Психиатрический учёт и диспансерное наблюдение. что важно знать?

Почему медкарту из поликлиники нельзя забрать домой

Карту амбулаторного пациента хранят в регистратуре поликлиники по участкам и в пределах участков по алфавиту. Держать медкарту вне учреждения, где она была оформлена, нельзя. Официально она называется «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях». Это документ лечебного учреждения. Информация из неё – врачебная тайна.

Забрать её из поликлиники можно?

Нет. Пациент должен понимать, что это не его собственность, она принадлежит медучреждению, где была заведена. Но он вправе попросить у лечащего врача выписку из своей амбулаторной карты. На приёме вы всегда можете попросить заключение доктора.

Как получить выписку из медкарты?

Пациент или его законный представитель может обратиться к лечащему врачу для ознакомления с картой. Для этого нужно написать заявление, в нём указать фамилию, имя, отчество, адрес проживания и саму просьбу предоставить информацию. При себе нужно иметь паспорт.

Пациент может запросить копию карты или же выписку из неё за определённый период. Их по закону должны предоставить в течение семи рабочих дней. Как правило, это происходит быстро.

Кто ещё может получить копию моей карты?

Законный представитель.

В информированном добровольном согласии на виды медицинских вмешательств, которое заполняет пациент, есть пункт, куда заносятся сведения о выбранных им людях (обычно это родственники), которым в соответствии с законом может быть передана информация о состоянии его здоровья. Здесь человек может указать законных представителей, но у нас таких случаев очень мало. Люди боятся кому‑то доверять свои данные.

Законный представитель в семидневный срок получит запрашиваемую информацию. Ему нужно будет написать такое же заявление и иметь при себе паспорт.

Может ли врач без моей просьбы выдать копию карты?

Если пациента направляют в другое лечебное учреждение города или области на дальнейшее лечение, то врач, выдавая направление, обязан приложить выписку по патологии. Человек не должен идти с пустым направлением, у него должны быть анализы, предыдущие выписки.

Если он самостоятельно решает проконсультироваться в другом учреждении, то сам обращается за выпиской, и доктор обязан ему в течение семи дней её предоставить.

Значит, нельзя попросить карту в регистратуре?

Ни в коем случае. Её не имеют права отдать. Нужно обращаться к своему лечащему врачу либо с заявлением в администрацию поликлиники

Оригинал карты на руки получить нельзя, об этом важно помнить и обращаться за её копией заранее

В каком законе всё это прописано?

Право пациента знакомиться с медицинской документацией о состоянии своего здоровья закреплено в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Эту сферу регулирует и письмо Министерства здравоохранения и социального развития «О порядке хранения амбулаторной карты», приказы «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» и «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

У меня могут быть две карты в одной поликлинике?

У пациента должна быть одна амбулаторная карта, но может быть введён её дубликат в исключительных случаях. Например, когда страховая компания ведёт проверку. Если человек ходит в разные поликлиники, больницы, у него в каждой будут амбулаторные карты. И ни в одной из них карты не должны отдавать пациенту.

Как быть, если она потерялась?

Руководитель лечебного учреждения назначает людей, которые отвечают за картохранилище. Как правило, это старший регистратор. Если карта потерялась, то он будет заниматься этим вопросом.

А если просто полистать карту, не вынося из здания?

Пожалуйста. Но надо будет написать заявление на имя главврача, он назначит ответственного за выполнение просьбы. Также в течение семи рабочих дней назначат время визита. При себе нужно иметь паспорт, законному представителю – также документ, подтверждающий его статус.

Если человек переезжает, ему стоит сделать копию всей медкарты?

Конечно. Ему сделают полную копию

Особенно это важно для страдающих хроническими заболеваниями. Любой человек должен иметь информацию о себе, особенно о том, что связано с его здоровьем

Ситуации бывают разные, и, возможно, именно записи, сделанные давно, помогут доктору на новом месте установить диагноз быстрее.

Наталия Козлова

(Плевроцентез или торакоцентез)

Ежегодно растет тенденция к увеличению пульмонологических заболеваний. В России сегодня около 5 млн населения страдает патологией бронхолегочной системы.

Среди легочных заболеваний преобладают:

• хронические бронхиты
• пневмонии
• астма
• плевриты
• ХОБЛ
• туберкулез

Для обеспечения нормальной работы легких у здорового человека в плевральной области всегда есть около 2 мл серозной жидкости. Если ее объем превысил 10 мл, требуется удаление.

Скопление жидкости наиболее часто возникает при:

• сердечных заболеваниях
• заболеваниях печени
• сахарном диабете
• почечной недостаточности
• воспалении в легких
• раке легких
• ХОБЛ
• отеке легких
• травмах головы и грудной клетки

Перед откачиванием жидкости из легких, как правило проводится диагностика:

• рентгенография
• УЗИ
• анализ газового состава крови
• исследование на заболевания сердца
• биохимия крови
• определение свертываемости
• определение давления в легких

Какие антибиотики могут назначить без анализа?

В большинстве случаев возбудителем инфекции у обычного человека, проживающего не в общежитии или интернате, становится кишечная палочка. Поэтому на первом этапе могут назначить цефалоспорины 3 поколения, к которым у микроорганизма нет устойчивости. Может быть достаточно одного препарата, при непереносимости цефалоспоринов пациентом рекомендуются резервные препараты.

У ослабленных сопутствующим сахарным диабетом пациентов часто причиной острого пиелонефрита становится стафилококк, чувствительный к ципрофлоксацину и другим средствам. Во всех случаях не применяются токсичные с избирательным действием на почки – нефротоксичные препараты, преимущественно выводящиеся печенью. Дополнительно назначаются внутривенные растворы, улучшающие обменные процессы в почках и восполняющие дефицит жидкости. 

Преимущества амбулаторного лечения

Амбулаторное лечение назначается большинству пациентов не испытывающих сложностей с передвижением, чье лечение не требует постоянного медицинского наблюдения и проведения сложных врачебных процедур. Кроме того, комплексное амбулаторное лечение имеет ряд важных преимуществ:

Отсутствие больничных условий при проживании – несмотря на комфорт нашего стационара, он не сможет сравниться с комфортом родного дома;
Присутствие близких оказывающих нужную помощь – в домашних условиях всегда можно получить внимание близких людей, готовых поддержать любым доступным способом;
Свобода действий и перемещений – достаточно посещать клинику для выполнения назначений, а в остальном, Вы можете жить полноценной жизнь, помимо ограничений, установленных врачом;
Экономия бюджета – при амбулаторном лечении не придется оплачивать палату или место в палате, таким образом можно избежать дополнительных трат. Мы стараемся переводить на амбулаторное лечение и тех пациентов, которые были оставлены в стационаре

Перевод производиться сразу после появления улучшений в состоянии здоровья

Мы стараемся переводить на амбулаторное лечение и тех пациентов, которые были оставлены в стационаре. Перевод производиться сразу после появления улучшений в состоянии здоровья.

Если Вы заинтересованы в получении комплексного медицинского обслуживания в амбулаторном режиме, достаточно обратиться в нашу клинику. Для подробной консультации воспользуйтесь помощью администратора на сайте клиники. Также с нами можно связаться по телефону. Наш сотрудник ответит на все вопросы, поможет записаться на прием к нужному специалисту или же записаться на проведение соответствующих медицинских процедур.

Еще об одной важной проблеме

Ею является детская и подростковая наркомания. Да, это страшно и мы не можем об этом молчать. Это социальное зло, которое еще присутствует в нашем обществе. В большинстве случаев оно развивается у подростков и детей, живущих в асоциальных условиях. Как правило, их родители сами употребляют и являются живым примером такого поведения.

Употребление в семье – одна из самых частых причин развития тяги к наркотикам в юном возрасте. Но мы знаем массу примеров того, как подростки и дети из вполне благополучных семей также становились наркоманами. Желание попробовать и выделиться, утерянный контакт с родителями, общение с дворовыми компаниями, в которых есть дети из семей наркоманов, приводят к печальным последствиям. И вот уже мальчик или девочка из вполне благополучной, обеспеченной, даже интеллигентной семьи тянется к шприцу…

Мы не просто завели этот разговор. Он не будет пустым. Мы проводим лечение наркомании несовершеннолетних. Готовы всесторонне помочь детям и подросткам, попавшим в такие тяжелые обстоятельства. Поскольку мы не имеем права изолировать их от родителей в условиях загородных пансионатов, мы идем другим путем. Лечение проводится в режиме амбулаторных приемов по особым консультативным программам. Специалисты центра встречаются с подростками и стараются контролировать их поведение, насколько это возможно. Естественно, что нами проводятся и детоксикационные мероприятия, позволяющие снять у юного наркомана тягу и плохое самочувствие.

Наши мероприятия дают эффект, но, конечно, не без поддержки родных и близких юных резидентов.

Ваш сын или дочь стали прогуливать школу? Они странно ведут себя? В кругу их друзей появились новые странные знакомые? Из дома исчезают деньги и вещи? Они поздно возвращаются домой или вовсе перестали приходить ночевать?

Не пора начать бить тревогу и устранить сложившуюся негативную ситуацию? Мы знаем, как это сделать. Имеем богатый опыт реабилитации юных химически зависимых. Проводим лечение причины наркомании. Позвоните нам сегодня, чтобы получить исчерпывающую помощь от профессиональных аддиктологов, психологов и психотерапевтов. Отзывы о нашей работе помогут принять решение в пользу именно наших специалистов.

ФАРМАКОЛОГИЯ ГОМК

ГОМК временно угнетает выделениедофамина клетками головного мозга. Это можетприводить к увеличению запасовдофамина и последующий усиленный выброс этоговещества когда действие ГОМКпроходит. Этим может объясняться феномен ночногопробуждения, типичный длябольших доз ГОМКа, а также отличное самочувствие,беззаботность ивозбужденность на следующий день после приема.

ГОМК также стимулируетвыделение гормона роста (соматотропного гормона, СТГ). Водномметодологически корректном исследовании японскими специалистамибылообнаружено 9- и 16-кратное увеличение концентрации СТГ в сыворотке ушестиздоровых мужчин в возрасте 25-40 лет через 30 и 60 минут,соответственно, послевнутривенного введения ГОМК в количестве 2,5 г.. Через 120минут после инъекции уровень СТГ оставалсяповышенным в 7 раз по сравнению сисходным. Механизм эффекта до сих пор неизучен. Известно, что дофаминстимулирует выделение СТГ гипофизом, но ГОМКтормозит выделение дофамина. Этопозволяет предположить, что влияние ГОМК науровень СТГ опосредуется черезкакие-то иные механизмы.

Уровеньпролактина в сыворотке возрастает в 5 раз от исходного значения всреднемчерез 60 минут после приема препарата. В отличие отСТГ, этотэффект полностью опосредуется через торможение выделения дофамина,как иэффекты нейролептиков. Хотя пролактин в некоторых отношенияхявляетсяантагонистом СТГ, 16-кратное возрастание уровня последнегопреодолевает этопротиводействие.

ГОМК вызывает отчетливую релаксациюскелетной мускулатуры . ВоФранции и Италии он применяется вакушерстве. ГОМК способствует расширениюшейки матки, снижает беспокойство,увеличивает силу и частоту сокращений матки,увеличивает чувствительностьмиометрия к окситоцину. Он не угнетает дыхание уноворожденных, и дажеоказывает антигипоксический эффект, особенно приобвитиипуповиной.

ГОМК полностью метаболизируется в организме до водыи углекислого газа, неоставляя после себя токсичных метаболитов. Метаболизмнастолько эффективен, чточерез 4-5 часов после инъекции препарат уже необнаруживается в крови, и можетбыть выявлен только в моче.

ГОМКактивизирует метаболический путь, известный как «пентозный шунт»,которыйиграет огромную роль в процессах синтеза белков. Активизация этогопути даеттакже протеин-сберегающий эффект, тормозя распад белков организма.Эти свойствапрепарата, наряду со стимуляцией выброса СТГ и лежат в основефеноменанаращивания мышечной массы и уменьшения запасов жиров,используемогокультуристами и тяжелоатлетами. Диета при этом должна бытьобогащена калием.

Большие (анестетические) дозы ГОМК вызывают некотороеповышение уровня сахара вкрови и значительное понижение уровня холестерина.Дыхание становится болеередким,но глубоким. Артериальное давление можетнесколько понизиться илиповыситься, или остаться на прежнем уровне. Возможнопоявление умереннойбрадикардии.

ГОМК когда-то называли «почтиидеальным снотворным». В средних дозах онвызывает релаксацию и успокоение,которые создают отличные условия дляестественного засыпания, а в большихдозах является снотворным.

Hедостатком многих снотворных являетсянарушение структуры цикла сна, чтопрепятствует полноценному восстановлениюсил. Самым, пожалуй, выдающимсясвойством сна, индуцированного ГОМК, являетсяего полная идентичностьестественному сну. Сохраняется способностьреагировать на болевые стимулы. Этоограничивает ценность ГОМК воперационной. Во время сна, вызванного ГОМК,возрастает уровень СТГ в крови.Также, в отличие от действия прочих снотворных,ГОМК не уменьшает потребностьорганизма в кислороде.

Основной недостаток оксибутиратакак снотворного — короткая продолжительностьдействия, обычно составляющаяоколо 3 ч. Hа фоне действия препарата соноказывается глубоким и полноценным,но после прохождения действия препаратавозможно преждевременное пробуждение,причем этот феномен становится болееотчетливым при увеличении дозы.Hекоторые предотвращают этот эффект, используямалые дозы, другие -используют его, чтобы, проснувшись, поработать ночью, азатем, возможно,принять следующую дозу и вновь заснуть. Следует заметить, чтоснотворныйэффект развивается не у всех людей. В цитированной выше работеTakahara отмечал, что у трех испытуемых сон не развился вообще несмотрянавнутривенное введение большой дозы (2,5 г.).

История создания

Наркотические соединения из категории 2C были изобретены в 1970-1980 гг. ученым Александром Шульгиным. Он хотел применять их в психиатрии для лечения некоторых заболеваний, а также как вспомогательные вещества для проведения психологических тренингов. В клинических испытаниях было установлено, что они имеют много побочных эффектов, поэтому легальное использование соединений запрещено.

Вещество «сибирь» синтезировано в 1974 г. как замена таблеткам экстази. Сейчас наркотик внесен в реестр запрещенных, за его производство и реализацию предусмотрена уголовная ответственность.

Какие причины способствуют пиелонефриту?

Заболевание, возникшее при отсутствии анатомического препятствия для эвакуации мочи, считается первичным острым пиелонефритом, возникшем почти без причины на фоне переохлаждения организма.  

Соответственно, причиной вторичного воспаления почек становится болезнь, создающая препятствие оттоку мочи. Возглавляют список причин анатомические аномалии мочеточников, сужение их после травмы или блокадой камнем. Способствует развитию восходящей инфекции цистит, заброс мочи из мочевого пузыря – рефлюкс, а также застой мочи в пузыре при заболеваниях предстательной железы, опухоли или неврологических нарушениях мочеиспускания.  

Преемственность в работе ЛПУ

Основной принцип работы медицинских учреждений — преемственность между разными ЛПУ. Таким образом достигается единая тактика в лечении пациентов и профилактике заболеваний и единая цель — сохранение и восстановление здоровья.

Данный принцип хорошо прослеживается в оказании медицинской помощи в сфере материнства и детства. Так, родильные дома и перинатальные центры с женскими консультациями и гинекологическими стационарами часто составляют единое объединенное медицинское учреждение, а в состав педиатрических ЛПУ входят детская поликлиника, детская больница и детский санаторий.

Таким образом, разные типы лечебно-профилактических учреждений объединяются для создания комплексов, способствующих преемственности в работе. В конечном итоге это ведет к дальнейшему развитию и совершенствованию ЛПУ и повышению качества оказания медицинской помощи в целом.

Легкие после COVID-19

Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).

Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19

Легкие после COVID-19 могут терять эластичность. Поражённые участки легочной ткани замещаются соединительной (рубцовой) тканью, возникает фиброз. Из-за фиброзных изменений в легких газообменная функция легочной ткани страдает. Воспаления уже нет, но дыхательная недостаточность сохраняется. Если не принять меры уже во время самого заболевания, патологические изменения в лёгких могут остаться на всю жизнь. Человека будут беспокоить:

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• частые головокружения;
• сухой кашель;
•  боли в груди;
•  нарастающая слабость;
• снижение работоспособности.

Иногда слабость настолько выражена, что теряется способность к самообслуживанию. Чтобы избежать этих серьёзных осложнений, нужно проводить восстановительные мероприятия – реабилитацию.

Приводящие к воспалению почек факторы риска

При наличии препятствия нормальному оттоку мочи существуют факторы, при которых вероятность развития инфекции мочевыводящих путей усугубляется. Причины практически те же, что помогают инициации острого цистита:

• Инфекции, передающиеся половым путем, и издержки сексуального поведения;
• Возрастное снижение выработки гормонов, дисгормональные нарушения и использование гормональных препаратов, чаще всего контрацептивов;
• Иммунные возможности, сцепленные с группой крови, которые обозначают, как «секреторный тип»;
• Осложнение сахарного диабета – поражение мелких сосудов или микроангиопатия.

Амбулатория — это маленькая поликлиника

Амбулаторное лечение – способ оказания медицинской помощи населению, не подразумевающий помещения пациента в стационарное лечебное учреждение. Все лечебно-диагностические мероприятия производятся на дому или при явке пациента на прием к врачу лечебно-профилактического учреждения.

Таким образом, медицинская помощь организуется в отношении заболевших, состояние которых не требует круглосуточного постельного режима и непрерывного, систематического наблюдения врачей-специалистов. Больной при амбулаторном режиме является к лечащему врачу в назначенное время для контроля состояния и оценки его динамики.

Лечебные учреждения, осуществляющие медицинскую помощь в таком режиме – это амбулатория и поликлиника.

Что такое амбулатория

Амбулатория – это лечебно-профилактическое учреждение, задачами которого является осуществление медицинской помощи населению, прикрепленному к ней по территориальному принципу, в соответствии с основными медицинскими направлениями, в амбулаторном режиме.

В амбулатории в обязательном порядке должна вестись история болезни на каждого обратившегося за медицинской помощью. Таким образом ведется учет пациентов.

Оказание медицинской помощи на базе врачебной амбулатории охватывается сферой медицинского страхования.

Амбулатория может существовать как самостоятельное лечебное учреждение, являющееся отдельным юридическим лицом, а может входить в состав больницы и быть одним из ее структурных подразделений.

Оценка эффективной деятельности амбулатории осуществляется при помощи анализа заболеваемости среди прикрепленного населения, статистики по временной утрате трудоспособности, уровня заболеваемости инфекционными заболеваниями, других демографических показателей. Учитывается и качество диспансеризации.

Строительство амбулатории, в том числе ив сельской местности, производится, как правило, в комплексе с аптечным учреждением и жилым фондом, предназначенным для медицинских работников и сотрудников аптеки.

Передвижное амбулаторное подразделение

Мобильная амбулатория — это подразделение, функционирующее на основе центральных районных больниц. В задачи такой мобильной амбулаторной службы входит:

• организация и осуществление периодических медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;
• организация и проведение консультаций с представителями прикрепленного контингента;
• осуществление медицинской помощи прикрепленному к больнице населению, в том числе, по узким врачебным специальностям, врачами, входящими в штат центральной районной больницы.

Чем амбулатория отличается от поликлиники

Поликлиника – это разновидность лечебно-профилактического учреждения многопрофильного или специализированного типа, предназначенного для осуществления медицинской помощи и проведения диагностических мероприятий на приеме или на дому.

В отличие от поликлиники, амбулатория не обладает достаточными мощностями и численностью штата для оказания лечебно-профилактической работы в широком спектре областей медицины; медицинская помощь здесь осуществляется лишь по основным врачебным профилям:

• терапия;
• хирургия;
• акушерство и гинекология (в крупных амбулаториях сельских населенных пунктов);
• стоматология;
• педиатрия.

Как укомплектован штат учреждения

Руководство деятельностью самостоятельной амбулатории осуществляется главным врачом, чьими функциями является разработка штатного расписания.

В состав учреждения входят следующие подразделения, укомплектованные соответствующими специалистами:

• Регистратура.
• Кабинеты врачей-специалистов.
• Структуры, занимающиеся диагностикой (рентгенологический кабинет, лаборатория, отделение функциональной диагностики).
• Лечебные отделения (физиотерапевтическое, процедурный кабинет).
• Еще одно отделение, которое может развертываться на базе амбулатории – это дневной стационар, рассчитанный на небольшое количество коек. В этом случае в штат входят еще врач, а также медицинская сестра или фельдшер дневного стационара.

Организация амбулатории подразумевает наличие аптечного учреждения. Это, как правило, учитывается при строительстве зданий, предназначенных для открытия амбулатории.

Инструментальная диагностика пиелонефрита

Диагностическое УЗИ более специфично, но только в комплексе с клиническими симптомами и бактериями в моче. УЗИ выявляет отёчность почечной ткани и даже гнойные очажки в ней. Дополнительная допплерография укажет на изменения почечного кровотока. Если расширены чашечки и лоханка, то можно предположить препятствие нормальному оттоку мочи, что и стало фактором риска пиелонефрита.   

При хроническом воспалении почек на УЗИ будет выявлено изменение размеров органа и замещение нормальной ткани рубцовой – нефросклероз. 

Это стандартная и обязательная диагностика при пиелонефрите, дальше программа обследования подбирается каждому пациенту индивидуально.

О чем расскажут обследования?

Дальше начинается поиск первопричины заболевания, мешающей нормальному оттоку мочи патологии.

Давний и серьезно осовремененный инновациями метод — обзорная урография найдет камни. Использование при рентгенографии контрастного вещества, выделяемого почками — экскреторная урография выявит специфические признаки воспаления почки и уровень блокировки оттока мочи.

Визуальная диагностика — КТ и МРТ также нацелены на поиск главной причины, способствовавшей развитию воспаления: аномалии выводящих мочу путей, опухоли или мочекаменной болезни. Такая диагностика необходима при отсутствии позитивной реакции на 3-дневное лечение и продолжающейся лихорадке.Выделение почками радиоактивных изотопов позволяет оценить их функцию и симметричность повреждений.

В некоторых случаях потребуется биопсия почки, чтобы провести дифференциальную диагностику в сомнительных случаях, когда все предшествующие исследования не дали однозначного ответа.