Обезболивание в современной онкологии

Что и почему болит при раке?

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) — у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов — вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы

Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами — рецепторами боли. Эти рецепторы — сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» — в головной мозг.

Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии

В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

• боль во время заживления после операций;
• спазмы и судороги;
• изъязвление слизистых;
• суставные и мышечные боли;
• кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами — через тонкие проколы или совсем небольшие (1–1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Кто выписывает рецепт?

• врач-онколог,
• участковый терапевт,
• врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

Сколько действует рецепт?

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

• Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
• За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику — печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
• Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?

• Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
• Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
• В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:

1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта «Медицины 24/7» подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов — практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

1. Karen L. Syrjala, Mark P. Jensen, M. Elena Mendoza, Jean C. Yi, Hannah M. Fisher, and Francis J. Keefe
2. WHO’s cancer pain ladder for adults.  World Health Organization

25I-NBOMe

Психоактивное вещество из класса фенилэтиламинов, производное от 2C-I, синтезированное в 2003 году Ральфом Хеймом (Ralf Heim) в Свободном университете Берлина, в рамках кандидатской диссертации по теме синтеза и фармакологии агонистов серотониновых рецепторов.

25NBOM это сильный наркотик синтетического происхождения. Таким образом, это вещество, которое вызывает чувство эйфории, как кокаин или метамфетамины, но с выраженным психотропным эффектом. Наркотик оказывает прямое воздействие на эмоции и настроение человека. Интересно, что психологическая тяга к употреблению формируется очень быстро. Это дешевый наркотический препарат, который доступен во многих клубных местах.

Карфентанил

Химическое название карфентанила – метиловый эфир 4-((1-оксопропил)-фениламино)-1-(2-фенилэтил)-4-пиперидинкарбоновой кислоты. По структуре схож со своим предшественником — фентанилом. Но есть один нюанс – описанное вещество не назначено для использования внутрь организма.

На черном рынке, где распространяется карфентанил, представленный наркотик позиционируется как «слоновий транквилизатор» или «С.50». Это вещество, которое часто входит в состав одного из наиболее опасных наркотиков – серой смерти, в которой числятся и фентанил, и U-47700, и героин. Американские СМИ характеризуют данный наркотик как drop dead или упасть замертво.

Крокодил, наркотик для бедняков

Представленный наркотик известен достаточно многим людям, в основном – благодаря последствиям, которые он вызывает. Употребление крокодила очень быстро приводит к смерти, буквально за 1-2 года человек сгнивает заживо. Это синтетический опиат, который вызывает весьма стойкую форму зависимости, сильнее даже чем чистый морфий.

Примечательно, что зависимость может развиться уже через 2 внутривенные инъекции

Важно помнить, что основная проблема заключается в психологической тяге, и она развивается раньше физической. Человек, попробовавший наркотик 1 раз, хочет повторить опыт снова и снова

Сколько боли, в баллах?

Для выбора адекватной анальгезии врач должен понимать, насколько человеку больно, постараться понять, где именно болит и как долго. От этого зависят назначения в рецепте на обезболивание. Кроме уточняющих вопросов о характере и локализации боли, врач обязательно оценивает ее интенсивность.

Во всем мире для этого используют шкалы НОШ (нумерологическая оценочная шкала) и ВАШ (визуально-аналоговая шкала), либо гибридные варианты — в зависимости от возраста и состояния пациента. Совсем маленьким детям и очень пожилым людям, а также пациентам с когнитивными нарушениями бывает сложно ответить на стандартные вопросы. Иногда приходится работать с такими только по поведению и выражению лиц.

Шкала оценки боли от 0 (ничего не болит) до 10 (нестерпимо больно)

Важно при этом получить как можно больше дополнительной информации: если пациент считает, что терпеть — достойное занятие, а жаловаться — недостойное, или выяснится, что у пациента были периоды злоупотребления и зависимостей, это может внести коррективы в терапию болевого синдрома. Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента

ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль. Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента

Мы уже затронули тему работы с психологическим состоянием больного, и коснемся ее еще раз — об этом важно помнить и врачам, и близким пациента. ВОЗ даже ввела для этого специальное понятие: суммарная боль

Она охватывает не только физические раздражители, но и эмоциональные и социальные негативные аспекты жизни пациента.

Учитывая такой многокомпонентный пул причин для усиления боли, мировое врачебное сообщество признает наиболее удачной идею «мультимодальной» терапии — когда наряду с медикаментозным лечением применяют физическую активность по силам пациенту, техники релаксации и психотерапию. Все это создает условия, при которых боль перестает занимать в жизни пациента центральное место, уступая более важным и интересным сферам.

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

История

Скополамин является одним из первых алкалоидов, выделенных из растений в 1880 году немецким ученым Альбертом Ладенбургом. Скополамин использовали в очищенной форме (например, в виде различных солей, в том числе гидрохлорида, гидробромида, гидроиодида и сульфата). Само растение с древнейших времен включали в состав различных медицинских препаратов. После описания структуры и активности скополамина Ладенбургом, поиск синтетических аналогов и методов полного синтеза скополамина и / или атропина в 1930-х и 1940-х годов привел к открытию димедрола, раннего антигистаминного препарата и прототипа химического подкласса этих препаратов, а также петидина, первого полностью синтетического опиоидного анальгетика, известного также как Dolatin и Demerol.
Начиная с 1900 и до 1960-ых годов скополамин в сочетании с морфином, оксикодоном или другими опиоидами использовали в качестве «наркоза» для рожениц. Обезболивание, вызываемое скополамином, в сочетании с сильным опиоидом является достаточно мощным средством, позволяющим использовать более высокие дозы для анестезии.
Скополамин, смешанный с оксикодоном (Eukodal) и эфедрином, вышел на рынок как препарат SEE от компании Merck (название образовалось от немецкого сокращения основных ингредиентов), а начиная с 1928 – под названием Scophedal. Эта смесь иногда смешивается прямо на месте, чаще всего это практикуется в областях ее широкого исторического применения, а именно – в Германии и Центральной Европе.
Скополамин был также одним из активных ингредиентов препарата Asthmador, продаваемого без рецепта в 1950-х и 60-х годах как препарат для борьбы с астмой и бронхитом при курении. В ноябре 1990 года FDA США инициировало изъятие с рынка безрецептурных препаратов, включающих в свой состав скополамин и несколько сотен других ингредиентов, которые якобы не доказали свою эффективность. Скополамин разделил небольшой сегмент рынка успокоительных средств, продающихся без рецепта, с Димедролом, Фенилтолоксамином, Пириламином, Доксиламином и другими антигистаминными препаратами первого поколения, многие из которых до сих пор используются с этой целью в составе таких препаратов, как Sominex, Tylenol PM, NyQuil и т.д.

Скополамин

Скополамин является достаточно необычным препаратом, который весьма распространен в Южной Америке. В особенности – среди колумбийских криминальных групп. Препарат способен вызвать у человека повышенную внушаемость и амнезию. Фактически превращает человека в зомби, которое послушно выполнит любые приказы.

Препарат как бы вводит человека в транс, заставляя делать то, что он потом помнить не будет. Представленный прием используется преступниками для осуществления особо опасных преступлений. В частности, чтобы совершить акт терроризма или чтобы заставить кого-то передать криминальной группе материальные ценности. По сути, это идеально – человек не является полноценной личностью, он действует по приказам, кроме того, он после ничего не помнит

В случае претензий со стороны правоохранительных органов все внимание будет уделено именно «преступнику», а не организаторам

На данный момент вещество распространено строго в Колумбии, и пока не вышло за пределы этой страны. Если это произойдет, то есть все основания полагать, что бразды правления миром возьмет в свои руки мафия.

Дженкем

Дженкем (от англ. jenkem) является ингаляционным наркотическим средством с галлюциногенными свойствами. Интересен способ получения вещества – он синтезируется из кала и мочи. Уже в 90-х годах ходили слухи, что это наиболее популярный наркотик среди людей, проживающих в Замбии. Способ изготовления заключается в помещении кала и мочи в пластиковой бутылке. На горло сосуда натягивается воздушный шар, после чего смесь оставляется на солнце. Впоследствии наркоманы просто вдыхают пары, которые образуются от брожения биологических остатков.

В середине осени 2007 года в Штатах поднялась волна истерии, связанная с многочисленными известиями о дженкеме. Оказалось, что африканский уличный наркотик обрел популярность среди американской молодежи. Но потом журналисты и исследователи неоднократно сомневались в заявленных масштабах популярности. По некоторым данным, эта паника была поднята благодаря интернет-мистификации.

Главная боль — несовершенство системы

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами — одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать — потому что боятся. Все помнят резонансное . Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ — немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Бренди из саламандры

Представленный спиртной напиток производится из животных, как и можно подумать по названию. Его также нельзя найти и купить в обычном магазине по продаже алкоголя. Напиток готовится только в Словении – одной из бедных стран Восточной Европы. На практике встречаются только 2 способа приготовления наркотика, и в обоих случаях необходимым компонентом готовки является ущемление прав животных и жестокое обращение с ними. Так, в одном из вариантов саламандра подвешивается за задние лапы и обливается бренди. Во втором случае саламандра помещается в решето и обливается бренди до тех пор, пока она не захлебнется. Таким образом алкоголь проходит пропитку ядом. Кстати, яд выделяется у представленного животного в моменты смертельной опасности. Эффект от употребления представленного напитка наркотический – человек испытывает галлюцинации и другие ощущения, которые могут возникать от экстази и ЛСД.

В каких случаях используют препарат? Показания

Данное лекарственное средство используется во многих отраслях медицины:

• Как успокоительное и обезболивающее средство инъекции раствора используют в акушерской практике и хирургии для подготовки к наркозу.
• В неврологии показанием к приему препарата является постэнцефалитический паркинсонизм и дрожательный паралич.
• Офтальмологи также используют данное вещество в форме глазных капель — оно эффективно при иридоциклитах и иритах. Капли применяют и в том случае, если есть необходимость расширить зрачок пациента (например, перед диагностическими процедурами).
• Лекарство нашло свое применение и в психиатрии, ведь воздействует как успокоительное.
• При воздушной и морской болезни “Скополамина гидробромид” помогает справиться с тошнотой, рвотными позывами и нервозностью. Используется данное химическое вещество в составе лекарственного средств «Аэрон».

Применение “Скополамина гидробромида” помогает справиться с массой проблем. Тем не менее назначить его может только лечащий врач после составления анамнеза и получения всех диагностических данных.

Скополамина гидробромидонжеScopolamini hydrobromidum

бромгидрат скопинового эфира 1-троповой кислоты.

Синоним: Hyoscini hydrobromidum.

Форма выпуска. Порошок и ампулы по 1 мл 0,05 % раствора.

Фармакокинетика. Хорошо абсорбируется из пищеварительного аппарата. Легко проникает во все ткани, включая нервную. При введении внутрь максимальная концентрация в плазме крови наблюдалась через 1 ч. Метаболизируется в печени с образованием глюкуронида, а также продуктов деградации — скопина и апоскополамина. Выделяется с мочой в неизмененном виде (4—5 %) ив виде метаболитов.

Фармакодинамика. См. Атропин. По сравнению с атропином действует на глаз и секрецию желез сильнее, но в 2—3 раза менее продолжительно. Активно подарляет секрецию слизи в дыхательных путях, полости рта, в меньшей степени устраняет влияние блуждающего нерва на сердце. В отличие от атропина не оказывает возбуждающего влияния на центральную нервную систему, а, напротив, вызывает успокоение, сонливость и сон (6—8 ч). Угнетает экстрапирамидную систему, нарушает передачу возбуждения с пирамидных путей на мотонейроны спішного мозга, расслабляет скелетные мышцы и устраняет двигательное беспокойство. Угнетает базальные ганглии и ядра вестибулярного аппарата. Оказывает противотошнотное и противорвотное действие. В терапевтических дозах не угнетает дыхательный центр, но оказывает заметное угнетающее действие на систему кровообращения.

Применение. При паркинсонизме— для подавления патологической импульсации двигательной области коры большого мозга и экстрапирамидной системы, при вегетососудистой дистонии — для снижения тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы; при болезни Меньера — для снижения возбудимости вестибулярного, аппарата; при остром двигательном и психическом возбуждении; при подготовке к операции как пренаркотическое средство (главным образом в сочетании с анальгетиками), а также как противорвотное средство (особенно при возбуждении); для расширения зрачка и при лечении иритов, иридоциклитов и других воспалительных заболеваний, когда необходимо создать функциональный покой мышцам глаз.

Скополамин входит в состав таблеток «Аэрон» («Tabulette Аеготгь»), применяемых для профилактики и лечения морской и воздушной болезни, купирования меньеровского симптомокомплекса, уменьшения саливации, а также при тошноте и рвоте беременных.

Назначают внутрь (обычно в растворе) и подкожно по 0,00025— 0,0005 г, или 0,5—1 мл 0,05 % раствора; в офтальмологии применяют 0,25% водный раствор по 1—2 капли в глаз 1—2 раза в день.

Индивидуальная чувствительность к препарату вариабельна, поэтому назначать его нужно с осторожностью (опасность паралича дыхания и сердечной слабости), увеличивая дозы постепенно. Пробная доза для взрослых — 0,0002 г, при хорошей переносимости ее постепенно наращивают

Для седативного и снотворного эффекта при выраженном беспокойстве вводят подкожно.

Побочное действие. В терапевтических дозах оказывает заметное угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему, резко усиливающееся в комбинации с морфином. Относительно часто вызывает не успокоение, а возбуждение, галлюцинации и другие побочные явления. В случае отравления скополамином с самого начала появляется признак угнетения центральной нервной системы — сонливость, переходящая в кому. Лечение осложнений такое же, как и при передозировке атропина.

Противопоказания к назначению. См. Атропин

Не назначают детям до (і лет и с очень большой осторожностью применяют в гериатрии

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. См. Атропин.

,hjvublhft crjgbyjdjuj ‘abhf 1-thjgjdjq rbckjts.
Cbyjybv: Hyoscini hydrobromidum.
Ajhvf dsgecrf. Gjhjijr b fvgeks gj 1 vk 0,05 % hfctdjhf.
Afhvfrjrbyttbrf. [jhjij f,cjh,bhettcz bp gbotdfhbttkmyjuj fggfhftf. Kturj ghjybrftt dj dct trfyb, drk.xfz ythdye.. Ghb ddtltybb dyethm vfrcbvfkmyfz rjywtythfwbz d gkfpvt rhjdb yf,k.lfkfcm xthtp 1 x. Vttf,jkbpbhettcz d gtxtyb c j,hfpjdfybtv uk.rehjyblf, f tfr;t ghjlertjd ltuhflfwbb — crjgbyf b fgjcrjgjkfvbyf. Dsltkzttcz c vjxjq d ytbpvtytyyjv dblt (4—5 %) bd dblt vttf,jkbtjd.
Afhvfrjlbyfvbrf. Cv. Fthjgby. Gj chfdytyb. c fthjgbyjv ltqctdett yf ukfp b ctrhtwb. ;tktp cbkmytt, yj d 2—3 hfpf vtytt ghjljk;bttkmyj. Frtbdyj gjlfhkztt ctrhtwb. ckbpb d ls[fttkmys[ getz[, gjkjctb htf, d vtymitq cttgtyb ecthfyztt dkbzybt ,ke;lf.otuj ythdf yf cthlwt. D jtkbxbt jt fthjgbyf yt jrfpsdftt djp,e;lf.otuj dkbzybz yf wtythfkmye. ythdye. cbcttve, f, yfghjtbd, dspsdftt ecgjrjtybt, cjykbdjctm b cjy (6—8 x). Euyttftt ‘rcthfgbhfvblye. cbcttve, yfheiftt gthtlfxe djp,e;ltybz c gbhfvblys[ gettq yf vjtjytqhjys cgіiyjuj vjpuf, hfcckf,kztt crtkttyst vsiws

Сиса

Сиса является синтетическим наркотическим веществом, которое набирает бешеную популярность на греческих островах. Интересно, что у опытных наркоманов смесь вызывает только брезгливость и презрение. Распространение осуществляется в основном за счет доступности – наркотик может приобрести любой желающий всего за 2 евро. Таким образом, в стране, которая сегодня и так находится не в лучших списках по занятости населения и благополучию, это зелье с каждым днем становится все популярнее.

Наркотик производится из жидкости машинных аккумуляторов и других химических веществ. После принятия представленной смеси человек не может нормально есть и спать. Вещество можно колоть, нюхать и курить.

БромДрэгонФлай (Bromo-DragonFLY)

Bromo-DragonFLY — очень мощный и длительный по своему эффекту синтетический психоделический препарат, который может оказывать стимулирующее действие. Опасность Bromo-DragonFLY заключается в том, что уровень безопасной дозировки является весьма узким. Активной дозой вещества выступают всего сотни микрограмм, и при передозировке даже в пару миллиграмм запросто может наступить острая интоксикация, а порой и вовсе летальный исход.

В 2009 году партию Bromo-DragonFLY по ошибке продали как партия менее сильного наркотика 2C-B-FLY, в результате чего наступили определенные проблемы. Много людей были госпитализированы, часть из них умерла.

Bromo-DragonFLY оказывает воздействие с галлюциногенным и стимулирующим эффектом. Разные статистические данные показывают, что в целом действие вещества длится 36 часов после приема. Если принимать вещество перорально, то эффект будет более медленным, он наступит только через 2-3 часа. Но в целом препарат как психоделик действует непредсказуемо. Эффект может усиливаться, ослабляться, меняться. То есть сознание переключается между галлюцинациями и ясностью разума бесконечное количество раз.

Фентанил

Фентанил является наркотическим анальгетиком, который относится к классу 4-анилидопиперидинов, с чрезвычайно высокой активностью – в 100 раз сильнее морфина. Синтезирован под эгидой бельгийской фармацевтической фирмы «Janssen» еще в конце 50-х годов прошлого века. В РФ препарат выпускается под названиями:

«Инстанил» — спрей назальный от «Такеда Фарма»

«Фентанил» в виде растворов для внутривенного и внутримышечного введения

«Фендивия» и «Дюрогезик» — трансдермальные терапевтические системы, применяют для чрезкожного обезболивания при хронических болях.

Если брать химическую сторону лекарства, то она во многом схожа с тримеперидином («Промедолом»). Препарат обладает свойствами, которые в принципе характерны для опиатной группы лекарств. Фентанил является наркотиком, который входит в перечень контролируемых веществ. Но вместе с тем, он является важным лекарством, в некоторых случаях и вовсе жизненно необходимым.