Виды деменции у пожилых людей

Стадии деменции

Ранняя – легкая

• Ухудшается работоспособность;
• Пропадает интерес к родным, друзьям, любимым занятиям, возникает апатия;
• Память слабеет;
• Концентрация внимания может измениться не только в меньшую, но и в большую сторону;
• Появляются замкнутость, депрессивность, обидчивость;
• Общая активность снижается.

Средняя – умеренная

• Самостоятельное обслуживание затруднительно или невозможно, гигиена отсутствует;
• Прогрессирующая амнезия вплоть до состояния, когда престарелый человек перестает узнавать себя в зеркале;
• Сновидения спутанные, ночные галлюцинации у пожилых людей учащаются;
• Больного нельзя оставлять одного: вследствие дезориентации он может потеряться;
• Умственное и поведенческое деградирование;
• Нарушения крупной моторики: семенящая походка, дрожь и слабость в руках, мышечные спазмы.

Старческое слабоумие, деменция и сосудистый психоз

При серьезных нарушениях кровообращения возникают и более тяжелые отклонения в нервной системе, проявляющиеся деменцией: старческим слабоумием или маразмом. Это состояние развивается при гибели значительной части нервных клеток в лобных долях мозга. Здесь располагаются центры, обеспечивающие высшие психические функции.

Возможные симптомы:

1. Нарушения поведения, страх, агрессия, старческий эгоизм;
2. Снижение настроения, тревога, беспокойство;
3. Нарушение сна (трудно заснуть, ранее пробуждение, прерывистый сон, ночные походы в туалет);
4. Значительное ухудшение мышления, логики, памяти, а затем и дезориентация в пространстве, времени, собственной личности.

Сосудистый психоз является крайним проявлением сосудистой недостаточности головного мозга. Он связан с дезорганизацией работы мозга и быстрой потерей нервных клеток из-за недостатка питания. Поведение пожилого человека становится неконтролируемым, возможны галлюцинации, бред, возбуждение, уход из дома.

Здесь важно подобрать удачную комбинацию сосудистых и психотропных препаратов, поэтому мы предложим Вам помощь невролога и психиатра

ВНИМАНИЕ! Рискованно применять у пожилых пациентов (особенно  с деменцией т.е. старческим маразмом) ряд распространенных препаратов:

1. Циннаризин (стугерон, фезам, омарон) из-за риска развития паркинсонизма;
2. Ноотропил (пирацетам) из-за риска возбуждения, тревоги, бессонницы, психоза;
3. Транквилизаторы, как Феназепам, Алпразолам, Валокордин при длительном приеме снижают память и интеллект.

Чем раньше начато лечение, тем большее количество клеток мозга удается сохранить, и меньше усилий придется приложить для восстановления нормального самочувствия.

Структура и рецепторная активность препарата

По химическому составу Сероквель (кветиапин) – это производное дибензотиазепина. Данный атипичный нейролептик взаимодействует с множеством нейрорецепторов, поэтому спектр терапевтического воздействия у него весьма широк. Препарат блокирует H1-рецепторы согласно такой схеме: H1 >α>α1>5-HT 2a>α2>D2>5-HT1a>D1>M1. За счет такого связывания кветиапина и блокады рецепторов α1 и α 2 происходит неспецифический седативный эффект, устраняется тревожный аффект и возбуждение.

Отсутствие побочных действий (гиперпролактинемии и незаничительных экстрапирамидных эффектов) объясняется слабым влиянием на рецепторы 5-HT2a и D2-рецепторы.

Воздействие Грандаксина

Главное действие препарата проявляется в анксиолитическом эффекте. Он помогает устранить чувство тревоги и страха, снизить эмоциональное напряжение, беспокойство и возбуждение как психическое, так и моторное.

В высокой степени Тофизопам проявляет вегетостабилизирующее свойство. У него оно выражается в наибольшей степени по сравнению с другими транквилизаторами:

• нормализует сон — устраняет бессонницу, способствует быстрому засыпанию;
• восстанавливает АД;
• стабилизирует сердечный ритм;
• уменьшает потливость;
• улучшает работу ЖКТ, устраняет запоры.

Вегетостабилизирующее действие достигается благодаря установлению баланса между симпатической и парасимпатической системами.

Стресспротективное действие Грандаксина оберегает ЦНС от воздействия разрушающего фактора. Оно дает больному состояние психологического комфорта, обеспечивает адекватную оценку происходящего. Защищает от развития нежелательных вегетососудистых реакций: тахикардии, сосудистых спазмов, разрушения слизистой ЖКТ. Устраняет возбуждение.

В некоторой степени Тофизопам оказывает коронаролитический эффект:

• улучшает коронарное кровообращение;
• уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде;
• нормализует метаболизм в сердечных тканях;
• увеличивает количество доставляемого к сердцу кислорода.

Такую способность Тофизопама широко используют в терапии ишемической болезни сердца. Препарат стабилизирует работу обоих отделов вегетативной нервной системы, и этим налаживает электрическую проводимость сердечной мышцы.

Психостимулирующее воздействие средства помогает восстановить психическую и физическую активность пациента. Способствует улучшению когнитивных функций, восстанавливает мыслительные способности, повышает настроение. Усиливает способность противостоять воздействию нежелательных факторов окружающей среды.

Грандаксин рекомендуют включать в состав комплексной терапии в качестве:

• усиления действия антидепрессантов;
• для устранения тревожности и приступов панических атак, которые могут быть спровоцированы началом приема антидепрессантных препаратов;
• в случаях, когда дозировка антидепрессантов недостаточна, а ее повышение невозможно из-за риска развития побочных реакций.

В качестве монотерапии применение средства нежелательно.

Особенность людей со старческой деменцией или постинсультным слабоумием

Основная особенность больных людей с сенильным слабоумием такова – они не контролируют собственную жизнь, не могут выполнять ежедневные рутины, вести хозяйство без опасности для жизни, адекватно общаться с близкими людьми, жить в одиночестве без ухода

Вот лишь некоторые признаки деменции, на которые стоит обратить внимание:

• Нарушение как кратковременной, так и долговременной памяти. Пожилой может не помнить, что ел на завтрак, или забыть важные события многолетней давности.
• Нарушение ощущения пространства и времени. Пожилой человек «выпадает из реальности», блуждает в знакомом с детства районе, теряется в супермаркетах и т.д.
• Больной деменцией становится невосприимчивым к новому и заявляет, что «раньше было лучше». Его мозг теряет способность обрабатывать, анализировать и синтезировать любую информацию.
• Утрата самокритичности. Такому человеку нельзя говорить, что он неправ (неаккуратен, неадекватен, не справляется) – он считает, что на него наговаривают. Больной осознает необходимость врачебного вмешательства только на начальной стадии болезни.

Вопреки стереотипу, сенильное слабоумие не делит на половую и расовую принадлежность, уровень IQ или род занятий. Заболеть может и рабочий завода, и доктор наук с многочисленными регалиями.

Степени старческого слабоумия

Существует три степени деменции (зависимо от уровня социальной адаптации индивида):

• Легкая. Профессиональные способности ухудшены, социальная активность угасает, а интерес к любимым занятиям ослабевает либо вовсе пропадает. Тем не менее, пациент может сам обеспечивать жизнедеятельность. Ориентация в пространстве относительно нормальная.
• Умеренная. В данной ситуации необходим тщательный присмотр за пожилым человеком. Возникают проблемы и использованием бытовых приборов и даже с открыванием дверей. В народе эту степень деменции именуют «старческим маразмом». Пациент соблюдает правила личной гигиены, но в быту ему нужна поддержка.
• Тяжелая. Эта степень характеризуется тотальной деградацией и нулевой адаптацией личности. На запущенной стадии больной не сможет жить без постоянного ухода. Его нужно одевать, кормить и купать.

Список препаратов без рецепта

Врачи выделяют ряд медикаментов, которые можно приобрести без рецепта. Такие препараты можно применять без предварительной консультации с врачом.

Мелаксен

Мелаксен представляет собой нейролептик, который имеет отношение к вспомогательным веществам. Средство характеризуется успокоительным и противосудорожным свойствами. Поэтому медикамент активно применяется в качестве снотворного. Благодаря активным компонентам гарантируется борьба с бредом и галлюцинациями.

Плюсы: мелаксен нормализует не только сон, но и циркадные ритмы. Является аналогом мелатонина, который производится в шишковидной железе головного мозга. Таблетки созданы из растительных компонентов.

Минусы: может вызывать такие реакции, как утреннюю сонливость, головные боли, тошноту, рвоту.

Противопоказания: препарат противопоказан при нарушениях функционирования почек, лейкозе, миеломе, гиперчувствительности, аутоиммунных болезнях.

Цена: стоимость средства 600 рублей.

Цены на Мелаксен таблетки 12 шт.

Цены на Мелаксен таблетки 24 шт.

Отзывы пациентов говорят о мягком действии средства и его положительном эффекте сразу после первого применения.

Аналогами препарата являются Циркадин, Вита-мелатонин.

Донормил

Донормил характеризуется седативным и усыпляющим действием, поэтому активно применяется при проблеме. Медикамент выпускается в форме таблеток, что обеспечивает комфорт в применении.

Плюсы: препарат оказывает очень мягкое действие.

Минусы: недостатком медикамента является развитие побочных реакций при превышении дозировки.

Противопоказания: запретом к применению служат болезни уретры, закрытоугольная глаукома, врожденная галактоземия, сильная восприимчивость к веществам в составе.

Цена: стоимость средства 300 рублей.

Цены на Донормил таблетки 30 шт.;

Отзывы: большая часть больных довольна действием средства. Донормил значительно облегчает процесс засыпания, и увеличивает продолжительность сна.

Аналогами медикамента являются Алора, Адонис-Бром, Бромкамфора.

Афобазол

Медикамент имеет отношение к селективным анксиоолитикам. При помощи лекарства значительно улучшаются мозговые функции. Применение средства рекомендуется при деменции и астении.

Плюсы: Афобазол характеризуется минимальным количеством противопоказаний. Особым преимуществом является продолжительность действия.

Минусы: существует вероятность развития аллергической реакции, которая проявляется в виде красноты, зуда, раздражений.

Противопоказания: запрещается принимать при гиперчувствительности к компонентам в составе.

Цена: стоимость медикамента 750 рублей.

Цены на Афобазол таб. 10мг №60

Отзывы: согласно отзывам Афобазол гарантирует комфортное лечение.

Аналогами препарата являются Мебикал, Адаптол, Транквилар.

Факторы, предрасполагающие к развитию слабоумия

Медицинской науке пока неизвестны точные причины деменции. Многие медики считают, что генетическая предрасположенность играет здесь существенную роль. Также к заболеванию могут привести атрофические отклонения в головном мозге, например, после перенесенного инсульта.
Деменция может усугубляться в результате гибели мозговых клеток после травм или вследствие новообразования в мозге, рассеянного склероза, злоупотребления алкоголем. Малоподвижность, нездоровый образ жизни, плохой иммунитет, депрессивность и плохие условия жизни также являются факторами развития деменции.

Схема лечения

◊ Дозировка и подбор дозы

• 10 мг дважды в день
• 28 мг один раз в день (пролонгированное действие)
• Сначала 5 мг/день, каждую неделю повышать на 5 мг; доза больше 5 мг следует разделить на части; максимальная доза – 10 мг дважды в день .
• Пролонгированное действие: сначала 7 мг один раз в день, можно повышать на 7 мг каждую неделю, максимальная доза – 28 мг один раз в день .

◊ Если не работает

• Изменить дозу, перейти на ингибитор холинестеразы (галантамин, донепезил, ривастигмин) или добавить ингибитор холинестеразы.
• Пересмотреть диагноз, исключив депрессию или деменцию, не связанную с болезнью Альцгеймера .

◊ Как прекратить прием

• Случаев синдрома отмены не было.
• Теоретически прекращение приема может вызвать ухудшение памяти и изменение в поведении, которые могут остаться нескорректированными после возобновления приема или начала приема .

◊ Лечебные комбинации

• Атипичные антипсихотики для коррекции поведения;
• Антидепрессанты при депрессии, апатии, потере интереса;
• Можно комбинировать с ингибиторами холинестеразы;
• Карбамазепин, окскарбамазепин при поведенческих нарушениях;

Лучшие чаи от бессонницы

Ромашковый чай

Ромашка от бессонницы – действенный метод по улучшению засыпания. Ромашка успокаивает центральную нервную систему, помогает снять напряжение и усталость.

Бывают случаи, когда необходимо использовать безопасное, натуральное, аптечное средство, для нормализации сна. Например, применение у детей и беременных женщин. К таким средствам относится ромашка. Растение заслужило популярность тем, что практически не имеет противопоказаний. Ромашка обладает ненавязчивым запахом и в своем составе содержит антиоксидант, способствующий расслаблению, снятию напряжения и легкому засыпанию. Это очень хорошее средство от бессонницы у детей, при условии отсутствия аллергических реакций, т.к. оно безвредно.

Ромашковый чай обладает следующими преимуществами:

• снимает стресс и тревожность;
• улучшает сон.

Достаточно одной чашки чая выпить на ночь, чтобы помочь организму легче заснуть и крепче спать. Но моментального эффекта ждать не стоит, такие чаи необходимо пить на протяжении минимум двух недель, чтобы ощутить их действия и чай должен быть достаточно крепкий.

Мятный чай

Мята всем известна своими лечебными свойствами. Мятный чай применяют при стрессах, бессоннице, тревожных состояниях.

Рецепт чая знали с давних времен, наши предки отлично справлялись с болезнью без лекарственных препаратов. Мята могла решить не только проблемы со сном, но и облегчить течение более тяжелых заболеваний.

Чай восстанавливает и укрепляет нервную систему и налаживает процесс сна. Он помогает успокоиться и расслабиться после тяжелого дня, снять напряжение и боль. Это обусловлено тем, что в мяте содержится ментол. Также, как и ромашковый, мятный чай полностью натуральное и природное успокоительное средство. Его можно пить детям в небольших количествах, а также беременным женщинам. Это является несомненным преимуществом перед снотворными таблетками от бессонницы

Но, несмотря на плюсы мятного чая, у него есть и минусы: при тяжелых нарушениях сна или депрессии он вряд ли приведет к нужному терапевтическому эффекту; с осторожностью применять у мужчин – отрицательно влияет на потенцию при продолжительном приеме. Купить мяту в аптечном киоске не составляет никакого труда, ее даже рекомендуют использовать врачи в комплексной терапии

Чай с боярышником

Боярышник – лекарственное растение, которое известно с давних времен. Чай из боярышника используется в народной медицине для нормализации психоэмоционального состояния и лечения заболеваний кровеносной системы. Чай также применяется и в традиционной медицине. Врачи согласны с тем фактом, что при одновременном использовании боярышника и классического терапевтического лечения, боярышник помогает улучшению состояния пациента. При стрессах, бессоннице, нервном перенапряжении и скачках давления у беременных женщин – чай отличное средство для нормализации состояния женщин. Многие думают, что боярышник воздействует на организм, как успокоительное и средство от бессонницы. Но это мнение является не совсем верным, боярышник только стабилизирует артериальное давление, действую расслабляющее на мышцу сердца, тем самым и достигается слабый эффект успокоительного. Главным действием, которое в боярышнике ценится выше всего, считается его сильное кардиотоническое воздействие. Вещества, которые содержатся в боярышнике, укрепляют и расслабляют сердечную мышцу, расширяют сосуды, питающие сердце и головной мозг. Чай легко приготовить в домашних условиях и подходит он даже для пожилых людей и диабетиков.

Чай из шишек хмеля

Обладает широкими лекарственными свойствами и применяется как эффективный метод борьбы с бессонницей. Уникальные свойства шишек хмеля можно объяснить его составом, в котором находятся полезные микроэлементы в огромном количестве. Они содержат эфирные масла, цинк, калий, йод, танин, витамины группы В. Хмель хоть полезное и лекарственное растение, но ядовитое. Необходимо знать не только, для чего применяют шишки хмеля, но и когда применять его противопоказано. Вещества, содержащиеся в шишках, могут накапливаться в организме, поэтому необходимо делать перерывы в приеме этого чая. Применять его рекомендуется длительностью не более месяца. Чаи из хмеля нельзя пить беременным и кормящим женщинам, при онкологии и повышенном уровне эстрогенов.

Учитывая благотворное влияние чая на организм при бессоннице, не следует сразу же обращаться к врачам для назначения серьезных лекарственных препаратов, можно попробовать самостоятельно справиться с этим состоянием. Шишки свободно можно приобрести в аптеке или вырастить на участке и сделать заготовку самостоятельно.

Особые группы пациентов

Особого внимания и осторожности требует назначение нейролептиков нового поколения детям. Нужно тщательно проверить правильность выставляемого диагноза и взвесить все показания к назначению данной группы препаратов

Такая бдительность связана с тем, что дети тяжелее переносят все побочные эффекты подобных средств. К тому же они чаще проявляются у младшего поколения. Практически во всех случаях терапию начинают с самых маленьких доз и постепенно доводят до оптимальной. Критерием этого может стать достижение терапевтического эффекта либо появление осложнений.

Абсолютными показаниями для назначения атипичных нейролептиков детям являются:

• мании;
• бред и галлюцинации;
• психомоторное возбуждение;
• синдром Туретта.

Эффективность терапии данными средствами оценивают по наличию результата и побочных действий. Если в течение недели положительных сдвигов не наблюдается или появились нежелательные последствия, требуется смена терапии. В этом случае нежелательный препарат отменяют постепенно. Одномоментная отмена недопустима.

Чтобы избежать побочных явлений при терапии атипичными нейролептиками у детей, поскольку риск очень высок, необходимо предотвратить появление их предельной концентрации в крови. Для этого установленную дозу разбивают на большее количество приемов либо выбирают препарат с замедленным высвобождением действующего вещества.

Нужно отметить, что успешность лечения современными нейролептиками юных пациентов зависит от соблюдения ими правильного образа жизни. Некоторые представители данной группы заметно усиливают аппетит. Чтобы избежать при этом метаболических нарушений, следует придерживаться диеты и достаточного уровня физической активности.

С другой стороны, для полного усвоения отдельных средств требуется прием пищи с содержанием не менее 500 ккал. В противном случае они усваиваются только наполовину. Все эти нюансы следует учитывать при прохождении нейролептической терапии.

В большинстве случаев требуется полное исключение алкогольных напитков и наркотиков, хотя для некоторых подростков это достаточно сложно. В ситуации, когда юноша или девушка не в состоянии полностью отказаться от подобных веществ, прием препарата отсрочивается на более позднее время, после принятия вещества. Но следует понимать, что в таком случае терапия затягивается и становится менее эффективной.

Другая, особая, группа пациентов – это пожилые люди. У них антипсихотики применяют чаще всего при болезни Альцгеймера, Паркинсона и других форм старческого слабоумия. В ходе ряда исследований было установлено, что атипичные нейролептики куда более эффективны для купирования психотических симптомов, чем типичные. Это связано с уменьшением выраженности экстрапирамидных нарушений. К их возникновению пожилые люди подвержены особо, и протекают они для них особенно мучительно.

Стандартная триада – ограниченность движений, тремор и мышечная скованность. Такие симптомы заметно ухудшают течение болезни, особенно Паркинсона. Из-за этого пациенты самостоятельно отказываются от приема препарата или отходят от схемы. Типичные антипсихотики в большинстве своем имеют такой побочный эффект, поэтому атипичные средства для таких людей становятся более подходящими.

Установлено, что люди преклонного возраста достаточно хорошо переносят Кветиапин, Рисперидон, и менее позитивно откликаются на Клозапин.

Нейролептики нового поколения обладают более мягким и щадящим воздействием на организм пациента с одновременным проявлением выраженного антипсихотического действия. Правильное использование препарата помогает эффективно избавиться от психического расстройства с минимальным риском для здоровья. Несмотря на ряд побочных эффектов, сопровождающих средства этой группы, они проявляются значительно реже. В большей степени это случается при превышении оптимально подобранной дозы и отхождения от схемы лечения. 

Побочное действие

Как уже упоминалось, в отличие от других атипичных нейролептиков, Сероквель не вызывает таких негативных побочных эффектов, как экстрапирамидные расстройства. Последнее свойство позволяет свободно применять данное средство, как среди несовершеннолетних, так и пожилых больных, которые более остальных категорий пациентов таким расстройствам подвержены.

Данные влияния препарата на обмен веществ разнятся, но большинство специалистов утверждает, что прибавка к весу, все же, имеется, но она незначительна по сравнению с действием других атипичных антипсихотиков.

Что касается такого побочного действия, как гиперпролактинемия, то оно достаточно серьезно. Повышения уровня пролактина в крови, вызываемое блокадой определенных рецепторов, приводит к появлению остеопороза, галактореи (самопроизвольного истечения молока из груди), аменореи (отсутствие менструации), сексуальной дисфункции, гинекомастии (увеличение груди у мужчин). Сероквель не повышает уровень пролактина и даже позволяет исправить нарушения в сексуальной сфере, вызванные другим препаратом.

Проводились исследования влияния Кветиапина на фунциональность сердечно-сосудистой системы. Выяснилось, что препарат не является кардиотоксиным и не влияет на внутрисердечную проводимость. На электрофизиологическую деятельность головного мозга он также особого действия не оказывает.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что согласно опыту применения Сероквеля в мировой врачебной практике, препарат оказывает отличный терапевтический эффект при разных психических расстройствах, не имея серьезных противопоказаний и побочных действий.

Нужно ли снотворное пожилым людям

Оксана Белан:

— Если ваш престарелый родственник ночью спит 5 часов, снотворное ему не требуется, но при условии, что есть дневной отдых или сон. Когда такое количество часов выходит в сутки, необходима консультация у лечащего врача. Напомню, что во время сна, сохранившего свою архитектуру, вырабатываются необходимые белки, способствующие восстановлению структуры головного мозга и препятствующие его старению. Мы сейчас говорим о целебных свойствах сна как профилактике старческого слабоумия. Кратковременные нарушения мы стараемся лечить формированием правильной дневной активности, обучением гигиене сна. Чтобы восстановить длительно нарушенный сон, прибегаем к лечению с помощью успокаивающих, снотворных средств.

О привыкании с точки зрения фармакологии говорят, когда назначенная доктором доза препарата через какое-то время перестает быть эффективной. Пациенты начинают увеличивать дозу. Такая проблема часто встречается у людей преклонного возраста. Приём избыточной дозы в таком случае не приводит к засыпанию, а вызывает одурманенное состояние, в котором очень легко потерять координацию, упасть и покалечиться.

У пожилых в силу возраста или из-за сопутствующих заболеваний снижаются когнитивные функции. Если им давать еще и седативные препараты в избыточной дозировке, это может усугублять их дневное состояние. Поэтому следует выяснить, из-за чего наступает ухудшение памяти, реакций: из-за нехватки сна или из-за побочных эффектов седативных и снотворных препаратов, развивающейся депрессии, деменции.