Депрессия при шизофрении: особенности течения

Положительная симптоматика

Положительные симптомы стандартно выражаются в бредовых идеях, галлюцинациях. Присоединяются мании, навязчивые мысли, действия.

Для мужчин-шизофреников в большей степени характерен бред величия, преследования, ревности.

Бред преследования – распространенное извращение сознания для мужской шизофрении. Больная личность уверена, что стала объектом шпионажа, заговора. Преследователями выступают соседи, правительство, отдельные организации. Усугубляет положение дел замкнутость шизофреника – она прибавляет недоверчивости, агрессивности.

Человек становится подозрительным. Проверяет, не следят ли за ним, тщательно закрывает окна, двери. Отказывается есть чужую еду, тщательно проверяет предложенные продукты.

Бредовые идеи преследования сопровождаются кверулянтством – рьяной борьбой за свои права, ущемленные интересы, которые на самом деле не притесняются. Кверулянт постоянство пишет жалобы в различные инстанции, все больше утверждаясь в своей ущемленности, уже не разграничивая собственные и чужие интересы.

К бреду величия причисляются нереальные идеи богатства. Типичная иллюстрация – больной утверждает, что все бриллианты мира принадлежат ему.

Бред величия проявляется идеей особого происхождения. Гениальному математику Джону Нэшу был предложен престижный пост в академии. Гений отклонил предложение, поскольку должен был принять титул императора Антарктиды.

История шизофрении Джона Нэша богата болезненными эпизодами и невероятными достижениями. Математик был удостоен Нобелевской премии за «Анализ равновесия в теории некооперативных игр», уже будучи больным.

По мотивам биографии гения создан фильм «Игры разума». И пусть не все в нем соответствует правде, но сюжет красочно, запоминающееся описывает жизнь парня-шизофреника.

Учась в институте, Джон Нэш сталкивается с агентом ЦРУ. Тот предлагает молодому человеку поработать на организацию: стать анализатором и дешифровщиком. Нэш начинает сотрудничество, оставляя конверт с выполненным заданием в условленном месте. Вскоре Джон обнаруживает за собой слежку, затем подвергается нападению, чудом сбежав от нападающего.

В ходе фильма обнаруживается, что агент ЦРУ, а вместе с ним сосед по комнате Джона, его племянница – не что иное, как плод воображения, зрительные галлюцинации. Парню был выставлен диагноз шизофренического расстройства, назначено лечение.

Картина позволяет непосвященному человеку получить некоторые знания о течении мужской формы заболевании в доступной форме. Идея изобретательства: парень, стоя в большущей очереди за мясом, объявил, что изобрел формулу получения его из воздуха. Он утверждал, что теперь мясо можно получить прямо из атмосферы, и никто больше не будет голодать.

Бред ревности (синдром Отелло) проявляется обвинениями партнерши в сексуальной измене. При этом основания для этого отсутствуют. Сначала ревнивец впадает в мрачную задумчивость, а затем переходит к агрессивным нападениям. Ревность доходит до впечатляющих масштабов. Любимой приписывают роман с мэром города, уличают чуть ли не в организации борделя вселенского масштаба.

Галлюцинации при шизофреническом расстройстве чаще слуховые. Голоса отдают мужчине команды, предупреждают о надвигающейся опасности, комментируют поведение больного. Они бранятся, угрожают, обвиняют в антиобщественных действиях на работе, нелицеприятным отношением к семье. Шизофреник разговаривает сам с собой.

Случаются галлюцинации вкусовые, когда мерещится, что пища отдает гнилым, затхлым привкусом. Ощущаются патологические запахи мертвечины.

Стоит отметить, что шизофрения у мужчин в большинстве случаев протекает тяжелее, чем у женщин. Сильный пол быстрее настигает нетрудоспособность, асоциальное поведение, деградация. Хотя бывают случаи, когда недуг долго сохраняется в скрытом состоянии, не выявляется много лет.

Шизофрения – не приговор для сильной половины человечества. Адекватное лечение способно вернуть больного к полноценной жизни, сохранив семью, активную социальную позицию.

Причины шизофрении

Точные причины шизофрении неизвестны, но результаты исследований позволяют предположить, что большую подверженность заболеванию может вызвать комбинация физических, генетических, психологических факторов и факторов окружающей среды.

На сегодняшний день считается, что некоторые люди могут иметь предрасположенность к шизофрении, а какое-либо событие, повлекшее за собой стресс или сильное переживание, может спровоцировать приступ психоза. Однако до сих пор неизвестно, почему у одних людей симптомы развиваются, а у других — нет.

Факторы риска шизофрении

Наследственная предрасположенность к шизофрении. Имеется тенденция повторения заболевания шизофренией в семьях, но за это не отвечает ни один отдельный ген. Скорее всего, сделать человека более подверженным этому заболеванию могут различные комбинации генов. Однако наличие этих генов не означает, что у вас обязательно разовьется шизофрения.

Доказательства того, что это заболевание частично наследственное, получены в результате изучения однояйцевых близнецов, воспитывавшихся раздельно. Их сравнивали с разнояйцевыми близнецами, воспитывавшимися раздельно, и с населением в целом. Среди однояйцевых близнецов, если один из них заболевает шизофренией, существует 50% вероятность того, что у второго также разовьется эта болезнь. Среди разнояйцевых близнецов, у которых совпадает лишь половина генетических характеристик, если у одного близнеца развивается шизофрения, вероятность того, что заболеет и второй — 1 из 7.

И хотя это выше, чем среди основного населения (где вероятность составляет 1 из 100), это приводит к мысли, что гены — не единственный фактор, влияющий на развитие шизофрении.

Развитие мозга. Многие исследования людей, страдающих шизофренией, показали, что существуют мельчайшие различия в строении их мозга или небольшие изменения в распределении или числе мозговых клеток. Эти изменения наблюдаются не у всех больных шизофренией и встречаются у людей, не имеющих психических расстройств. Это позволяет предположить, что отчасти шизофрения может быть следствием нарушения работы мозга.

Нейротрансмиттеры (нейромедиаторы) — это химические вещества, передающие сигналы между клетками головного мозга. Существует связь между нейротрансмиттерами и шизофренией, так как известно, что препараты, изменяющие уровень нейротрансмиттеров в головном мозге, облегчают некоторые симптомы шизофрении.

Результаты исследований позволяют предположить, что шизофрения может быть вызвана изменением содержания двух нейротрансмиттеров: дофамина и серотонина. Некоторые исследования указывают, что в корне проблемы может лежать дисбаланс этих двух веществ. Другие утверждают, что отчасти причиной шизофрении является восприимчивость организма к нейротрансмиттерам.

Осложнения в ходе беременности и при родах практически не влияют на шизофрению, однако исследования показали, что следующие факторы могут сделать человека более подверженным развитию шизофрении в будущем:

• кровотечение во время беременности, гестационный диабет или преэклампсия;
• отклоняющийся от нормы рост ребенка в утробе, в том числе низкая масса тела при рождении или маленький обхват головы;
• заражение вирусом в утробе;
• осложнения при родах, например, нехватка кислорода (асфиксия) и экстренное кесарево сечение.

Пусковые механизмы (триггеры) шизофрении

Триггеры — это факторы, которые могут спровоцировать развитие шизофрении у людей, входящих в группу риска.

Основными психологическими триггерами шизофрении являются вызывающие стресс события, такие как смерть близкого человека, потеря работы или жилья, развод или разрыв отношений, а также физическое, сексуальное, эмоциональное или расовое насилие. Подобные события, хотя и вызывают стресс, не являются причинами шизофрении, однако могут спровоцировать ее развитие у тех, кто уже подвержен этому заболеванию.

Наркотики не являются прямой причиной развития шизофрении, но исследования показали, что злоупотребление наркотиками повышает риск развития этой или схожих болезней.

Определенные наркотики, в частности, марихуана, кокаин, ЛСД или амфетамины, могут спровоцировать некоторые симптомы шизофрении, особенно у людей, подверженных этому заболеванию. Употребление амфетаминов или кокаина может привести к психозу и вызвать рецидив у людей, восстанавливающихся после более раннего приступа.

Основные особенности

Латентная, или скрытая шизофрения (реже — ложная) получила свое название, благодаря невыраженности признаков, протеканию в легкой форме и отсутствию психотических симптомов, которые наблюдаются при других видах заболеваний шизофренического спектра. В МКБ-10 данной патологии нет. Обычно в официальных классификациях ее причисляют к шизотипическим расстройствам.

Латентные шизофреники отличаются упрямством и капризностью. Они страдают безволием (абулией), а потому не выполняют обещаний и не умеют принимать решения. В связи с этим наблюдается недостаток желаний. Такие больные практически ничего не хотят. Внешне они выглядят заторможенными или легкомысленными.

Из-за безволия многие люди воспринимают пациентов с латентной шизофренией как ленивых и бестолковых индивидов. Так о них думают даже родственники, полагающие, что абулия является следствием осознанного выбора человека ничего не делать. Если он и планирует что-либо, то в большинстве случаев инициативы остаются в планах, но не реализуются.

Иногда больные совершают необдуманные поступки или начинают энергично выполнять какое-либо дело, которое внезапно пришло в голову. Данное состояние называется гипербулией. В целом, расстройство протекает с чередованием абулии и гипербулии, между которыми просматриваются резкие скачки. Безволие сопровождается эмоциональной холодностью. Пациент становится равнодушным к близким, друзьям и тем увлечениям, которые раньше приносили удовольствие.

Но главная особенность латентной шизофрении — это отсутствие психотических симптомов. Человек нормально ориентируется в пространстве и времени, осознает свою личность и не страдает от бредовых идей или галлюцинаций. Отчасти это усложняет диагностику, так как остальные признаки не всегда свидетельствуют о развитии патологического процесса.

В целом, можно выделить четыре основные особенности скрытой шизофрении:

• Болезнь начинается рано (иногда первые признаки манифестируют в детском возрасте).
• Клиническая картина не похожа на симптоматику болезней шизофренического спектра.
• У больного наличествуют острые невротические и психопатические реакции.
• У пациента формируются психопатоподобные черты, но явной деформации личности не наблюдается.

При отсутствии лечения происходит прогрессирование заболевания, в результате чего появляются более выраженные аффективные расстройства.

Этапы развития и формы расстройства

В процессе развития выделяют три основные стадии заболевания: латентный (дебют), активный (манифест) этапы и период стабилизации состояния пациента.

В период активной стадии болезни могут ярко проявляться симптомы в различной комбинации с вялым течением или острыми приступами:

• симптомы деперсонализации;
• ипохондрия;
• психозы и истерики;
• затяжные неврозы;
• аффективное состояние.

Заболевание также может сопровождаться повышенной тревожностью, различными фобиями, паническими атаками, различными ритуалами, предполагающими перепроверку каких-то действий и фактов, навязчивыми сомнениями, боязнью внешнего воздействия.

Вялотекущая шизофрения может протекать в следующих формах:

• психопатоподобная (псевдопсихопатическая) – характеризуется в первую очередь симптоматикой личностных расстройств, напоминающих психопатические нарушения (взрывной характер, манерность, эксцентричное поведение и др.);
• неврозоподобная (псевдоневротическая) — проявляется преимущественно невротической симптоматикой (фобии, тревога, бессонница и др.) в сопровождении неярко выраженных симптомов шизофрении.
• латентная – наиболее благоприятный вид протекания патологии, поскольку характеризуется наличием симптомов в смазанном виде, болезнь не переходит к манифесту из дебютного этапа развития;
• астеническая – относительно легкая форма протекания с симптомами быстрой усталости от любого вида деятельности, общение с представителями асоциальных слоев, коллекционирование – распространенные характеристики этой формы;
• без продуктивных расстройств – характерно отсутствие продуктивной симптоматики (выявляющей болезнь) на фоне видимых негативных симптомов – ущерба функций организма, исчезновения различных способностей;
• навязчивая – характеризуется навязчивым состоянием вплоть до поклонения какому-либо объекту или явлению, выполнением придуманного ритуала перед определенными действиями;
• ипохондрическая – стойкая убежденность в несуществующей опасной болезни, наблюдается чаще всего у подростков, женщин в период менопаузы, беременных, когда происходят изменения гормонального фона;
• истерическая – чаще подвержены женщины, проявляется припадками с резкими перепадами настроения от рыданий до хохота, возможно развитие «магического мышления», галлюцинаций, склонности к бродяжничеству;
• деперсонализированная – расстройство самовосприятия (характерно в основном для подростков), восприятия своего организма и его функций, внешнего мира;
• аффективная с нарушением эмоционального состояния 2-х типов – маниакального или гипоманиакального на фоне общего недомогания и слабости.