Основные этапы медицинской реабилитации

Этапы реабилитации

Приказом Минздрава РФ №1705н от 29.12.2012 «О порядке организации медицинской реабилитации» утверждены этапы реабилитационных мероприятий в зависимости от тяжести состояния:

Первичная реабилитация – проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, когда патология еще в острой фазе, но состояние больного уже стабилизировано. Этот восстановительный период продолжается до трех-четырех недель. Человек в это время может постоянно находиться в лежачем положении, реабилитационные мероприятия проводят с учетом его состояния. К ним относится профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, занятия по возвращению нормальных речевых функций, массаж, электростимуляция.

Второй этап – наступает по завершении острого периода. Тогда человек уже может в некоторой степени двигаться, но возможность к самообслуживанию не вернулась полностью. Пациент проходит восстановительную программу в стационарном отделении медицинской реабилитации или реабилитационном центре. Особенно важны первые три месяца. Пострадавший после инсульта занимается пассивной кинезиотерапией, физиотерапией

Реабилитологи также уделяют внимание устранению нарушений речи, возвращению нормальных когнитивных функций.

Третий этап – наступает, когда человек после инсульта окреп и независим в самообслуживании, общении, перемещениях. Реабилитацию проводят в амбулаторных условиях, реабилитационных центрах, на дому

Методики направлены на возвращение двигательных, психических, умственных функций. К основному реабилитационному курсу добавляется эрготерапия с упражнениями на развитие мелкой моторики, занятия с логопедом, психологом. 

Выбор восстановительных методик зависит от индивидуальных особенностей больного, текущего состояния, сопутствующих болезней. Каждому пострадавшему после инсульта подбирают свои способы реабилитации, которые доказали эффективность в схожих случаях.

Общие принципы реабилитации

Цели у реабилитации следующие:

• полная ликвидация воспалительного процесса и болей, которые становятся следствием операционных манипуляций;
• нормализация состояния мышечно-связочного комплекса, приводящего суставные кости (тазовую и бедренную) в слаженное между собой движение;
• прочное сращение компонентов протеза с костями, что происходит постепенно в ходе естественных репаративных процессов обновления костных тканей;
• недопущение развития негативных последствий.

После операции нужно строго принимать все прописанные препараты, это жизненно важно. А если кто-то считает что это вредно для организма, то проблемы не за горами

Включает в себя прием или уколы конкретных лекарственных составов, а именно:

• антибактериальных медикаментов из спектра антибиотиков (от развития инфекции);
• антикоагуляционных препаратов-протекторов (от венозного тромбообразования);
• нестероидных противовоспалительных средств (против боли и воспалений);
• гастропротекторов и препаратов, улучшающих работу мочевыводящих путей;
• белковых и кальциевых добавок для ускорения регенерации костных и мышечных структур.

Физиотерапия отличное дополнение к двигательному восстановлению.

Это процедуры электромиостимуляции, электрофореза, УВЧ, лазеролечения, массажа, бальнеотерапии и грязелечения, направленные на:

• сокращение болевого синдрома и снятие отечности;
• устранение спазматических явлений в мышцах;
• стимуляцию кровообращения и лимфоциркуляции в структурах проблемной ноги;
• увеличение мышечного тонуса и укрепление связок;
• активизацию обменных и регенерирующих процессов в нижней конечности.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях и больнице – достаточно длительный и трудоемкий процесс, требующий сил и терпения. Но при корректной ее организации трудоспособность возвращается уже к концу 10-й недели. При усложненном течении послеоперационных этапов восстановление после замены тазобедренного сустава вероятнее всего займет в 2 раза больше времени.

Существует прямая взаимосвязь, пациенты не имеющие лишний вес и ведущие активный по мере возможности образ жизни до операции, восстанавливаются быстрее остальных.

Полная функциональная реабилитация после травмы

Даже когда травма срослась, а функции восстановились, не стоит считать, что процесс реабилитации окончен и на поврежденную часть тела можно возлагать полноценную нагрузку. Если совершить подобную ошибку, то возможно появление следующих последствий:

• повторная травма;
• возникновение болевых ощущений;
• развитие болезней опорно-двигательного аппарата.

Поэтому, во избежание подобных моментов, следует запомнить основное правило: полное восстановление занимает очень много времени, поэтому тренироваться следует в щадящем режиме, ограничивая выполнение силовых упражнений.

Получение травмы, особенно серьезного характера, является большим испытанием для любого человека, так как в ближайшие месяцы предстоит пройти тяжелые испытания по восстановлению состояния своего здоровья. Помогает в этом реабилитация. Её следует обязательно пройти, чтобы восстановление произошло как можно быстрее.

Реабилитация в условиях курорта

Одним из основных принципов реабилитации, обеспечивающих ее
эффективность, является выявление и адекватное стимулирование резервных
возможностей организма. В условиях курорта включение потенциальных сил
человека в процесс восстановления его здоровья осуществляется с помощью
естественных природных физических факторов, влияние которых человек
испытал в той или иной мере в процессе своей эволюции; уже только
поэтому использование курортов, наряду с другими стоящими перед ними
задачами, для реабилитации обосновано и целесообразно (Боголюбов В.М.).
Однако сегодня курортное лечение — это не только применение тех или иных
природных физических факторов. Курорты в наши дни — это мощные комплексы,
включающие использование, наряду с природными, и преформированных
физических факторов, психотерапии, средств ЛФК, массажа, элементов
мануальной и рефлексотерапии, т.е. тех воздействий, которые включаются в
качестве неотъемлемых элементов и в процесс реабилитации.

Задачи физического аспекта реабилитации не ограничиваются
восстановлением функции пораженного органа, а включают в себя
восстановление физического статуса человека в целом при условии наличия
у него дефекта, обусловленного заболеванием или травмой.

Реабилитация в неврологии
/ В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. М.: Гэотар-медиа, 2014.
С. 16-19.

Похожие
материалы:

.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени длится реабилитация после операции на сердце?

Сколько времени понадобится на восстановление функций организма – зависит от нескольких факторов: тяжести исходного состояния, возраста, мотивированности пациента.

Однако необходимо понять, что, по сути, реабилитация длится пожизненно, т.к. весь комплекс мер направлен не только на восстановление физических и психологических сил, но и на профилактику повторных обострений ситуации. Без постоянной профилактики заболевания сердечно-сосудистой системы чаще всего усугубляются.

Как оказать себе помощь при боли в сердце? Какие лекарства нужно иметь с собой постоянно?

Если случился приступ стенокардии (боль или жжение за грудиной, одышка при физических и эмоциональных нагрузках, приступы длятся по несколько минут), то необходимо:

• прекратить физическую нагрузку, сесть, успокоиться
• использовать нитроглицерин в виде спрея (Изокет, Нитроминт-спрей), две-три дозы под язык
• если боль не прекращается, то через 3-5 минут следует повторить прием препарата
• если в течении 15 мин боль не прошла, следует разжевать 1 таблетку аспирина, запив ее водой, и вызвать скорую помощь.

На каком уровне необходимо поддерживать цифры артериального давления?

Поддерживать артериальное давление необходимо на уровне менее 130/80 мм рт.ст. Высокое давление – более 140/90 мм рт. ст. — свидетельствует о наличии гипертонии. Более 180/110 мм рт. ст. указывает на тяжелую гипертонию.

Чтобы не потерять контроль над давлением, необходимо вовремя принимать назначенные врачом лекарства!Для этого:

• используйте сигнал будильника, звуковой сигнал на телефоне для напоминания
• храните таблетки рядом с зубной щеткой, бритвой или другими предметами, которыми вы пользуетесь ежедневно
• разложите таблетки по баночкам с указанием времени приема, для этого в аптеке можно приобрести специальную коробочку с отделениями.

Какие возможны физические нагрузки?

Количество физической нагрузки можно наращивать постепенно. 

Через 6 недель после операции возможны умеренные нагрузки, например уборка с пылесосом, прогулка с собакой, утренняя гимнастика, туристический поход и рыбалка.

Спустя 3 месяца можно увеличивать активность – заниматься плаванием, ездить на велосипеде, играть в боулинг, теннис, футбол. Допускается уборка снега или работа в саду на даче.

Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуются занятия на свежем воздухе средней интенсивности длительностью 30 минут 3 раза в неделю, а те пациенты, которые ведут сидячий образ жизни, должны начинать с легких программ физических упражнений.

К сексуальной активности, по статистике, пациенты возвращаются через 9-14 недель. Необходимо провести тест с физическими нагрузками под контролем врача. Если врач не выявит никаких симптомов перегрузки, то сексуальная активность разрешается.

Восстановление после инсульта в домашних условиях

Когда человек после инсульта достаточно окреп, восстановительные мероприятия можно проходить даже на дому при поддержке близких. Однако все это должно быть в соответствии с назначениями врачей и под их наблюдением. Только в этом случае можно ожидать эффективный результат

Важно начать реабилитационную программу сразу после выписки из стационара, не упустить первый год после инсультной атаки, когда правильная терапия помогает восстановиться быстрее всего.

Восстановление на дому – огромная ответственность для родственников человека, которому довелось перенести инсульт

Важно подготовить для него комфортные условия, наводить порядок, обеспечивать профилактику пролежней и правильное питание, следить за приемом лекарств. Организованный распорядок дня и уют в доме улучшают настроение и самочувствие, благодаря этому удается быстрее восстанавливаться.

Этапы курса реабилитации

Реабилитационный курс разбит на несколько этапов. Каждый из них решает определенные задачи.

1. Детоксикация. Это вывод из похмелья, запоя со снятием симптомов абстинентного синдрома. Он призван вернуть пациента в осознанное состояние, устранить признаки физического дискомфорта.

Адаптация. Закладывает фундамент для выздоровления. Человека изолируют от внешнего мира, чтобы он привык к распорядку дня, новым условиям, включился в реабилитационный процесс. Ограничения и внешний контроль не дают больному поддаться соблазну и вернуться к употреблению спиртных напитков.

Этап занимает 4-14 дней. За это время у пациента окончательно уходят симптомы плохого самочувствия, нормализуется эмоциональный фон.

Период основной реабилитации. Человек в условиях стационара вырабатывает навыки преодоления тяги к спиртным напиткам. Он выполняет задания программы по реабилитации, активно включается в работу на групповых психотерапевтических занятиях.

Пациент составляет план дня, проводит анализ прожитого дня вечером, учась различать свои чувства, проговаривать их, взаимодействовать с психотерапевтами и окружающими его людьми. На этом этапе у человека зарождается доверие к себе. Его длительность 45 и более дней.

Стабилизация. Этот поддерживающий этап проходит в амбулаторном режиме или в реабилитационном центре длительного пребывания.

В период стабилизации человек работает над внутренними личностными проблемами, семейными и социальными отношениями.

При постоянной поддержке специалистов он меняет образ мышления и жизни, учится новым способам поведения, реагирования в стрессовых ситуациях, получать удовольствие от жизни без употребления алкоголя.

Пациент принимает свою зрелость, готовность к самостоятельной жизни, отмечает рост уровня доверия других людей к его поступкам, решениям.

В зависимости от индивидуальных особенностей больного продолжительность этапа может составлять от 6 месяцев до 1,5 лет.

Благоприятная атмосфера нашего реабилитационного центра, всесторонняя поддержка наркологов, физиотерапевтов, психотерапевтов, психиатров, аддиктологов, психологов помогает разрушить сложившиеся стереотипы мышления, поведения, изменить отношение к себе, другим людям, своей жизни. Переход от жизни в щадящей атмосфере клиники к условиям окружающего мира совершается плавно, поэтому человек успевает накопить положительный внутренний потенциал, примеры своих успешных решений и действий, опыт взаимодействия с людьми.

Виды восстановления

Врачу нужно определить, как он будет проводить реабилитацию больного. Консультационный онкологический центр «Система Стрункина» выделяет несколько направлений:

Паллиативная реабилитация для безнадёжных больных. Оказывается на дому. Включает в себя облегчение болевого синдрома, симптоматическое лечение, помощь психолога/психотерапевта
Адаптация пациента в нынешних условиях (после тяжёлой операции, когда не представляется возможным вернуться к прежнему состоянию). Основная нагрузка такой реабилитации ложится на врача-психотерапевта, а также на родственников

Важно показать больному, что в нём нуждаются, без его помощи не могут обойтись. Общение строится по принципу «на равных»
Недопустимо показывать жалость, акцентировать внимание на полученном увечье.
Полная реабилитация для пациентов с положительным прогнозом

Основная работа ложится на плечи психотерапевта
В течение минимум года пациент наблюдается в онкоцентре. Если по окончанию этого времени рецидива нет (все анализы на рак отрицательные), человека снимают с учёта.
Устранение проблем с желудочно-кишечным трактом. В предоперационный период проводится курс реабилитации хронических заболеваний, что уменьшает или полностью исключает появление побочных эффектов от облучения.
Санаторно-курортное лечение. Даёт возможность больному онкологией погрузиться в социум таких же, как он, увидеть, что после операции жизнь не закончилась. Адекватная медицинская помощь (реабилитация), направленная на улучшение общего состояния и профилактику вторичного рака, позволяет добиться высоких результатов на восстановительном и последующих этапах.

Для реабилитации больных с различными стадиями рака, а также пациентов, которые считаются выздоровевшими, нужен комплексный подход. Болезнь может в любой момент проявиться вновь либо рост злокачественной опухоли ускорится. Консультационный онкологический центр «Система Стрункина» разработал свою методику реабилитации больных онкологией. Это комплекс мер, который включает лечебные мероприятия, психологическую и социологическую помощь. В реабилитации участвуют врачи разных направлений –  осуществляется прием врача терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, диетотерапевта, психотерапевта, физиотерапевта. В случае необходимости могут подключаться медики других специализаций.

Лечение посттравматического стресса

ПТСР или посттравматическое стрессовое расстройство является следствием тяжелого психотравмирующего события. Примерно 1 человек из 10 подвержен данному расстройству.

Существует прямая зависимость между тяжестью психологической травмы и степенью угрозы для жизни. В первую очередь, ПТСР нужно правильно диагностировать. Обычно это происходит в течении полугода с момента травмы.

Если прошло больше времени, то постановка диагноза возможна только при условии, что не были установлены альтернативные расстройства. Методика лечения ПТСР заключается в следующих действиях:

Пролонгированная экспозиционная терапия – суть состоит в том, чтобы помочь людям распознать и урегулировать мысли и воспоминания о травме, а также скорректировать собственные убеждения
Важно научить человека воспринимать ПТСР как стресс, а не как слабость, так как это помогает бороться со вспышками беспокойства, гнева, обращать внимание на симптомы болезни. Пациентов учат овладевать техниками релаксации, которые помогут управлять своим состоянием, как в физическом, так и в эмоциональном плане.

Медикаментозная терапия – может использоваться в случае необходимости
Делается это в рамках комплексного подхода, из препаратов используются антидепрессанты и средства, которые помогают устранить симптомы расстройства

Сроки и дозировки определяются после диагностики болезни и зависят от степени и стадии ПТСР.

Способы реабилитации

Пациентам после инсульта реабилитационные мероприятия, как правило, необходимы для восстановления после трех основных видов нарушений:

• повреждения, дефекты – парезы, афазия, атаксия;

• социальная дезадаптация – проблемы с бытовыми навыками, общением, трудоспособностью;

• полная или частичная утрата навыков – нарушение ходьбы, самообслуживания и т. п.

В современной практике реабилитации выделяют несколько основных направлений работы с больными, которые перенесли инсульт. Реабилитологи помогают восстанавливать:

• моторику и двигательные способности;

• четкость зрения;

• бытовые навыки;

• нормальную речь;

• когнитивные функции.

Возможность вернуть утраченные функции объясняется пластичностью нервной системы, в основе которой лежит способность разных отделов ЦНС к полифункциональности. Со временем нейроны берут на себя функции поврежденных участков. Этому способствует снятие отека головного мозга, нормализация кровоснабжения в областях, граничащих с зоной поражения.

Сроки реабилитации

Определенных сроков восстановления после нарушения мозгового кровообращения не существует. Продолжительность реабилитационной программы зависит от разных факторов:

• какого размера и где находится пораженная зона;

• как быстро больному оказали медицинскую помощь;

• какой тип инсульта;

• каково состояние здоровья пациента;

• какой курс реабилитации назначен.

Но в любом случае человеку и его близким стоит приготовиться к тому, что восстанавливаться придется как минимум три месяца. Уже на первых этапах можно выделить некоторые прогностические факторы, которые определяют сроки и возможность восстановления:

• благоприятные – спонтанное возвращение утраченных функций, качественная и ранняя реабилитационная программа, сохранность интеллекта и активности больного;

• неблагоприятные – обширный очаг поражения или его расположение в функционально значимых зонах мозга, пожилой возраст, когнитивные или эмоциональные расстройства, выраженная тяжесть дефектов, слабое здоровье.

Сориентироваться в сроках реабилитации поможет следующая таблица.

Методы восстановительной терапии

Чтобы восстановить функциональность органов, следует прибегнуть к методам физической реабилитации. В их список относят:

• Физиотерапия – помогает восстановиться, используя физические источники. Подразумевает применение специальных аппаратов и приборов. Например, электростимуляция – используется при нарушениях двигательной активности, травмы позвоночника восстанавливают при помощи парафиновых аппликаций и методов теплового воздействия, лазерная терапия устраняет боль и отечность, магнитотерапия улучшает общее состояние организма.
• Массаж – один из самых распространенных методов реабилитации, который помогает стимулировать кровообращение, активизирует мышцы, помогает подготовиться к лечебной физкультуре. Длительность курса составляет около 10 сеансов, каждый из которых желательно проводить не реже чем через день.
• Рефлексотерапия – представляет собой воздействие на биологические точки на теле больного. Процедура мобилизирует внутренние ресурсы организма, вовлекая их в лечебный процесс. Существует несколько направлений данного метода:
  • акупунктура – иглоукалывание;
  • аурикулотерапия – воздействие на точки ушных раковин;
  • гирудотерапия – лечение пиявкам;
  • стоунтерапия – массаж камнями;
  • вакуумтерапия – баночный массаж.
• ЛФК – является эффективным и доступным методом восстановления здоровья, это важный элемент реабилитационных мероприятий, где физические упражнения выступают методом укрепления здоровья и возвращения работоспособности.
• Механотерапия – представляет собой упражнения, аналогичные тем, что выполняются при обычной физкультуре, но тут уже используются специальные приборы, что позволяет улучшить работу мышц, суставов, а также справиться с атрофическими и дегенеративными процессами.
• Остеопатия – помогает преодолеть стресс, запускает физиологический механизм самоисцеления, в тех тканях, которые пострадали больше всего.
• Диетотерапия – меню больного составляется таким образом, чтобы в нём были продукты, которые окажут лечебный эффект. Например, для того, чтобы кости сращивались, необходим коллаген – его можно найти в холодце, а также в блюдах из рыбы и птицы. Чтобы формировалась костная ткань, нужен кальций, который есть в молочных продуктах. Чтобы кальций усваивался, необходим витамин D3, который содержится в рыбьем жире, кунжуте, орехах и желтке.
• Кинезиотейпирование – при помощи тейпов (хлопковой эластичной ленты), которые клеят на кожу, увеличивается межтканевое пространство и уменьшается компрессия в месте травмы, что приводит к ускорению восстановительного процесса. Считается, что наибольший эффект этот метод показывает в первые 5 дней, после чего воздействие начинает снижаться.
• Эрготерапия – это методика, которая направлена на улучшение и поддержание состояния здоровья больного при помощи различных видов деятельности.

Вступительный инструктаж

После эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация продолжается в среднем 3 месяца. Она состоит из этапов, для каждого из них разработана своя система лечебно-восстановительных мероприятий, основанных на физических упражнениях и вспомогательных процедурах. Поэтапное лечебное воздействие на протезированный сегмент позволяет не допустить осложнений, быстро ликвидировать отек и болезненные признаки, основательно разработать конечность, восстановив работоспособность ноги.

Хороший и спокойный шов примерно на 3 день после операции.

Надеемся, что о таком устройстве Вы побеспокоились заранее.

Этапы реабилитации

Среди врачей существует классификация травм, по их характеру:

• первичные – полученные в том месте, где ранее у человека травм не было;
• вызванные перегрузкой – в основном такой тип травм встречается у людей, занимающихся спортом или тяжелыми физическими нагрузками;
• повторные – когда травма возникает на том же месте, на котором уже была ранее.

Для каждого больного составляется индивидуальная программа реабилитации, но основные этапы следующие:

• устранение сосудистых изменений и отёков;
• повышение эластичности и тонуса мышц;
• восстановление двигательных функций;
• укрепление общего состояния организма.

Иммобилизационный период

Длительность периода составляет до 21-го дня с момента операции. В это время происходит сращение отломков (образование первичной костной мозоли). Для улучшения восстановления целостности кости или тканей применяют гипсы, шины и корсеты.

Проводятся общеукрепляющие упражнения для здоровой конечности и свободных от иммобилизации суставов. Задачами ЛФК в этот период являются:

• стимулирование регенерационных процессов в поврежденных участках;
• профилактика застойных явлений в туловище, конечностях и шее;
• восстановление бытовых навыков;
• улучшение психоэмоционального состояния;
• подготовка больного к вертикальным нагрузкам;
• предупреждение атрофии мышц;
• улучшение кровообращения непосредственно в области регенерации.

Постиммобилизационный период

Длительность данного периода зависит от вида, характера и тяжести травмы, от методов лечения и способа репозиции и фиксации конечностей. В первом этапе в постиммобилизациолнный период стараются решить следующие задачи:

1. Нормализовать структуру костной мозоли, восстановить связочный аппарат сустава.
2. Предотвратить атрофию мышц.
3. Увеличить силу мышц и восстановить функции конечностей.

В этот период может применяться весь комплекс реабилитационных мероприятий, которые оказывают противовоспалительное, сосудорасширяющее, миостимулирующее, фибромодулирующее и репаративно-регенеративное воздействие.

На втором этапе ставятся и решаются следующие задачи:

1. Восстановление движений.
2. Борьба с отёками.
3. Профилактика посттравматического плоскостопия.

Используется лечебная физкультура, СРМ-терапия.

Что влияет на срок реабилитации

Если у пациента высокий реабилитационный потенциал, срок реабилитации короче. Если потенциал низкий, длительность этапа восстановительной терапии увеличивается.

Уровень потенциала зависит от следующих параметров:

• силы внутренней мотивации преодолеть заболевание;
• стажа употребления психоактивного вещества;
• наследственности;
• социальной дезадаптации.

Дезадаптация – снижение способности человека приспосабливаться к окружающей среде. Она приводит к несоответствию поведения ситуациям жизнедеятельности. При наркотической зависимости наблюдается тенденция к развитию полной дезадаптации. В личности происходят глубинные процессы, приводящие к замкнутости, утрате интереса к жизни, потере веры в себя, к прогрессирующему недоверию окружающим людям.

Продлевает срок реабилитации травмирующая информация или события. Например, уже находясь в центре, пациент после медицинского обследования может узнать о том, что инфицирован гепатитом, ВИЧ или получает известие о смерти знакомого от передозировки. Чтобы принять событие, приступить к реабилитации или продолжить ее, человеку необходимо дополнительное время.

Почему выбирают нас

Наш центр на анонимной основе и с соблюдением правил конфиденциальности проводит лечение наркотической, а также алкогольной, игровой зависимости. Квалифицированные специалисты создают индивидуальные программы реабилитации, помогают восстановить физическое и психологическое здоровье пациентов, проводят терапию созависимости, выявленную у членов их семей.

Мы не останавливаемся на половине пути, предоставляя реабилитантам возможность воспользоваться амбулаторным сопровождением и программой социализации. Благодаря этому наши пациенты максимально безболезненно и без срывов вливаются в окружающую жизнь.