Паспортная часть

ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Многие из тех, кто когда-либо употреблял в своей речи такие слова, какбред, галлюцинацииилипсихозв том числе и в свой адрес), не задумываются порой, что эти понятия имеют вполне конкретное значение и могут характеризовать болезнь, о которой здесь идёт речь.

Поясним, что значат некоторые из них на языке психиатрии:

Бред – совокупность идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием больного и не корригируемых при разъяснении и разубеждении. Относится к расстройстваммышления.

Больной относится к своим бредовым идеям, как к единственно правильным. Все попытки изменить его точку зрения вызывают протест, недоверие или даже агрессию к «непонятливому» собеседнику: «ну вот – и ты мне не веришь». Идеи могут быть совершенно абсурдными и нелепыми, а могут носить характер, близкий к реальности, но при этом занимать в сознании больного неадекватно значимое место.

Галлюцинации – расстройства восприятия в виде ощущений, образов, непроизвольно возникающих без реального объекта и приобретающих для больного характер объективной реальности.

Галлюцинации могут восприниматься частью больных, как болезненные проявления, чуждые его личности. В этом случае, они, как правило, стремятся избавиться от них с помощью лекарств, особенно если они носят назойливый или устрашающий характер. Но нередко душевнобольной настолько охвачен этими переживаниями, что не может разграничить реальность и внутренние болезненные ощущения (звуки, видения и т.п.). Его поведение и мышление подчинено этим образам, и он как бы «существует в другом мире». Для человека психически здорового наиболее понятным сравнением может быть сновидение. В нём совершенно несовместимые, нелогичные события и действия не вызывают у нас удивления и чувства нереальности (человек может летать, умершие приходят к живым и т.п.). Именно так, не подвергая сомнению, воспринимают больные в психозе свои галлюцинаторные образы. Но в отличие от здоровых людей, эти образы сопровождают их наяву.

Бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и крайние степени эмоциональных нарушений (депрессии, мании) относятся к ПСИХОТИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ. Состояния, при которых они встречаются, носят название ПСИХОЗОВ. Поэтомушизофрения относится к группе так называемых ПСИХОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. В отличие от следующей группы симптомов, эти расстройства называют ещё позитивными или продуктивными. Это говорит не об их положительных качествах, а показывает, что они что-то «добавляют» к условной норме.

Вторая группа симптомов, носящая название негативных, относится к расстройствам, которые «отнимают» что-то от этой самойусловной нормы. Сюда относятся:

Апатия – отсутствие интереса к чему-либо, безразличие ко всему,абулия–безволие,аутизм -замкнутость, «уход в себя», эмоциональная холодность, безразличие.

Приведённые выше симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, но чаще всего наблюдаются именно при шизофрении. В случае с шизофренией эти нарушения нередко носят более длительный характер, чем сами психотические расстройства. До недавнего времени (до появления нового поколения препаратов) эти расстройства считались практически необратимыми.

Существуют и другие, менее специфичные явления, которые могут иметь место не только при шизофрении. Довольно часто приходится слышать от самих пациентов и их родственников о более привычных жалобах, таких, например, как бессонница, раздражительность, тревога, потеря аппетита и т.д. Наличие только этих расстройств в картине болезни не может быть основанием для постановки диагноза шизофрении. Но их появление нередко может стать признаком начинающегося обострения.

Виды шизофрении

Это психическое расстройство может развиваться в нескольких направлениях. Каждую его форму стоит рассмотреть детальнее.

Простая. Она берет свое начало с юношеского возраста. Подросток, который вел активный образ жизни, хорошо учился, занимался спортом, проводил время с друзьями в свое удовольствие, вдруг резко изменил свое поведение. Он становится пассивным и вялым, перестает интересоваться учебой и друзьями, ведет себя так, как будто у него не осталось жизненной энергии на какие-либо действия. Ребенок погружается в себя и ограничивает общение. Бред и галлюцинации при простой форме шизофрении почти не беспокоят больного, они могут проявляться обрывками и лишь эпизодически.

Прогнозы у этой формы шизофрении весьма неблагоприятные. Эмоционально-волевой дефект быстро нарастает, прогрессирует аутизация, теряется контакт с внешним миром и заканчивается все инвалидностью.

Срок развития этого вида заболевания – около 4-5 лет.

Кататоническая. Физические проявления этой формы шизофрении выглядят как оцепенение или некий ступор всего тела, при этом больной также утрачивает возможность разговаривать. Во время приступа человек замирает в том положении, в котором он находился в ту самую секунду, когда произошел шизофренический клинч. Эта поза может быть вынужденной и неудобной, но сделать ничего он не может. Мышцы как будто застывают в такой позиции, и продолжаться это может от пары минут до нескольких дней. Самое интересное, что помутнения сознания не происходит. Больной, выйдя из ступора, помнит все события и действия, которые совершались в это время.

Оцепенение может сменяться периодом возбуждения, когда человек начинает метаться, не находя себе места. Бесцельные и бессмысленные движения постоянно повторяются. Попытки остановить больного результата не дают, а лишь усугубляют ситуацию. Возбуждение усиливается и вызывает противодействие или даже агрессию.

Кататоническая форма шизофрении прогнозирует наступление инвалидности уже через 2-3 года после начала заболевания.

Гебефреническая. Начинает проявляться в 15-17 лет. Главным ее признаком является неадекватное поведение больного, асоциальное поведение, гиперсексуальность. Человек может вести себя как озорной, непослушный ребенок, при этом в разговоре может присутствовать нецензурная лексика, непристойные шутки вперемешку с какой-то бессвязной речью и дезорганизацией действий. Болезнь может протекать непрерывно, с постепенным нарастанием симптоматики или приступообразно, чередуясь с периодами ремиссии.

Эта форма шизофренических отклонений развивается наиболее стремительно, дефект эмоционально-волевых качеств наступает в течение 1-2 лет.

Параноидная. Данная разновидность шизофрении развивается в более сознательном возрасте – после 20 лет. Ей характерно постоянный и непрерывный прогресс заболевания проявлением приступов бреда и галлюцинаций. Человек с завидной изобретательностью придумывает разные бредовые идеи, верит в них и пытается воплотить в жизнь. Псевдогаллюцинации со временем тоже прогрессируют, они спорят, обсуждают и даже отдают приказы больному причинить себе или кому-то из окружающих какой-либо вред.

Приступы отличаются яркостью бреда, который полностью захватывает сознание человека. Он настолько явный и реальный, что у шизофреника не остается сомнений в происходящем. Во время такого состояния больного переполняет всплеск чувств, но преобладает либо маниакальный, либо депрессивный эффект. Мышление и логика очень быстро деформируются, становятся непредсказуемыми и необъяснимыми.

Каждая разновидность шизофрении имеет признаки, наиболее характерно передающие ее особенности.

Дополнительные методы диагностики параноидной шизофрении

Любой диагноз в психиатрии никогда не ставится без заключения патопсихологического исследования, которое проводит клинический психолог. Мнение второго специалиста необходимо для точной постановки диагноза

Во время исследования патопсихолог оценивает когнитивные процессы пациента — мышление, память, внимание, его эмоциональное состояние, мотивацию и способность к планированию. Результаты позволяют провести дифференциальную диагностику, а также проследить динамику заболевания (до и после лечения) и дать объективную оценку терапии.

Для диагностики параноидной шизофрении существуют современные методы: лабораторные (Нейротест) и инструментальные (Нейрофизиологическая тест-система). Эти методики позволяют определить остроту процесса, провести дифференциальную диагностику с заболеваниями невротической и аффективной природы — а значит, подобрать более адекватную терапию.

Варианты течения

У 50% больных скрытая шизофрения начинает проявляться в детстве, зачастую — в подростковом возрасте. Но клиническая картина отличается от классических типов шизофренических расстройств. В основном наблюдаются симптомы, затрагивающие психопатическую, невротическую и аффективную сферы. Агрессии, двигательных ритуалов и грубых навязчивостей обычно нет. Также не выявляются аутичность и бред.

Для детской скрытой шизофрении характерен дизонтогенез, при котором происходит нарушение сроков развития разных сторон психики. У больных наблюдаются страхи, которые уже не должны беспокоить в таком возрасте, например, чудовища под кроватью. Также таким детям свойственна отчужденность — они не привязываются к родственникам и сверстникам.

Латентная шизофрения в подростковом возрасте сопровождается депрессиями и апатией. Также страдают когнитивные функции. В частности, замечаются проблемы с мышлением. По мере развития расстройства появляются такие признаки, как беспричинная тревога и страхи, возникающие без связи с внешними или внутренними факторами.

Если терапия не назначена, болезнь прогрессирует, что приводит к формированию шизоидных характеристик, в числе которых:

• эмоциональная дефицитарность;
• неадекватные реакции на внешние раздражители;
• утрата навыков коммуницирования;
• формирование дисгармоничного склада личности;
• истерические черты;
• психастения, инфантильность и др.

У 37% больных расстройство переходит на отсроченные обострения, которые могут не давать о себе знать десятилетиями.

Таких больных часто называют странными или чудаками. Связано это с неадекватностью эмоций. Если говорить простыми словами, то их реакции на те или иные события не соответствуют самому событию. Они могут без видимой причины огорчиться, но не выказать никакого волнения при стрессовой ситуации.

Выстроенные обществом и моралью шаблоны поведения для них неинтересны, так как в их мозгу сформированы собственные правила и ценности.

Клиническая картина

Гебефреническая шизофрения начинает проявлять свои признаки где-то к окончанию переходного возраста. То есть, примерно до 16–17 лет ребенок рос и развивался нормально, но в какой-то момент происходит резкая перемена его поведения. В этот период завершается формирование психики подростка, но случается сбой, и вместо развития и окончательного становления зрелой личности происходит ее деградация.

Главным проявлением заболевания является наличие неадекватного, асоциального поведения подростка, направленного на одноклассников, учителей и даже незнакомых людей. Сначала эти признаки списывают на трудный возраст и не придают должного значения. И лишь спустя определенное время, можно понять, что в действительности с ребенком неладно. Странности его поведения становятся очевидными и бросаются в глаза не только родителям, но и окружающим людям.

Может наблюдаться замкнутость, ограничение круга общения или же полная добровольная изоляция от общества.

В целом же, при наличии гебефренической шизофрении наблюдается следующая клиническая картина:

человек не может объяснить причину собственных неадекватных поступков;
пристрастие к вредным привычкам (курение, алкоголь, воровство и т.п.);
конфликтность, проявление агрессии к окружающим;
выяснение отношений путем рукоприкладства;
невозможность длительное время концентрировать внимание на конкретном предмете;
потеря нити разговора, резкое перескакивание с одной темы на другую

Гебефренная шизофрения лишает человека чувства стыда, выдержки, осторожности
Он может задавать бестактные вопросы, не дожидаясь на них ответа. Употребление нецензурных слов происходит как бы в шутку, но при одергивании больной специально повторяет их, начинает вести себя еще более нагло и вызывающе

Гебефренная шизофрения лишает человека чувства стыда, выдержки, осторожности. Он может задавать бестактные вопросы, не дожидаясь на них ответа

Употребление нецензурных слов происходит как бы в шутку, но при одергивании больной специально повторяет их, начинает вести себя еще более нагло и вызывающе.

Человек с явными признаками гебефрении может сам придумывать слова, многократно их повторять, смеяться над собственной, как ему кажется, остроумностью. Часто такие действия сопровождаются неестественной, наигранной мимикой. Возникает такое ощущение, что он не знает, куда ему деть собственные руки.

Особая тема – озабоченность противоположным полом. У всех больных наблюдается повышенная сексуальность. Однако при разговоре на интимные темы они начинают хихикать и кривляться, как восьмиклассник на уроке анатомии. За всей этой показной веселостью и дурашливостью скрывается равнодушие к окружающему миру и душевная пустота.

Признаки бредового состояния и галлюцинаций

О наличии слуховых или зрительных галлюцинаций могут свидетельствовать такие поведенческие факторы:

• человек в форме беседы или реплик разговаривает сам с собой;
• в момент, когда больной замолкает, у окружающих возникает впечатление, что тот прислушивается к чему-то. При этом возникает впечатление, что он видит и слышит то, чего не видят остальные; 
• возможно возникновение беспричинного, истерического смеха или, наоборот, встревоженности и озабоченности;
• во время разговора больному трудно сосредоточиться на одной теме.

О наличии бреда свидетельствуют такие признаки:

• у индивида резко меняется отношение к окружающим, появляется неоправданная враждебность или замкнутость, отчужденность;
• высказывания приобретают сомнительный, неправдоподобный, многозначительный характер, непонятны для окружающих;
• человек начинает опасаться за свою жизнь или за жизнь близких людей, явно проявляется страх и тревога, которые могут выражаться в постоянном запирании дверей, зашторивании окон, проверке пищи на наличие ядов и т. д.

Реагировать на вышеуказанное поведение больного необходимо максимально сдержанно и деликатно. Категорически запрещается насмехаться, спорить с ним, обсуждать его галлюцинации, детализировать их

Главное в такой ситуации – помочь человеку почувствовать себя защищенным, вызвать доверие, осторожно убедить обратиться к врачу за консультацией. Особенную бдительность родственникам необходимо проявить к больному, у которого в процессе заболевания обострились суицидальные наклонности

Сопутствующие синдромы

Для больных шизофренией помимо присутствия типичных симптомов заболевания, характерны проявления различных синдромов и навязчивых психических состояний. Можно наблюдать следующие отклонения:

1. Синдром Капгра. Больной убежден, что он сам либо кто-то из его родных или близких периодически заменяется двойником. Соответственно, все плохие поступки совершает этот самый двойник.
2. Синдром Экбома. Пациент уверен, что у него под кожей или во внутренних органах живут какие-то насекомые-паразиты. Об этом он не устает всем и каждому рассказывать и показывать, при этом утверждения могут не соответствовать элементарному строению человеческого организма.
3. Ликантропия. Индивиду время от времени кажется, что он волк. Пока больной чувствует себя человеком, он может быть абсолютно адекватным и вполне вменяемым. Однако стоит ему «стать зверем», как все кардинально меняется – его поведение несет опасность для окружающих. Пациенты с данным видом расстройства часто воют, лают, ползают на четвереньках, нападают на окружающих.
4. Синдром Кандинского-Клерамбо. Для него характерен бред воздействия и преследования в сочетании с псевдогаллюцинациями. Страдающие этим синдромом считают себя жертвой колдовства, радиоактивного излучения или уверены, что их мысли – достояние общественности.
5. Синдром Котара. Это противоположная форма мании величия. Проявляется неадекватным формированием реальности, восприятием себя, как ничтожества, самобичеванием и взятием ответственности за все мировые катаклизмы и преступления. Больной думает, что давно умер или у него отсутствуют внутренние органы.

Признаки параноидальной шизофрении у женщин

На протяжении болезни параноидальная шизофрения симптомами и признаками у женщин и мужчин отличается не принципиально. Для женщин важна семья, репродуктивная функция и внешний облик, поэтому эти идеи могут находить отражение в бредовых представлениях и галлюцинациях.

У женщины параноидный синдром характеризуется идеями вреда ребенку. Она уверена в том, что жизни и здоровью ее самой, мужа, детей, близких родственников угрожают. «Недоброжелатели» могут оставаться неизвестными, но часто пациенты прямо указывают на тех, кто причиняет им страдания, — соседей, родственников, коллег по работе, высокопоставленных лиц. Впрочем, для многих мужчин эти темы также важны и представлены в болезненных переживаниях.

Стадии параноидной шизофрении

Бредовое состояние, которое сопровождает это расстройство психики, не возникает внезапно, а в процессе своего окончательного формирования проходит три последовательных фазы развития:

• период ожидания. На данной стадии больной переживает томительное и тревожное предчувствие чего-либо. Человеку кажется, что он стоит в преддверье кардинальных перемен, которые приведут не только к изменениям в личной жизни, но и в мире в целом. Мысли больного на этой стадии еще не обладают конкретной формой и носят иллюзорный характер;
• фаза озарения. Предчувствие у больного сменяется внезапным прояснением сознания, когда неопределенность и туманность замещают уверенность в определенном знании. Человек на этой стадии развития бреда убежден в своей правоте;
• фаза упорядочения. Бредовые идеи приобретают логическую обоснованность. Множественные детали, которые ранее не имели между собой ничего общего, постепенно образуют целостную, завершенную картину. К примеру, если бред проявлялся в мании преследования, то на данной стадии шизофреник точно определяет круг своих «недругов», и «разоблачает» методы их негативного воздействия. События и явления, которые в этот период происходят вокруг больного, он будет трактовать, исходя исключительно из идей прессинга и угнетения. Внешнее и внутреннее мировоззрение шизофреника на данном этапе методично выстраивает единую цепочку, согласно которой он преследуется всеми и везде. Сюжет этого бреда занимает все мысли больного, становясь единственно верным мировоззрением. Ситуацию усугубляет категоричная невозможность его переубеждения.

За несколько лет до

Первые признаки шизофрении способны проявиться задолго до расцвета заболевания. Они носят название форпост-синдрома. Мало кто способен заподозрить в них коварную болезнь.

Такие начальные симптомы шизофрении появляются за несколько лет (3–15) перед развитием недуга. Характерны астенические проявления, когда наблюдается быстрая утомляемость и невозможность длительно сохранять физическую и умственную активность. Сон нарушен, настроение неустойчивое, теряется самообладание, человек не контролирует свои эмоции и становится раздражительным.

К астении присоединяется апатия – бессилие, пониженное настроение, отсутствие желания выполнять привычные действия, безразличие к людям и происходящим событиям, снижение эмоционального фона.

К первому отсроченному признаку болезни также причисляют дисфорию. Это патологически заниженное настроение, сопровождающееся раздражительностью, неудовлетворенностью своей жизнью и всем происходящим вокруг. Наблюдается выраженная неприязнь к другим людям.

Изначально кажется, что такие проявления – это реакция на определенное неблагоприятное событие. Но впоследствии становится понятно, что они возникают сами по себе.

Агрессия, вспышки гнева, склонности к противоправным действиям также присущи подобному состоянию. Случается, что дисфория сопровождается восторженностью, приподнятостью духа. Человек становится чрезмерно болтливым, может развиться бред величия.

Обычно дисфория сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Затем проходит.

Естественно, что перечисленные признаки неспецифичны, и практически никто не подумает о том, что они способны предсказать развитие шизофрении.

Причины параноидной шизофрении

Основной причиной параноидного типа, как и всех других типов шизофрении, считается физиологическое нарушение в системе обмена дофамина в определенных участках мозга, а также генетическая предрасположенность к этой болезни.

Шизофрения параноидного типа может носить хронический или эпизодический характер с сохранением первичных ярких симптомов (бред, галлюцинации). На начальном этапе заболевания пациент также отличается замкнутостью, испытывает приступы тревоги, подозрительности, различные навязчивые состояния. При клинической стадии развития шизофрении у больного проявляются псевдогаллюцинации, бред преследования, ощущения физического воздействия, требующие квалифицированного лечения. Больным с параноидной шизофренией противопоказан алкоголь, наркотики и другие психотропные средства. Выявить другие противопоказания и назначить наиболее действенную терапию могут специалисты центра здоровья «Неопси».

Психический статус

Больной
легко вступает в речевой контакт, говорит охотно, подробно рассказывает о своей
жизни, развитии заболевания. Ориентирован во времени (правильно назвал число,
месяц, год), месте. Больной сосредоточен на религиозных идеях. Считает себя
пророком божьим («Я выступаю в качестве пророка»).

Заявляет,
что периодически слышит голоса Господа, Пресвятой Богородицы, чаще
приказывающие («Господь приказывает»), требующие, обвиняющие («Ты давно злодей
и страшный грешник», «Было сто жертв и меня приговорили к смертной казни»).
Иногда голоса сопровождаются ощущением присутствиялюдей («По радио исполнялась песня и женщина
на расстоянии толкнула его в плечо. Женщина высокая стояла, светлая. А мужчина
к ней приставал»). Больной заявляет о способности вступать в контакт путем
«беседы на расстоянии — биосвязь» с ФСБ: «В ФСБ обращался в 1986 году. Мысли
вслух произносил с помощью шумов на частоте в туалете, настроились и в коридоре
произносили». Утверждает, что чувствует «на шее речевые центры». Уверен в своей
способности к телепатии («Я с братом разговаривал недавно из Рыбного
разговаривал, просил передать что-нибудь поесть»).

В
речи присутствуют выдуманные слова: «соплодисменты», «симидж», «смус – это со
стихов и песен, потому что такие тяжкие времена», «сгалтельвить».

Считает,
что «надо мной ставят эксперименты», «дустом отравляли не так давно, испытывали
различные виды оружия». На вопрос почему вы так решили ответил: «было сто жертв
и меня приговорили к смертной казни».

Больной
выглядит апатичным, безразличным, гипомимичным. Речь замедлена. Выражена
эмоциональная безразличность к окружающему

Суицидальные
попытки возникали дважды: первый раз, когда по радио девушка задела плечом и «к
виску пистолет – и там боль». Второй раз – «на работе сказали, не хранил друзей
и принял 18 таблеток аминазина. Вызвали врача. А вообще это грех».

Память
не нарушена.