Психиатрия психиатрия и психофармакотерапия им. п.б. ганнушкина

Как лечат гипоманиакальное состояние

Не все гипоманиакальные состояния требуют лечения. В некоторых случаях изоляция от внешних раздражителей и организация полноценного сна может восстановить нормальное состояние. Из лечебных мероприятий для лечения гипомании применяют:

• Физиотерапию.
• Фармакотерапию (нормотимики, нейрометаболическая терапия, нейролептики).
• Диетотерапию.
• БОС-терапию.

Лечение маниакального состояния возможно как в стационаре, так и в домашних условиях.

Гипоманиакальное состояние может само по себе закончиться возвращением к нормальному настроению. В некоторых случаях гипомания перерастает в более грубое болезненное расстройство — маниакальное состояние.

Особенности течения заболевания

Синдром психического автоматизма Кандинского Клерамбо, как и другие психические заболевания, развивается в несколько стадий, которые характеризуются определенной симптоматикой и тяжестью течения.

В течение синдрома выделяют две формы: острую и хроническую:

1. При остром течении заболевания все симптомы у больного проявляются ярко. В таком случае пациент довольно активный, разговорчив, но в то же время легко раздражителен и агрессивен. У некоторых больных отмечается очень сильное чувство страха. Данная форма имеет продолжительность до трех месяцев, и ей сопутствуют псевдогаллюцинации с приступами бредовых идей. Такие идеи охватывают полностью пациента, что полностью выводит человека из нормальной жизни. У таких больных часто происходят изменения симптомов, навязчивые состояния или боли меняют свою локализацию.
2. Развитие хронической формы происходит в течение нескольких лет. Клинические проявления начинают постепенно нарастать: первыми появляются признаки идеаторного автоматизма, к нему присоединяются явления моторного или сенсорного автоматизма. Проявления данной формы течения заболевания настолько нечеткие, что его трудно диагностировать.

Обратите внимание. Зачастую бредовые состояния проходят в легкой степени выраженности, что тяжело определить при осмотре такого пациента

Цена услуги

• СТАЦИОНАР
  • Дневной стационар5 000
  • Дневной стационар с интенсивной терапией8 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки)12 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение24 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта36 000
  • Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
  • Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
  • Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационарабесплатно
  • Индивидуальный пост для пациента стационара (при наличии показаний)6 000

Гипоманиакальное состояние — повышенное настроение, сопровождающееся увеличением активности, продуктивности, укорочением сна. Является промежуточным состоянием между нормой и маниакальным состоянием — патологически повышенным настроением, приводящим к грубым нарушениям поведения.

Гипоманиакальное состояние напоминает знакомое каждому человеку чувство радости, общего подъема после хорошей новости, приятного значимого события. Его отличие в том, что оно возникает без видимых внешних «положительных» событий и может длиться долго: от нескольких дней до нескольких месяцев.

Причины развития гипоманиакального состояния окончательно не известны. Физиологам и врачам известны лишь некоторые механизмы развития этого длительно сохраняющегося повышенного настроения: перевозбуждение срединных подкорковых структур, обратимое нарушение обмена нейромедиаторов головного мозга

Как это работает

Так как установленных точных факторов, которые предрасполагают к развитию болезни нет, то, в принципе, шизу может спровоцировать у себя и вполне нормальный человек, если сильно постарается.
Для этого нужно побольше уходить в астрал и другую эзотерику, искать истину и смысл жизни, заниматься глубоко религией/философией, духовным саморазвитием и т.д. — все те безобидные вещи, которые при излишнем усердии приводят не к открытию третьего глаза, а к перегрузке мозга чересчур абстрактной инфой. Если вдруг в голове нашлась мелкая патологичная лазейка, которая не даст сбросить всю эту фигню из оперативной памяти, то в какой-то момент человек рискует познакомиться с новым голосом в своей голове или вдруг станет замечать, что он вполне себе «Избранный».

Типы течения шизофрении

• Шубообразная — с шубой никак не связана, а происходит от немецкого слова Schub — «приступ». Достаточно плохая в плане прогноза шиза, потому что после каждого эпизода (даже на фоне лечения) остаётся какое-нибудь напоминание вроде остаточного бреда. С каждым разом от личности пациента остаётся всё меньше, бред нарастает и человек скатывается к деменции, иногда через злокачественное течение. Она же шизофрения с эпизодическим типом течения с нарастающим дефектом или приступообразно-прогредиентная.
• Злокачественная — никаких светлых промежутков, только хардкор и только один сплошной приступ без улучшений. Она же непрерывнотекущая или непрерывно-прогредиентная.
• Периодическая — эпизодически бывают острые приступы с аффективным бредом и глюками, между приступами могут быть и десятки лет и бесконечность. Она же рекуррентная или шизоаффективное расстройство.
• Малопрогредиентная — слабая, медленная и периодическая шизофрения. Такие пациенты могут долго ходить без внимания компетентных лиц, что опасно, ибо она запросто может перейти в тяжёлую форму.
• Вялотекущая — такая же слабая, но постоянная-непрерывная. Она же «шизотипическое расстройство», которое использовалось карательными психиатрами в Совке для лечения всяких либерастов того времени.

Виды шизофрении

По разным классификациям выделяют от 4 до 22 типов шизофрений, но последнее время видна чёткая тенденция к объединению их в классификации минимального размера. По DSM получается пять типов:

Параноидная — наиболее популярный вариант, включает параноидный, парафренный или паранойяльный бред в виде бреда преследования, изобретательства, а так же галлюцинации; часто нет негативной симптоматики, мышление до определённого момента не затронуто, зато есть классический синдром Кандинского-Клерамбо.

Кататоническая — показывает себя сменяющимися противоположными проблемами психомоторного плана: залипанием (каталепсией) или диким возбуждением. Залипание с немотой, ступором и аномальными позами, оно может быть онейроидным и люцидным — одно страшнее другого. Онейроид представляет собой состояние длительного нахождения «в двух мирах»: в обычном и в своём параллельном с ужасным содержанием вроде сцен ада, войны и прочих страшных и неведомых вещей; а люцид — без мультиков, просто пустота в голове и течёт более неблагоприятно. Без лечения больные могут застывать на месяцы в одной позе, наблюдая свои приколы.

Гебефреническая/гебефренная — сначала просто как дурашливость и импульсивность, а потом стремительное стирание самого мышления до полного пэ. Шизофазия включена. Так же называется дезорганизованным типом шизофрении.

Недифференцированная — когда в больном проявляются ярко более одного вида из перечисленных, она наиболее тяжёлая, очень рано начинается, но и встречается редко.

После успешного лечения, которое оставило неизгладимый след в душе пациента в виде резидуального бреда или негативных симптомов (хотя, это проявления болезни там наследили), и без повторных психозов спустя длительное время, выставляется диагноз остаточная шизофрения

МКБ добавляет ещё парочку:

• Простая — всё просто: начинается рано, течение злокачественное, ремиссий нет, препаратами лечится плохо. Для диагностики сложна, поскольку имеет понемногу от всех других видов шиз, но преобладают негативные симптомы.
• Постшизофреническая депрессия.

Идеально отчётливо ни один синдром не проявляется, у каждого шизофреника есть немного от каждого этого вида, но чаще таки с преобладанием одного из них. Ранее отдельно выделялись неврозоподобная, фебрильная (гипертоксическая), пфропфшизофрения (на фоне олигофрении); если же у врача сам диагноз «шизофрения» не вызывает сомнений, однако, пока не получается выделить ведущий симптом у конкретного пациента, то можно поставить диагноз «F20.9 — шизофрения под вопросом неуточненная».

Виды психических автоматизмов

Идеаторный (ассоциативный) психический автоматизм

Идеаторный (ассоциативный) психический автоматизм — ощущение «вкладывания» чужих мыслей, ощущение открытости мыслей (ощущение, что мысли известны окружающим), ощущения звучания собственных мыслей, хищения мыслей. Характерно ощущение, что эмоции человек испытывает не самостоятельно, а под влиянием сторонней силы.

Сенестопатический психический автоматизм

Сенестопатический психический автоматизм — проявление сенестопатий, висцеральных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, «под влиянием чужого воздействия» (аппаратов, пришельцев, соседей, магиии, колдовства и др.).

Моторный психический автоматизм

Моторный (кинестетический) психический автоматизм — ощущения, что любые движения осуществляются не по его собственной воле, а под влиянием стороннего воздействия. Проявление речедвигательных псевдогаллюцинаций — ощущения, что слова, которые он говорит, произносятся помимо его воли, под влиянием «внешнего воздействия».

Формы психических автоматизмов

В легких случаях испытывающий эти состояния человек может воспринимать такие воздействия как чуждые, болезненные и тяготиться этим, иногда даже пытаться бороться с этим, искать помощи у психологов и (или) докторов психиатров и психотерапевтов.

В тяжелых случаях (как правило, при психических расстройствах, протекающих с нарушениями мышления) заболевший утрачивает способность относиться к таким переживаниям с критикой и у него может формироваться убеждение, что существуют внешние силы (люди, организации, устройства), которые специально наводят мысли, забирают, вкладывают мысли. В таких случаях близким очень трудно организовать консультацию психиатра, так как сам болеющий не чувствует, что заболел, а на попытки родных или окружающих отвести его к доктору может реагировать агрессивно.

Происхождение ощущений, что посторонние силы могут управлять Вашими мыслями, до конца не изучено.

Еще в конце 19 века немецкий психиатр Вернике был убежден, что подобные ощущения развивались вследствие раздражения определенных участков коры головного мозга.

Позже, великий отечественный ученый И.П.Павлов, отталкиваясь от большого количества опытного материала, сделал заключение, что многие нарушения высших психических функций (в том числе и изменения качества мыслей) могут быть следствием неполного торможения коры головного мозга и сохраняющихся очагов возбуждения.

Большинство ученых нейрофизиологов и психиатров в настоящее время склоняются к тому, что такие чувства имеют биологическую почву в виде нарушения взаимодействия нейронов. Большинство колдунов, целителей, ясновидящих и других представителей ненаучной парадигмы видят в этом феномене следствие внешнего воздействия на человека (сглаз, порча, телепатическое воздействие и т.д.), но традиционная академическая наука полностью отрицает такое объяснение.

Синдром психического автоматизма

Отдельно следует описать синдром психического автоматизма, который является проявлением грубого нарушения ассоциативных процессов при тяжело протекающем шизофреническом психозе.

При синдроме психического автоматизма заболевшие чувствуют, что все явления психики (мысли, память, эмоции, ощущения) чужды им, и они как – бы навязаны извне, «сделаны внешним воздействием», искусственно кем – то или чем – то делаются и управляются.

В таких случаях внушенные или наведенные со стороны мысли могут восприниматься больным как «особые голоса внутри головы», которые, как кажется, могут быть слышимыми даже окружающими. Врачи психиатры называют такие состояния синдромом психического автоматизма Кандинского–Клерамбо, и считают такие состояния специфичными для шизофрении. Такие больные разубеждению, отвлечению не поддаются, поэтому для лечения не редко приходится прибегать и различным хитростям или, в тяжелых бредовых состояниях, к не добровольной госпитализации через суды.

В настоящее время существует только два способа помощи при синдроме Кандинского–Клерамбо:

— медикаментозная терапия нейролептиками и

— шоковые методы лечения (электро судорожная терапия, инсулинотерапия, атропиновая терапия).

Методы лечения старческого психоза

Лечение включает медикаментозные и психотерапевтические методы. Выбор зависит от тяжести состояния, вида расстройства и наличия соматических заболеваний.

Медикаментозный

Заключается в применении следующих групп препаратов:

1. Нейролептики – снижают избыточную передачу нервного импульса, смягчают бредовые, галлюциногенные и депрессивные состояния больного:

• Аминозин;
• Сонапакс;
• Эглонил.

2. Антидепрессанты – помогают избавиться от депрессии, способствуя повышению количества адреналина и улучшая настроение. Популярные препараты данной группы:

• Мелипрамин;
• Амитриптилин;
• Флуоксетин.

3. Снотворные – помогают облегчить засыпание, а также обеспечить продолжительный глубокий сон.

• Фенозепам;
• Фенобарбитал;
• Мелатонин.

Специалист назначает комбинированное медикаментозная терапия, подбирая препараты в зависимости от симптомов психоза.

Параллельно необходимо лечить соматическое заболевание, если оно явилось причиной расстройства.

Психотерапевтический

Метод заключается в занятиях пациента с психотерапевтом. Психотерапевтический способ отлично корректирует старческие психозы и дает положительный результат в совокупности с медикаментозной терапией.

Специалисты проводят, в основном, групповые занятия. В таких условиях пациенты обретают новый круг общения, объединенный общими интересами. Человек может начать открыто рассказывать и избавиться от своих проблем, переживаний и страхов в кругу единомышленников.

Наиболее эффективными методами психотерапии являются:

• Трудовая терапия. Обычно после выхода на пенсию человек чувствует себя невостребованным. Поэтому пожилым людям предлагают заняться посильной физической или интеллектуальной деятельностью, которая поможет им успокоиться и отвлечься от тягостных мыслей.
• Дискуссионная методика.  Представляет собой обсуждение самых наболевших вопросов пожилого возраста и трудностей социальных взаимоотношений.
• Арт-терапия. Пациенты на занятиях рисуют, делают поделки. Это сближает людей, дает возможность самовыражения.
• Цветотерапия. Давно доказано влияние света на психику человека. Красный возбуждает, зеленый — успокаивает.
• Терапия чтением. Врач подбирает для пациента соответствующие книги, имеющие необходимый подтекст. Задача пациента – прочесть эти книги и сделать пометки. Затем проходит совместный анализ и обсуждение прочитанного.

Старческие психозы доставляют неудобства не только самому больному, но и окружающим его людям. Для благоприятного прогноза необходимо вовремя обратиться за корректным лечением.

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо

Данный синдром преимущественно отмечается при параноидной форме шизофрении. Различают три типа автоматизма:

1. Сенсорный. Пациент утверждает, что естественные ощущения, как половое влечение, тепло, холод, мочеиспускание вызваны извне под влиянием, например, ультрафиолета, волшебства, космической энергии. У больного наблюдаются обонятельные и вкусовые псевдогаллюцинации. Как правило, ложное восприятие вкуса и запахов неприятно для него.
2. Идеаторный. Больному кажется, что люди читают и крадут его мысли. При идеаторном автоматизме может наблюдаться повторение и обрывы мыслей, двигательные, речедвигательные, слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые псевдогаллюцинации, отчуждение собственных эмоций, воспоминаний, снов. Человек утверждает, что на него оказывает влияние посторонняя сила извне.
3. Моторный. Пациент убежден, что любые его действий – последствия навязанных ему извне установок. Больному кажется, что его улыбка или печаль вызваны насильственно, что он разговаривает против воли, потому что кто-то управляет его языком и ртом.

При синдроме Кандинского-Клерамбо человек не воспринимает себя, как личность. Он убежден, что его мыслями и поступками управляет некая невидимая высшая сила. Ему кажется, что его преследуют спецслужбы, мифические существа, инопланетяне, маги, что кто-то хочет принести вред его здоровью или имуществу. Больному везде мерещатся заговоры против него. Помимо того, человек убежден, что воздействие некой силы ощущает на себе не только он, но и его родственники, друзья, знакомые.

Лечение

Психотропные препараты:

1. Нейролептики, тормозящие нервные процессы в ЦНС – «Аминазин», «Сонапакс», «Лепонекс».
2. Антидепрессанты, способствующие выработке веществ, улучшающих настроение – «Амитриптилин», «Прозак», «Имипрамин».
3. Транквилизаторы, купирующие тревогу, страх, беспокойство и астению, а также нормализующие сон – «Феназепам», «Клозепид», «Амизил».
4. Успокоительные препараты растительного происхождения – «Новопассит», «Персен», «Седасен».

Кроме лекарственной терапии больным рекомендуют психотерапию. Кахексичным больным назначают пивные дрожжи, препараты железа, витамины и прочие общеукрепляющие средства. Регулярное посещение психотерапевта сочетают с занятиями ЛФК и строгим соблюдением диеты, ограничивающей медьсодержащие продукты. Длительные пешие прогулки и плавание рекомендованы всем больным. Утренняя зарядка, закаливающие процедуры, борьба с вредными привычками помогают отсрочить или предотвратить рецидив патологии

Спокойная обстановка в семье, внимание родственников и поддержка друзей необходимы пациентам с параноидный синдромом Кандинского-Клерамбо

Народное лечение:

• Настойка корня пиона обладает выраженным успокоительным действием на организм больного.
• Отвар чабреца, хмеля, душицы и мяты снимает нервное напряжение и спасает от бессонницы.
• Резеду душистую настаивают на растительном масле и втирают в виски.
• Настой из листьев ежевики и шишек хмеля укрепляет нервную систему.
• Белена, дурман и красавка положительно влияют на психоэмоциональное состояние человека.

Парафренный синдром может наблюдаться при следующих заболеваниях

• Органические психические расстройства.
• Шизофрения, шизоаффективное расстройство, другие расстройства шизофренического спектра.
• Атипичное биполярное аффективное расстройство.

По течению выделяют острую парафрению и хроническую. Острая парафрения развивается в относительно короткое время и может быть обратима. Хроническая парафрения плохо поддается лечению и может длиться всю жизнь.

Для выявления и постановки диагноза заболевшего должен осмотреть врач психиатр. Обычно однократного осмотра доктором бывает достаточно для уточнения состояния.

Лечение парафрении должно проводиться в стационаре. Терапия включает нейролептическое воздействие препаратами с антибредовым действием, при неэффективности — шоковые методы лечения. Другие методы — физиолечение, психотерапия, диетотерапия — носят вспомогательное действие.

Как правило больные парафренией, хотя и не критичны к своему состоянию и не осознают свою болезнь, не сопротивляются госпитализации, воспринимая происходящее как часть «игры» или представления, которые разыгрываются вокруг них. Но в некоторых случаях могут оказать сопротивление и быть агрессивными. В этих случаях требуется недобровольная госпитализация в рамках законодательства РФ.

Если Вы столкнулись с неправильным поведением у своего близкого, не теряя времени связывайтесь с врачом психиатром и организуйте осмотр больного. Можно пригласить психиатра на дом либо самостоятельно обратиться на консультацию. 

Если нужна помощь при госпитализации — обращайтесь к нам, мы поможем.

Навязанные чувства

Сенестопатический автоматизм проявляется у человека в виде неопределенных, тягостных, неприятных болей. Часть пациентов испытывают навязчивые, беспредметные, часто мигрирующие ощущения покалывания в груди.

У больных появляются висцеральные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Они жалуются на странные ощущения жжения, покалывания, сжатия, переливания в голове. Все эти симптомы психического автоматизма расцениваются человеком как результат внешних воздействий. Он считает, что космические лучи или аппараты действуют на него, поэтому в голове ощущается то жар, то холод. Некоторым кажется, что у них кто-то задерживает акт мочеиспускания или дефекации. Часть пациентов думает, что кто-то посторонний влияет на работу его внутренних органов и систем (сердечно-сосудистой, мочеполовой).

Некоторые люди с синдромом Кандинского-Клерамбо утверждают, что все неприятные ощущения в теле — головокружение, чувство переливания жидкости в носу или в ухе, чувство кома в горле, вызваны злыми духами или инопланетянами.

Клиническая картина

Симптомами заболевания являются: навязчивая боль, галлюцинации, насильственное произношение слов и фраз. Телом и мыслями пациентов кто-то управляет. Больные ощущают различные явления, вплоть до жжения всего тела и “переливания жидкости внутри”.

Острое течение патологии характеризуется ярким проявлением чувств. Пациенты становятся чрезмерно разговорчивыми, активными, часто агрессивными и раздражительными. У них возникают бредовые фантазии, жалобы становятся фрагментарными и парадоксальными. Во время приступов больные проявляют чрезмерную настороженность и подозрительность, боятся всех и часто паникуют. Острый период длится два-три месяца. Больные выпадают из нормального ритма жизни, они полностью поглощены бредом.

Хроническое течение патологии отличается длительным и медленным развитием. Признаки ассоциативного автоматизма сменяются симптомами сенсорного или моторного автоматизма. Основные симптомы становятся размытыми и трудно диагностируемыми.

Резкие перепады настроения заставляют больного поверить в то, что его эмоции «деланные». Своевременное лечение патологии у психотерапевта и прием седативных препаратов позволяют остановить дальнейшее развитие патологического процесса. Если следующая стадия все-таки наступает, появляются моторные, ассоциативные или сенсорные самоощущения. Больные замыкаются в себе и уже не скрывают своей подчиненности «посторонним силам». В этом случае прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Клинические признаки моторного автоматизма:

• мимолетные периоды неподвижности,
• скованность движений,
• невнятная речь,
• неестественная мимика и жесты,
• измененная походка,
• оскорбление окружающих,
• воздействие посторонних лиц на поведение больных,
• непроизвольно-двигательные порывы к действию,
• импульсивно-подобные жесты,
• совершение двигательных актов «без участия» больных.

Симптомы ассоциативного автоматизма:

1. слуховые галлюцинации,
2. спонтанное возникновение «параллельных» и «пересекающихся» мыслей,
3. безостановочное течение мыслей и зрительных представлений — ментизм,
4. потеря контроля над своими действиями и чувствами,
5. «эхо мыслей» – мысли и сокровенные желания больных становятся известными посторонним,
6. возникновение «телепатических» и «гипнотических» контактов,
7. «шелест» и «шорох мыслей» превращается в шепот и начинает звучать,
8. бред преследования и влияние извне.

Сенсорный автоматизм проявляется симптомами псевдогаллюцинаторного характера. При этом больные жалуются на:

• беспричинную боль,
• чувство покалывания, жжения, распирания, сдавления,
• вычурные и трудноописуемые ощущения – сенестопатии,
• сдавление головного мозга или желудка,
• «трепетание» сердца,
• удушье,
• парестении конечностей,
• изменение вкусовых и обонятельных пристрастий.

Видео: примеры опроса пациентов с синдромом Кандинского-Клерамбо

Диагностика

Наличие синдрома Кандинского — Клерамбо определяется по признакам бессознательного появления и развития психических расстройств со все нарастающим ощущением отчуждения и осознания их ­насильственности.

Кроме того, в рамках диагностики шизофрении мы обращаем внимание и на другие нарушения психики, характерные для самой болезни. Ведь при шизофрении возникают специфические расстройства эмоционально-волевой сферы, поведенческие нарушения, расстройства памяти и интеллекта

Большое значение имеет история развития болезненного процесса, его этапность, роль наследственности и преморбидного склада личности ­пациента.

Всё это позволяет врачу-психиатру отделить синдром Кандинского от других, схожих внешне психических ­феноменов.

Симптомы

Галлюциноз проявляется наличием обманов восприятия, относительно постоянных и однородных. К примеру, это может протекать в виде наличия «голосов» (слуховые обманы), картинок и образов (зрительные обманы), неприятных запахов (обонятельные обманы), вкусов (вкусовые обманы), ощущений прикосновения или давления (тактильный галлюциноз). Отличием галлюциноза является полная ясность сознания: полностью сохранена ориентировка во времени, месте и собственной личности, все события полностью сохраняются в памяти.

При галлюцинозе могут возникать бредовые идеи, но они, обычно, нестойкие и полностью соответствуют содержанию галлюцинаций. К примеру, больной, испытывающий обонятельные галлюцинации в виде неприятных запахов делает для себя вывод о том, что в соседнем помещении находится труп. Или, при наличии слуховых обманов в виде голосов, начинает верить, что за стеной есть люди, которые издают эти голоса.