Нейролептическая терапия

Диагноз

ГТР характеризуется повышенной тревогой и волнением (большую часть дней в течение последних шести месяцев) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы. Кроме того, ГТР ассоциируется с неусидчивостью, мышечным напряжением, усталостью, проблемами с концентрацией, раздражительностью и нарушениями сна.

Критерии DSM-5 для постановки диагноза ГТР

• Избыточная тревожность и волнение (тревожное ожидание) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы.
• Человек испытывает трудности с установлением контроля над волнением
• Избыточная тревожность и волнение связаны с как минимум тремя из следующих симптомов, беспокоящих человека большую часть дней в течение как минимум шести месяцев:
• Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или функциональное ухудшение

А если депрессия появляется вновь и вновь?

Как правило, при часто рецидивирующей депрессии мы сталкиваемся со следующим:

• Не проработаны психологические (личностные) причины депрессии.
• Не получили должной оценки (лечения) заболевания, приводящие к депрессивным состояниям (болезни щитовидной железы, диабет, гипертония, последствия травм головного мозга и др.).
• Недостаточное по продолжительности лечение антидепрессантами. Устойчивый эффект от лечения антидепрессантами развивается (индивидуально) через 3-12 месяцев регулярного приема; для длительного лечения используются самые безопасные антидепрессанты под контролем анализов крови.
• Иногда для радикального решения проблемы требуется профилактическое психотерапевтическое и/или медикаментозное лечение 1-2 раза в году, в течение нескольких лет.

При правильно установленном диагнозе все четыре проблемы разрешимы.

Чтобы помочь Вам, мы ставим перед собой задачу поиска и лечения причин, а не симптомов депрессии. Поэтому лечение в нашей клинике приносит реальный результат.

Первый Ваш визит в клинику “Эхинацея” будет посвящен обстоятельной беседе с врачом психотерапевтом. Если есть необходимость, Вас осмотрит и врач невролог.

После того как будет установлена причина дистонии, доктор назначит Вам лечение, причем объяснит практический смысл каждой своей рекомендации, от назначения лекарств и психотерапии до рекомендаций по режиму.

Полный курс лечения депрессии в клинике “Эхинацея” занимает обычно около 1-2 месяцев.  Мы стремимся сократить расходы наших пациентов, однако не экономим на диагностических и лечебных процедурах, если они действительно необходимы. О цене за консультацию (приём) психотерапевта вы можете уточнить у администратора нашей клиники.

Будем рады помочь Вам в лечении депрессии! Предлагаем Вам консультацию психиатра, психотерапевта по приемлемым ценам.

Симптомы основных двигательных нарушений, связанных с приемом антипсихотических препаратов

О. Н. Садовская (Университетская клиника в Санкт-Петербурге) перечисляет следующие симптомы побочных реакций на лекарства, выписываемые больным с психиатрическими диагнозами:

Дистония. Проявляется как неправильное положение языка, шеи, конечностей или тела. Патология характеризуется следующими симптомами: периодическое выпячивание языка, отек и сжатие рта или спазмы зубов, спазмы глазных мышц, вызывающие отклонение глаз (глазной криз), спазм, вызванный сужением дыхательных путей, и одышка. Дистония может быть острой, развивающейся через 2–5 дней лечения, и хронической.

Паркинсонизм. Тремор в покое, замедленность движений и бедность, ригидность мышц, нарушения осанки, походки и равновесия. Симптомы идиопатической болезни Паркинсона соответствуют симптомам лекарственного паркинсонизма. Последние обычно исчезают после отмены лекарственного средства, которое их вызвало, но некоторые пациенты их имеют в течение ≥18 месяцев.

Поздняя дискинезия (например, дискинезия рот-челюсть-язык). Характеризуется ритмичными непроизвольными движениями лица, рта, языка и челюстей. Например, сосание, ущемление языка, жевание. Движения языка хореоатетоидные. Если орально-челюстно-лицевая дискинезия вызвана антипсихотическими препаратами, пациент может испытывать непроизвольные движения конечностей или туловища, например, смещение таза, наклон туловища.

Смешанные двигательные расстройства. У некоторых пациентов наблюдаются смешанные двигательные расстройства, в том числе дискинезия «рот-язык», дистония, миоклонус, акатизия и паркинсонизм.

Акатизия. Проявляется во внутренней тревоге и стереотипных движениях. Больной не может сидеть на месте, ему нужно постоянно двигаться. Он раскачивается, дрожит, переминается с ноги на ногу и сидит, скрещивая ноги и попеременно их меняя

Важно помнить, что болезнь Паркинсона может начаться с акатизии.

Злокачественный нейролептический синдром. Это внезапное и очень тяжелое состояние

Развивается примерно у 0,2% пациентов, получавших терапевтические дозы блокаторов. ЗНС включает гипертермию (> 38 ºC), ригидность мышц и другие двигательные нарушения, изменения психического статуса, вегетативную нестабильность, например, тахикардию, гипотонию или гипертензию, недержание мочи и кала, и активное потоотделение.

Акатизия

Причины и виды депрессии

В зависимости от проявлений расстройства и факторов, спровоцировавших заболевание, различают несколько видов депрессии.

По происхождению депрессивные расстройства делят на два основных вида:

• экзогенные (спровоцированные внешними факторами);
• эндогенные (вызванные внутренними проблемами человека).

По степени тяжести принято различать легкую, умеренную и тяжелую формы заболевания.

По характеру симптомов и особенностям течения выделяют такие виды депрессии, как:

Депрессивный эпизод. Первичный случай, которому не предшествовали никакие эпизоды недуга. Проявляется бессонницей, подавленным настроением, замкнутостью, снижением активности.

Рекуррентная (повторяющаяся) депрессия. Признаки расстройства проявляются примерно раз в месяц и сохраняются несколько дней. Может проявляться и другими симптомами, помимо эмоциональных: снижением памяти и внимания, ухудшением концентрации.

Послеродовая депрессия. Состояние, могущее развиться у женщин в первые дни и недели после родов из-за изменений в гормональной сфере. Проявляется нервозностью, перепадами настроения, бессонницей, повышенной утомляемостью и — нередко — безразличием к новорожденному.

Депрессия при биполярном расстройстве. Для этого расстройства характерны чередования у больного эпизодов повышенного и пониженного настроения. При этом в остальное время человек живет совершенно нормальной жизнью.

Хроническое депрессивное расстройство. Характеризуется постоянной продолжительной (более двух недель) физической и эмоциональной опустошенностью, снижением аппетита, нарушениями сна.

1

БОС терапия при лечении депрессии

2

БОС терапия при лечении депрессии

3

БОС терапия при лечении депрессии

Причины депрессии

Причины депрессивных расстройств в современной медицине принято делить на три группы:

• психологические;
• социокультурные;
• биологические.

Психологические факторы. Подавляющее число больных отмечает, что «накануне» депрессии в их жизни имелось большое количество стрессов (конфликты в семье и на работе, перенесенные инфекции, переутомление и др.).

Безусловным толчком к уходу в депрессию может послужить психотравма, вызванная смертью дорогого человека, потерей работы, разводом, насилием.

Социально-культурные факторы. Уязвимыми в эмоциональном плане делают многих людей и различные ярлыки, которые вешает на них общество. Заниженная/ завышенная самооценка, объективная или кажущаяся обделенность признанием, несоответствие чьим-то ожиданиям, недостигнутые к намеченному сроку цели — частые причины депрессии у современных людей.

Биологические факторы. Подчас депрессия является следствием внутренних патологических причин — генетической предрасположенности, нейрохимических процессов, эндокринных нарушений, гормональной перестройки (чаще встречается такая депрессия у женщин) и др. А сердечно-сосудистые болезни могут быть как следствием, так и причиной депрессивного расстройства.

Какими бы ни были причины психоэмоционального расстройства, самостоятельно выйти из депрессии практически невозможно, а принимать рекомендованные «экспертами» из интернета препараты — крайне опасно! Разобраться в причинах недуга и выработать тактику лечения может только специалист.

ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ

• · Тяжелые переживания, вызванные потерей близкого человека, работы, общественного положения.
• · Психотравмирующие ситуации, пережитые в детстве или зрелом возрасте (физическое, сексуальное или психологическое насилие).
• · Чрезмерная нагрузка на мозг в результате длительного или сильного стресса.
• · Дефицит биогенных аминов (дофамина, серотонина, норадреналина).
• · Длительное отсутствие солнечного света, пребывание в затемненных помещениях (сезонная депрессия, сезонное аффективное расстройство).
• · Побочный эффект некоторых лекарственных и наркотических препаратов (седативных и снотворных средств, нейролептиков, алкоголя, кокаина, психостимуляторов, опиатов).
• · Наличие соматических заболеваний (болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, атеросклероза, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, сахарного диабета, ХОБЛ, эпилепсии, ревматоидного артрита, желчнокаменной болезни и проч.)
• · Наличие гипотиреоза (повышает риск депрессии в 7 раз).
• · Наличие депрессии у близких родственников.

Лечение депрессии при хронических заболеваниях

При депрессии, появляющейся вследствие хронического заболевания, необходимо обращаться к клиническому психологу. Ее ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать возможных осложнений и даже суицида. Нередки случаи, что успешное лечение приводит к улучшению общего самочувствия и состояния больного, а также дает новые силы на борьбу с хроническим заболеванием.

Если депрессия возникла из-за физической неполноценности или как побочный эффект от употребляемых препаратов, то план лечения должен быть изменен. В остальных случаях лечить ее нужно как отдельную болезнь. Примерно у 80% пациентов депрессия устраняется путем использования соответствующих препаратов, психотерапии или комбинированного способа лечения. Как правило, антидепрессанты начинают свое действие уже через пару недель. Но необходимы регулярные консультации с врачом, чтобы подобрать наиболее подходящее лекарство.

Смертность

– Антидепрессанты повышают смертность. Есть данные, что антидепрессанты повышают риск смерти от инфаркта и инсульта. С другой стороны, влияние на тромбоциты может положительно сказываться на здоровье сердечно-сосудистой системы.

– Оценить влияние антидепрессантов на риск смерти сложно по нескольким причинам, в том числе и потому, что депрессия, как доказано, при любой степени тяжести уменьшает продолжительность жизни.

Серьезной проблемой при использовании ИМАО был риск гипертонического криза. Чтобы избежать его, пациентам приходилось существенно изменять рацион, исключая продукты, содержащие тирамин.

Внедрение ТЦА ослабило проблему смертельно опасного гипертонического криза, но ТЦА повысили риски кардио- и нейротоксичности.

СИОЗС и СИОЗСиН не угрожают гипертоническим кризом, но при этом они чаще чем ТЦА связаны с кровотечением и состоянием гипонатриемии.

В отношении безопасности передозировки СИОЗС лучше, чем ТЦА. Также ТЦА проигрывает по таким показателям как переносимость и частота преждевременного прекращения лечения.

СИОЗС и СИОЗСиН нельзя считать абсолютно безопасными препаратами для сердечно-сосудистой системы. Преимущество СИОЗС в отношении риска судорог нельзя считать доказанным.

Сексуальная дисфункция возникает при приеме СИОЗС чаще, чем при приеме СИОЗСиН и чаще при приеме СИОЗСиН, чем при приеме ТЦА.

Интересно, что при проведении исследований в контрольных группах, принимавших плацебо, проявляется примечательная закономерность. В исследованиях безопасности СИОЗС в контрольной группе было меньше побочных эффектов. В исследованиях, проверявших безопасность ТЦА, в контрольных группах, где участникам давали плацебо, было больше побочных эффектов. Видимо, это объясняется эффектом Голема – феноменом самосбывающегося пророчества. Там, где ученые были уверены в преимуществах СИОЗС, исследования даже на этапе сбора данных о действии плацебо говорили в пользу СИОЗС.

Данные о побочных действиях антидепрессантов систематизируются и обновляются в базе данных по нейропсихофармакологии, созданной в рамках проекта “Психиатрия и нейронауки”. Перейти к базе: http://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Какие лекарства применяют при депрессии? Можно ли обойтись без лекарств?

Часто врачи-психотерапевты помогают своим пациентам успешно справиться с депрессией и без приема медикаментов. В то же время, при некоторых формах депрессии, лекарства необходимы – для быстрого купирования тяжелых эмоциональных переживаний и восстановления правильного баланса нейротрансмиттеров.

При депрессиях применяют следующие группы препаратов:

• Антидепрессанты. Антидепрессанты восстанавливают правильный баланс нейротрансмиттеров и таким образом устраняют биохимическую основу депрессии, т.е. излечивают ее. За последние 10-15 лет ритм жизни людей стал настолько интенсивным, что депрессия стала одним из частых заболеваний, особенно среди активных, трудоспособных людей. Это потребовало разработки новых антидепрессантов – безопасных, поддерживающих активность, сохраняющих скорость реакции. Поэтому в последние годы появились антидепрессанты избирательного действия; они снимают депрессию и в то же время не вызывают заторможенности. Употребляя их можно полноценно трудиться, заниматься сексом, управлять автомобилем. Антидепрессанты не отпускаются без рецепта, потому что подбор препаратов этой фармакологической группы требует индивидуального подхода.
• Витамины, биостимуляторы и ноотропы. Эти препараты позволяют наладить энергетическое снабжение клеток головного мозга, а потому повышают работоспособность и стрессоустойчивость, улучшают физическое самочувствие, повышают эффективность антидепрессантов.
• Транквилизаторы. Транквилизаторы не излечивают депрессию, но позволяют быстро снять ее симптомы – тоску, тревогу, страх и их телесные проявления. Действие большинства антидепрессантов развивается медленно, поэтому для быстрого облегчения состояния пациента к схеме лечения могут быть добавлены транквилизаторы. Также, как и антидепрессанты, транквилизаторы не отпускаются без рецепта врача.
• Нейролептики. Это сильные успокаивающие и антипсихотические препараты. Нейтрализуют страхи и возбуждение. Избавляют больного от непрерывного, месяцами терзающего потока мыслей. Уменьшают телесные проявления соматизированной депрессии. Назначаются редко, при тяжелых депрессиях.

Медикаментозное лечение при нетяжелой депрессии обычно состоит из одного антидепрессанта, витаминов и ноотропов, а в более тяжелых случаях присоединяют транквилизаторы и нейролептики.

История развития

До открытия лекарств СИОЗС лечение расстройств настроения было относительно ограниченным. Однако сейчас на рынке представлены десятки антидепрессантов для лечения депрессии. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА) были первыми лекарствами, разработанными для лечения депрессии еще в начале 1950-х годов. Из-за их профиля нежелательных побочных эффектов и высокого потенциала токсичности из-за их неизбирательных фармакологических эффектов требовались строгие режимы приема лекарств, что ограничивало их использование. Из-за этого исследователи искали другие альтернативы с аналогичной эффективностью, но с меньшим количеством побочных эффектов, например, лекарства, которые не вызывали нарушений сердечной проводимости при передозировках или имели тенденцию вызывать судороги , что привело к открытию препаратов SSRI. СИОЗС представляют собой наиболее значительный класс антидепрессантов, продаваемых в последние годы, и являются одним из основных медицинских открытий последних нескольких десятилетий. СИОЗС были первыми лекарствами, которые без сомнения установили патофизиологическую роль 5-HT при аффективных заболеваниях и широком спектре тревожных расстройств . Точно так же они были первыми, кто подтвердил ингибирование повторного захвата нейромедиаторов как важный терапевтический принцип.

Рисунок 1 Химическая структура цимелидина

СИОЗС — это первый рационально разработанный класс психотропных препаратов . Стратегия, лежащая в основе рационального дизайна лекарств, заключается в разработке нового лекарственного средства, которое способно воздействовать на конкретную биологическую мишень или, в данном случае, на особый нервный участок действия (насосы захвата, рецепторы), пытаясь избежать воздействия на другие участки действия. Целью такой разработки является создание фармакологических агентов, которые будут более эффективными, безопасными и лучше переносятся, чем старые лекарства. Первоначальный успех был достигнут , когда лекарственные химики на поисках идеального SSRI с химическим синтезом из зимелидин ( рисунок 1 ) от антигистамин наркотиков бромфенирамина , которая выставлена селективное ингибирование 5-HT повторного поглощения с минимальным ингибированием норадреналина (NE ) повторное поглощение

Что наиболее важно, у зимелидина не было такого профиля побочных эффектов, как у ТЦА, и поэтому он стал шаблоном для SSRI второго поколения. Цимелидин был первым СИОЗС, поступившим на рынок, но несколько случаев синдрома Гийена – Барре были связаны с использованием этого препарата, который привел к изъятию его с рынка в 1983 г

Впоследствии было обнаружено и продано несколько нетрициклических СИОЗС. Флуоксетин , одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в 1987 году и обычно считающийся первым поступающим на рынок СИОЗС, проложил путь для следующего поколения СИОЗС и считался своего рода прототипом. Появление на рынке флуоксетина провозглашается чудодейственным препаратом для лечения депрессии, потому что у него было меньше побочных эффектов, более простые стратегии дозирования и больший запас безопасности при передозировках, и, следовательно, у него была лучшая приверженность по сравнению с более старыми антидепрессантами (ТЦА). и MAOI). С тех пор количество препаратов в классе СИОЗС увеличилось и теперь их шесть ( флуоксетин , пароксетин , циталопрам , эсциталопрам , сертралин и флувоксамин ), как показано в таблице 1 .

Таблица 1 Препараты СИОЗС, используемые для лечения депрессии.

Нейролептики — что за класс препаратов

Эти препараты оказывают свое действие за счет блокирования нервных рецепторов разных классов. Наиболее выражена блокада дофаминовых и серотониновых рецепторов. Она и приводит к проявлению антипсихотического эффекта. Гистаминовые, адренергические и холинергические ингибируются в меньшей степени. Такое комплексное рецепторное влияние обуславливает ряд положительных воздействий на пациента:

• Равномерное подавление симптомов психоза
• Устранение бредовых идей, галлюцинаций, нарушенного поведения и мышления
• Подавление патологической расторможенности влечений, в т.ч. и сексуальной
• Активизация психических процессов, если они подавлены (например, при депрессии)
• Улучшение способности мыслить
• Общее успокоение и нормализация сна в случаях тяжелой бессонницы.

Некоторые из них могут использоваться в медицине для лечения заболеваний, не связанных с психической сферой. А другие могут обусловить появление побочных реакций при использовании нейролептиков. Эти препараты:

• Усиливают действие обезболивающих препаратов, особенно из группы наркотических анальгетиков, и углубляют наркоз
• Оказывают противорвотный эффект, а также подавляют икоту
• Снижают проявления аллергических реакций за счет блокады гистаминовых рецепторов
• Повышают вероятность судорожного синдрома, т.к. снижают минимальный порог возбуждения
• Могут приводить к появлению тремора (дрожанию рук) за счет влияния на дофаминовые рецепторы
• Повышают секрецию пролактина, приводя к появлению молозива при надавливании на соски, в т.ч. и у мужчин
• У женщин эти препараты могут вызвать нарушения менструального цикла, т.к. снижают продукцию ФСГ и ЛГ и, соответственно, эстрогенов и прогестерона
• Снижают температуру тела, приближая ее к температуре окружающей среды (это состояние называется пойкилотермия). Этим эффектом успешно пользуются при проведении оперативных вмешательств на сердце и мозге.

Полезные рекомендации при депрессии из-за хронического заболевания

Чтобы избежать появления депрессии при хроническом заболевании, возьмите на вооружение следующие советы:

• Если вы долгое время чувствуете себя подавленно, то не затягивайте, а быстрее обращайтесь к врачу.
• Больше общайтесь с другими людьми. Проводите как можно чаще время с родными и друзьями. Если вам не с кем поговорить, то узнайте у врача о группах поддержки, в которых люди с таким же заболеванием делятся переживаниями друг с другом.
• Старайтесь заниматься тем, что вам интересно, если только это не вредит вашему лечению. Активность позволит вам не потерять веру в себя и быть частью общества.
• Узнайте больше о своем заболевании. Читайте различные статьи и истории пациентов с такой же болезнью, как у вас. В них вы сможете найти что-то интересное для себя.
• Если вы постоянно испытываете боли, то проконсультируйтесь с врачом о возможных способах их устранения или хотя бы облегчения.
• Убедитесь, что врач вам действительно подходит. Вы должны полностью доверять ему и спокойно обсуждать с ним все интересующие вас вопросы относительно заболевания.
• Если у вас есть подозрения, что лекарство, которое вы принимаете, вызывает депрессию, то незамедлительно обратитесь к лечащему врачу, чтобы он подобрал вам другой препарат, если это возможно.

Таким образом, если хроническое заболевание вызывает у пациента приступы депрессии, то это негативным образом отражается на общем курсе его лечения. Жить с такой болезнью – тяжелое испытание. Поэтому грусть и отчаяние – естественная реакция на непрекращающуюся борьбу с заболеванием. Но если угнетенность не покидает пациента долгое время, причем вдобавок наблюдается нарушение режима пищи и сна, а также потеря интереса к любимым занятиям, то необходимо как можно скорее обращаться за помощью к клиническому психологу.

Избавление от навязчивых мыслей: самопомощь

Шаг 1. Чем больше пациент знает о заболевании, тем проще с ним справляться. Проштудируйте авторитетные медицинские издания, изучите фундаментальные знания и современные теории о болезни. Соберите максимум!

Шаг 2. Самостоятельная работа по избавлению от навязчивых мыслей начинается с осознания самим пациентом иллюзорности этих мыслей, с понимания того, что они не имеют никакого отношения к действительности

Также важно убедить свое сознание, что данные приступы являются преодолимыми и, более того, временными. Об угрозе жизни с обсессиями речи не идет.

Шаг 3

Нужно идти наперекор заболеванию. Навязчивые мысли всячески стараются оградить больного от друзей и знакомых, снизить круг общения до минимума. Однако поддаваться «цели» заболевания не стоит, необходимо как можно больше времени проводить в приятной компании.

Шаг 4. В избавлении от недуга важно проводить ежедневную работу над собой. Осуществлять ее следует спокойно и рассудительно, не суетясь. Можно рассказать друзьям или написать на листике, что именно вас беспокоит, насколько сильны тревоги и чем можно обосновать их появление.

Шаг 5. Хороший способ самостоятельной борьбы с заболеванием – идти наперекор своим страхам. Кажется, что даже самая маленькая собака хочет вас укусить? Заведите себе овчарку, лабрадора или другую габаритную собаку. Это поможет убедиться в том, что этот страх абсолютно беспочвенный, его можно преодолеть, как и другие фобии.

Шаг 6. Благотворное влияние оказывают купание в водоемах, обливание водой, теплые ванны с холодным компрессом на лбу и другие водные процедуры, в основе которых лежит взаимодействие тепла и холода. Назовем это контрастные водные процедуры.

Шаг 7. Важно избавиться от стрессов в быту и на работе. В плане детского воспитания первостепенная задача – не дать развиться у ребенка мании величия и комплекса неполноценности. Не рекомендуется формировать мнение ребенка по поводу своей виновности за все происходящее.

Шаг 8. От симптомов навязчивых мыслей помогают занятия йогой, а также техника медитации.

Шаг 9. Облегчить заболевание поможет свет. Освещение должно быть максимально ярким. Используйте яркие лампы, избавьтесь от плотных штор. Также постарайтесь сделать так, чтобы в комнаты попадало как можно больше солнечного света, который способствует синтезу серотонина – гормона счастья.

Шаг 10. Правильное питание является не менее важным. Помимо сбалансированного питания, в рацион необходимо добавить горький шоколад, финики, бананы, инжир и другие продукты, содержащие триптофан.

Развитие алкоголизма, токсикомании или наркомании при навязчивых мыслях – настоящая катастрофа! Как бы ни хотелось затуманить свой рассудок, не делайте этого ни в коем случае.