Лечение зависимости от трамадола

Что и почему болит при раке?

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) — у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов — вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы

Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами — рецепторами боли. Эти рецепторы — сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» — в головной мозг.

Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии

В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

• боль во время заживления после операций;
• спазмы и судороги;
• изъязвление слизистых;
• суставные и мышечные боли;
• кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами — через тонкие проколы или совсем небольшие (1–1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Последствия употребления трамадола – развитие зависимости

Если препарат используется в терапевтических дозах, то он не вызывает привыкания, но даже при его незначительном увеличении сразу же развивается физическая и психологическая зависимость. При приеме препарата на протяжении трех месяцев развиваются практически необратимые последствия употребления трамадола, поскольку наркотик становится единственным смыслом жизни и наркотиком. При желании больного избавиться от физической зависимости – все вполне реально, но с психологической зависимостью все намного сложнее, тяга сохраняется до 15 лет, что приводит к частым срывам.

Физические симптомы зависимости:

• ужасные головные боли;
• болевой синдром в мышцах и суставах;
• озноб, возможны судороги;
• учащенное биение сердца;
• повышенное потоотделение.

Психологические последствия приема трамадола:

• агрессивное настроение больного;
• истерия;
• больной становится слишком раздражительным;
• впадает в сильнейшую депрессию;
• развиваются суицидальные наклонности.

Признаки наркотической зависимости у каждого человека могут проявляться по-разному, все зависит от особенностей организма и степени зависимости.

Категорически противопоказаны препараты, содержащие интерферон.

Допустимы к употреблению следующие препараты:

«Лазолван», «Муколтин»;

В случае необходимости антибактериальной терапии:

• «Супракс 400», 1 таблетка 1 раз в сутки 5–7 дней, или, при необходимости, в/м «Цефтриаксон» по 1 гр. утром и 1 гр. вечером (не на лидокаине, разводить на воде для инъекций) 7–10 дней;
• «Сульперазон» в/м 2 гр 2 раза в день.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 г. №665 «об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной мед. помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на на получение государственной социальной помощи» больные миастенией обеспечиваются антихолинэстеразными лекарственными средствами, стероидными гормонами и цитостатическими иммуносупрессантами бесплатно.

Метипред, преднизолон, азатиоприн (имуран), циклофосфан микофенолата мофетил (селлсепт), циклоспорин (сандиммун), калимин (пиридостигмина бромид), нейромидин (ипидакрин), верошпирон (спиронолактон), оротат калия, иммуноглобулин человеческий нормальный 10% ГАМИМУН Н — все эти средства входят в федеральный льготный перечень медикаментов.

, имеющим право на получение социальной помощи.

Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития россии) от 28.09.2005г. № 601 г. Москва об утверждении перечня лекарственных средств. Зарегистрирован в Минюсте РФ 29.09.2005г. № 7052.

Вам всегда готовы помочь в Неврологическом центре им. Б.М. Гехта. Заболевания нервной системы и болевые синдромы – это не приговор!

Ординаторская: +7 (499) 187–85–92

Особые группы пациентов

◊ Дети и подростки

• Необходимо регулярно и лично проверять состояние пациента, в особенности первые недели лечения.
• Проинформировать взрослых о рисках.
• Начинать с низких доз.
• У мальчиков риск приапизма выше чем у взрослых мужчин

◊ Беременные

• Не рекомендуется беременным, в особенности в первом триместре
• Следует взвесить и сравнить все риски
• При родах можно ожидать кровотечение

◊ Грудное вскармливание

• Лекарство проникает в грудное молоко.
• Если младенец показывает признаки раздражения или седации, следует прекратить кормление или прием сертралина
• Однако лечение после родов может быть необходимым, поэтому следует взвесить все риски.

Передозировка дезоморфина

Сколько нужно принять дезоморфина, чтобы начались выраженные побочные эффекты? Крокодил относится к числу сильнодействующих препаратов, с выраженным эффектом. Он в 10 раз сильнее морфина. То есть эффект от дезоморфина наступит после приёма всего одного-двух миллиграмм. Нет определённой дозы, после которой начнётся разрушение организма человека, у каждого своя граница живучести.

Что происходит в организме после приёма дезоморфина, кроме всех вышеописанных симптомов?

1. Сужаются зрачки.
2. Происходит угнетение дыхательного центра и нарушение дыхания.
3. Замедляется перистальтика кишечника.
4. Уменьшается частота пульса.
5. Снижается артериальное давление.

Это обычные симптомы употребления дезоморфина. Дозозависимый эффект формируется очень быстро. После введения всего нескольких доз от него уже сложно отказаться, а желаемое наслаждение наступает с каждым разом все медленнее, поэтому приходится увеличивать количество употребляемого препарата. В эти моменты можно легко ошибиться с количеством и получить передозировку.

Что происходит при передозировке дезоморфина?

• заторможенность или полная обездвиженность;
• тошнота, рвота;
• боли в области мышц из-за резкого ограничения кровообращения;
• после избыточного приёма дезоморфина нарастает оглушение вплоть до состояния комы;
• иногда у человека, принявшего этот наркотик, происходит остановка дыхания, что приводит к смертельному исходу.

Подобные симптомы появляются не только из-за большого количества дезоморфина, качество препарата тоже имеет значение. Поскольку основная масса наркотиков производится подпольно — отравление может наступить и после малой дозы.

Первая помощь при передозировке

Бывают случаи, когда человек принял крокодил случайно, по незнанию, но это редкость. Основная масса употребляющих дезоморфин — это хронические наркоманы, которых уже не устраивает действие других наркотиков, они в поисках новых ощущений. Очередным средством достижения заветной цели является использование нового вещества. Но так как дезоморфин более сильнодействующий опиоид — его нужно намного меньше для желаемого эффекта. Поэтому люди, употребляющие этот препарат, могут легко перепутать и взять дозу больше.

Как понять, что у человека произошла передозировка?

1. Покраснение лица.
2. Ощущение жара и жажды.
3. Тошнота, рвота.
4. Человек, употребивший дезоморфин, может бредить наяву.
5. Кожа постепенно бледнеет, пульс наркомана становится редким.
6. Отравившийся может находиться без сознания в течение двух суток.

Поскольку вряд ли под рукой найдётся одно из средств быстрой помощи — «Налоксон» или Narcan — можно предпринять следующие действия:

• промыть желудок;
• чтобы хоть немного избежать последствий употребления дезоморфина нужно дать человеку сорбент (всем доступный активированный уголь);
• немного поможет солевое слабительное (натриевое);
• если есть в помещении витамин B1 и B6 или C — нужно ввести их пострадавшему по возможности внутривенно;
• до прибытия скорой помощи нужно согревать тело человека.

Все остальные экстренные мероприятия окажет бригада скорой помощи.

Помощь в дальнейшем лечении человека заключается в уточнении количества употреблённого дезоморфина, кратности приёма за последние несколько дней.

Экстренная помощь в стационаре

В больнице помогают справиться с отравлением дезоморфином с помощью следующих лекарств:

• при отёке лёгких вводят мочегонные препараты;
• проводится детоксикация;
• вводят «Налоксон»;
• при угнетении дыхания применяют ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).

◊ Передозировка

Смертельно опасна.

Преимущества

• Хорош для пациентов с бессонницей, тяжелой и неподдающейся лечению депрессией;
• Хорош для пациентов с широким спектром болевых синдромов .

Слабости

• Не подходит для детей и пожилых;
• Приводит к набору массы тела;
• Не подходит для пациентов с кардиологическими проблемами .

Советы эксперта

• Из группы трициклических антидепрессантов чаще других назначается для лечения болевых синдромов. Никаких научных обоснований для такого предпочтения нет .
• Не является препаратом первой линии при лечении депрессии.
• У лиц без депрессии амитриптилин не влияет на настроение, но может вызвать седативный эффект .
• Алкоголь должен быть исключен во время лечения амитриптилином.
• Сердечно-сосудистые побочные действия чаще встречаются у пациентов с недостатком массы тела.
• Не одобрено FDA для лечения биполярной депрессии .

Сноски

1. Stephen Stahl “Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017

2. Neuroscience-Based Nomenclature (https://www.nbn2.com/taskforce)

3. FDA Label

4. Hisaoka K, Tsuchioka M, Yano R, Maeda N, Kajitani N, Morioka N, Nakata Y, Takebayashi M: Tricyclic antidepressant amitriptyline activates fibroblast growth factor receptor signaling in glial cells: involvement in glial cell line-derived neurotrophic factor production. J Biol Chem. 2011 Jun 17;286(24):21118-28. doi: 10.1074/jbc.M111.224683.

5. Amitriptyline

6. Amitriptyline

Абстинентный синдром

Регулярный прием Героина рано или поздно приводит к развитию наркотической абстиненции. Из-за того, что этот наркотик обладает ярким обезболивающим эффектом, после прекращения его приема на фоне зависимости у больного частично или полностью отключается противоболевая система.

Длительность героиновой «ломки» во многом зависит от стажа злоупотребления и принимаемой дозы дурмана. В среднем абстиненция при лечении длится 3 – 15 суток, а при отсутствии квалифицированной помощи может мучать больного еще дольше.

В героиновой «ломке» специалисты выделяют 4 основные стадии:

• через 8 – 12 часов после приема наркотика – зависимый испытывает жар и озноб, гриппоподобные признаки (чихание, покраснение глаз, заложенный нос, повышенное слезоотделение), расширение зрачков;
• через 30 – 36 часов – проявления первой стадии усиливаются и к ним добавляется сильная потливость, слабость, напряженность и дискомфортные ощущения в мышцах;
• через 40 – 48 часов – к вышеописанным проявлениям добавляются боли в мышцах и судороги;
• через 3 суток – у зависимого нарушается стул (понос), появляются ложные позывы в туалет в виде тенезмов, а желание опорожнить кишечник учащается.

Из-за значительного ухудшения самочувствия больной испытывает слабость, сонливость, разбитость, проблемы с засыпанием.

Некоторые из тех зависимых, которые уже сталкивались с проявлениями героиновой «ломки», отмечают, что ощутить ее приближение можно по некоторым «предвестникам»: дискомфортность в ощущениях, повышенная раздражительность, резкие перепады настроения.

У некоторых наркоманов во время абстиненции наблюдается истероидное поведение и ажитация. Для привлечения внимания со стороны и в надежде на получение новой дозы от окружения больной может кататься по полу, демонстрировать видимость нестерпимой боли жестами или стонами. Вместе с этим, несмотря на действительно плохое самочувствие, такие бурные проявления исчезают, если зависимый остается в одиночестве.

Интенсивные проявления героиновой «ломки» безусловно тяжело переносятся зависимыми, но сами по себе редко несут угрозу для жизни. Риск осложнений абстиненции повышается при наличии сопутствующих патологий (заболеваний сердца и сосудов, печени, почек и пр.). Кроме этого, угроза жизни для больного или его окружения во время «ломки» возрастает при появлении неадекватных действий.

После завершения абстиненции, если наркоман не принял очередную дозу, у зависимого нарастает страх повторения подобного состояния. Если наркотик принимался всего 2-3 раза, то «ломка» достигает лишь второй стадии и может устраняться самостоятельно. Многие зависимые, стаж злоупотребления которых не превышает года, в состоянии побороть абстиненцию самостоятельно. Однако сохраняющаяся психическая зависимость от наркотика в большинстве случаев мешает им бросить прием дурмана навсегда, а нарастающий страх перед «ломкой» может толкать на поиск дозы любой ценой и суицид.

Именно поэтому наркологи рекомендуют проводить купирование абстиненции при помощи специалистов и после их завершения продолжать комплексное лечение зависимости, направленное на окончательную психологическую реабилитацию больного.

БромДрэгонФлай (Bromo-DragonFLY)

Bromo-DragonFLY — очень мощный и длительный по своему эффекту синтетический психоделический препарат, который может оказывать стимулирующее действие. Опасность Bromo-DragonFLY заключается в том, что уровень безопасной дозировки является весьма узким. Активной дозой вещества выступают всего сотни микрограмм, и при передозировке даже в пару миллиграмм запросто может наступить острая интоксикация, а порой и вовсе летальный исход.

В 2009 году партию Bromo-DragonFLY по ошибке продали как партия менее сильного наркотика 2C-B-FLY, в результате чего наступили определенные проблемы. Много людей были госпитализированы, часть из них умерла.

Bromo-DragonFLY оказывает воздействие с галлюциногенным и стимулирующим эффектом. Разные статистические данные показывают, что в целом действие вещества длится 36 часов после приема. Если принимать вещество перорально, то эффект будет более медленным, он наступит только через 2-3 часа. Но в целом препарат как психоделик действует непредсказуемо. Эффект может усиливаться, ослабляться, меняться. То есть сознание переключается между галлюцинациями и ясностью разума бесконечное количество раз.

Работа с созависимыми и ресоциализация

Наркоманы часто делают больно своим близким, а после того как они бросили
употребление веществ, не могут найти общий язык с ними. Кроме того, между
людьми теряется доверие, нарастает напряжение и бывает нет даже возможности
поделиться своими переживаниями. В такой атмосфере сложно держать длительную
ремиссию и происходит срыв.

Для исключения таких ситуаций созависимые люди, которые подверглись вреду от
зависимости их близкого, проходят специальные психологические тренинги. Там
они учатся решать конфликтные моменты, прорабатывают различные ситуации с их
возможным участием. Им помогают найти общий язык с пациентом и стать его
опорой в борьбе с зависимостью.

Ресоциализация начинается в конце лечения. Это внедрение пациента в активную
социальную жизнь. Возвращение пациенту его социальной значимости, чтобы он
понимал, кто он есть. Чтобы чувствовал себя частью общества и не думал о новых
срывах

Важно найти пациентам новые увлечения или хобби. Занять их работой,
чтобы они максимально погрузились в новую сферу деятельности

Помочь им найти
свое призвание и, возможно, самого себя.

Динитрофенол (DNP)(С6H4N2O5)

Известен как 2,4-динитрофенол. Является достаточно сильным жиросжигателем, входящим в состав многих напитков и диетических продуктов, предназначенных для потери веса. Интересно, что сжигание жиров осуществляется в самом прямом смысле слова. Правда, при этом невероятно поднимается температура тела.

Заметим, что это вещество стало известным еще в 1930 году. Официальный запрет на его распространение поступил только пару лет назад, поскольку наркотик вызывает тяжелые изменения в организме, является опасным для человеческого здоровья. Тем не менее, продукт до сих пор можно купить на черном рынке.

До 1938 года динитрофинол использовался в качестве официального медицинского средства для похудения, но позже был запрещен ввиду серьезных побочных эффектов, к которым следует причислить катаракту, повреждения кожи, отиты. Сегодня он снова становится все популярнее, в основном поступает из Китая. Интересно, что производители позиционируют его как регулятор роста растений или гербицид.

Признаки опьянения от эйфоретиков: мефедрона и экстази

Некоторые соединения из группы амфитаминных веществ образуют эйфоретики. Экстези и мефедрон — синтетические наркотики. Из-за большой стоимости экстази многие после употребления переходят на героин и прочее. В некоторых случаях они способны даже вызывать галлюцинации.

Состояние опьянения от этих наркотических веществ длится 3-6 часов. Они создают эффект большой физической силы, энергичности и выносливости. Человек, который принял экстази, может долго не спать, переносить нагрузки без единой усталости. Но нет никакого секрета сверхсильного самочувствия: после окончания активности вещества организм становится истощенным, постоянно хочется спать. Невероятная апатия и слабость может подавлять тело несколько дней, пока не компенсируется израсходованная энергия.

Несмотря на это непостоянство, экстази вызывает зависимость уже после первых приемов. Организм истощается, нарушается работа нервной системы, сердца, печени и других внутренних органов. Иногда это приводит до обезвоживания, перегревания и истощения, а также формирует суицидальные тенденции. Мефедрон аналогичным образом стимулирует нервную систему.

Очередная доза мефедрона, как и некоторые эйфоретики, влияет на состояние организма следующим образом:

• Усиливается потоотделение и расширяются зрачки;
• Конечности стают холодными, чувствуется слабость;
• Сон становится прерывистым, портится память;
• Моча и пот странно пахнут;
• Крутится голова, возникают спазмы лица и конечностей;
• Потеря аппетита и рвота;
• Кровотечение из глотки и носа.

Наркотики этой группы начинают работать быстро и действуют непродолжительно. Могут выпускаться в виде ярких цветных таблеток или порошка для вдыхания. Отличие мефедрона в его влиянии заключается в том, что он вызывает сильную радость, но следом за позитивом появляются неприятные последствия, и настроение наркозависимого становится мучительным.

Наркотические средства способны разрушить здоровье, и поставить жизнь под угрозу. Особенной опасностью оборачивается секс во время наркотического опьянения — активные вещества влияют на генетический код, что может привести к патологиям беременности и рождения, а люди под действием наркотиков могут нести угрозу друг для друга. Если некоторые из признаков опьянения наблюдается в поведении близких, стоит обратиться за помощью в «Центр Здоровой Молодежи».

Бренди из саламандры

Представленный спиртной напиток производится из животных, как и можно подумать по названию. Его также нельзя найти и купить в обычном магазине по продаже алкоголя. Напиток готовится только в Словении – одной из бедных стран Восточной Европы. На практике встречаются только 2 способа приготовления наркотика, и в обоих случаях необходимым компонентом готовки является ущемление прав животных и жестокое обращение с ними. Так, в одном из вариантов саламандра подвешивается за задние лапы и обливается бренди. Во втором случае саламандра помещается в решето и обливается бренди до тех пор, пока она не захлебнется. Таким образом алкоголь проходит пропитку ядом. Кстати, яд выделяется у представленного животного в моменты смертельной опасности. Эффект от употребления представленного напитка наркотический – человек испытывает галлюцинации и другие ощущения, которые могут возникать от экстази и ЛСД.

Сколько по времени длится ломка от героина?

На длительность героиновой ломки влияет срок потребления наркотических средств, причем она значительно тяжелее, когда человек долгое время «сидит» на героине. Но ломка сложно переносится даже теми, кто принимал наркотик только несколько раз, ведь влечение к героину формируется с начальных приёмов.

Порой считают, что в молодости абстинентный синдром проще переносить, однако это не так: молодёжь страдает от героиновой ломки так же, как и взрослые. И лишь благодаря передовым методам лечения наркомании опытным наркологам удаётся снять абстинентный синдром, продолжающийся от нескольких суток до месяца – здесь всё будет зависеть от масштабов изношенности организма человека, срока употребления им героина, присутствия в его организме хронических патологий и т.д.

Героиновая ломка: какой срок, если стаж год

Из-за изменений в нервной системе люди могут ощущать ломку даже после 2 или 3 употреблений наркотиков. Если же «наркотический стаж» составляет год и даже больше, снять ломку сложней: у наркомана отмечаются болезненные муки, и от них его способны избавить лишь специалисты.

Фентанил

Фентанил является наркотическим анальгетиком, который относится к классу 4-анилидопиперидинов, с чрезвычайно высокой активностью – в 100 раз сильнее морфина. Синтезирован под эгидой бельгийской фармацевтической фирмы «Janssen» еще в конце 50-х годов прошлого века. В РФ препарат выпускается под названиями:

«Инстанил» — спрей назальный от «Такеда Фарма»

«Фентанил» в виде растворов для внутривенного и внутримышечного введения

«Фендивия» и «Дюрогезик» — трансдермальные терапевтические системы, применяют для чрезкожного обезболивания при хронических болях.

Если брать химическую сторону лекарства, то она во многом схожа с тримеперидином («Промедолом»). Препарат обладает свойствами, которые в принципе характерны для опиатной группы лекарств. Фентанил является наркотиком, который входит в перечень контролируемых веществ. Но вместе с тем, он является важным лекарством, в некоторых случаях и вовсе жизненно необходимым.