение зависящее от содержания галлюцинаций.
• зрачки расширены, могут быть разного размера — расширяясь и сужаясь в такт дыхания;
• покраснение кожи;
• повышение температуры тела;
• сухость во рту, дрожание
• потливость;
• нарушение координации движений;
• тошнота, рвота;

При употреблении ЛСД бредовая интерпретация галлюцинаций часто сохраняется после прекращения галлюцинаций и продолжается до нескольких дней. Возможно возникновение «флэшбэков» — внезапное спонтанное возникновение повторных зрительных и слуховых галлюцинаций, продолжающееся до 48 часов.

Опьянение галлюциногенами наступает через 30 минут после приема. Продолжительность до 8-12 часов.

При употреблении фенциклидина опьянение наступает через 5 минут и устойчиво сохраняется 30 минут;

Побочные действия обезболивающих наркотиков

Так как наркотические анальгетики обладают весьма сильным воздействием на организм, побочные эффекты могут наблюдаться уже после первого применения. Особенно, если организм ослаблен или вовсе истощен. Но в среднем, такие эффекты наблюдаются после нескольких применений. Среди побочных действий наблюдаются:

• тошнота и рвота
• головокружение
• затрудненное дыхание
• галлюцинации, видения
• сильное нервное возбуждение
• депрессия или угнетенное состояние

В большинстве случаев никаких действий по устранению побочных эффектов не предпринимается, но в случае, если они чрезвычайно сильны, необходима консультация доктора.

Какая бывает боль?

Врачи делят боль на две основных категории: острую и хроническую.

Острая боль – не длительная, возникает внезапно, как правило, вследствие легко диагностируемых причин (например, ожог пальца, перелом кости и др).

Хроническая боль – сохраняется на длительном промежутке времени (месяца, годы). Она сопровождает множество заболеваний, таких как ревматизм, онкологические заболевания, остеоартроз и др.

Прием болеутоляющих средств может смазать, а то и полностью скрыть клинику серьезного заболевания. Например, при острой боли в животе, сердце ни в коем случае нельзя принимать болеутоляющие средства — это чревато несвоевременным или неправильно поставленным диагнозом, что может привести к печальным последствиям. Поэтому, перед тем как принимать препарат, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться у лечащего врача.

Аналоги

У морфина есть множество синтетических и натуральных аналогов. Одни из них применяются в медицине для снижения последствий болевого шока или при сильных болях у онкологических больных, а другие – используются с целью получения наркотического опьянения.

«Уличные» наркотики

У нарколилеров можно приобрести различные натуральные и синтетические опиоиды. Есть несколько наиболее популярных у наркоманов.

Героин

Был синтезирован из морфина в конце 19 века. Парадоксально, но диацетилморфин, который стал известен, как героин, сначала создавался, как средство для лечения морфинизма. Но, как выяснилось, препарат способен вызывать более длительное, чем у морфина, наркотическое опьянение и наркотическую зависимость.

Побочные эффекты от приема героина:

• бред с развитием галлюцинаций;
• тошнота и рвота;
• угнетение дыхания, а у некоторых лиц с легочными заболеваниями – приступ удушья;
• головокружения.

Героин негативно влияет на вегетативную нервную систему. Если вещество употребляется долго, то замедляется обмен веществ, появляются запоры, затруднено мочеиспускание.

Метадон

Еще один случай, когда лекарство стало наркотиком. Изначально метадон применялся для лечения героиновой наркомании. Метадоновые программы до сих пор используются в некоторых странах для облегчения синдрома отмены героина и морфина. Но метадон, даже в таблетках, вызывает длительное (до 48-72 часов) наркотическое опьянение. Это стало причиной появления метадоновой наркомании. Но помимо эйфории, любителям метадона приходится испытывать и неприятные ощущения. Препарат не очень хорошо переносится и часто вызывает побочные эффекты:

• общую слабость;
• рвоту и тошноту;
• повышенное потоотделение;
• головокружение.

По сравнению с морфином и героином, метадон сильнее угнетает дыхательный центр. Даже при соблюдении дозировки наркотика, у метадонового наркомана повышен риск смерти от остановки дыхания.

Шира (ханка, жмых)

Дешевый опий-сырец из которого наркоманы изготавливают внутривенный наркотик. Ханку проваривают с добавлением антигридов и доступных аптечных лекарств. Дополнительные примеси усиливают действие опия и получается мощный наркотик.

Употребляющие «ширу» чаще других наркоманов страдают от передозировки, ведь при самостоятельном изготовлении раствора практически невозможно точно рассчитать дозу. Кроме того, дополнительные примеси сильнее разрушают психическое и физическое здоровье.

Медицинские аналоги морфина

Препараты на основе морфина под строгим контролем применяются в медицине. Их использование оправдано при выраженном болевом синдроме, а также для купирования болевого шока при различных состояниях.

Синтетический аналог морфина. Наркотическое действие слабое, но хорошо помогает при купировании сильных болей. При внутривенном введении анальгезирующий, седативный и легкий наркотический эффект наступает спустя 10-20 минут и сохраняется на протяжении 3-4 часов.

В отличие от других природных и синтетических опиатов, промедол не угнетает работу дыхательного центра и почти не вызывает рвоту (нет раздражения блуждающего нерва).

Случаи промедоловой наркомании не зафиксированы. Но иногда наркодилеры предлагают промедол, как «легкий» наркотик для снятия напряжения. При частом употреблении препарата постепенно развивается зависимость от опиоидов. Человек, для получения психического и физического комфорта, нередко переходит на более сильные средства: морфин, героин.

Фентанил

Синтетический опиоид, который по своему наркотическому влиянию на психику и обезволивающему действию превосходит морфин и метадон. При внутривенном введении препарата отмечается спутанность сознания, угнетается дыхание, нарушается работа сердца.

Омнопон

Опиоидный анальгетик с выраженным спазмолитическим и обезболивающим влиянием. При введении внутрь вызывает приятное наркотическое опьянение. По сравнению с морфином реже вызывает побочные реакции, при длительном применении возникает привыкание. Злоупотребление препаратом разрушает мозг, негативно влияет на работу внутренних органов. В первую очередь страдает сердце и дыхательная система.

Как снять ломку от героиновой зависимости

Снятие симптоматики героиновой ломки возможно и на дому — при том условии, что у наркомана довольно небольшой стаж (примерно 3 месяца). У человека за это время успевает развиться 1 или 2 стадии. Он быстрее справляется с проявлениями пристрастия, чувствует себя лучше спустя уже пару дней.

Если стаж зависимости намного больше, лучше обращаться к профессиональным наркологам. Обычно манипуляции начинают, назначив специальный внутривенный солевой раствор, помогающий нормализовать баланс в организме зависимого.

Затем ему назначают витамины, обеспечивающие мобилизацию внутренних ресурсов человеческого организма. Снятие абстинентного синдрома становится начальным этапом борьбы с пристрастием к наркотику, дальше следует лечение, помогающее в закреплении результата.

Снятие героиновой ломки в домашних условиях

Героиновая ломка может вызвать летальный исход, в домашних условиях она часто невыносима, поэтому прогрессивное лечение наркомании в Москве становится оптимальным выбором для пациентов и его близких.

Врачи специализированной клиники точно знают, что делать в такой ситуации, попытки самостоятельного лечения в домашних условиях лишь усугубляют процесс, растягивая его на долгое время и не приводя к успеху. Детокс от наркотиков поможет пациенту начать полную программу терапии и в результате — жизнь с нуля.

Лекарства от героиновой ломки: что рекомендуют специалисты?

Комплексная терапия, где используются разные медикаментозные средства, становится оптимальным решением вопроса.

Чтобы купировать обострённое влечение к героину, применяются нейролептики и лекарства с противосудорожным действием. Дальше могут быть назначены антидепрессанты. Привести к норме процессы обмена веществ в ЦНС помогут ноотропные виды препаратов.

Отравление обезболивающими наркотиками

Наркотические анальгетики могут стать причиной серьезного отравления и даже привести к смерти. Это состояние схоже с передозировкой наркотиков и проявляется теми же симптомами:

• сужение зрачков
• потеря сознания, вплоть до комы
• синюшность кожи
• нитевидный пульс
• резкие перепады давления
• судороги
• нарушение или остановка дыхания
• отек легких
• отек мозга

К отравлению может привести как неправильно подобранная доза обезболивающего, так и неправильно выбранный препарат. Именно поэтому самолечение и самостоятельные назначения при использовании наркотических анальгетиков должны быть исключены.

Подобные назначения может делать только врач, исходя из общей картины болезни, текущего состояния пациента, принимаемых ранее препаратов и множества других факторов.

Что и почему болит при раке?

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) — у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов — вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы

Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами — рецепторами боли. Эти рецепторы — сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» — в головной мозг.

Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии

В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

• боль во время заживления после операций;
• спазмы и судороги;
• изъязвление слизистых;
• суставные и мышечные боли;
• кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами — через тонкие проколы или совсем небольшие (1–1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Героиновая ломка: лечение и реабилитация в Москве

В медцентре МедЭкспресс ежегодно осуществляют десятки подобных мероприятий по реабилитации. Здесь знают ответы на все вопросы, касающиеся зависимости и последствий такого недуга, расскажут об особенностях такого лечения и поддержат близких, в частности, специалисты центра подскажут, как лечат детей наркоманов, если у пациента возникли с этим проблемы. Тут помогают людям из разных уголков страны вернуться к нормальной жизни без допинга.

Это возможно благодаря обширному опыту специалистов учреждения, современным безопасным препаратам и продуманным программам терапии.

Помощь оказывают круглые сутки. Вы можете обращаться к нам в любое время дня и ночи за тем, чтобы получить консультацию специалиста либо помощь в снятии героиновой ломки в стационарном отделении либо же на дому.

Человек, решая снять наркотическую ломку, в сущности уже сделал первый шаг в сторону лечения наркотической зависимости, однако ему крайне нужна квалифицированная помощь и в дальнейшем, иначе он рискует снова скатиться в пропасть пагубного пристрастия, отчаяния и неверия в собственные силы.

Как действуют болеутоляющие средства?

Механизм боли в общих чертах выглядит следующим образом:

• В поврежденных тканях организма нервные окончания передают болевой импульс в мозг.
• В этом же месте выделяются специальные вещества, которые раздражают нервные окончания и усиливают неприятные ощущения.
• Так же под действием нервной системы из-за повреждения мышечная ткань сокращается – возникает спазм (если она присутствует).

Обезболивающие вещества, в зависимости от их класса, могут действовать на нескольких уровнях:

• Угнетают центральную нервную систему, что снимает болевой синдром;
• Снижают выработку веществ, раздражающих нервные окончания;
• Снимающие спазм гладкой мускулатуры.

Фармакологические эффекты

Промедол обладает сильной анальгетической активностью. По влиянию на ЦНС промедол близок
к морфину; он уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов, угнетает условные
рефлексы. Подобно другим наркотическим анальгетикам, понижает суммационную
способность ЦНС, усиливает анестезирующее действие новокаина и других местных
анестетиков. Промедол оказывает снотворный эффект, связанный, преимущественно,
со снятием болевого синдрома.

По сравнению с морфином, промедол меньше угнетает дыхательный центр, меньше
возбуждает центр блуждающего нерва и рвотный центр. Оказывает умеренное
спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов, но при
этом повышая тонус миометрия и усиливая его сокращения.

Какие есть виды болеутоляющих средств?

Все болеутоляющие средства делятся на две основные группы:

Наркотические анальгетики. Эти средства влияют непосредственно на головной мозг, угнетая его деятельность. Часто их действие сопровождается эйфорией, имеют седативный и снотворный эффект. Вызывают зависимость, поэтому эта группа лекарств назначается врачом и выдается строго по рецепту.

Ненаркотические анальгетики. Обширный круг препаратов, которые не влияют на центральную нервную систему, не вызывают привыкания и других сопутствующих эффектов, характерных для наркотических анальгетиков. Большое количество препаратов этой группы, помимо обезболивания, также обладают жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Их можно разделить на такие группы:

• нестероидные противовоспалительные средства: снимают болевой синдром, жар и угнетают воспалительные процессы. Используются при множестве болезней: простудах, зубных болях, заболеваниях соединительной ткани и др. Представители – Нурофен, Аспирин, Кетанов;
• спазмолитики – снимают спазм гладкой мышечной мускулатуры. Представители – Дротаверин, Но-Шпа.
• комбинированные препараты – включают в себя несколько групп препаратов, работающих в нескольких направлениях (на снятие спазма, снижение жара и воспаления). Такими препаратами являются, например, Пенталгин, Каффетин, Триган.

Признаки употребления героина

Определить, что человекнаходится под влиянием героина, достаточно просто. Во-первых, от героинового наркомана постоянно исходит аптечный запах. Это вызвано тем, что героин остается в крови еще долгое время после последнего приема. Кроме того, на руках, ногах и других частях тела будут видны следы от инъекций героина.

Если говорить о поведении, то, как и при приеме других опиатов, наркоман, употребляющий героин, отличается сонливостью, потерей внимания и ослабленной координацией движений. Героин убивает естественные рецепторы организма, отвечающие за иммунитет. Поэтому, даже при нормальной комнатной температуре наркоман может мерзнуть и часто болеет простудными и инфекционными заболеваниями.

На болеепоздних стадиях приема синтетический героин вызывает резкие поведенческие изменения, перепады настроения и неадекватные поступки. Находясь под длительным воздействием героина, наркоман способен на самые страшные преступления или суицид. При этом ученым до сих пор не удалось точно установить, что делает героин в мозге. Известно только одно: героин — это наркотик, и излечиться от него самостоятельно практически невозможно.

Кто выписывает рецепт?

• врач-онколог,
• участковый терапевт,
• врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

Сколько действует рецепт?

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

• Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
• За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику — печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
• Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?

• Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
• Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
• В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:

1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта «Медицины 24/7» подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов — практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

1. Karen L. Syrjala, Mark P. Jensen, M. Elena Mendoza, Jean C. Yi, Hannah M. Fisher, and Francis J. Keefe
2. WHO’s cancer pain ladder for adults.  World Health Organization

Медицинская классификация наркотических средств и психотропных веществ

Алкогольный тип: все алкогольные напитки.

Амфетаминовый тип: амфетамины, метамфетамины, метил-фенидан, МДМА/экстази/, мефедрон, первитин, первитиноподобные вещества / «винт», коктейль «Джеф» и др./

Опиатный тип: опиум, морфин, героин, кодеин, синтетические наркотики со свойствами близкими морфину — метадон, петидин.

Каннабиноловый тип: препараты конопли / индийская , американская / — марихуана, анаша, гашиш, » травка», » шмаль«.

Барбитуровый тип: барбитураты,приемущественно кратковременного действия и некоторые успокаивающие /седативные / средства, например : хлоралгидрат, диазепам. Мепробамат, метаквалон и др.

Кокаиновый тип: кокаин и листья коки.

Галлюциногенный тип: ЛСД, ДМТ, мескалин, псилоцибин, фенциклидин.

Как действуют наркотические анальгетики?

Все наркотические анальгетики действуют примерно одинаково: после введения препарата снижается острота боли, уменьшается уровень стресса, появляется состояние эйфории. Также отмечается успокоительное действие, состояние отчужденности от происходящего. На многих анальгетики оказывают снотворный эффект.

В процессе использования обезболивающих наркотиков было выявлено, что эти препараты имеют свойство накапливаться в организме, и даже после отмены вызывают ощущения усталости, нервного напряжения, провоцируют агрессию и возникновение депрессий. Кроме того, анальгетики способствуют быстрому выведению витаминов, минералов и других полезных веществ из организма, что приводит к истощению, снижению иммунитета, появлению новых заболеваний.