Вспышки гнева

Введение

Эта статья посвящена переживанию, с которым мы сталкиваемся едва ли не чаще чем со всеми остальными, — переживанию агрессии. И так как оно безусловно является неотъемлемой частью нашей жизни, то нам и нашим клиентам полезно про него знать как можно больше.

Эта статья задумывается мной, как своеобразная «карта-схема» по психотерапевтической работе с агрессией. Я буду исходить из того, что полезно выделять разные виды агрессии, которые по-разному устроены, в разных случаях появляются и с которыми необходимо по-разному работать. В статье будут описаны как некоторые полезные и необходимые любому человеку свойства агрессии, и некоторые ее опасные варианты. Далее  в тексте, я буду пользоваться словами «агрессия» и «раздражение» как синонимами.

Два слова об агрессии и ее истоках

Агрессия —  это психофизиологическая подготовка организма к активным действиям, направленным на «противостояние чему-то» и совершение этих действий. Физиологическими проявлениями этой подготовки являются — изменение биохимических реакций организма, изменение деятельности внутренних органов и систем, перераспределение кровоснабжения мышц и органов, изменение позы за счет изменения тонуса различных групп мышц, подготовка мышц к дальнейшим двигательным реакциям.

Эволюционно агрессия появилась в живом мире очень давно, и за время своего существования, взяла на себя большое количество разных функций. Вот неполный список функций агрессии в животном мире:

• Территориальное поведение
• Защита себя в критических ситуациях
• Защита потомства
• Регуляция взаимодействия полов
• Регуляция статуса особи в социальной группе

Многое из этого, было унаследовано и человеком. Но для эволюции очень характерно, вновь и вновь использовать уже созданные механизмы для новых целей.  Плюс, для самой человеческой психики характерно использовать созданные эволюцией механизмы как элементы, из которых собирается высшие психические функции. Все это дает нам большое разнообразие разных видов и функций агрессии, которые мы можем найти у человека.

Явление «остановленной агрессии»

Как уже говорилось,  агрессия — это подготовка организма к активным действиям. И почти всегда, вне зависимости от конкретного вида агрессии, если после ее активации — никаких действий не смогло произойти — мы получаем эффект «остановленной агрессии». А остановка действия, в свою очередь, только усиливает переживание — и в психотерапии мы часто сталкиваемся с такой остановленной агрессией. Когда мы работаем в психотерапии с любым видом агрессии клиента, мы в любом случае должны «поддерживать процесс переживания» агрессии: признавая право клиента на это переживание, считая это  переживание важным, расспрашивая про него и некоторой степени «присоединяясь» к нему.

Более сложный вопрос в другом — всегда ли надо предлагать клиенту усиливать его переживание агрессии, например, попросив клиента «выразить его» телесно или словесно. И если делать это —  то, как именно? Ответ на вопрос зависит от того, с каким видом агрессии мы имеем дело. В каком-то смысле, этому и будет посвящена статья.

Психотерапевтическая работа с агрессией

В чем может заключаться работа психолога с переживаниями агрессии? Если мы попробуем перечислить наиболее частые виды этой работы, то они будут таковы:

• Поддержка агрессии клиента, в тех местах, где она была бы полезна и конструктивна
• Помощь клиента в «деконструкции агрессии», когда агрессия дискомфортна или разрушительна
• Переживание/завершение агрессии возникшей в человеке, но остановленной или подавленной
• Помощь клиенту в совладении с агрессивным поведением, развитие его возможностей саморегуляции
• Обучение клиента лучше разбираться в своих переживаниях, не поддерживая редукцию до агрессии

В этой статье мое внимание в первую очередь будет сконцентрировано на первых трех видах работы

Медикаментозное лечение аргессиии

Основное лечение агрессиипсихопатииА эффективное лечение агрессии зависит от рационального применения лекарственных препаратов самых разных групп: нейролептической, противосудорожной, психостимулирующей, ингибиторов МАО, серотонинергической, а также лития.
Агрессивность в редких случаях еще относится и к признакам психоза, развивающегося на фоне психопатии.
Это происходит в тех случаях, когда перед больным возникает препятствие, которое он не может преодолеть в силу своей не способности адекватно реагировать на внешние раздражители. В данном случае, лечение агрессии возможно употреблением нейролептиков, которые уменьшают интенсивность проявления психоза. Они устраняют агрессивность благодаря неспецифическому седативному действию. 

В результате приема нейролептиков во время неадекватного поведения количество вспышек агрессивности и других форм неконтролируемого поведения заметно уменьшается, особенно уличностей, склонных к шизофрении.
Лечение агрессии такими препаратами в конкретно данном случае является эффективным.
При проведении независимого исследования было выяснено, что психопатически агрессивные люди испытывают острый дефицит серотонина.

В терапии агрессии у таких личностей широкое применение получили серотонинергические лекарственные средства.
Например, такой препарат, как фенфлурамин показан при наличии суицидальных мотивов в поведении, а флуоксетин – при пограничных психопатиях, которые сопровождаются импульсивным поведением и самоуничтожением.
Часто у агрессивно настроенных людей, имеется порочность в развитии или приобретенное органическое поражение нервной системы, что проявляется неспособностью адекватно воспринимать внутренние и внешние раздражители.

В таких случаях широкое применение получили психостимуляторы.
Когда агрессивность в поведении сопровождается эпилептическими отклонениями на ЭЭГ, а также имеются соответствующие анамнестические данные, в лечении используют противосудорожные средства. На смену старого препарата фентоин, получил широкое применение карбамазепин, который тормозит приступы агрессивности, суицидальные мысли, а также помогает поддерживать контроль над собой.
При эмоциональной неустойчивости, склонности к агрессивному поведению применяют препараты лития.
Такие состояния считаются предшественником пограничных психопатий. Его эффективность была доказана опытным путем, в результате применения в закрытой группе людей, находящихся в местах лишения свободы.

Препараты, которые обычно не рекомендуют при проявлениях агрессии.
Не рекомендуется применение антидепрессантов трициклического ряда.

Достоверно доказано, что использования их при наличии в поведении человека импульсивности и агрессивности различного генеза, как проявления любого из видов психопатий, только будет способствовать интенсивности нарастания и проявления симптомов данных патологических состояний.
У людей с таким заболеванием при назначении препаратов данного ряда, например, амитриптилин, может усилится асоциальное агрессивное поведение, и проявятся мысли о суициде.

Поэтому, необходимо сначала точно установить истинные причины развития психопатии с проявлением агрессивности. Для этого врач должен внимательно и всесторонне обследовать человека и постоянно проводить контроль за лечением, отмечая все изменения в поведении, настроении и мыслительных процессах

Особенно важно проводить наблюдение в начале лечения, когда происходит адаптация организма к назначенным препаратам и существует повышенный риск возникновения непредвиденной реакции пациента на применяемый препарат.

В любом случае, лечение должно подбираться только индивидуально и только на очной консультации у опытного врача-психотерапевта после тщательной диагностики состояния человека.

В клинике Роса имеются все средства и условия для лечения различных видов психопатий, которые проявляются как с выраженной степенью агрессии, так и проявлениями враждебности или повышенной раздражительности.

Формы агрессивного поведения

Выделяют две формы агрессивного поведения по методу проявления:

• вербальная (выссказывания)
• физическая

Вербальной агрессией называют поведение, когда человек, находясь в нормальном психическом здоровье или с патологией, оскорбляет, унижает и угрожает другим словами. Этот вид агрессии, в свою очередь, бывает прямым и косвенным.

Физическая агрессия делится на три подвида:

• символическая (угрозы и запугивания)
• косвенная (нанесение материального ущерба)
• прямая (действия, которые наносят физический вред человеку или группе лиц)

Отдельно рассматривают реальную форму агрессивного поведения. Это нанесение физических травм людям или животным. Любая агрессия всегда противоречит нормам и правилам морали в обществе. Агрессия является в большинстве случаев формой реакции на проблему. Она вызывает фрустрацию, стресс и другие негативные последствия.

Агрессивно-пассивное поведение

Агрессивно-пассивное поведение — реакция на существующую или выдуманную проблему, которая характеризуется попыткой человека не проявлять негатив, недовольство, а скрыть его от окружающих

К этому поведению относят откладывание важного для своей жизни решения. Агрессивно-пассивные люди рассматривают себя в роли жертв

Часто у них есть зависимости и страх принимать какие-либо решения, особенно важные.

На пассивно-агрессивное (или агрессивнол-пассивное) поведение могут указывать такие фразы человека:

• как скажешь; Ok
• я не злюсь
• я не знал, что вы имеете в виду сделать это прямо сейчас
• да иду уже!; ну сейчас!
• я думал/думала, ты знаешь
• вы просто хотите, чтобы всё было идеально (когда он не выполняет порученное задание достаточно хорошо и получает замечания)
• вы хорошо это сделали как для человека с вашим образованием / уровнем интеллекта / опытом работы и пр.
• ну конечно, я был бы счастлив
• почему ты так расстроился?
• я же просто пошутил!

3.Типы подергиваний глаз

Есть три типа подергивания века глаз:

• Подергивание малого века;
• Доброкачественный эссенциальный блефароспазм;
• Гемифациальный спазм.

Чаще всего подергивание века связано с усталостью, стрессами, недостатком сна, употреблением алкоголя, кофеина и курением. Глаз дергается и из-за раздражения поверхности глаза или мембраны, выстилающей веки (конъюнктивы). Иногда причину тика установить сложно, но почти всегда такое подергивание века глаза безвредно, безболезненно и быстро проходит.

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм развивается обычно у людей среднего возраста и постепенно прогрессирует. У женщин блефароспазм диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин. Как правило, доброкачественный эссенциальный блефароспазм начинается с частого мигания или раздражения глаз, вызванного усталостью, стрессом или внешними раздражителями – ярким светом, ветром, зарязненным воздухом. С прогрессированием заболевания может развиться чувствительность к свету, нечеткость зрения, могут начаться лицевые спазмы. В особо тяжелых случаях спазмы могут стать настолько сильными, что веки остаются закрытыми до нескольких часов. Постепенно глаз дергаться перестает и сокращения проходят. По мнению ученых, доброкачественный эссенциальный блефароспазм – это неврологическое расстройство, которое развивается из-за сочетания экологических и генетических факторов.

Гемифациальный спазм встречается довольно редко, и при этом заболевании не просто дергается глаз. Тик, как правило, затрагивает и мышцы вокруг рта. В отличие от других видов подергивания век гемифациальный спазм поражает только одну сторону лица. Причина тика в большинстве случаев – давление артерии на нервы лицевых мышц.

Если у Вас дергается глаз, скорее всего, ничего страшного не произошло. Но обратиться к врачу нужно, если:

• Глаз дергается в течение недели или дольше;
• Веко дергается настолько сильно, что полностью закрывается;
• Появились спазмы не только глаз, но и других лицевых мышц;
• Появилось покраснение, отек или выделения из глаз.

2.Мононейропатия

Повреждение одного периферического нерва называется мононевропатия. Наиболее распространенной причиной мононевропатий являются бытовые травмы или травмы в результате несчастного случая. Длительное давление на нерв, вызванное долгим сидячим образом жизни (например, в инвалидной коляске или в постели), а также непрерывные повторяющиеся движения тоже могут вызвать мононевропатию. Повреждение межпозвоночных дисков может стать причиной давления на нерв и появления этого типа нейропатии.

Кистевой туннельный синдром является распространенным типом мононевропатии. Это травма, возникшая в результате чрезмерного напряжения, когда сжимается нерв, проходящий через запястье. Люди, работа которых требует совершать повторяющиеся движения запястьем (например, рабочие на конвейере или те, кто постоянно печатает на клавиатуре компьютера) подвержены наибольшему риску развития этого синдрома.

Повреждение нерва может привести к онемению, покалыванию, необычным ощущениям и болям в первых трех пальцах руки со стороны большого пальца, особенно во время сна. Со временем кистевой туннельный синдром может ослабить мышцы в руке. При этом заболевании можно также почувствовать боль, покалывание или жжение в руке и плече.

Вот примеры и других мононевропатий, которые могут вызвать слабость в пораженных частях тела (руках и ногах):

• Невропатия локтевого нерва происходит, когда нерв, проходящий близко к поверхности кожи в локтевом суставе, повреждается;
• Невропатия радиального нерва вызывается повреждением нерва, проходящего по нижней стороне руки;
• Невропатия малоберцового нерва происходит, когда сжимается нерв под коленом. Это приводит к состоянию, при котором становится трудно поднять одну или обе ноги.

Невропатия может повлиять на нервы, которые контролируют движения мышц (двигательные нервы), и те, которые отвечают за восприятие ощущений – холода или боли (сенсорные нервы). В некоторых случаях болезнь может вызвать проблемы с внутренними органами – сердцем, сосудами, мочевым пузырем или кишечником. Невропатия, которая затрагивает внутренние органы, называется автономной нейропатией.

4.Лечение

В большинстве случаев глаз перестанет дергаться сам по себе, если вы просто немного отдохнете и/или ограничите употребление алкоголя, кофе и табака. Тик из-за сухости глаз и раздражения роговицы можно лечить каплями типа искусственной слезы – они часто помогают.

Эффективных методов лечения доброкачественного эссенциального блефароспазма нет, но есть ряд средств, которые могут уменьшить тяжесть заболевания. Один из них, применяемый для лечения в США и Канаде – инъекции ботокса. При введении небольшого количества ботулинического токсина в глазную мышцу спазмы уменьшаются или пропадают на несколько месяцев. Но эффект постепенно проходит и инъекции, как правило, повторяют. Есть и медикаментозные препараты, назначаемые в легких случаях доброкачественного эссенциального блефароспазма, но их эффективность составляет примерно 15%. Некоторым пациентам помогают альтернативные методы лечения блефароспазма – иглоукалывание, мануальная терапия, диетотерапия, гипноз. Но преимущества этих методик научно не подтверждены.

Если ни один из методов лечения блефароспазма не дает результата, врач может рекомендовать миэктомию. Эта хирургическая операция, в ходе которой удаляются некоторые мышцы и нервы век.

Как помочь подростку

Основная тяжесть оказания помощи в таких ситуациях ложится на родителей или близких.

Прежде всего необходимо понимание причин таких нарушений поведения. Если налицо семейные проблемы (конфликты, гиперопека или гипоопека, психические расстройства у членов семьи), то нужно заняться «оздоровлением» атмосферы внутри семьи. Здесь помогут и совместное времяпровождение, и занятия семейной психотерапией, советы психолога и т.д. 

Если нет видимых и объяснимых причин — то следует обратиться на консультацию к врачу психиатру чтобы исключить заболевания, требующие лечения. В случае если подросток отказывается идти на прием к врачу, имеет смысл сходит на прием к доктору без него.

Будьте непоколебимы как cкала

Будьте твердыв своем решении. Не отвечайте на контратаки психопата. Если Вы хотите что-нибудь сообщить этому человеку, это должно звучать тихо и твердо — как будто Вы скала. Он или она должен понять, что  у него не получится ни манипулировать Вами, ни вызвать Ваши ответные раздражение или страх, независимо от того, что и как он говорит. Вы должны поддерживать хорошую осанку: спина прямая, плечи свободны, взгляд спокойный, сохраняете позитивное мировосприятие, улыбаетесь и излучаете уверенность в себе. Даже если внутри Вы вообще ни в чем не уверены, снаружи Вы должны выглядеть как спокойный и твердый человек. Потому что любой признак Вашей слабости будет мгновенно замечен и использован против Вас: либо как возможность предложить себя в помощь, либо как повод начать новое наступление.

Признаки

Родители должны знать, в чём проявляется кризис 3 лет, чтобы отличить его симптомы от обычных контекстных ситуаций. Например, если ребёнок отказывается своевременно ложиться спать, это может быть продиктовано тем, что он перевозбудился перед сном, переиграл в шумные игры или пересидел перед телевизором. Каждый случай нужно рассматривать отдельно.

Комплекс симптомов кризиса 3 лет психологи называют «семизвездием».

Негативизм — «Делаю назло!»

Отказываются от собственных желаний, совпадающих с требованиями родителей. Не хотят что-то делать лишь потому, что инициатива исходит от взрослого. Негативная реакция всегда адресная и направлена не на содержание просьбы, а на конкретного человека. Например, мама зовёт малыша с улицы на обед. Несмотря на то, что он уже сам давно проголодался и хочет домой, он отказывается это делать только ради противостояния матери.

Строптивость — «Не хочу подчиняться!»

В отличие от негативизма, данное проявление кризиса обезличено. Оно направлено на бытовой уклад и режим дня, к которым родители стараются приучить малыша. Он отказывается ложиться спать в нужное время или убирать за собой игрушки.

Упрямство — «Я так решил!»

«Не хочу!» и «Не буду!» без всяких объяснений — самые частые признаки кризиса 3 лет. Преодолеть их не способны ни уговоры, ни угрозы.

Бунт (протест) — «Мне всё надоело!»

Похож на предыдущие проявления кризиса. Однако бунт — самый страшный из них. Во-первых, включает в себя и негативизм, и строптивость, и упрямство. Во-вторых, носит постоянный характер. Ребёнок ежедневно отказывается от завтрака или от дневного сна. В-третьих, проявляется ярче всех. Дело доходит до неконтролируемых вспышек гнева и настоящей истерики. Это чревато сильнейшим стрессом и аутоагрессией.

Деспотизм — «Делайте так, как я хочу! Я хозяин и повелитель!»

Пытаются манипулировать родителями истериками и слезами. Особенно это действует на мам и бабушек. Капризничают, кричат и даже демонстративно катаются по полу, лишь бы желание выполнили (купили игрушку, отпустили гулять, дали конфету).

Обесценивание — «Не люблю вас! Вы плохие!»

Злятся на то, что им дорого, пытаясь избавиться от зависимости. Тихий, воспитанный ребёнок может начать кричать и плохо себя вести при посторонних (в общественном транспорте, например). Ломают любимые игрушки. Мама становится врагом №1, её перестают слушаться и даже могут ударить.

Своеволие — «Я могу сам!»

Не нужно путать со стремлением к самостоятельности. Одно дело, когда малыш пытается сам снова и снова завязать шнурок или взболтать яйцо в тарелке, но при этом прислушивается к советам взрослым и не отказывается от помощи. И совершенно другое — когда он при этом злится, никого не слушает, выполняет всё неправильно, отталкивает руку родителей. Нередко это заканчивается печальными ситуациями: без разрешения включаются в сеть бытовые приборы, портятся ценные вещи, ребёнок уходит далеко от дома.

Это основные симптомы кризиса 3 лет, которые проявляются регулярно, достаточно ярко, чаще всего комплексно. Они могут сопровождаться и другими эмоционально-поведенческими отклонениями. Последние наблюдаются далеко не у всех и не всегда, но способны усугубить и затянуть течение кризиса. К ним относятся:

• отдаление от родителей, которые теряют доверие ребёнка и даже могут перестать быть для него авторитетом;
• жадность: подобно взрослым, детям хочется иметь что-нибудь своё, и они яростно охраняют свою собственность;
• вредность — основа строптивости, упрямства и негативизма, часто обусловлена наследственной чертой характера;
• ревность: ребёнок требует к себе внимания близкого человека 24/7 и не хочет его делить ни с кем другим;
• необоснованная агрессия: в 3 года малыш ещё не понимает, что с ним происходит, и винит во всех своих бедах окружающих, что приводит к дракам, царапанию, кусанию.

Родители должны понимать, что у каждого ребёнка кризис проявляется по-разному, но он в любом случае происходит. У одних сглаженно и более спокойно, у других — с ежедневными бурными протестами и истериками. Если симптомы не наблюдаются до 4 лет, необходимо обратиться к психотерапевту, потому что это может свидетельствовать о задержке в развитии.

Как побороть гнев

Обычно люди сами замечают, что стали чаще срываться, или же на изменение в поведении им указывают друзья или члены семьи. Часть не признает факт наличия проблемы и продолжает жить по-старому, изматывая и себя, и окружающих, а часть останавливается и думает: как мне справиться со злостью, пока я не разрушил отношения с людьми?

В некоторых случаях с чрезмерной раздражительностью удается справиться и самостоятельно, но на это требуется немало сил и времени. Люди, способные провести с собой «работу над ошибками», могут разобраться в причинах, вызывающих столь негативные эмоции, но как показывает практика, таких людей существуют единицы. Обычно же прибегают к помощи медикаментов. При этом многие из нас забывают, что от лекарств возникает зависимость, да и подобного рода лечение во многих случаях оказывается весьма сомнительным.

В ситуации, когда человек не может управлять собственным настроением, когда его раздражительность переходит в неприкрытую агрессию, лучшим выходом станет консультация психотерапевта.

Случай из жизни

Владимир всю свою жизнь, сколько он себя помнил, раздражался по пустякам. Это могла быть очередь в магазине, пробка на дороге, слишком ранний звонок по телефону. А иногда и вовсе он просыпался не в духе, так сказать, вставал не с той ноги. От этой чрезмерной раздражительности страдали его близкие, ведь в такие моменты им приходилось вести себя «тише воды, ниже травы».

Со временем состояние раздражительности начало сменяться агрессией. Владимир мог ударить незнакомого человека на улице, который нечаянно его толкнул или наступил на ногу. Он мог накричать на жену, которая якобы задала ему глупый вопрос. Одним словом, ситуация все усугублялась. Парень пытался бороться с приступами гнева, принимая сильнодействующие успокоительные, но они лишь на время подавляли его нервную систему, а раздражение тем временем копилось и копилось до тех пор, пока не выливалось в нервные срывы.

Владимир решился обратиться за помощью к психотерапевту, поскольку его брак был на грани распада. В ходе долгих бесед со специалистом картинка начала более-менее проясняться. Наконец, стало понятно, в чем кроется причина вспышек раздражения, перерастающих в настоящую агрессивность.

Помимо того, что способность слишком остро реагировать на нестандартные ситуации перешла к Владимиру от его бабушки и мамы, оказалось, что он злился на окружающих и на самого себя из-за неудовлетворенности собственной жизнью. Ему пришлось слишком рано начать работать, он постоянно думал над тем, как заработать деньги, чтобы обеспечить семью, чтобы помочь родителям. Он злился на препятствия, которые возникали перед ним и мешали ему добиться желаемых результатов, на людей, которые не разделяли его точку зрения в том или ином вопросе. И это состояние стало для Владимира настолько привычным, что он попросту перестал с ним бороться.

Работа со специалистом была длительной и велась в нескольких направлениях: осознание механизма возникновения собственного раздражения, изменение отношения к трудностям и, как следствие эмоциональных реакций, решение внутриличностных проблем. Здесь пласт был очень большим: это и умение выстраивать приоритеты, заботится не только о других, но и о себе, понимание своих потребностей, грамотное отстаивание собственных интересов и многое другое.

Со временем Владимиру стало гораздо проще контролировать свои негативные эмоции, он начал относиться к людям с гораздо большим пониманием. При этом он отказался от приема медикаментов, которые лишь притупляли способность реагировать на возникшую ситуацию. Сейчас Владимир учится жить по-новому, без вспышек гнева, без криков и постоянных упреков, и главное, что эта новая жизнь нравится ему самому куда больше старой!