Как работают лекарства: таблетки и капсулы

Почему пациенты делят таблетки?

На фармацевтическом рынке существует множество видов таблеток и капсул. Такое разнообразие доступных лекарственных форм не только определяет конкретное действие и высвобождение лекарственного вещества, но также указывает, может ли данная форма быть разделенной или раздробленной. Неправильное обращение с некоторыми формами таблеток снижает эффективность терапии и повышает риск возможных побочных эффектов, что, в свою очередь, угрожает безопасности пациента.

Одна из причин разделения или дробления таблеток – клиническое состояние пациента, препятствующее правильному введению предписанных лекарств. Например, пациентам с дисфагией, то есть расстройством глотания, не удается проглотить таблетку. 

Также бывает необходимость регулировать дозу лекарственного средства, например, для ребенка. Родители часто вместо использования лекарственных форм, адаптированных для применения у детей, делят на дозы препараты, предназначенные для взрослых.

Ещё одна причина – экономический фактор, когда пациенты, чтобы сэкономить деньги, делят таблетки в большей дозе на 2-4 части, чтобы скорректировать дозу, предписанную врачом. Ведь известно, что большая упаковка лекарств обходится дешевле нескольких маленьких, дающих в общей сумме такое же количество действующего вещества.

Тем не менее действовать так неразумно, так как вы никогда не можете быть уверены, что получили правильную дозу путем деления таблетки. Некоторые таблетки рассыпаются при делении, в то время как другие получаются слишком маленькими или асимметричными по форме. Вторая проблема – хранение оставшегося препарата. Он может окислиться или отсыреть вне блистера, из-за чего потеряет активность.

Таблетки, которые можно и нельзя делить

Красная таблетка

Итак, вы живете в мире электронных денег, в основном созданных самими банками, которые существуют главным образом в центрах данных коммерческих банков, ценность которых поддерживается коллективным сознанием и властью. Правильно это или нет — зависит от ваших взглядов на реальность. Если вы по-настоящему верите в то, что деньгами должно быть только золото, якобы имеющее внутреннюю ценность, современные деньги должны вызывать у вас отвращение. С другой стороны, если, подобно мне, вы считаете, что деньги всегда были странным и во многом иррациональным общественным контрактом, гораздо продуктивнее для вас будет подумать о политических и психологических компромиссах, связанным с разными формами денег, и экономических эффектах различных вариантов монетарной политики.

Какие таблетки можно разделить?

Таблетки можно разделить, если они имеют на поверхности четко обозначенную линию, предназначенную для облегчения деления. Кроме того, такой препарат должен иметь рекомендацию к возможности деления в инструкции. 

При этом использовать ножницы и прочие приспособления нельзя, для этих целей существуют специальные разделители-гильотины. Они иногда оснащены дополнительным отделением, которое используется для хранения нарезанных таблеток. Следует помнить, что если для разделения многих препаратов используется один резак, он должен быть тщательно очищен перед каждым использованием, чтобы не смешивать препараты.

Что нужно делать после процедуры SMAS-лифтинга LIFTERA, и можно ли сочетать ее с другими косметологическими методами

После процедуры могут наблюдаться покраснение кожи, легкая припухлость, покалывание и повышенная чувствительность. Возможны легкие кровоподтеки и онемение. Все эти явления проходят за один-два дня. 

В этот период нельзя:

• Перегреваться и подвергаться значительной физической нагрузке. Занятия на тренажерах, спортивные соревнования, посещение бани и сауны усиливают приток крови к лицу, усугубляя воспаление. Кроме того, это может снизить первичный эффект подтяжки.
• Загорать – долгое пребывание на солнце может привести к неровной пигментации кожи.
• Смазывать лицо мазями и кремами, не рекомендованными врачом. Несоблюдение этого правила может привести к появлению пигментных пятен.

В течение двух недель нельзя использовать противовоспалительные препараты. Возникшее воспаление, стимулирует образование и моделирование коллагеновых волокон. Противовоспалительные препараты мешают этому процессу.

Поскольку SMAS-лифтинг LIFTERA не оказывает влияние на наружные слои кожи, процедуру можно сочетать с поверхностными воздействиями:

• Пилингом, для улучшения внешнего вида кожи, устранения гиперпигментации, мелких морщин, следов от угревой сыпи.
• Фотоомоложением — для усиления эффекта лифтинга.
• Массажем и другими методами поверхностного воздействия на кожу.
• Лазерными технологиями. Лазер обрабатывает верхние слои кожи, улучшая их текстуру, устраняя открытые поры, линии и морщины. То есть он воздействует на наружный кожный слой, который не затрагивается при SMAS-лифтинге LIFTERA.

Однако все эти процедуры можно проводить только спустя некоторое время, когда лицо восстановится после лифтинга. Иначе возникнет значительная перегрузка тканей, что может ускорить процесс старения, вызвать повышенную сухость лица и привести к образованию морщин.

Для поддержания и усиления результатов важен правильный уход за кожей. Медицинские средства стимулируют выработку коллагена, усиливая эффект подтяжки, но их, как и дополнительные процедуры, назначает только врач. Это позволит получить максимальный эффект за короткое время без лишней нагрузки на ткани.

Упражнение 5. Электронный банкинг с частичным резервированием

Наконец, мы подошли к самому интересному. Все описанные ранее упражнения должны были помочь вам осознать, чем для нас могут быть деньги, а теперь мы подумаем, как деньги на самом деле создаются в современном обществе. Вопрос «как создаются деньги» отличается от вопроса «что такое деньги» так же, как вопрос «как создается искусство» отличается от вопроса «что такое искусство». Группы, выступающие за монетарную реформу, такие как Positive Money, озабочены как раз проблемой создания денег, которая имеет глубокую политическую подоплеку. Я оставил эту проблему напоследок потому, что она часто отвлекает людей от размышлений о базовой социальной природе денег, которая и делает возможным их создание.

Итак, попытайтесь ответить на три следующих вопроса.

1) В какой форме деньги хранятся на вашем банковском счете?

2) Если вы отдали банку реальные деньги, которые он затем выдал в кредит другим людям, почему вы можете вдруг получить их обратно?

3) Если банк внезапно заберет деньги у вас, обратитесь ли вы в суд и на каком основании (например, если вы узнаете, что Bank of America аннулировали ваш банковский счет, сможете вы их засудить)?

Обсуждение

Деньги на банковском счете являются электронными, т. е. это просто записи, хранящиеся в огромных центрах данных коммерческих банков (если хотите, можете представить гигантские таблицы Excel с данными счетов и суммами на них). При желании, банкиры могли бы вести весь учет с помощью гигантской книги, и раньше они действительно так и делали, просто электронные базы данных более эффективны — это цифровой аналог гроссбухов, которые ранее фиксировали, сколько денег клиенты внесли на депозит и сколько было выдано заемщикам.

Ответим теперь на второй вопрос. Во многих учебниках сказано, что банки принимают депозиты и ссужают их людям, но если это так, то ваших денег нет в банке, верно? Как так получается, что деньги вам доступны, если они выданы другим людям?

Добро пожаловать в царство частичного резервирования — процесса, в ходе которого коммерческие банки берут базовые деньги, созданные центробанком (технически называемые M0 и включающие физическую наличность, которую вы носите с собой), и увеличивают их количество, ссужая больше средств, чем находится на депозитах. Тем самым банки создают новые деньги, которые существуют лишь как записи в их бухгалтерской системе (технически они называются M1-M3). Электронные деньги существуют лишь в ИТ-системах банков, однако это основная форма денег, которые мы используем в обществе — права, которые передаются одним человеком другому, но не могут покинуть систему.

Иногда людей озадачивает заявление, что «коммерческие банки создают деньги». Это звучит так, как будто банки могут создавать и уничтожать деньги по желанию. Однако если у вас есть деньги на счете в Bank of America, хранящиеся как данные в их ИТ-системе, они же не могут просто забрать их у вас? Пусть эти деньги изначально были созданы в результате заимствования у банка, но, как только они выпущены в оборот, в форме юридического права потребовать определенный объем благ, их нельзя просто уничтожить. Как только деньги созданы, они получают юридическое обеспечение, ограничивающее возможности для манипуляций.

Фундаментальная природа права требовать блага, которым обладает владелец таких денег, в точности такая же, что и в предыдущих разделах: это социальная заявка, которая имеет ценность ровно настолько, насколько люди готовы принимать ее в обмен на товары и услуги. Банковские деньги ничем не отличаются от денег, созданных правительством, Богом или вашим соседом. Банкинг с частичным резервированием иногда поднимает вопросы о фундаментальной природе денег, но на самом деле, это вопросы о том, насколько ответственно и справедливо позволять частным банкам быть основными создателями денег, подрывает ли это нашу веру в валюту и не наделяет ли это банки чрезмерной политической властью.

Что такое «Матрица»?

Не существует однозначных ответов на вопросы о том, почему «Матрица» стала хитом проката ($464 млн во всем мире) или почему она перешла в культовый статус. Отсылки к Библии, скорее, затрудняют понимание этого феномена, чем облегчают его. Причем почти ничто не способствовало успеху картины. В тот год все готовились снова встретиться с вселенной «Звездных войн» (Джордж Лукас выпускал «Скрытую угрозу»), и от новичков, которые сняли нечто под математическим названием, откровений не ждали.

Напрасно. Это «Скрытая угроза» стала разочарованием для фанатов, а вот «Матрица», похоже, попала и во время, и в аудиторию. Конец 90-х – самый разгар всеобщей компьютеризации, пузырь доткомов в США надувался на радость инвесторам в новую отрасль, а возможности компьютеров казались безграничными. И на все это наслаивается фильм Вачовски с его мессианским духом, относительно простой философией и качественно снятым экшеном.

С позиций дня сегодняшнего именно спецэффекты «Матрицы» вызывают наибольшее восхищение – хотя за прошедшие два десятка лет их применяли (и пародировали) во множестве фильмов. Приемы замедленной съемки, облет камерами застывших в воздухе героев, масштабные боевые сцены с толпами Смитов – все это, разумеется, применялось и раньше. Но не в такой концентрации.

Статья по теме

Актер Том Хэнкс: «Жизнь — как коробка с конфетами»

Морфеус на экране

Роль духовного наставника и борца братья Вачовски отдали . Актер стал пятой кандидатурой, на которую пал выбор режиссеров. И не зря. Морфеус принес артисту номинацию на премию «Сатурн» в категории «Лучший актер второго плана». Эффектная драка Лоуренса и награждена статуэткой «MTV Movie Awards» за лучшую экранную драку.

Подготовка к первой части франшизы заняла 5 месяцев. Лоуренс Фишборн был впечатлен подходом режиссеров к работе:

Помимо франшизы, борец с машинами появляется в мультфильме «Южный Парк» (эпизод «Воображляндия») и вступительной заставке мультсериала «Сказочная Русь».

• На роль наставника Нео создатели картины приглашали , и . По личным и профессиональным причинам актеры отказались от участия в проекте.
• В Голливуде ходят слухи, что сестры Вачовски планируют продолжить работу над фильмами о Матрице. На этот раз режиссеры расскажут зрителям о молодости Морфеуса. Сыграть юного борца с машинами и Матрицей может .

Особенности русского перевода[править]

Русский перевод «Перезагрузки» и «Революции» был одним из первых переводов, сделанных по технологии «летающих голов». Съёмочная бригада, для разнообразия озаботившись качеством того, что будут показывать в кинотеатрах других стран, но не желая утечки до премьеры, прислала под перевод видеодорожку, на которой были видны только головы говорящих в этот момент персонажей, а у переводчиков попросила стремиться к сохранению мимики фраз, пусть даже и в ущерб точности перевода. Это вызвало к жизни несколько совершенно шедевральных моментов, вроде такого:

В целом опоре на липсинк мы обязаны переводом имени Сераф (а не Серафим, что приятно), а также таким косяком, как Меровинген (по-русски династия французских королей именуется Меровинги).

Терроризм

Мы вплотную подошли к тому, чтобы назвать Нео его настоящим именем. Но прежде я приведу самый важный факт из фильма, который будет главным моим аргументом.

В начале фильма Нео открывает книгу Бодрийяра «Симулякры и симуляция».

В этой книге Бодрийяр описывает систему современного культурного общества и говорит, что терроризм был бы единственным средством для выявления методов тотального контроля, если бы система так же не ассимилировала его, превратив в один из симулякров (например, когда правительство само же производит теракты, чтобы подтвердить наличие власти в обществе).

Вачовски в данной трилогии иллюстрируют эту мысль Бодрийяра и показывают, как система ассимилировала в себя терроризм. Т.е. сделала его лишь средством самопроверки на наличие ошибок.

Таким образом, Нео – это террорист. А группа Морфеуса – террористическая группировка. Морфеуса, кстати, так и называли в начале фильма.

Всё обучение Нео было сконцентрировано на том, чтобы он стал видеть мир таким, каким его видит Морфеус. Видеть врага во всех, кто не принадлежит к его группе. Быть готовым пойти на смерть ради идеи лидера.

Вербовка

Во время первой встречи в клубе Тринити держится очень близко к Нео, что вызывает его смущение. Она нарушает его личные границы и использует свою сексуальность, а Нео не может ей противоречить, т.к. боится упустить свой шанс.

Морфеус с первой минуты телефонного разговора оказывает на Нео психологическое давление, намекая на то, что Нео имеет большую значимость.

Представьте, что, скажем, ваш любимый музыкант, с которым ваши миры вообще не пересекаются, вдруг выходит на вас и начинает говорить вам, что вы играете круче всех и предлагает встретиться. Неплохая атака, не правда ли? Хотя, по правде говоря, возникает впечатление, что человек на другом конце провода что-то напутал.

Но самый важный вопрос, которым почему-то Нео вообще не задаётся: если я избранный, то избранный кем и для чего?

Во время второй встречи Тринити и Свитч уже используют легкое запугивание и играют в плохого и хорошего полицейского. Свитч проверяет Нео на подчиняемость:

Нео показывает, что подчиняться не намерен, и тогда Тринити говорит, что Нео должен доверять ей. Почему? Да потому что она может показать ему то, чего он еще не видел.

Встреча с Морфеусом

Морфеус во время встречи подчеркнуто дружелюбен, внимателен и постоянно льстит Нео:

Человеку методично внушают, что он не такой, как все, он особенный. Единственный, кто ощущает, «что мир не в порядке».

Было бы наивно думать, что после всех этих манипуляций Нео делает свободный выбор. Нет, его выбор обусловлен давлением авторитета и страхом потерять свое достоинство в его глазах, страхом не оправдать чужие ожидания. И разумеется, боязнью упустить предполагаемую выгоду: тайное знание, на которое намекает Морфеус. Пожалуй, самое разумное, что мог бы сделать человек в такой ситуации – это кинуть монетку.

«Пустыню реальности» Морфеус называет Страной чудес, откровенно вводя Нео в заблуждение.

Морфеус умалчивает о том, что приняв красную таблетку, вся прежняя жизнь для Нео будет потеряна. Мало того, вся команда знает, что Нео обречен на смерть (первые кадры фильма, диалог Тринити с Сайфером).

Но они делают то, что нужно Морфеусу, т.к. он обладает неким сакральным знанием, верой.

После принятия красной таблетки Нео оказывается в замкнутом пространстве корабля, откуда нет выхода, с новым наставником, которому он теперь должен подчиняться. Вербовка завершена.

«Я поверил»

Старания Морфеуса и Пифии дают свой плод: Нео доходит до нужной кондиции. После того, как агенты захватили Морфеуса, Нео вызывается его спасти.

После всех манипуляций, проведенных с его сознанием, он поверил и готов пойти на смерть ради наставника.

Нео заметил, что слова Пифии совпали с тем, что произошло с Морфеусом. Но ему и в голову не пришло, что всё это — часть плана и часть его испытания. Это не пришло в голову и Тринити, которой Пифия предсказала, что она влюбится в Избранного. Возможно, даже Морфеус был жертвой манипуляций Пифии: ведь именно по ее указке он искал Избранного.

Однако, наша задача сейчас не построить очередную кинотеорию, а обратить внимание на методы, которыми пользуются лидеры в отношении адептов и на совершенно некритичное отношение самих адептов, к тому, что им внушают

VLAZE INMODE – МГНОВЕННОЕ УДАЛЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ПАТОЛОГИЙ

Это насадка для лазерного удаления видимых сосудистых поражений нижних конечностей (гемангиом, телеангиэктазий и др.) на любом типе кожи. Неодимовый лазер с длиной волны в 1064 нм воздействует на гемоглобин, вызывая коагуляцию («спаивание») сосуда. В результате движение крови по сосуду прекращается, а стенки склерозируются, устраняя сосудистые нарушения. Эргономичная форма насадки позволяет работать с сосудами даже в самых труднодоступных местах.

Высокая плотность энергии и регулируемое контактное охлаждение гарантируют высокую безопасность процедуры и прогнозируемый результат. Процедура может проводиться на любом типе кожи, включая темную (VI).

Анна Вадимовна Вострикова, врач – дерматовенеролог-косметолог в Центре аппаратной косметологии «Вирсавия» (г. Москва):

«Сейчас в нашей клинике две платформы, на одну из которых установлены манипулы для работы по телу: Body FX и PLUS, а на другую – манипулы для работы с кожей лица: MORPHEUS 8, Fractora, Lumecca, FORMA – и манипула для эпиляции Diolaze XL. Мне сложно выделить какую-то одну манипулу и, соответственно, технологию, потому что – без преувеличения – каждая из них, назначенная по показаниям, становится любимой и популярной у пациента. Лично мне очень нравится заметное преображение кожи после процедур игольчатого RF-лифтинга и фотоомоложения с помощью IPL-технологии».

Анна Вадимовна Вострикова, врач – дерматовенеролог-косметолог в Центре аппаратной косметологии «Вирсавия»

Технология

Повышенная температура стимулирует работу фибробластов, они начинают делиться и активно синтезировать такие важные компоненты межклеточного матрикса дермы, как коллаген, эластин и гликозаминогликаны. Кроме того, нагревание соединительнотканных структур до температуры свыше 65 o C обуславливает контракцию коллагеновых волокон и мгновенный лифтинг-эффект Технология может быть представлена в двух вариантах — неизолированных микроигл, которые прогревают все ткани по пути введения, и изолированных (с покрытием), в которых активной частью является только кончик электрода и, соответственно, нагреваются только глубокие ткани.

Поскольку для энергии RF-тока нет специфических хромофоров, то ее можно использовать для обработки кожи любых фототипов. Такой принцип реализован в «бесцеллере» игольчатых RF – насадка Fractora.

Компания INMODE Aesthetic Solution (Израиль) продолжает быть иноватором в направлении RF и выпустила насадку фракционного игольчатого RF последнего поколения – Morpheus 8

• Morpheus8 — фракционная RF-технология с программируемым управлением, работающая на субдермальном уровне
• Имеет наибольшую глубину воздействия из всех фракционных технологий, одобренных FDA:

Технические особенности:

• 24 острых иглы с полимерным покрытием (кроме дистальной насадки)
• Каждая игла окружена возвратным электродом, что обеспечивает равномерное прогревание в зоне обработки
• Автоматическая синхронизация между проникновением
  игл и подачей радиочастотной энергии
• Разная глубина проникновения у одной и той же насадки:

• Периорбитальная зона – 2 мм
• Лицо – 3 мм
• Тело – 4 мм

Режимы работы:

Почему другие ультразвуковые методы не дают такого эффекта, как SMAS-лифтинг?

Ультразвуковые волны с частотой свыше 20 кГц, обладают свойством проникать на большую глубину. Поэтому ультразвук широко применяется в медицине, промышленности и других областях, где нужно что-то просканировать. Возможности УЗ-волн не ограничиваются способностью заглядывать вглубь. Правда, для этого нужны ультразвуковые волны гораздо большей силы, чем при проведении различных медицинских исследований. 

В этом случае они дают гораздо больше эффектов:

• Воздействуют на жидкую часть клетки – цитоплазму, вызывая эффект микромассажа. Внутриклеточная УЗ-вибрация стимулирует регенерирующие и очищающие процессы, усиливает кровообращение и отток лимфы.
• Способствуют устранению отеков.
• Снимают отмершие частички кожи, вызывая эффект пилинга.

Поэтому ультразвуковые процедуры широко применяются в косметологии.

Однако все эти методы, в отличие от SMAS- лифтинга LIFTERA, воздействуют только на наружные слои кожи. Это связано с тем, что в период, когда разрабатывались многие косметологические процедуры, SMAS-система не считалась зоной доступа косметологов, а была прерогативой пластических хирургов. Невозможность максимально проникнуть вглубь тканей ограничивала возможности эстетической медицины. С изобретением аппаратов для SMAS- лифтинга все кардинально изменилось.

SMAS-лифтинг LIFTERA — глубокая процедура, практически не имеющая безоперационных аналогов. Единственной альтернативой является хирургический метод, который не всем подходит из-за сложности, травматичности, рисков, связанных с наркозом и восстановительным периодом. Кроме того, после операции неминуемо остаются следы, что также не всем нравится.

Smas-лифтинг подтягивает апоневроз без шрамов и других следов воздействия. Поэтому многие пациенты делают выбор в пользу именно этой ультразвуковой процедуры.

MORPHEUS 8 INMODE – ФРАКЦИОННАЯ RF-ТЕХНОЛОГИЯ СУБДЕРМАЛЬНОГО УРОВНЯ С ПРОГРАММИРУЕМЫМ УПРАВЛЕНИЕМ

Принцип воздействия насадки MORPHEUS 8 реализован так же, как у Fractora, но с уникальными дополнительными свойствами:

• возможность работы на субдермальном уровне, что позволяет максимально продуктивно стимулировать коагуляцию жировой ткани, сокращение соединительной ткани и производить субнекротическое нагревание кожи. И всё это при глубоком и безопасном воздействии с проникновением до 7000 микрон и дополнительной зоной прогрева до 1000 микрон. При этом термическое воздействие на эпидермис практически отсутствует. Данная технология имеет наибольшую глубину воздействия из всех фракционных технологий, одобренных FDA;
• программируемое управление с двумя режимами работы:
• циклический – на каждый импульс иглы впиваются в кожу и вытягиваются обратно;
• фиксированный – иглы-электроды остаются внутри и равномерно воздействуют на одну и ту же зону.

Насадка для обработки области вокруг глаз включает 12 игл (глубина выдвижения игл – 1–4 мм); насадка, включающая 24 острые иглы с возвратным электродом и покрытием, имеет разную глубину проникновения (периорбитальная зона – 2 мм, лицо – 3 мм, тело – 4 мм); насадка 60 игл – для работы по телу (глубина выдвижения игл – от 2 до 7 мм). Для безопасности процедуры светодиодный индикатор на аппликаторе указывает глубину проникновения.

Безопасно даже для кожи VI фототипа, риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации минимален.

Многослойные таблетки: особенности и назначение

Многослойная таблетка может использоваться в качестве препарата с пролонгированным и/или разнонаправленным комплексным действием.

В том числе, именно в таких таблетках можно успешно объединять несовместимые вещества или субстанции с различными физико-химическими свойствами и биодоступностью. Количество слоев в слоистых таблетках бывает разным, но, как правило, в одном препарате редко объединяют более 2-3 активных веществ.

Многослойная таблетка

Если необходимо полностью исключить контакт лекарственных компонентов, каждый слой покрывается инертной оболочкой (дражируется). Такие ядра-полуфабрикаты запрессовываются в слой таблетсмеси с иными физико-химическими свойствами. В верхний слой таблетки и финишную оболочку добавляются вещества, обеспечивающие их растворение непосредственно в ротовой полости, желудке или верхних отделах тонкого кишечника. Внутренние оболочки и слои растворяются в низлежащих отделах, нередко – только при наличии определенных ферментов, что обеспечивает исключительную избирательность действия лекарственных компонентов и предупреждает появление нежелательных побочных эффектов.