Сердечные гликозиды

Экстренная медицина

Наибольший токсикологический интерес представляют кумулируюшие в организме сердечные гликозиды и препараты из различных видов наперстянки — дигитоксин, гитоксин, целанид, лантозид, дигален-нео и другие, а также примыкающие к ним по фармакологиче­ским свойствам гликозиды из олеандра. Всасываются с неодинаковой скоростью из желудка и кишок: препараты наперстянки пурпурной медленно, шерстистой (целанид) — быстро.

В крови они адсорбируются белками плазмы крови, выделяют­ся медленно (кумулируются) почками.

Отравление наперстянкой и ее препаратами может возникнуть либо вследствие передозировки, либо при продолжительном приме­нении из-за способности данной группы сердечных гликозидоз ку-мулировать в организме, а также вследствие повышенной к ним чув­ствительности.

Смертельная доза листьев наперстянки и луковиц морского лу­ка 2—4 г, дигитоксина — 2—4 мг; для других дигиталисоподобных препаратов она в 20—50 раз больше поддерживающей дозы.

Патогенез и симптомы отравления. В патогенезе отравления сердечными гликозидами группы наперстянки имеет значение ухуд­шение работы сердца при прямом действии на него токсических доз данных препаратов, а также непосредственное влияние на централь­ную нервную систему, в частности, стимулирующее воздействие на центры блуждающего нерва. В результате резкого ухудшения предсердно-желудочковой проводимости и повышения возбудимости могут возникнуть значительные нарушения ритма сердца: экстрасистолия, бигеминия, частичная или полная атриовентрикулярная бло­када с явлениями мерцания предсердий, тахисистолии и пароксизмальной тахикардии желудочкового происхождения. Воздействие на центральную нервную систему, в частности стимуляция рвотного центра, вызывает анорексию, тошноту, рвоту. Реже наблюдаются нервно-психические расстройства, связанные с гипоксическими сдви­гами и влиянием препаратов на деятельность коры большого мозга (двигательное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания). Отме­чающееся в период отравления торможение диуреза связано с цент­ральным нарушением функции блуждающего нерва и со спазмом по­чечных сосудов.

Показания и противопоказания

Показания

Сердечные гликозиды могут помочь в лечении заболеваний, сопровождающихся снижением сократительной способности миокарда и застойной сердечной недостаточностью, а именно:

1. Хронические формы недостаточности кровообращения 3–4 степени, проявляющиеся:

• выраженными отеками ног или всего тела;
• одышкой в покое и при минимальных нагрузках;
• влажными хрипами в легких застойного характера;
• накоплением жидкости в животе и грудной клетке.

1. Сердечная недостаточность 2–3 степени, не поддающаяся лечению другими препаратами (мочегонные, Эналаприл, бета-блокаторы и пр.).
2. Остро возникшая критическая декомпенсация хронической недостаточности сердца (клиника отека легких).
3. Наджелудочковые нарушения ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия) на фоне хронической сердечной недостаточности или без нее.

Эффекты сердечных гликозидов при сердечной недостаточности. Нажмите на фото для увеличения

Противопоказания

Даже если у человека есть показания для лечения сердечными гликозидами, могут быть случаи, при которых от применения этих препаратов придется отказаться:

1. Блокада атриовентрикулярного узла 2–3 степени.
2. Аллергические реакции на препарат.
3. Признаки гликозидной интоксикации или подозрение на нее.
4. Замедление сердцебиений менее 50–55/минуту как на фоне мерцательной аритмии, так и без нее.
5. Острый период инфаркта миокарда.
6. Гипокалиемия и гиперкальциемия (пониженный калий и повышенный кальций крови).
7. Тяжелая почечная недостаточность.

Когда гликозиды неэффективны

Отдельно от противопоказаний выделяют случаи сердечной недостаточности, при которых сердечные гликозиды не противопоказаны, но и не целесообразны, так как не решат проблему:

• митральный стеноз;
• рестриктивная кардиомиопатия;
• хронический перикардит;
• недостаточность аортального клапана.

Правила лечения острого отравления

В случае тяжелой интоксикации гликозидами реанимационные мероприятия должны быть направлены на снижение концентрации препарата в ЖКТ. Неотложная помощь:

• Промывание желудка солевым раствором и прием сорбента, предотвращающего всасывание вещества в ЖКТ.
• При интоксикации Дигитоксином и Изоланидом применяют вазелиновое масло для снижения циркуляции.
• Во избежание аспирации рвотными массами больной занимает положение на боку.

Скорую помощь надо вызывать при первых признаках отравления, поскольку передозировка сердечными гликозидами лечится только в условиях стационара.

Фармакотерапия в условиях больницы:

1. Вводят Унитиол и токоферол в индивидуальной дозировке.
2. Дают кислород, вводят инсулин и глюкозу.
3. Нормализуют сердцебиение препаратами противоаритмического механизма действия, кроме Хинидина и Новокаинамида. При отсутствии результата лечения проводится дефибрилляция.
4. Назначают калиевые препараты.
5. Дают противорвотные средства (Дипразин, Промедол).
6. В качестве антидота, прекращающего или ослабляющего действие гликозида, применяют натрия цитрат.
7. При сильной аритмии показана инъекция атропина.
8. При тахикардии и боли вводят Верапамил.

После реанимационных мероприятий, когда состояние пострадавшего стабилизируется, его оставляют под наблюдением еще на несколько суток. Если улучшение наступает в течение суток, то можно делать выводы о благоприятном исходе.

Передозировка сердечными гликозидами: причины

Летальный исход может вызвать 5-кратная передозировка сердечными гликозидами, т.е. значительно больше средней терапевтической дозы, назначенной кардиологом.

При наличии хронических заболеваний или каких-либо патологических состояний повышается чувствительность к интоксикации гликозидами. Предрасположенность к осложнениям:

• предынфарктное или постинфарктное состояние;
• нарушение работы печени или почек;
• преклонный возраст;
• дефицит калия или магния;
• заболевания щитовидной железы;
• перенесенные операции на открытом сердце.

Перед назначением сердечных гликозидов врач тщательно собирает и оценивает анамнез, существующие симптомы, после чего определяет дозировку. Гликозиды, например, Дигоксин, имеют свойство накапливаться в организме, и отравление может проявиться спустя 1-2 недели с начала лечения. Поэтому начальная доза несколько больше последующей.

Если сердечные гликозиды назначают пациентам преклонного возраста, то близкие люди должны контролировать прием препарата. У этой возрастной категории пациентов возникают проблемы с памятью, и они могут принять дополнительную дозу лекарства, что чревато передозировкой.

Характеристика наиболее часто применяемых препаратов

Дигоксин

Дигоксин – самый назначаемый препарат из этой группы. В его состав входят гликозиды наперстянки. Он усиливает сократимость сердца и замедляет частоту его сокращений. У этого препарата довольно сильно выражен мочегонный эффект.

Дигоксин достаточно быстро выводится из организма. У него менее выражена склонность к кумуляции (накоплению в тканях). Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому применяется в форме таблеток. Максимум действия наблюдается через 8 часов после приема внутрь.

Дигоксин применяется преимущественно в терапии тахисистолической формы фибрилляции предсердий. Он используется также при хронической сердечной недостаточности. В виде инъекций препарат назначается для купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.

При передозировке возникает тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушения ритма сердца и другие побочные явления, характерные для всей группы СГ

Препарат применяют с осторожностью при остром инфаркте миокарда, миокардите и выраженной брадикардии. Он противопоказан при блокадах сердца и интоксикации другими препаратами этой группы

Строфантин

Этот препарат получают из тропических лиан. Строфантин оказывает быстрое, но кратковременное действие. При приеме внутрь он малоэффективен, поэтому назначается внутривенно при неотложных состояниях.
Применяют его при острой сердечной недостаточности, а также для лечения тяжелых форм хронической сердечной недостаточности, особенно при неэффективности дигоксина. Его преимуществом является возможность применения даже при брадисистолической форме фибрилляции предсердий.
Побочные эффекты препарата – тошнота и рвота, а также нарушения ритма.

Строфантин противопоказан при тяжелых органических заболеваниях сердца и сосудов, остром миокардите, эндокардите, выраженном кардиосклерозе

С осторожностью нужно применять его при тиреотоксикозе в сочетании с предсердной экстрасистолией из-за риска развития фибрилляции предсердий

Коргликон

Этот препарат содержит гликозиды, выделенные из листьев ландыша. По эффекту он сходен со строфантином, однако инактивируется медленнее и действует дольше.

Применяют коргликон для лечения острой и тяжелой хронической сердечной недостаточности, а также для купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.

Назначают коргликон внутривенно медленно. Его побочные эффекты и противопоказания те же, что и у строфантина.

Симптоматика отравления сердечными гликозидами

Симптомы передозировки сердечных гликозидов в основном наблюдаются со стороны работы сердца. В первую очередь наступает сбой сократительной функции миокарда, диагностируются различные нарушения ритма. Чаще всего, что и становится главным симптомом отравления, развивается непараксизмальная тахикардия, центром изменения ритма сердца становится предсердно-желудочковый узел. В более редких случаях интоксикации специалисты отмечают возникновение брадикардии, желудочковой экстрасистолии и мерцательной аритмии. При возникновении любых нарушений ритма прием сердечных гликозидов требуется срочно прекратить.

Не остается в стороне при отравлении этой группой лекарств и ЖКТ. Больные отмечают возникновение тошноты, рвоты, резких болей в животе и расстройство стула. Довольно часто подобная симптоматика не позволяет быстро диагностировать передозировку гликозидов и приводит к пролонгации лечения.

Признаки интоксикации при отравлении лекарствами могут быть и со стороны ЦНС, что проявляется в виде:

• головной боли,
• головокружения,
• снижения остроты зрения,
• появления цветных пятен перед глазами.

Пациенты, перенесшие подобное отравление отмечали наличие галлюцинаций и других психических расстройств. Тяжесть нарушений психики прямо зависит от тяжести состояния больного при передозировке сердечных гликозидов.

Нельзя забывать и о нарушении проводимости сердца. Подобная патология при остром отравлении гликозидами встречается довольно редко, однако и те 6 — 10% развития различных блокад несут серьезную угрозу для здоровья и жизни при передозировке сердечными лекарствами.

Наиболее часто применяемые препараты, дозировки, цены

Гликозиды сердечные — препараты, перечень которых можно дополнить горицветом, Адонизидом, настойкой ландыша, включают следующие средства, назначаемые при сердечной патологии:

Дигоксин

Дигоксин является кардиотоническим средством, сердечным гликозидом.

Действующее вещество средства дигоксин, дополнительные:

• лактоза;
• сахароза;
• картофельный крахмал;
• тальк.

Показания:

• хроническая сердечная недостаточность;
• пароксизмальные наджелудочковые аритмии.

Противопоказания:

• аллергия на вещества средства;
• время кормления грудью;
• гликозидная интоксикация;
• возраст до 3-х лет.

Дозировку препарата подбирают индивидуально. Для пациентов, которые использовали сердечные гликозиды, дозировку нужно снизить. При экстренной терапии средство назначают по 1,25 мг 2 раза в день. Для медленной терапии по 0,5 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Препарат отпускается в аптеках по рецепту и его стоимость от 70 руб.

Строфантин

Строфантин является быстродействующим сердечным гликозидом, изготовленным из семян тропической лианы, и относится к полярной группе сердечных гликозидов, которые почти не растворяются в липидах и плохо всасываются из ЖКТ.

Его действие связано с блокадой и влиянием на ионовый обмен, благодаря чему улучшается сократительная способность миокарда. Средство потенцирует силу и продолжительность сокращений сердца. Также препарат удлиняет диастолу, улучшает кровообращение в сердце и увеличивает ударный объем.

Показания:

• сердечнососудистые заболевания;
• тахисистолическая форма мерцания.

Противопоказания:

• гликозидное отравление;
• аллергия на вещества средства;
• синоатриальная блокада.

Руководство к Строфантину должно строго соблюдаться. Его вводят в вену в течение 4 мин по 1 мл 1 раз в день, разбавив заранее хлоридом натрия. Средство редко назначают внутримышечно. Если и применяют, то дозировку увеличивают в 2 раза. Положительный эффект от использования препарата наступает через 12 мин после введения.

Препарат имеет пролонгированное действие, продолжительность которого сохраняется несколько суток. Почти 50% средства после введения взаимодействуют с белками плазмы.

Основная часть средства выводится с почками. Оставшаяся часть доходит до кишечника и желчного и выводится с калом. Если у пациента наблюдается заболевание почек, то время выведения медикамента становится больше. Строфантин отпускается по рецепту и его стоимость от 45 руб.

Коргликон

Коргликон является смесью гликозидов ландыша. Его активное вещество коргликон и дополнительный хлоробутанол гемигидрат. Гликозиды ландыша являются действенными при парентеральном использовании, так как быстро разлагаются в ЖКТ.

Препарат не связывается с белками крови и биотрансформируется в печени, в неизменном виде выводится почками. Время выведения составляет 28 ч. Выведение средства может измениться при заболевании желчного пузыря.

Показания:

• сердечнососудистые заболевания;
• тахисистолическая форма мерцаний.

Противопоказания:

• гликозидная интоксикация;
• синдром каротидного синуса;
• инфаркт миокарда;
• эндокардиты.

Коргликон используют внутривенно, не торопясь в течение 5 мин. Средство разбавляют хлоридом натрия и вводят 1 или 2 раза в день. Взрослым вводят по 1 мл, детям от 2-4 лет по 0,5мл. Средство продается по рецепту, и его цена от 40 руб.

Целанид

Целанид является кардиотоническим препаратом, который проявляет ноотропный и дромотропный эффекты. Средство замедляет ритм сердца. У людей, имеющих хроническую сердечную недостаточность, медикамент вызывает вазодилатирующее действие.

При использовании препарат хорошо всасывается из ЖКТ. Он на 25% связывается с кровяными белками и проявляет действие через 2 ч, а максимальное через 6 ч. Средство метаболизируется в печени и выводится вместе с калом.

Показания:

• сердечная недостаточность;
• хроническое легочное сердце;
• тахисистолическая форма аритмии.

Для лечения перорально средство назначают по 0,5 мг в день 3-4 раза. Для поддерживающего лечения на 3-5 день назначают по 0,25 мг 2 раза в день.

Противопоказания:

• гликозидная интоксикация;
• выраженная брадикардия;
• сердечная астма.

Средство отпускается по рецепту и стоит от 47 руб.

Заказ в аптеках Москвы

Название препарата	Цена за 1 ед.	Цена за упак., руб.	Аптеки
Викасол таблетки 15 мг, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 3, № ЛП-005583, 2019-06-13Усолье-Сибирский ХФЗ АО (Россия)
0.67
Викасол таблетки 15 мг, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 3, код EAN: 4602884010395, № ЛС-001664, 2011-07-29Биосинтез ОАО (Россия)
0.7
0.7
Викасол таблетки 15 мг, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 3, код EAN: 4603276003155, № ЛСР-004919/08, 2008-06-25Авексима ОАО (Россия)
0.77
Викасол таблетки 15 мг, упаковка контурная ячейковая 20, пачка картонная 1, код EAN: 4601669001238, № ЛС-002164, 2010-07-23Фармстандарт-Лексредства (Россия)
0.8
0.9
Викасол таблетки 15 мг, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 2, № ЛП-005583, 2019-06-13Усолье-Сибирский ХФЗ АО (Россия)
0.9
Викасол раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 1 мл с ножом ампульным, упаковка контурная ячейковая 5, пачка картонная 2, код EAN: 4602884014089, № ЛС-002477, 2012-04-05Биосинтез ОАО (Россия)
4.2
Викасол раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, ампулы с кольцом излома или надрезом и точкой 1 мл, пачка картонная 10, код EAN: 4650099782293, № ЛП-005068, 2018-09-24Велфарм ООО (Россия)
4.2
Викасол раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 1 мл с ножом ампульным, коробка (коробочка) картонная 10, код EAN: 4602824020859, № ЛП-002067, 2013-05-14Дальхимфарм (Россия)
4.34
Викасол раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 1 мл с ножом ампульным, упаковка контурная ячейковая 5, пачка картонная 2, код EAN: 4602884014089, № ЛС-002477, 2012-04-05Биосинтез ПАО (Россия)
5
Викасол раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 1 1 мл с ножом ампульным, упаковка контурная ячейковая 5, пачка картонная 2, код EAN: 4607027767556, № ЛП-002130, 2013-07-05Атолл ООО (Россия)
5.1
5.4
Викасол раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 2 мл с ножом ампульным, упаковка контурная ячейковая 5, пачка картонная 2, код EAN: 4602884014096, № ЛС-002477, 2012-04-05Биосинтез ОАО (Россия)
5.6
Викасол раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 1 2 мл с ножом ампульным, упаковка контурная ячейковая 5, пачка картонная 2, код EAN: 4607027767563, № ЛП-002130, 2013-07-05Атолл ООО (Россия)
6.2
6.7
Викасол раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 2 мл с ножом ампульным или скарификатором, если необходим для ампул данного типа, упаковка контурная ячейковая 5, пачка картонная 2, код EAN: 4670008160226, № ЛП-002094, 2013-06-10Эллара ООО (Россия)
6.39

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в аптечных организациях, осуществляющих деятельность в соответствие со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ.

Видео: почему не любят назначать гликозиды

Читайте далее: Глюкоза при отравлении алкоголем или пищей: взрослым и детям

При первых признаках простуды

Как использовать тиосульфат натрия при очищении организма?

Терапевтическое сообщество – путь к обретению здоровья

Качественный уход за пожилыми людьми

Оценка статьи:

Поделиться с друзьями:

Вас также может заинтересовать:

Передозировка йодомарином при беременности и у детей — симптомы и последствия Отравление Флемоксином

Отравление какими таблетками смертельно опасно?

Опасность передозировки кагоцела для ребенка и взрослого

Описание препарата Максидин

Максидин (Maxidin) — это ветеринарный лекарственный препарат, который используется для иммунокоррекции при борьбе с заболеваниями вирусного происхождения.
Разработчиком этого медикамента является Московская организация ЗАО «Микро-Плюс». Лекарственные средства этого производителя давно пользуются популярностью среди владельцев домашних животных, а продаются они практически в каждой ветеринарной аптеке.

Максидин можно купить в любой ветеринарной аптеке

Противовирусное и иммуномодулирующее действие Максидина обуславливается следующими его свойствами:

• повышением сопротивляемости организма к болезням (поэтому его часто используют для профилактики вирусных заболеваний);
• усилением активности лимфатической системы, за счёт чего активизируются лимфоциты;
• стимулированием синтеза собственного интерферона;
• усилением фагоцитоза (собственные лимфоциты поглощают и подавляют очаги воспаления, инородные белки и клетки вирусов);
• ускорением окислительного метаболизма (клеточного дыхания).

Другими словами, действующее вещество Максидина, попадая в кровь, «заставляет» организм бороться с враждебными клетками.

Состав Максидина

В состав препарата входят следующие компоненты:

• бис (пиридин-2,6-дикарбоксилат) германия 1,5 мг или 4 мг (действующее вещество);
• вода для инъекций до 1 мл;
• хлорид натрия 5,5 мг;
• моноэтаноламин 0,00008 мл.

Форма выпуска

Максидин выпускается в концентрации 0,4% и 0,15% в виде прозрачного бесцветного раствора:

• Максидин 0,4% — это раствор для инъекций, который расфасовывается в стеклянные флаконы по 5 мл, закупоренные резиновыми крышками, а сами крышки ещё обкатаны алюминиевым колпачком. Это нужно для сохранения стерильности раствора.
• Максидин 0,15% расфасован в такие же прозрачные флаконы по 5 мл. Это капли для закапывания в глаза и нос.

Раствор обеих концентраций упакован в картонные коробки (по 5 флаконов). Владелец больного кота может приобрести Максидин целой упаковкой или поштучно. Во многих аптеках препарат отпускается по 1 флакону (около 50 рублей).

Внутрь коробки уложена инструкция по применению. В ней подробно указан состав, показания и противопоказания, а также условия хранения. Но это вовсе не значит, что можно заниматься самолечением. Лучший друг котовладельца при болезни животного — ветеринар. Только специалист может назначить корректное лечение.

На этикетке флакона должна быть указана та же информация, что и на коробке

Условия хранения ветеринарного препарата

• препарат должен храниться в тёмном и сухом месте вдали от прямых солнечных лучей и источников тепла;
• место хранения должно быть недоступно для детей, посторонних людей и домашних животных;
• хранить лекарство нужно в месте, изолированном от продуктов питания и кормов для животных;
• препарат должен храниться в упаковке производителя (переливать его в другую тару запрещено);
• рекомендуемая температура хранения — от 4 до 25 градусов Цельсия;
• срок годности лекарства — 2 года;
• неиспользованный, испорченный или просроченный препарат выбрасывают вместе с бытовыми отходами.

Удобно хранить ветеринарные препараты в отдельно отведённом месте. Например, я храню все кошачьи лекарства в специальной аптечке. Кроме лекарств, в ней есть ещё и другие полезные предметы (бинты, градусник, ножницы, стерильная вата, шприцы и т. д.). Все инструкции я вклеиваю в отдельную тетрадь (потому что иногда коробки приходится выбрасывать до истечения срока годности). Моя сестра хранит некоторые лекарства в холодильнике (её так научила свекровь), но это не очень удобно — все препараты для лечения животного должны быть в одном месте, чтобы в момент необходимости не нужно было вспоминать, где и что лежит.

Максидин желательно хранить в аптечке с другими ветеринарными препаратами

Механизм действия гликозидов

Для всех сердечных гликозидов характерны такие лечебные эффекты:

1. Кардиотонический – усиление интенсивности, но уменьшение продолжительности систолы (фазы сокращения). За счет этого повышается сила миокарда, что восстанавливает способность перекачивать кровь (увеличивается объем крови, которую он выбрасывает в сосуды за одно сокращение).
2. Противоаритмический – замедление процессов образования электрических импульсов в сердце и их проведения по всем его отделам. В результате этого уменьшается частота сердцебиений и увеличивается продолжительность диастолы (период расслабления сердца).
3. Антиишемический – улучшение кровообращения в ослабленных клетках миокарда, но не за счет расширения коронарных сосудов, а за счет уменьшения потребности в кислороде и питательных веществах.
4. Мочегонный – выведение избыточной жидкости из организма.
5. Сосудистый – восстановление нарушенного тонуса сосудов в жизненно важных органах.

В основе указанных лечебных эффектов лежит несколько механизмов действия. Сердечные гликозиды вызывают не столько структурные перестройки в миокарде, сколько изменения на уровне обмена веществ и электролитов:

Торможение активности белков и ферментов, отвечающих за обмен ионов между кардиомиоцитами и кровью: калий выходит из них, а натрий и кальций активно транспортируются внутрь клеток.
Активизация соединений, осуществляющих сокращения миокарда – актина и миозина.
Стимуляция блуждающего нерва, что усиливает эффекты парасимпатической нервной системы на сердце (уменьшение возбудимости и частоты сокращений сердца).
Блокировка адреналиновых и других стрессорных влияний, которые ускоряют сердцебиение, возбуждают нервную систему, но не увеличивают силу сокращений.
Сужение сосудов брюшной полости с одновременным расширением мозговых, почечных и артерий кожи

В результате ускоряется кровообращение, улучшается работа почек и стимулируется мочевыделение, что очень важно для устранения проявлений сердечной недостаточности.. Неправильное лечение сердечными гликозидами или передозировка сопровождаются избыточным накоплением калия в крови (гиперкалиемия), снижением уровня натрия и кальция (гипонатриемия и гипокальциемия). Такие электролитные расстройства повышают возбудимость миокарда, становятся причиной тяжелых нарушений ритма и прогрессирования сердечной недостаточности

Такие электролитные расстройства повышают возбудимость миокарда, становятся причиной тяжелых нарушений ритма и прогрессирования сердечной недостаточности

Неправильное лечение сердечными гликозидами или передозировка сопровождаются избыточным накоплением калия в крови (гиперкалиемия), снижением уровня натрия и кальция (гипонатриемия и гипокальциемия). Такие электролитные расстройства повышают возбудимость миокарда, становятся причиной тяжелых нарушений ритма и прогрессирования сердечной недостаточности.

Показания и противопоказания к применению сердечных гликозидов

Основным показанием к применению С. г. является сердечная недостаточность (см.). С. г. наиболее эффективны при сердечной недостаточности, вызванной перегрузками, напр, при артериальной гипертензии, клапанных пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе. В других случаях, напр, при сдавлении опухолью устьев полых вен или обызвествленном перикарде, когда контрактильность сердца нормальна, С. г. не оказывают значимого леч. эффекта.

С. г. сравнительно мало эффективны при большинстве миокардиодистрофий (см.), кардиомиопатий (см.), миокардитов (см.), а также при аортальной недостаточности, особенно сифилитической этиологии (см. Пороки сердца приобретенные), и тиреотоксикозе (см.), если сохранен синусовый ритм, при легочном сердце (см.) без терапии основного заболевания. Однако С. г. не противопоказаны при этих заболеваниях, т. к. оказывают нек-рое лечебное действие, уменьшая симптомы сердечной декомпенсации. При острых миокардитах С. г. назначают только в уменьшенных дозах.

При приступах пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии С. г. дают хороший профилактический и лечебный, эффект, но суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (см.) с атриовентрикулярной блокадой может появиться и при интоксикации С. г. Поэтому назначать С. г. можно, лишь точно зная, что ранее больные с указанной патологией не принимали эти препараты. С. г. высокоэффективны при тахисистолической форме мерцания или трепетания предсердий в сочетании с отеком легких. Желудочковая экстрасистолия (см.), возникшая на фоне лечения С. г., является одним из признаков интоксикации и требует отмены препарата. Вместе с тем экстрасистолия, связанная с перегрузкой желудочков при сердечной недостаточности, после адекватной терапии С. г. может исчезнуть.

При желудочковой тахикардии С. г

можно с осторожностью применять для лечения сопутствующей недостаточности кровообращения. Однако при появлении желудочковой тахикардии на фоне терапии С

г. необходимо отменить используемый препарат, т. к. нарушение ритма может быть следствием интоксикации С. г.

С. г. умеренно эффективны при острой левожелудочковой недостаточности разной степени, обусловленной острым инфарктом миокарда, но противопоказаны при кардиогенном шоке (см.). При остром инфаркте миокарда (см.) С. г. применяют в сниженных дозах, поскольку ишемизированные области миокарда аритмогенны

При осторожном применении в случаях острого инфаркта миокарда С. г

статистически достоверно не увеличивают ни смертность, ни количество аритмических осложнений.

При стенокардии, возникшей на фоне сердечной недостаточности и кар диомегалии, С. г. оказывают положительный эффект. Однако при отсутствии сердечной недостаточности они могут усугублять клин, проявления стенокардии и в ряде случаев провоцируют появление ее приступов. Поэтому при нестабильной стенокардии эти препараты применять нецелесообразно.

С. г. противопоказаны при идио-патическом субаортальном стенозе, т. к. вызываемое ими усиление сердечных сокращений увеличивает степень нарушения оттока крови из левого желудочка. При атриовентрикулярной блокаде второй степени С. г. противопоказаны вследствие опасности развития полной поперечной блокады, особенно на фоне приступов Морганьи — Адамса — Стокса (см. Морганьи — Адамса — Стокса синдром). Не следует применять С. г. при синдроме Вольф-фа — Паркинсона — Уайта (см. Вольффа — Паркинсона — Уайта синдром).

Во время беременности и кормления грудью С. г

необходимо назначать с осторожностью, т. к

они относительно легко проникают через плацентарный барьер и выделяются с материнским молоком.