Дезоморфин

Методы лечения морфиновой зависимости

Лечение наркотической зависимости должно проходить только в условиях
стационара наркологической клиники, так как амбулаторная терапия является
неэффективной. Это связано с отсутствием контроля за больным, легким доступом
к морфину, а также невозможностью помочь наркозависимому при ухудшении
состояния.

Медикаментозная терапия

Это первый этап на пути к выздоровлению, который включает детоксикацию,
симптоматическую терапию, лечение сопутствующих осложнений. Медикаментозная
терапия включает следующие мероприятия:

• инфузионная терапия – внутривенное вливание солевых растворов, раствора
  глюкозы, витаминных комплексов;
• форсированный диурез – стимулирование мочеотделения происходит только при
  здоровой мочевыделительной системе путем назначения петлевых или
  калийсберегающих диуретиков;
• восполнение витаминов и минералов – рекомендуется прием препаратов калия,
  железа, магния, витаминных комплексов для восполнения их дефицита,
  возникшего на фоне неправильного питания, истощения, стимулирования
  выделительной функции;
• введение антидотов для снижения воздействия метаболитов морфина на опиоидные
  рецепторы;
• стимулирование функций печени при помощи гепатопротекторов;
• восстановление мозгового кровообращения при помощи ноотропов;
• нормализация сна, снижение тревожности, нервозности при помощи седативных
  средств;
• купирование боли в мышцах, суставах, головных болей путем применения
  ненаркотических анальгетиков, чаще антагонистов опиоидных рецепторов;
• коррекция психологических расстройств при помощи антидепрессантов;
• стабилизация артериального давления, функций сосудистой системы препаратами
  для разжижения крови, повышения или понижения давления.

Некоторые наркологические клиники для лечения морфиновой зависимости
предлагают различные способы кодирования (гипнозом, вшиванием капсул,
введением специальных препаратов). Однако такой способ терапия не является
эффективным, так как помогает на некоторые время вызвать только физическое
отвращение к наркотику, при этом психическая тяга к нему сохраняется. По мере
освобождения организма от способа кодирования человек возвращается к
смертельной привычке.

Реабилитация

После успешного лечения абстинентного синдрома, очищения организма от
наркотика, облегчения общего состояния наркозависимый сталкивается с другой
«ломкой», которая проявляется яркими психическими изменениями. Постоянные
мысли о дозе, галлюцинации, бред, агрессия, раздражительность, невозможность
спокойно спать становятся верными спутниками на втором этапе лечения, и именно
они часто становятся причиной побега из клиники, срыва. Чтобы облегчить
состояние медикаментозная терапия продолжается, а именно наркозависимый
принимает обезболивающие и седативные средства, антидепрессанты, а также
препараты для устранения осложнений.

Вместе с этим в работу включаются психотерапевты и психологи, которые помогают
справиться с психическим влечением к наркотику, научиться жить без морфина, а
также вернуться к полноценной жизни в обществе. Для этого врачи используют
различные методики, которые иногда сменяют друг друга, а иногда сочетаются.
Это психоанализ, тренинги, терапия живописью или музыкой, гештальт-терапия,
когнитивно-поведенческая терапия, трудотерапия.

На этом этапе психотерапевты также работают с родственниками наркозависимых,
которые также включены в зависимость. Для этого чаще всего используются
семейные, групповые и индивидуальные тренинги. Результатом работы становится
освобождение человека от чувства вины, восстановление семейных ценностей,
улучшение общения внутри семьи.

Передозировка

Передозировка наступает всегда в 100% случаев. Это связно только с одним явлением – развитием толерантности. Суть этого процесса в том, что с каждым новым приемом наркотика эффект от него становится все меньше и меньше. Организм начинает выделять специальные ферменты в печени, в синапсах и на опиоидных рецепторах, которые способны разрушать наркотик, снижая его активность.

Несмотря на то, что наркотический эффект уменьшается, токсический всегда остается. Надеясь получить результат, наркоман постоянно увеличивает дозу.

Обычно от 20 до 40 миллиграмм достаточно, чтобы пациент получил передозировку. Но обязательно учитывайте, что чем больше стаж употребления и вес пациента – тем большая доза вызовет передозировку.

Отравление и передозировка метадоном всегда имеет одинаковые последствия, которые проявляются такими симптомами:

• дезориентация в пространстве и времени;
• появление галлюцинаций;
• нарушение сознания;
• снижение болевой и тактильной чувствительности;
• угнетение дыхания и сердцебиения;
• рвота и судороги;
• неконтролируемые акты дефекации и мочеиспускания.

Доврачебная помощь

По регламенту, прежде чем начать оказывать домедицинскую помощь, любой человек должен быть уверен в том, что ему ничего не угрожает. После этого необходимо вызвать скорую помощь и начинать помогать пациенту с передозировкой. Для того, чтобы спасти пациента, необходимо:

• Создать комфортные условия внешней среды. Вынести пациента во двор на свежий воздух или открыть окна. Снять тесную одежду, положить под голову подушку или что-то мягкое.
• Следить за температурой тела. Пациенты с передозировкой опиатами всегда имеют пониженные показатели температуры тела. Следите, чтобы наркоман не замерз: для этого можете укрыть его или расположить возле источника тепла, если на улице или в помещении холодно.
• Обязательно очистите рот пациента от рвотных масс, а если начинается рвота, поворачивайте голову пациента в сторону, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
• По возможности сделайте промывание желудка и дайте сорбенты (активированный уголь, смекту, белый уголь).

Если у пациента отсутствует дыхание и сердцебиение, а это нужно проверить в первую очередь, приступайте к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Для запуска сердца необходимо нажимать на грудную клетку выпрямленными руками с интенсивностью 2 раза за 1 секунду. Через каждые 15 секунд или 30 нажатий делайте дыхание рот-в-рот.

Перед тем, как сделать дыхание рот-в-рот, необходимо очистить рот от рвотных масс (если они есть) и закрыть нос руками перед вдохом. Для профилактики инфекционных заболеваний дыхание рот-в-рот можно делать через маску, марлю, платок или любую тряпку.

Медицинская помощь

Суть медицинской помощи заключается в том, чтобы поддерживать состояние пациента и оказывать симптоматическую терапию. Если врач определил, что причина нарушения состояния — передозировка опиатами, он назначает налоксон, так как это единственный антидот к опиатам. Налоксон вытесняет метадон из опиоидных рецепторов и сам с ними взаимодействует, но в результате его взаимодействия не возникает никакой симптоматики или нарушений со стороны нервной системы или внутренних органов.

Параллельно с введением антидота врачи доставляют пациента в стационар. Пострадавшему от наркотиков проводят инфузионную терапию и форсированный диурез. Чем больше наводнить пациента, тем меньше будет концентрация метадона в крови и тем быстрее он выведется через почки.

Если такую помощь оказывают бригады от специальных клиник по реабилитации наркозависимых, они обязательно применяют антиоксиданты, чтобы снизить вред от действий метаболитов наркотика. При необходимости может быть проведена аппаратная очистка крови от продуктов распада метадона.

Первое, что нужно делать при отравлении наркотиками – это устранить недостаточность кислорода и нарушение реологических свойств крови.

Взято из: Благоприятный исход острого тяжелого отравления метадоном (клиническое наблюдение) // Общая реаниматология. 2018. №5.

Последствия отсутствия помощи

Без помощи пациент, скорей всего, умрет от остановки дыхания или аспирации рвотными массами. В редких случаях организм справляется, и пациент выживает. Следует понимать, что после каждого эпизода передозировки функциональные возможности органов уменьшаются в геометрической прогрессии.

Синтетические версии

На основе опиатов производятся растительные и синтетические наркотики. Наиболее распространен второй тип. К нему относится два самых распространенных вещества:

• героин – синтетический наркотик, обладающий высокой токсичностью;
• метадон – наркотик синтетического происхождения, использующийся во многих странах для лечения опиумной зависимости.

Синтетические опиаты формируют стойкую и очень опасную зависимость. Они не оставляют шансов на нормальную жизнедеятельность и наибольшее воздействие оказывается на нервную систему. В результате длительного приема опиатов происходит тяжелые нарушения, сказывающиеся на психике человека.

Героиновая зависимость считается одной из самых сильных. Подавить ее самостоятельно невозможно за счет мучительной ломки, требующей новой дозы. Происходит деградация личности, наркоман полностью теряет человеческий облик. Смерть наступает в результате передозировки и сильного истощения организма.

Передозировка

Внутривенное введение дезоморфина, невозможность рассчитать дозу, а также его токсический состав повышают риск передозировки уже при введении первой дозы. Острая интоксикация при передозировке часто становится причиной смерти наркозависимого. Реже причиной передозировки становится смешивание крокодила с другими наркотиками или алкоголем. В этом случае происходит усиленное действие каждого психостимулятора.

Рассчитать смертельную дозировку дезоморфина невозможно, так как она зависит от ингредиентов, концентрация которых меняется в зависимости от варщика. Поэтому одна и та же дозировка с разным составом имеет различные последствия для организма. При непереносимости компонентов крокодила смерть может наступить уже после первой дозы.

Симптомы передозировки

Распознать отравление крокодилом можно по следующим симптомам:

• замедление речевой активности;
• отсутствие реакции на внешние раздражители (шум, свет);
• бледность кожи, синюшность носогубного треугольника;
• появление холодного пота;
• нарушение дыхательной активности, человек начинает задыхаться;
• снижение артериального давления;
• замедление пульса;
• фонтанообразная рвота;
• непроизвольное опорожнение кишечника, мочевого пузыря;
• потеря сознания;
• остановка дыхания, сердца.

Как помочь пострадавшему самостоятельно

Как правило, при отравлении дезоморфином наркозависимый теряет сознание, а жизненно важные функции угнетаются – требуется срочная помощь. Чтобы спасти пострадавшего следует соблюдать следующие рекомендации:

• Вызвать скорую помощь. Если в населенном пункте есть наркологическая клиника, желательно сразу вызывать нарколога на дом. Врачи имеют больше навыков и опыта реанимации наркозависимых при отравлении наркотическими продуктами.
• Обеспечить приток свежего воздуха. Для этого достаточно открыть окно, освободить от стесняющей одежды область шеи, грудного отдела.
• Привести в чувства пострадавшего. В этом помогут пощечины, обливания холодной водой, беседы. В противном случае человек может просто уснуть, впасть в кому, которая при отравлении крокодилом часто заканчивается смертью.
• Положить пострадавшего на спину, опрокинув голову на бок, если не удается его растормошить. Это поможет предупредить закупоривание дыхательных путей рвотными массами.
• Регулярно проверять дыхание, пульс. При отсутствии признаков жизни следует самостоятельно провести реанимацию путем непрямого массажа сердечной мышцы, искусственной вентиляции легких.

Медицинская помощь

После прибытия бригады неотложной помощи их основной задачей становится купирование рвоты, восстановление и поддержание сердечной, дыхательной активности, транспортировка пострадавшего в стационар. В наркологической клинике, вне зависимости от степени тяжести состояния, больной размещается в палате интенсивной терапии.

Для нейтрализации действия крокодила на опиоидные рецепторы, а также выведения наркотика из организма назначается ультрабыстрая опиоидная детоксикация. УБОД предполагает внутривенное введение антидотов под наркозом. Вместе с этим пациента при наличии показаний подключают к аппарату искусственного дыхания. При сильном отравлении также назначается гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, которые предусматривают внепочечное очищение крови от токсинов, метаболитов дезоморфина.

Для восстановления работы сердечно-сосудистой системы назначаются препараты для нормализации артериального давления, разжижения крови. При отсутствии противопоказаний, обязательным являются диуретики, которые стимулируют естественное выведение наркотика из организма. Для поддержания сил назначается курс витаминов. Далее проводится симптоматическое лечение.

Спасти дезоморфинового наркомана можно только в первые два месяца зависимости, когда иммунитет полностью не уничтожен, а органы еще способны частично восстановить свои функции.

Детоксикация в стационаре

В медицинских условиях применяется комплексная терапия. С ее помощью не только быстрее выводятся наркотические компоненты, но и восстанавливаются нарушенные функции внутренних органов. Для детоксикации применяются:

• Инфузионная терапия и форсированный диурез. Внутривенно вливают солевые растворы и 5% глюкозу. Для ускорения мочевыделения назначают мочегонные средства. Если возможно, то используют щадящие калийсберегающие препараты (Верошпирон). Но чаще применяют более сильные петлевые диуретики (Лазикс, Фуросемид), а для предотвращения потери калия дополнительно применяют Аспаркам, Калия оротат и другие калийсодержащие средства.
• Введение антидотов (Налоксон, Налорфин). Они снижают влияние наркотика на опиоидные рецепторы.
• Улучшение функций печени. Для этого применяются гепатопротекторы (Тиоктовая кислота, Гептрал, Гепа-Мерц).
• Восстановление полноценного мозгового кровообращения. Для этого вводятся ноотропные средства (Пиритинол, Никотинол гамма-аминомасляная кислота). Помимо улучшения мозгового кровотока, ноотропы помогает снизить тревожность и нервозность, которые всегда появляются при прекращении действия наркотика.

Для купирования болей при ломке дополнительно назначаются анальгетики. Предпочтение отдают ненаркотическим антагонистам опиоидных рецепторов (Буторфанол). Также могут применять обезболивающие из других групп. При детоксикации в стационаре пациентам для коррекции психологических нарушений, вызванных отменой наркотика, прописывают антидепрессанты (Амитриптилин, Пипофезин). Могут использоваться и другие препараты, помогающие нормализовать давление, улучшить работу сердца и дыхательного центра.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Аналоги

У морфина есть множество синтетических и натуральных аналогов. Одни из них применяются в медицине для снижения последствий болевого шока или при сильных болях у онкологических больных, а другие – используются с целью получения наркотического опьянения.

«Уличные» наркотики

У нарколилеров можно приобрести различные натуральные и синтетические опиоиды. Есть несколько наиболее популярных у наркоманов.

Героин

Был синтезирован из морфина в конце 19 века. Парадоксально, но диацетилморфин, который стал известен, как героин, сначала создавался, как средство для лечения морфинизма. Но, как выяснилось, препарат способен вызывать более длительное, чем у морфина, наркотическое опьянение и наркотическую зависимость.

Побочные эффекты от приема героина:

• бред с развитием галлюцинаций;
• тошнота и рвота;
• угнетение дыхания, а у некоторых лиц с легочными заболеваниями – приступ удушья;
• головокружения.

Героин негативно влияет на вегетативную нервную систему. Если вещество употребляется долго, то замедляется обмен веществ, появляются запоры, затруднено мочеиспускание.

Метадон

Еще один случай, когда лекарство стало наркотиком. Изначально метадон применялся для лечения героиновой наркомании. Метадоновые программы до сих пор используются в некоторых странах для облегчения синдрома отмены героина и морфина. Но метадон, даже в таблетках, вызывает длительное (до 48-72 часов) наркотическое опьянение. Это стало причиной появления метадоновой наркомании. Но помимо эйфории, любителям метадона приходится испытывать и неприятные ощущения. Препарат не очень хорошо переносится и часто вызывает побочные эффекты:

• общую слабость;
• рвоту и тошноту;
• повышенное потоотделение;
• головокружение.

По сравнению с морфином и героином, метадон сильнее угнетает дыхательный центр. Даже при соблюдении дозировки наркотика, у метадонового наркомана повышен риск смерти от остановки дыхания.

Шира (ханка, жмых)

Дешевый опий-сырец из которого наркоманы изготавливают внутривенный наркотик. Ханку проваривают с добавлением антигридов и доступных аптечных лекарств. Дополнительные примеси усиливают действие опия и получается мощный наркотик.

Употребляющие «ширу» чаще других наркоманов страдают от передозировки, ведь при самостоятельном изготовлении раствора практически невозможно точно рассчитать дозу. Кроме того, дополнительные примеси сильнее разрушают психическое и физическое здоровье.

Медицинские аналоги морфина

Препараты на основе морфина под строгим контролем применяются в медицине. Их использование оправдано при выраженном болевом синдроме, а также для купирования болевого шока при различных состояниях.

Синтетический аналог морфина. Наркотическое действие слабое, но хорошо помогает при купировании сильных болей. При внутривенном введении анальгезирующий, седативный и легкий наркотический эффект наступает спустя 10-20 минут и сохраняется на протяжении 3-4 часов.

В отличие от других природных и синтетических опиатов, промедол не угнетает работу дыхательного центра и почти не вызывает рвоту (нет раздражения блуждающего нерва).

Случаи промедоловой наркомании не зафиксированы. Но иногда наркодилеры предлагают промедол, как «легкий» наркотик для снятия напряжения. При частом употреблении препарата постепенно развивается зависимость от опиоидов. Человек, для получения психического и физического комфорта, нередко переходит на более сильные средства: морфин, героин.

Фентанил

Синтетический опиоид, который по своему наркотическому влиянию на психику и обезволивающему действию превосходит морфин и метадон. При внутривенном введении препарата отмечается спутанность сознания, угнетается дыхание, нарушается работа сердца.

Омнопон

Опиоидный анальгетик с выраженным спазмолитическим и обезболивающим влиянием. При введении внутрь вызывает приятное наркотическое опьянение. По сравнению с морфином реже вызывает побочные реакции, при длительном применении возникает привыкание. Злоупотребление препаратом разрушает мозг, негативно влияет на работу внутренних органов. В первую очередь страдает сердце и дыхательная система.

Отмена наркотика

Способность крокодила угнетать психическое и физическое здоровье не позволяют бросить его самостоятельно. Уже после первой дозы возникает непреодолимое желание попробовать дезоморфин снова. Борьба с крокодиловой зависимостью также осложняется тем, что большинство наркозависимых до употребления имеют значительный стаж наркомании с приемом других психоактивных веществ.

Признаки

Любые попытки «слезть» с наркотика приводят к развитию тяжелой клинической картины абстинентного синдрома, для которого характерно:

• постоянные мысли о наркотике;
• агрессия;
• отсутствие контроля над мыслями, поступками;
• галлюцинации;
• обильное слюноотделение;
• слезоточивость, насморк;
• озноб;
• потоотделение;
• повышение температуры тела;
• судороги;
• невыносимая боль в мышцах, суставах;
• скрип зубами;
• кожный зуд;
• учащение пульса;
• бессонница.

Дезоморфиновая ломка настолько невыносима, что наркозависимый буквально рвет на голове волосы, раздирает кожу, а психическое состояние становится критически тяжелым – человек прячется в угол комнаты, запирается и кричит.

Антидоты

Так как дезоморфин готовится с препаратами кодеина, он относится к опиоидам. Поэтому для облегчения «ломки», выведения наркотика из организма, а также при передозировке наркозависимым в состоянии наркоза вводится антагонисты опиоидных рецепторов. К таким относятся Налоксон, Налтрексон, Налорфин, которые блокируют действие крокодила на рецепторы. При острых состояниях, вызванных употреблением крокодила, позволяет восстановить дыхательную и сердечную активность, вернуть человека в сознание.

Налоксон и другие антагонисты опиоидных рецепторов в некоторых странах, где уровень употребления опиоидов критически высок, входит в состав наборов для оказания неотложной медицинской помощи.

Антидоты вводятся внутримышечно, внутривенно или интраназальном. Наиболее эффективным считается парентеральное введение, при котором препараты начинают действовать уже через 1-2 минуты. При остром отравлении однократной инъекции недостаточно, поэтому антидоты вводятся повторно через равные промежутки времени. При этом первая инъекция всегда внутривенная, а последующие могут быть как внутривенными, так и внутримышечными, что необходимо для пролонгации действия.

Как облегчить «ломку»

Справиться с дезоморфиновой ломкой самостоятельно невозможно, так как токсический состав уже с первой дозы отравляет организм, а вывести крокодил в домашних условиях просто невозможно. Для очищения от опиоида следует обратиться за помощью в наркологическую клинику или вызывать нарколога на дом, который проведет необходимые манипуляции для облегчения состояния.

Кроме низкой эффективности облегчения «ломки» на дому существует также опасность возникновения осложнений.

Справиться с абстинентным синдромом помогают следующие мероприятия:

• Инфузионная терапия для естественного очищения организма от токсинов. Наркозависимому назначаются капельницы с раствором глюкозы, гипохлоритом натрия, витаминами.
• Аппаратная терапия. Используется при тяжелых состояниях, а также, когда имеются противопоказания к медикаментозной детоксикации. Предполагает внепочечное очищение плазмы крови специальными аппаратами.
• Симптоматическая терапия для купирования тяжелых симптомов «ломки». В этих целях могут назначаться жаропонижающие, обезболивающие, гипотензивные, мочегонные, седативные, снотворные средства, препараты для разжижения крови.

После купирования физических признаков синдрома «отмены» дезоморфина физическая тяга к наркотику снижается, однако психическая зависимость остается прежней. Постоянные мысли о наркотике заставляют вернуться к нему вновь. Поэтому после успешной детоксикации наркозависимый должен пройти курс психической реабилитации, который позволит устранить психическое влечение к крокодилу и полностью справиться с зависимостью.