Психостимуляторы

Чем опасны?

Потребление психостимуляторов существенно расшатывает нервную систему, психика подвержена необратимым изменениям

После продолжительного употребления наркотиков этой группы человек подвержен сильной паранойе, выражающейся в виде: беспокойства, подозрительном отношении к окружающим, чрезмерной осторожности. Зависимого от стимуляторов человека постоянно преследуют паранойя и депрессия

У человека наблюдается отсутствие аппетита, в результате чего он сильно худеет. В крайних случаях, при употреблении дешевых аптечных стимуляторов у человека наблюдаются проблемы с вестибюлярным аппаратом, страдает кровеносная система и он не способен полноценно передвигаться на своих ногах. Существенным повреждениям подвергается мозг человека, а также почки и печень.

Где сделать стимуляцию овуляции в Москве?

Не существует препаратов, которые подходили бы всем женщинам с проблемным циклом. Схема гормональной стимуляции подбирается репродуктологом или гинекологом индивидуально после тщательного обследования пациентки и изучения анамнеза. Это одно из условий достижения беременности. В нашем центре репродукции оно неукоснительно соблюдается.

• Репродуктологи-гинекологи «Линии жизни» имеют многолетний опыт лечения бесплодия с помощью стимуляции яичников, следят за новейшими достижениями в репродуктивной медицине, совмещают врачебную практику с научной работой.
• Нашими специалистами используются самые эффективные методики диагностики бесплодия. Исследования проводятся в прошедшей международный аудит лаборатории «Линии жизни».
• Не со всеми репродуктивными проблемами можно справиться одной индукцией овуляции. В нашем центре процент результативности ЭКО выше, чем в среднем по стране.

Механизм действия

Психостимуляторы высвобождают катехоламины из нервных окончаний и блокируют их обратный нейрональный захват путём подавления моноаминоксидазы. Механизм действия связывают с непрямым адреномиметическим действием психостимуляторов, из-за которого усиливаются возбудительные процессы в головном мозге.

Стимулирующее действие кофеина основано на торможении активности фермента фосфодиэстеразы, разрушающего цАМФ и цГМФ, что приводит к их накоплению в клетках и вызывает адреналино-подобные эффекты.

Стимулирующее действие мезокарба и фепрозиднина связано с высвобождением норадреналина из везикул пресинаптических окончаний и активацией норадренергической системы.

Схемы и препараты для индукции овуляции

Яичники стимулируют по специально разработанной схеме. В ней указываются назначенные врачом препараты, описываются дозировки, методы введения, длительность применения.

В схему могут включаться разные гормональные препараты. Это могут быть:

• Средства, которые содержат фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Их получают из человеческого менопаузального гонадотропина. Пример – «Менопур».
• Препараты ФСГ, по свойствам похожие на естественный фолликулостимулирующий гормон. Пример – «Пурегон».
• Препараты, которые угнетают эстроген и повышают ФСГ. Примеры: «Кломифен» и «Клостилбегит».
• Лекарственные средства, которые способствуют выходу яйцеклетки из фолликула в момент, когда она к этому готова. Это так называемые препараты ХГЧ – хорионического гонадотропина человека. Примеры: «Прегнил», «Профаза».

Этапы стимуляции овуляции

1. Специальными препаратами блокируется работа гипофиза, чтобы поставить цикл пациентки под полный контроль. Этот этап может пропускаться.
2. Применение препаратов для стимуляции яичников. Рост фолликулов при этом контролируется на УЗИ.
3. Инъекция ХГЧ для «выталкивания» яйцеклетки из фолликула.

После этого наступает время для оплодотворения через половой акт или искусственную инсеминацию.

Химия

Классификация стимуляторов является затруднительной, из-за большого количества классов этих веществ, и того факта, что они могут принадлежать к нескольким классам; например, экстази можно классифицировать как замещенный метилендиоксифенэтиламин, замещенный амфетамин и, следовательно, замещенный фенэтиламин.
Основные классы стимуляторов включают фенэтиламины и их дочерние классы, замещенные амфетамины.

Амфетамины

Замещенные амфетамины представляют собой класс соединений, основанных на амфетаминовой структуре. Они включают все производные соединения, которые образуются путем замены одного или нескольких атомов водорода в структуре ядра амфетамина заместителями. Примерами замещенных амфетаминов включают сам амфетамин, метамфетамин, эфедрин, катинон, фентермин, мефентермин, бупропион, метоксифенамин селегилин, амфепрамон, пировалерон, MDMA (экстази) и DOM (STP). Многие вещества из этого класса действуют, в основном, путем активации следового аминсодержащего рецептора 1 (TAAR1), что, в свою очередь, вызывает ингибирование обратного захвата и отток или высвобождение дофамина, норадреналина и серотонина.
Дополнительным механизмом действия некоторых замещенных амфетаминов является высвобождение везикулярных хранилищ моноаминовых нейротрансмиттеров через VMAT2, что увеличивает концентрацию этих нейротрансмиттеров в цитозоле или внутриклеточной жидкости пресинаптического нейрона. Стимуляторы амфетаминового типа часто используются благодаря их терапевтическому эффекту. Врачи иногда назначают амфетамин для лечения клинической депрессии, когда пациенты плохо реагируют на традиционные препараты СИОЗС, но доказательства, подтверждающие такое использование, являются слабыми / смешанными. Примечательно, что два недавних крупных исследования фазы III лиздексамфетамина (пролекарства к амфетамину) в качестве дополнения к СИОЗС или СИОЗН при лечении основного депрессивного расстройства не показали никакой дополнительной пользы по сравнению с плацебо в эффективности. Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность таких препаратов, как Adderall (смесь солей амфетамина и декстроамфетамина), для контроля симптомов, связанных с СДВГ. Из-за их доступности и быстродействующих эффектов, замещенные амфетамины являются основными кандидатами на злоупотребление .

Аналоги кокаина

Были созданы сотни аналогов кокаина, причем все они обычно содержат бензилокси, соединенный с 3 углеродом тропана.
Различные модификации включают замещения на бензольном кольце, а также добавления или замены вместо нормального карбоксилата на углероде тропана 2. Также были разработаны различные соединения с аналогичными кокаину отношениями структурной активности, которые технически не являются его аналогами.

Список психостимуляторов

Некоторые вещества-стимуляторы

• Фенилэтиламины, в частности
  • Амфетамины
    • Амфетамин
    • Метамфетамин
    • MDMA (метилендиоксиметамфетамин)
    • Эфедрин и псевдоэфедрин
    • Фенилпропаноламин
    • Пара-Метоксиамфетамин
  • Катиноны
    • Катинон
    • Меткатинон (эфедрон)
    • Мефедрон
    • Метилон
    • Флефедрон
    • Амфепрамон
    • Альфа-пирролидинофены
      • Альфа-Пирролидинопентиофенон (α-PVP)
      • MDPV (метилендиоксипировалерон)
  • Фентермин
• Оксазолины
  • 4-Метиламинорекс
  • Аминорекс
  • Пемолин
• Производные пиперазина
  • мета-хлорфенилпиперазин
  • TFMPP
  • Бензилпиперазин
• АМПАкины
• Кокаин
• Модафинил
• Аминептин
• Норадреналин
• Кофеин
• Никотин

Литература

1. Применение препарата Пантогам актив (D-, L-гопантеновая кислота) в терапии когнитивных и тревожных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией (реферат). РМЖ. 2021.
2. Незнанов Н.Г., Михайлов В.А., Лукина Л.В., Сафонова Н.Ю. Перспективы применения рац-гопантеновой / D-, L-гопантеновой кислоты (препарат пантогам актив) в лечении аффективных постинсультных нарушений. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2021.
3. Котов А.С. Фокальные эпилепсии у взрослых: клиническая лекция. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021.
4. Шалимов В.Ф. Опыт применения препарата «Тенотен детский» в терапии задержек речевого развития у детей // Детская и подростковая реабилитация. 2013.
5. Dumont-Driscoll M.C. Foreword: too little, too late, too much, too long, just right? Reinforcing the importance of a thorough history and physical exam for correct diagnosis and ongoing patient management. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2015.

Побочные эффекты

Негативные реакции можно разделить на основные и дополнительные. К основным побочным эффектам относят:

• отсутствие аппетита;
• бессонницу;
• маятникообразные колебания симптомов повышенного возбуждения и апатии в течение дня;
• тревожность;
• перепады настроения;
• дисфория – мрачная неприязнь к окружающим;
• токсические психозы;
• галлюцинации, бред;
• рост АД;
• тахикардия;
• цефалгии;
• абдоминальные боли.

При передозировке психостимуляторами возникают:

• гипертензия, тахикардия, гипертермия (с летальным исходом);
• делирий;
• агрессия;
• паранойя;
• эпилепсия;
• обморок.

Любая негативная симптоматика требует немедленной отмены препаратов.

Определение дня овуляции

При соблюдении указанных условий «решающий» половой акт должен произойти максимально близко к овуляции; чтобы понять, когда именно овуляция произойдет, достаточно, к примеру, установить приложение на смартфон, и оно укажет «опасные» дни. Либо, посчитав длительность цикла, разделить количество дней от менструации до менструации (возьмем для удобства 30 дней) на два. Именно в этот промежуток (в нашем примере это 15-16й дни) следует ожидать овуляции. Нужно учесть при этом, что II фаза обычно не короче 13-14 дней. Можно воспользоваться услугами врача-гинеколога, который с помощью УЗИ сможет очень точно определить день овуляции – врачи называют такую «схему» «программированным зачатием».

Эффекты

Кратковременные

Стимуляторы в терапевтических дозах, например, применяемых при , повышают способность фокусироваться, бодрость, общительность, либидо и могут повышать настроение. Однако, в более высоких дозах, стимуляторы могут фактически уменьшать способность фокусироваться, принцип Закона Йеркса-Додсона. В более высоких дозах, стимуляторы также могут вызывать , энергию и снижать потребность во сне. Многие, но не все, стимуляторы, имеют эргогенные эффекты. Наркотики, такие как , псевдоэфедрин, и , имеют хорошо документированные эргогенные эффекты, тогда как имеет противоположный эффект. Усиление нейрокогнитивных функций при помощи стимуляторов, в частности, модафинила, амфетамина и метилфенидата, были зарегистрированы у здоровых подростков, и это широко распространенная причина использования стимуляторов среди потребителей запрещенных наркотиков, особенно среди студентов.
В некоторых случаях, может возникнуть психиатрический феномен, такой как стимуляторный психоз, паранойя и суицидальные мысли. Сообщалось, что острая токсичность связана с убийствами, паранойей, агрессивным поведением, двигательной дисфункцией и бессмысленным манипулированием предметами. Жестокое и агрессивное поведение, связанное с острой токсичностью стимуляторов, может быть частично вызвано паранойей. Большинство препаратов, классифицируемых как стимуляторы, являются симпатомиметиками, то есть, они стимулируют симпатический отдел вегетативной нервной, что приводит к таким эффектам, как мидриаз, повышенная частота сердечных сокращений, увеличению артериального давления, частоты дыхания и температуры тела. Когда эти изменения становятся патологическими, их называют аритмией, гипертонией и гипертермией. Они могут приводить к рабдомиолизу, инсульту, остановке сердца или судорогам. Однако, учитывая сложность механизмов, которые лежат в основе этих потенциально фатальных исходов острой токсичности стимуляторов, невозможно определить, какая доза может быть смертельной.

Хроническое воздействие

Оценка воздействия стимуляторов является актуальной, учитывая, что большая часть населения в настоящее время принимает стимуляторы. Систематический обзор сердечно-сосудистых эффектов рецептурных стимуляторов не обнаружил никакой связи этих эффектов с использованием стимуляторов у детей, но обнаружил корреляцию между использованием рецептурных стимуляторов и ишемическими сердечными приступами . Обзор за четырехлетний период показал, что наблюдалось мало отрицательных эффектов приема стимуляторов, но подчеркнул необходимость долгосрочных исследований. Обзор продолжительного периода применения стимуляторов по рецепту у пациентов с СДВГ показал, что сердечно-сосудистые побочные эффекты были ограничены только временным повышением артериального давления. Инициирование приема стимуляторов у пациентов с СДВГ в раннем детстве, по-видимому, приносит пользу во взрослой жизни в отношении социального и когнитивного функционирования и представляется относительно безопасным.
Злоупотребление стимуляторами, отпускаемыми по рецепту (не следуя инструкциям врача) или нелегальными стимуляторами связано с множеством рисков для здоровья. Злоупотребление кокаином, в зависимости от пути введения, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и сепсиса . Некоторые эффекты стимуляторов зависят от пути введения, при этом внутривенное введение связано с передачей многих заболеваний, таких как гепатит С, ВИЧ / СПИД, и потенциальными проблемами со здоровьем, такими как инфекции, тромбоз или псевдоаневризм, в то время как ингаляция (вдыхание) может быть связана с увеличением риска инфекций нижних дыхательных путей, рака легких и патологического ограничения лёгочной ткани. Кокаин также может увеличивать риск развития аутоиммунных заболеваний и повреждать носовой хрящ. Злоупотребление метамфетамином вызывает сходные эффекты, а также выраженную дегенерацию дофаминергических нейронов, что приводит к повышенному риску .

Метилон

Это тот же мефедрон только со слегка видоизменённой химической формулой. Достигаемые эффекты идентичные, но разная длительность действия. Действие метилона заканчивается в 2 раза быстрее. Оба препарата вызывают зависимость и полностью разрушают мозг человека. Изменения в коре головного мозга, которые происходят в течение 4-6 месяцев регулярного употребления – необратимы.

Из-за изменений в химической формуле в организме накапливается много метаболитов и недоферментированных наркотических соединений. Это приводит к высокой токсичности и развитию рака печени или цирроза.

В ценовом диапазоне эти вещества на одном уровне. Иногда наркотики просто смешивают вместе, так как особой разницы кроме продолжительности действия нет.

Какие лекарственные препараты являются психоактивными

Психоактивные вещества (ПАВ) различаются по способу производства и по действию на психику, на организм. По способу производства различаются:

• вещества природного происхождения, выделенные из растительного сырья;
• полусинтетические, то есть синтезируемые из растений;
• синтетические – вырабатываемые из других химических веществ.

По действию на психику ПАВ делятся на следующие виды препаратов:

Депрессанты подавляют нервное возбуждение, активность центральной нервной и дыхательной систем. КУ депрессантам относятся снотворные, седативные препараты, нейролептики, транквилизаторы. Нейролептики, или антипсихотики – вещества подавляющие нервную деятельность, снижающие возбудимость. Эти препараты устраняют бред, галлюцинации. Не влияя на сознание, они подавляют эмоциональность, психомоторное возбуждение.

Психостимуляторы обладают противоположным действием по отношению к депрессантам. Эта группа препаратов активирует психическую деятельность организма. В меньшей степени психостимуляторы влияют на физическое тело.

Антидепрессанты тоже являются психоактивными веществами. Воздействуя на уровень таких нейромедиаторов, как дофамин, норадреналин и серотонин, антидепрессанты улучшают настроение, снимают тревожность, стимулируют психическую активность, нормализуют сон и аппетит. Однако принимать их надо строго в тех дозировках, которые предписаны врачом.

Обследование перед индукцией овуляцией

Чтобы понять показана ли методика конкретной пациентке и составить эффективную схему стимуляции, врачу нужны результаты обследования. Поэтому процедуре всегда предшествует ряд мероприятий диагностического характера:

• осмотр терапевта;
• ультразвуковое исследование молочных желез и органов малого таза;
• лапароскопия или ГСГ, чтобы определить проходимость маточных труб;
• УЗ-фолликулометрия;
• ЭКГ;
• ПЦР-диагностика;
• анализы крови (общий, на опасные инфекции);
• исследование крови на концентрацию половых гормонов, тестостерона, гормонов щитовидной железы.

Назначаются и другие методы диагностики. На основании результатов доктор делает выводы о состоянии общего и репродуктивного здоровья пациентки, перспективности гормональной стимуляции и оптимальной схеме применения препаратов.

Примечания

1. ↑ Белова Е. И. // Основы нейрофармакологии: Учеб. пособие для студентов вузов. — М.: Аспект Пресс, 2006. — С. 120. — 176 с. — ISBN 5-7567-0403-5.
2. ↑ О. Сыропятов, Н. Дзеружинская, Е. Аладышева. // Основы психофармакотерапии: пособие для врачей. — Litres, 2015. — С. 153. — 2825 с.
3. А. Луковкина. // Фармакология. Конспект лекций для вузов. — Litres, 2015. — С. 129. — ISBN 978-5-45-775271-9.
4. ↑ Фармакология / под. ред. Ю. Ф. Крылова и В. М. Бобырева. — М., 1999.
5. ↑ Алан Ф. Шацберг, Джонатан О. Коул, Чарлз ДеБаттиста. Руководство по клинической психофармакологии = Manual of Clinical Psychopharmacology. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 608 с. — ISBN 978-5-00030-101-2.
6. . Food and Drug Administration. Дата обращения 24 февраля 2017. (англ.)
7. ↑ . Food and Drug Administration. Дата обращения 24 февраля 2017. (англ.)
8. . Food and Drug Administration (2015). Дата обращения 28 февраля 2017.
9. . Food and Drug Administration. Дата обращения 11 марта 2017.  (англ.)
10. ↑ Шток В. Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. — 3-е изд., стер. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — С. 61—62. — 301 с. — ISBN 5-89481-123-6.
11. ↑ Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии = Handbook of Psychiatric Drug Therapy. — М.: Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с. — ISBN 5-9518-0098-6.
12. Dulcan MK. Using psychostimulants to treat behavioral disorders of children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol 1990; 1: 7—20
13. Klein RG, Wender P. The role of methylphenidate in psychiatry. Arch Gen Psychiatry 1995; 52:429—433.
14. Swanson J. M., McBurnett K., Christian D. L., Wigal T. (1995). Stimulant medication and the treatment of children with ADHD. In TH Ollendick & RJ Prinz (Eds.), Advances in Clinical Chil Psychology, 17, 265—322. New York: Plenum Press
15. ↑ Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — С. 247. — 480 с.

Осложнения

Психостимуляторы могут вызывать психическую зависимость, бессонницу, анорексию, раздражительность, иногда тахикардию и повышение артериального давления. Приём препаратов с выраженным симпатомиметическим действием способен приводить к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, одно из наиболее опасных осложнений — лёгочная гипертензия. При хроническом злоупотреблении возможно возникновение стимуляторного психоза. У психически больных психостимуляторы способны провоцировать обострение психотической симптоматики. В частности, амфетамин может вызывать обострение позитивной симптоматики у больных шизофренией. Также психостимуляторам свойственно вызывать ухудшение течения синдрома Туретта.

Классификация

Транквилизаторы без рецептов или с ними в современной фармакологии классифицируют по следующим признакам:

Важно учитывать, что любые транквилизаторы противопоказаны детям. Людям пожилого возраста их следует принимать в уменьшенных дозах и по рекомендации врача

Лечение и профилактика эректильной дисфункции

• правильное питание – не удивительно, если мужчина злоупотребляет жирной, жареной пищей и у него слабая потенция. В рационе должны присутствовать по минимуму сладкие блюда, газированные напитки, фаст-фуд;
• навсегда отказаться от курения. Сигаретный дым содержит вещества, которые влияют на просвет сосудов. В свою очередь это отражается на потенции;
• избавиться от алкогольной зависимости. Если не удается самостоятельно, то следует обратиться к специалисту;
• активно заниматься спортом. Если нет возможности, то не лишним будет совершать пешие прогулки. Движение активизирует работу органов малого таза, что положительно отражается на потенции;
• выстроить гармоничные отношения с партнершей. Отсутствие взаимопонимания сильно отражается на сексуальном желании;
• соблюдать распорядок дня. Имеет значение хорошо высыпаться. Для этого следует вовремя ложиться и вставать, желательно в одно время.

• быстрого действия – к ней как раз относится Виагра и подобные средства;
• препараты продолжительного действия, устраняющие причину, а также воздействующие на организм в целом. К ним относятся средства оказывающие влияние не только на половые органы – это витамины, БАДы и др. Они могут назначаться в виде различных лекарственных форм.

Противопоказания к приему ноотропов

Противопоказания к приему ноотропных средств зависят от их группы и условий применения, однако, существуют общие противопоказания для всех классов препаратов:

• наличие гиперчувствительности к компонентам или активному веществу;
• запущенные стадии неврологических заболеваний с выраженными психомоторными нарушениями;
• булимия;
• почечная или печеночная недостаточность;
• геморрагический инсульт;
• синдром Гентингтона (генетическое заболеванин нервной системы, характеризующееся прогрессирующими расстройствами психики).

Ноотропы с особой осторожностью необходимо применять беременным и кормящим, так как результаты исследования списков препаратов с доказанной эффективностью у женщин в период беременности и лактации отсутствуют

Возможные побочные эффекты

Гинекологи-репродуктологи «Линии жизни» стимулируют яичники пациенток щадящими и эффективными лекарствами. У большинства будущих мам стимуляция не вызывает сколько-нибудь заметных неприятных ощущений. Однако из-за воздействия гормональных препаратов во время процедуры возможны побочные эффекты:

• сниженный эмоциональный фон;
• болезненные ощущения в пояснице и зоне яичников;
• головная боль;
• проблемы со сном;
• вздутие живота;
• потливость, приливы.

Самым грозным из возможных осложнений считается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Он отмечается крайне редко. К тому же, хороший врач не пропустит признаков СГЯ и вовремя примет нужные меры.

легальные психоактивные вещества, которые продают в аптеках по рецепту

Распространение и употребление психоактивных веществ тормозиться так-же системой отпуска лекарств по предъявлению рецепта. Но отчётности по этим видам рецептов нет и большое количество реально доступных наркотиков из аптеки наркозависимые подростки используют в качестве полуфабрикатов для зелья. Аптеки с халатным персоналом подчастую называют “приторченными”. Зайдите за закуток аптеки и если со следами общественного туалета соседствуют пустые пачки от непонятных лекарств – эта аптека давно облюбована наркоманами и поставляет им лекарства для “кайфа”. Вероятность “вымутить” (на сленге наркоманов – купить) в этой аптеке психоактивные вещества гораздо выше. У многих “чёрных” аптек существует презентация – психоактивные вещества выставляются на прилавок.

Лечение зависимости от психостимуляторов

Основной сложностью лечения зависимости от психостимуляторов является отказ наркомана признавать наличие проблемы. Для него их прием – способ приобрести дополнительную энергию. Поэтому побудить зависимого лечиться — главная задача его близких. Только осознание зависимости и искреннее желание лечиться даст положительный результат и способствует возвращению наркомана к нормальной жизни.

Чтобы помочь родным убедить наркомана начать лечение реабилитационный центр “Выбор” проводит интервенции — совместные встречи больного, родных и психологов центра. Такие встречи помогают взглянуть на свою жизнь со стороны и понять необходимость избавления от наркотиков.

После осознания зависимости, с больным проводит консультацию психолог, который узнает историю зависимости, причины, которые привели к приему наркотического вещества, а также особенности организма. Эта информация позволяет разработать индивидуальную программу лечения и реабилитации, которая включает:

1. Детоксикацию. Организм зависимого полностью очищается от токсинов наркотика. В это время пациент находится под круглосуточным наблюдением психологов и консультантов по зависимости.
2. Работу по психологическому избавлению от зависимости. Человек учится решать проблемы и строить свою жизнь без наркотиков. В этом ему помогает психолог, корректирующий поведение и предупреждающий срывы, депрессии и суицидальные настроения больного.
3. Адаптацию. Полученные навыки свободной от наркотиков жизни, бывший наркоман учится применять на практике. Он заново выстраивает отношения с людьми, преодолевает трудности и стрессы не прикрываясь наркотической эйфорией. При этом обязательно регулярное посещение реабилитационного центра, специалисты которого отслеживают динамику изменений и предупреждают возможные срывы.
4. Социализацию. Завершительный этап реабилитации. На этой стадии бывший зависимый возвращается в социум, где расширяет и восстанавливает утраченные социальные связи, отношения с близкими и строит новую жизнь без наркотиков.