Лечение ад

Нейролептики

Нейролептики Клозапин, Рисперидон – еще одна типичная группа препаратов для борьбы с депрессией. Они обладают довольно разнообразным действием на организм. Успокаивают, снимают напряжение, избавляют от страха и агрессивности – такие свойства проявляют успокаивающие нейролептики. Другие представители, наоборот, оказывают стимулирующее воздействие.

Их принцип работы основывается на регулировании уровня медиаторов в ЦНС, их выработке и усвоении.

Для купирования депрессивных состояний, как правило, нейролептики назначают в комбинации с антидепрессантами. При этом используют атипичные нейролептические средства.

Большинство антипсихотиков отпускаются строго по рецепту врача, так как их относят к группе сильнодействующих препаратов. Для этого достаточно обратиться за консультацией к невропатологу или психиатру, и, в случае необходимости, они выпишут рецепт.

Следует уяснить, что назначение психотических средств самостоятельно недопустимо. Этим должен заниматься специалист, а конкретно – психиатр. Именно он устанавливает необходимую дозу и корректирует ее, регулярно оценивает состояние пациента и динамику болезни. Необходимо также периодически сдавать анализ крови на содержание препарата, чтобы оценить степень его накопления в организме.

Помните, что бесконтрольный прием антипсихотических средств способен привести к тяжелым последствиям. Необходимость назначения таких препаратов всегда тщательно оценивается специалистом с учетом возможных рисков.

Как работает

• Увеличивает концентрацию серотонина (нейромедиатора головного мозга).
• Блокирует захват серотонина его переносчиком.
• Снижает чувствительность рецепторов серотонина, особенно 1A.
• Предположительно увеличивает серотонинергическую передачу нервных импульсов.
• В некоторой степени блокирует обратный захват дофамина, что усиливает дофаминовую передачу и обусловливает некоторые терапевтические эффекты.
• Является умеренным антагонистом сигма-рецепторов, что объясняет противотревожный эффект.

Через сколько работает

Некоторые пациенты могут испытывать прилив энергии и активности в самом начале лечения.

• Чаще всего эффект наблюдается не сразу, а спустя 2-4 недели.
• Если эффекта нет спустя 6-8 недель, стоит изменить дозировку, либо сменить препарат.
• Может применяться на протяжении многих лет для предотвращения рецидивов.

Если работает

• Цель лечения — полная ремиссия текущей симптоматики и предотвращение рецидивов.
• Лечение чаще всего снижает или полностью устраняет симптомы, но не обязательно излечивает, и симптомы могут вернуться после прекращения приёма.
• Лечение продолжается до устранения всех симптомов (ремиссия), либо до значительного их снижения (например, в случае ОКР или ПТСР).
• Для первого эпизода депрессии требуется продолжать лечение в течение 1 года с момента купирования симптомов.
• Для второго и последующих эпизодов депрессии срок лечения может быть неограничен (постоянный приём).
• Длительность применения при тревожных расстройствах также может быть неограниченной.

Если не работает

• Многие пациенты только частично отвечают на терапию: некоторые симптомы улучшаются, а другие остаются (особенно бессонница, усталость и проблемы с концентрацией при депрессии).
• Некоторые пациенты могут вообще не отвечать на лечение, т.е. они резистентны к сертралину.
• У других сначала может быть реакция на препарат, а затем возникать рецидив даже при продолжении лечения.
• Необходимо увеличивать дозировку, менять препарат, либо использовать усиливающий агент.
• Рассмотреть вариант применения психотерапии.
• Заново исключить возможность иного диагноза.
• Некоторые пациенты могут показывать очевидное отсутствие постоянного эффекта из-за активации латентного или лежащего в основе биполярного расстройства, тогда требуется отмена сертралина и назначение нормотимиков.

Плохой ответ на терапию у пожилых может быть связан с болезнью Альцгеймера.

Хорошие сочетания

• Тразодон, особенно при бессоннице.
• Бупропион (веллбутрин), в США такой микс называют «Well-loft».
• Миртазапин, особенно при бессоннице, ажитации и побочках ЖКТ.
• Атомоксетин при СДВГ.
• Модафинил, особенно при усталости, сонливости и снижении концентрации.
• Нормотимики и атипичные антипсихотики для БАР, психотической депрессии, резистентных депрессивных и тревожных расстройств.
• Бензодиазепины при нервозности и тревоге, особенно в начале терапии.
• Если всё остальное не помогает при тревожных расстройствах, то возможно добавить габапентин или тиагабин.

Стоит помнить, что использование одного антидепрессанта предпочтительнее, чем сочетания, поэтому сначала надо перебирать препараты и только потом пытаться их сочетать.

Ингибирует CYP450 3A4, увеличивая концентрацию бета-блокаторов, атомоксетина, альпразолама, буспирона, триазолама, статинов, пимозида и тиоридазина. Не совместим с трицикликами и иМАО (может вызвать фатальный серотониновый синдром): необходимо выждать 2 недели после отмена сертралина.

Транквилизаторы

Еще одна группа для лечения «черной меланхолии». Такие препараты оказывают тормозящее воздействие на нервную систему, взаимодействуя с рецепторами ГАМК. Они обладают следующими действиями:

• снимают тревогу;
• устраняют страх и панику;
• нормализуют эмоциональный фон;
• понижают давление, восстанавливают сердечный ритм.

Все эффекты, которые оказывают эти лекарства, систематизированы по группам:

• противотревожный – устранение тревожных, устрашающих мыслей;
• седативный – успокаивающее действие. Снижает концентрацию внимания, развивает заторможенность;
• снотворный – восстанавливает процесс засыпания, улучшает качество сна;
• миорелаксантный – расслабляющее действие вплоть до вялости и бездействия;
• противосудорожный.

Не все средства этой группы производят вышеперечисленные эффекты. Старое поколение обладает более обширным кругом влияния, но и нежелательных проявлений от них больше. Они, вызывая сонливость, вялость, разбитость, не могут быть применены в дневные часы. Их также запрещается употреблять при вождении транспорта и для других действий, где требуется особая концентрация внимания.

Более современные медикаменты не оказывают нежелательного воздействия, их можно принимать днем и даже находясь за рулем. Примером является препарат Буспирон. Он активно борется против тревожности и судорожной готовности, но при этом не провоцирует сонливость, апатию, не вызывает привыкания.

К другим представителям транквилизаторов относят: Феназепам, Алпразолам, Клобазам и другие. 

Существует принципиальная разница между антидепрессантами и транквилизаторами. Антидепрессанты действуют постепенно, по накопительной системе. Для появления первых результатов должно пройти время. Их эффект – более мягкий, с меньшим количеством побочек. Они стабилизируют настроение и стимулируют работу нашей психики.

Транквилизаторы – это средства мгновенного действия, призванные снимать приступы тревоги, страха. Их применяют и при панических атаках. Результат даже после первого употребления проявляется очень быстро. Но длительный их прием грозит развитием привыкания уже через 3 недели.

Транквилизирующие препараты не стремятся стабилизировать надолго состояние. Они призваны снять острый приступ беспокойства, угнетая нервную систему.

Абстрактно представить действие транквилизаторов вы можете, вспомнив песню Виктора Цоя с одноименным названием «Транквилизатор». Ведь написал он ее не случайно, а после того как вышел из знаменитой психиатрической больницы в Питере «на Пряжке». В ней он «косил» от армии, имитируя маниакально-депрессивный психоз.

Транквилизирующие препараты – это те средства, которые обладают сильнейшим успокоительным воздействием, но и требуют к себе пристального внимания. Они не терпят длительного применения и назначаются только психиатром.

«Волчий голод»

Булимия – это разновидность психологической зависимости от еды. У больного периодически случаются приступы неконтролируемого обжорства, во время которых он поглощает все продукты без разбора и в любой последовательности. Вместе с насыщением приходит и раскаяние в содеянном, а также острое желание немедленно избавиться от съеденного.

Человек, страдающий булимическим синдромом, спешит вызвать рвоту, принять убойную дозу слабительного либо до изнеможения истязать себя в спортзале. Все это делается лишь для того, чтобы доказать самому себе, что вес и формы тела находятся под контролем.

Нервной булимии в большинстве подвержены девушки или подростки, но и среди людей среднего возраста это тоже не редкость. Представители мужского пола страдают расстройствами пищевого поведения намного реже, а за помощью к специалистам обращаются единицы.

В зависимости от специфичности приступов переедания, выделяют три их вида:

1. Периодические. Тяга к поглощению пищи возникает внезапно. Когда желудок полон, происходит процедура очищения. Затем несколько дней приступы могут не проявляться, но вскоре все повторяется.
2. Непрерывные. Это самая тяжелая форма булимии, поскольку процессы переедания и извлечения пищи из организма стабильно и часто чередуются. Повышенный аппетит развивается почти сразу же после опустошения желудка.
3.  Ночные. Неконтролируемые приступы голода проявляются лишь в ночное время. Днем аппетит может вообще отсутствовать либо быть нормальным.

Судороги

– Самым рискованным в отношении судорог считается бупропион. Но многое зависит от лекарственной формы. Бупропион IR (немедленное высвобождение) в дозе более 450 мг повышает риск судорог в 10 раз. Бупропион SR (пролонгированное высвобождение) в дозе до 300 мг повышает риск судорог лишь на 0,01-0,03 %. Такое же незначительное повышение наблюдается при приеме СИОЗС.

– У ТЦА эпилептогенный потенциал выше, чем у бупропиона, поэтому антидепрессанты этой группы противопоказаны пациентам с предрасположенностью к судорогам.

– Современные исследования осложняют представление о риске судорог. Новые данные говорят о том, что, похоже, все антидепрессанты способны повышать риск судорог.

– Самые рискованные антидепрессанты: тразодон, лофепрамин, венлафаксин. В группе СИОЗС наибольший риск – при приеме пароксетина и циталопрама, наименьший – при приеме эсциталопрама и сертралина.

– По другим данным, СИОЗС опаснее ТЦА и наиболее высокий риск судорог возникает при приеме сертралина.

– Масштабные исследования, тем не менее, показывают, что большие эпилептические припадки чаще случаются у пациентов, принимающих ТЦА, а не СИОЗС.

Как снизить частоту возникновения побочных эффектов золофта (сертралина)

Кроме того, чтобы избежать таких проблем, как передозировка золофтом, пациентам рекомендуется быть настороже для возможного лечения-возникающих побочных эффектов. Ниже приведены общие рекомендации по предотвращению развития или ухудшения побочных эффектов золофта.

•         Сообщите о любом подозрительном побочном эффекте или аллергической реакции на сертралин врачу, как только он будет замечен
•         Если Вы чувствуете себя раздражительным, беспокойным, возбужденным, враждебным, агрессивным, импульсивным или замечаете, что вы еще более подавлены или склонны к самоубийству, немедленно обратитесь к врачу
•         Не принимайте золофт с другим препаратом, если это не предписано медицинским работником
•         Употребление алкоголя категорически запрещено. Употребление алкоголя может увеличить риск развития побочных эффектов
•         Избегайте принимать большую дозировку, чем предписано
•         Не прекращайте лечение золофтом резко

Квалификация врача

В 2016 году окончила Воронежский Государственный Медицинский Университет им. Н.Н. Бурденко.

2014-2016 гг посещает хирургический кружок на базе кафедры «Оперативная хирургия» Воронежского Государственного Медицинского Университета.

В 2017 году Клиническая ординатура на базе Российского Университета Дружбы народов по специальности «дерматовенерология».

Дипломированный специалист, постоянный участник международных и российских тематических профессиональных семинаров, форумов, конгрессов по вопросам эстетической медицины, косметологии и дерматовенерологии.

Лечение без медикаментов

Многих людей, страдающих этим коварным недугом, волнует вопрос: можно ли все-таки вылечить булимию самостоятельно и без медикаментов? Хорошие результаты дает применение когнитивно-бихевиоральной терапии. Ее использование возможно как при комплексном лечении, так и изолированным методом.

Во время сеансов поведенческой психотерапии специалист помогает овладеть новыми способами борьбы со стрессом и закрепляет навыки правильного пищевого поведения. Происходит стабилизация аппетита, наблюдается редукция эпизодов очищения желудка.

Психотерапия может быть направлена на поиск личностных проблемных вопросов, берущих начало в глубоком детстве. Подобные, провоцирующие булимию факторы, нуждаются в детальном рассмотрении. От этого зависит уровень повышения самооценки и замена способа снятия психологического напряжения с переедания на более продуктивный. Доступно проведение групповых и индивидуальных сеансов.

Навсегда избавиться и забыть о булимии помогут дополнительные методы психологического воздействия:

• сеансы гипноза;
• глубокий психоанализ;
• участие в когнитивных тренингах;
• занятия йогой;
• курс обучения правильному питанию.

Следует помнить, что «волшебные» таблетки от булимии не существуют. К каждому пациенту необходим индивидуальный профессиональный подход и длительный период исцеления.

«Физиологическая» депрессия

Существует группа депрессивных расстройств, причина которых кроется не во внешних стрессорных факторах, а в состоянии организма. Ее называют органической или соматогенной депрессией. И развиваться она способна из-за различных сбоев в состоянии организма. Соответственно, лечение подобной депрессивной формы направлено, прежде всего, на купирование основного заболевания.

Часто психический дисбаланс развивается на фоне сосудистых поражений: гипертония, инсульт, дегенеративных процессах головного мозга. К ним относят болезнь Альцгеймера, Пика и другие формы старческого слабоумия. В этих случаях депрессия – следствие разрушающих процессов сосудов, в том числе и мозга, которая впоследствии перерастает в органическое расстройство личности. Применяя препараты для улучшения кровообращения, питания мозга, возможно получится снизить психоэмоциональное напряжение. Конечно, психотические средства никто не отменял.

Другая группа – это депрессии, вызванные различного рода зависимостями. Алкоголизм и наркомания, как известно, изрядно портят человеческую психику. Избавившись от зависимости, то есть разрушающего психику фактора, постепенно уйдет и депрессия.

Иногда причины расстройства довольно неожиданны. Например, дефицит некоторых аминокислот: триптофана, тирозина, фенилаланина. Их нехватка способна конкурировать даже с действием антидепрессантов. Ряд анализов поможет выявить причину. А побороть ее способен прием недостающих аминокислот. Вот так все просто!

Щитовидная железа – важный регулятор процессов в нашем организме. Ее гормоны принимают участие в обмене веществ, а также в поддержании здорового психологического фона. Сбои в ее работе способны привести к различным расстройствам психоэмоционального состояния, в том числе и к депрессии, особенно послеродовой. Гипотиреоз – частое осложнение после родов.

Отдельно стоит сказать о женских половых гормонах. Их уровень достаточно лабилен, и любое его колебание способно смещать эмоциональный фон в одну или другую сторону. Существуют также отдельные периоды в жизни женщины, в которых количество гормонов резко снижается или повышается, стабилизируясь на ненормальных показателях. Это половое созревание, климакс, роды. В эти моменты развитие депрессивных реакций очень вероятно, поэтому может потребоваться гормональная корректировка.

Токсические вещества, в частности, соли тяжелых металлов, не только убивают наш организм на физиологическом уровне. Они также способны менять наш психологический фон. Особо опасно для человека воздействие алюминия, ртути, свинца, ванадия. Как избыток, так и недостаток некоторых элементов вызывают депрессию. Нехватка в нашем организме цинка, калия и магния снижают настроение, вызывают апатию, замедление когнитивных функций, постепенно провоцируя развитие депрессии. Восстановление их баланса также позволит побороть болезнь.

К другим заболеваниям, способным привести к развитию расстройства, относят:

• сахарный диабет, язва;
• бронхиальная астма;
• гепатит, цирроз печени;
• онкозаболевания;
• склеродермия;
• гипоксические поражения;
• избыток кальция, стероидные гормоны и т.д.

Побочные действия

Побочные действия после использования препарата могут возникать со стороны различных систем организма. К ним относятся:

• чувство подташнивания, переходящее в рвоту;
• затруднение дефекации;
• частый жидкий стул;
• болевые ощущения в области живота;
• воспаление поджелудочной железы;
• сухость во рту;
• заболевания печени острой формы;
• исчезновение аппетита;
• повышение активности печеночных ферментов;
• изменение рабочего ритма сердечной мышцы;
• повышение кровеносного давления;
• суставные боли;
• судороги мышц;
• головокружение, мигрень;
• упадок сил, слабость;
• спутанность сознания;
• нарушение сна;
• чувство беспокойства;
• суицидальные настроения;
• мания преследования;
• спазмы бронхов;
• недержание мочи;
• сбои в работе половой системы;
• самопроизвольное выделение молока из молочных желез;
• частый жидкий стул;
• увеличение мужских грудных желез;
• возникновение продолжительной эрекции, сопровождающейся болевыми ощущениями;
• посторонний шум в ушах;
• расширение зрачков;
• расстройство зрения;
• повышенное содержание пролактина в крови;
• недостаток гормонов щитовидной железы;
• болезненная светочувствительность;
• аллергические реакции в виде зуда, жжения, дерматита.

Как

От 50 до 200+ мг в сутки; 50 мг минимально эффективная дозировка, большинству пациентов требуется увеличение.

• Депрессия и ОКР: 50 мг на первые несколько недель для оценки эффекта, затем увеличивать раз в неделю по необходимости до 200 мг в сутки в один приём. Некоторые пациенты с ОКР отвечают на терапию только при дозе в 400 мг, которая считается безопасной, но должна применяться экспертами.
• Панические атаки и ПТСР: сначала 25 мг в день, со второй недели по 50 в мг, через несколько недель оценить эффект, по необходимости увеличивать раз в неделю до 200 мг в сутки в один приём.

Чем более ажитирован и тревожен пациент, тем ниже должна быть стартовая доза, медленнее повышение и желательнее добавить анксиолитик; пациентам с ранее выявленной плохой переносимостью антидепрессантов следует начинать лечение с 12,5 мг в сутки.

Длительное применение считается безопасным.

Отмена

Постепенное снижение:

• большинство пациентов хорошо переносит снижение 50% дозировки на три дня, затем ещё 50% на три дня, затем полную отмену;
• если возникают симптомы отмены (головокружение, тошнота, парестезии, потливость, спазмы в животе), то надо обратно поднять дозировку и, после купирования симптомов, начать более плавное снижение.

Показан

• Большое депрессивное расстройство

  атипичные депрессии с гиперсомнией, повышенным аппетитом;

  ;

• предменструальное дисфорическое расстройство (ПМС, по-русски) и приливы в пред/климактерическом периоде;
• паническое расстройство (снижает частоту ПА на 80%, как пароксетин и альпразолам);
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• социофобия (социальная тревожность);
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• генерализованное тревожное расстройство.

Все показания, кроме ГТР, одобрены FDA.

Потенциальные оффлейбл применения: пациенты со слабостью (без депрессии), пациенты, которые хотят избежать гиперпролактинемии (препубертатные подростки, женщины с галактореей, с необъяснимой аменореей, в менопаузе без гормонзаместительной терапии) — сертралин не увеличивает пролактин в отличие от других СИОЗС.

Период лечения

Как и от любой другой зависимости, избавиться от булимии можно только в том случае, когда пациент сам этого искренне хочет. Насильно лечить расстройства пищевого поведения не имеет смысла. Следует учитывать, что сроки прохождения терапии могут колебаться от полугода до 2–3 лет. Да, это немалый отрезок времени, но это не означает, что его предстоит провести в лечебном учреждении.

Длительный период лечения просто необходим для восстановления как отдельных функций органов, так и организма в целом. Это связано с тем, что расстройство не возникло в один день или даже месяц, оно развивалось и прогрессировало в течение нескольких лет. Соответственно и вылечить его за несколько сеансов терапии не представляется возможным.

В самом начале лечения нужно определить факторы, которые подтолкнули пациента к развитию булимии, среди них могут быть:

• некоторые заболевания, поражающие участки головного мозга, которые отвечают за аппетит и чувство насыщения организма. Патологию могут спровоцировать гипертиреоз, склонность к инсулинорезистентности или сахарный диабет;
• привычка переедать, привитая с раннего детства. Это происходит, когда ребенок уже утолил чувство голода, но родители запрещают выбрасывать остатки еды. Чтобы их не расстраивать, малыш молча доедает порцию. Со временем это входит в привычку, а в юношеском возрасте перерастает в булимию;
• эмоционально-нестабильный психологический фон личности. Такие люди страдают от низкой самооценки, повышенного чувства ответственности и отсутствия собственного мнения. Ощущение своей беспомощности и безнадежности приводит к длительному нервному напряжению, переходящему в булимические приступы;
• стрессовые ситуации. В процессе поглощения пищи заметно снижаются неприятные переживания от внешних негативных факторов. Организм запоминает это чувство и стремится его повторить, поэтому малейший стресс провоцирует неконтролируемый жор.

В сложных или запущенных случаях период лечения булимии составляет до 5 лет или дольше. Регулярное посещение специалиста является обязательным условием достижения положительного результата.

Особенности биполярной депрессии

Биполярная депрессия немного отличается от других форм заболевания, ведь она является частью маниакально-депрессивного расстройства. Её лечение рассматривается в неразрывном контексте с маниакальной фазой.

Как известно, биполярное расстройство характеризуется сменой 2 фаз: маниакальной и депрессивной. Происходит чередование стадии возбуждения, повышенного настроения, эйфории, взбудораженности со стадией апатии, тоски и бессилия. То есть наблюдается лабильность, неуравновешенность настроения.

В этом случае первым шагом в терапии депрессии становится назначение нормотимиков для нормализации фона настроения, чтобы предупредить его скачки. Кроме этого, нормотимики сами по себе обладают некоторым антидепрессивным действием. Среди самых используемых нормотимических средств выделяют препараты лития, карбамазепин, вальпроат и ламотриджин.

Помимо этой группы препаратов пациенту прописывают антидепрессанты, но они имеют особую схему приема. Дело в том, что в данном случае они способны вызвать инверсию фазы, то есть спровоцировать манию, и это ограничивает их использование – оно, как правило, является довольно коротким.

При биполярной депрессии назначают и атипичные нейролептики, тоже под особым контролем.

Подводя итоги, стоит повторить главное. Депрессия – это болезнь, которая в определенных случаях все-таки требует медикаментозного лечения. Самые главные средства для борьбы с ней – это антидепрессанты.  Но есть и их помощники

В случае, когда приема психотических препаратов становится недостаточно, обратите внимание на ваше физическое здоровье. Возможно, здесь вы найдете причину вашей тоски и апатии

И еще один важный момент. Прием лекарственных средств не исключает дополнительных, немедикаментозных методов воздействия на расстройство. Комплексная терапия в разы быстрее способна побороть недуг.