Что такое мидриатики и для чего они используются?

Меры предосторожности

При введении высокой дозы фенилэфрина он быстро поступает в кровь и вызывает неприятные эффекты. Риск повышается в посттравматический период восстановления глаз, а также при недостатке слезной жидкости.

Кроме того врачи рекомендуют осторожно пользоваться препаратом больным сахарным диабетом и пожилым людям. У диабетиков высок риск гипертонического криза, а у людей после 65-ти зрачок может вести себя неадекватно и быстро сократиться вместо желаемого расширения

Подведем итог. Активный компонент фенилэфрин сжимает кровеносные сосуды и улучшает вывод внутриглазной жидкости. За счет сужения снимается симптом покраснения глаз, а быстрый отток жидкости приносит облегчение при глаукоме. Кроме того, фенилэфрин успешно используется для диагностики и подготовке к операциям, являясь эффективным расширителем зрачка.

Как правильно использовать капли?

Активным веществом капель является фенилэфрин. Обладая вазоконстриктивными свойствами, он используется не только для лечения глаз, но также содержится в препаратах от аллергии и простуды. Это эффективное средство от гиперемии носоглотки.

Фенилэфрин применяют в виде инъекций при низком давлении в артериях и слабом тонусе сосудистой стенки. В офтальмологии его используют, как «Ирифрин», в двух случаях  – при диагностике и терапии.

В диагностической практике эти капли назначают для расширения зрачка перед операцией и исследованием глазного дна, а также определения глубины инъекции bulbus oculi и тестирования закрытоугольной глаукомы.

Препарат «Ирифрин» в концентрации 2,5% и 10% используется следующим образом.

1. Для проверки fundus oculi врач назначает по капле лекарства в каждый глаз. Затем через 15-30 минут зрачок должен расшириться настолько, чтобы провести обследование. Если процедура продлится больше часа, закапывание делают повторно. Если зрачок расширен недостаточно, нужно использовать боле сильный 10%-й состав.
2. Тест на закрытоугольную глаукому потребует 2,5%-го фенилэфрина. Вначале доктор меряет глазное давление, после чего закапывает препарат. Затем он сравнивает результаты измерений – до процедуры и после. При разнице в 3-5 мм ртутного столба патология имеет место.
3. Глубина инъекции глазного яблока определяется с помощью «Ирифрина» 2,5%. После закапывания ожидают пять минут и проверяют результат. Исчезнувшее покраснение свидетельствует о его поверхностном характере. Если гиперемия сохранилась, она распространяется на более глубокие слои. Затем проводится дифференциальное диагностирование выявленной патологии.
4. Для подготовки к операции подходит только 10%-й фенилэфрин. Его вводят по капле в оба глаза за 30-60 минут до хирургических процедур. 

В каких случаях будет эффективен «Ирифрин»? Данные капли назначают для лечения глаукомоциклитического криза (10%-й состав), синдрома покраснения глаз (2,5%), ложной близорукости и иридоциклита. Рассмотрим эти патологии подробнее.

1. Глаукомоциклитический криз проявляется скачками внутриглазного давления и признаками циклита (гиперемия, ухудшение зрения, ночные боли, повышенное слезоотделение). 
2. Синдром покраснения глаз вызван расширением сосудов или кровоизлиянием в зрительных органах. Он характерен для целого ряда патологий, вызванных аллергией, вирусами и бактериями. С учетом проявляющейся симптоматики специалист диагностирует заболевание.
3. Спазм аккомодации сопровождается продолжительным сокращением фокусирующей мышцы. Иначе такое состояние называют ложной близорукостью, которая проявляется хроническим напряжением musculus ciliaris. Это заболевание, свойственное школьникам, считается излечимым, но с годами часто перетекает в истинную близорукость. 
4. Иридоциклит — воспаление радужки или средней сосудистой оболочки. Его симптомы – это покраснения, отеки, изменение формы зрачка, глазная боль и ухудшение зрения.

При глаукомоциклитических кризах обычно применяют «Ирифрин» 10%, закапывая его 2-3 раза в день.  В случае иридоциклита препарат выводит жидкость, образуемую из-за воспаления. При этом назначают капли 2,5% и 10% в аналогичной дозе с той же периодичностью. Концентрацию активного вещества в растворе определяет офтальмолог. 

Для избавления от ложной близорукости отлично подойдет фенилэфрин 2,5%. Он применяется ежедневно по капле в оба глаза. Длительность курса – один месяц. Если проблема не устранена и спазм не снят, усиливают дозу до 10% и принимают капли две недели.

Профилактика

Если покраснения глаз были связаны только с повышенной зрительной нагрузкой и усталостью, а не с развитием инфекционного заболевания, если не были выявлены офтальмологические патологии, то профилактические меры помогут предупредить возникновение подобных нарушений впоследствии. Глаза краснеют из-за гипертонии, недосыпания, нездорового образа жизни, негативных факторов окружающей среды (ветер, табачный дым, работающая климатическая техника и т.д.).

Также на здоровье глаз плохо сказывается недостаток кислорода. Причин, по которым в тканях оказывается недостаточно кислорода, множество: несоблюдение режима ношения контактных линз, неблагоприятная экологическая обстановка, нарушение кровообращения. Все это сказывается на общем состоянии здоровья человека и на состоянии его глаз, которые из-за недостатка кислорода быстро устают, краснеют, отекают. Чтобы полностью избавиться от синдрома «красных глаз», необходимо соблюдать комплекс профилактических мероприятий:

нормализация режима сна, отдыха и работы — во сне органы зрения отдыхают и восстанавливаются, поэтому важно спать не менее 7-8 часов;

• зрительная гимнастика — упражнения направлены на улучшение обмена веществ, нормализацию кровотока, укрепление сосудистой системы глаза;
• использование увлажняющих капель при повышенных зрительных нагрузках, ношении контактных линз — выбирайте увлажняющие препараты без консервантов, с гиалуроновой кислотой, чтобы на поверхности глаза создать защитную слезную пленку, например, капли «Хило-Комод»;
• двигательная активность, здоровый образ жизни — выполнение физических упражнений способствует насыщению кислородом всех тканей, что позитивно влияет на состояние сосудов глаз, укрепляет их;
• защита глаз от ультрафиолета — если Вы носите очки, линзы, выбирайте продукцию, оснащенную защитными фильтрами, а также всегда надевайте солнцезащитные очки в солнечную погоду;
• контроль зрительных нагрузок — во время работы за компьютером делайте перерывы, не позволяйте глазам перенапрягаться.

Также поможет и правильное, сбалансированное питание. В ежедневный рацион необходимо включить овощи и фрукты, ягоды и другие продукты с высоким содержанием витаминов, полезных для глаз. Отдайте предпочтение листовой зелени, цитрусовым, нежирному мясу и морской рыбе, морсам и компотам, старайтесь меньше употреблять продуктов с консервантами.

Смертность

– Антидепрессанты повышают смертность. Есть данные, что антидепрессанты повышают риск смерти от инфаркта и инсульта. С другой стороны, влияние на тромбоциты может положительно сказываться на здоровье сердечно-сосудистой системы.

– Оценить влияние антидепрессантов на риск смерти сложно по нескольким причинам, в том числе и потому, что депрессия, как доказано, при любой степени тяжести уменьшает продолжительность жизни.

Серьезной проблемой при использовании ИМАО был риск гипертонического криза. Чтобы избежать его, пациентам приходилось существенно изменять рацион, исключая продукты, содержащие тирамин.

Внедрение ТЦА ослабило проблему смертельно опасного гипертонического криза, но ТЦА повысили риски кардио- и нейротоксичности.

СИОЗС и СИОЗСиН не угрожают гипертоническим кризом, но при этом они чаще чем ТЦА связаны с кровотечением и состоянием гипонатриемии.

В отношении безопасности передозировки СИОЗС лучше, чем ТЦА. Также ТЦА проигрывает по таким показателям как переносимость и частота преждевременного прекращения лечения.

СИОЗС и СИОЗСиН нельзя считать абсолютно безопасными препаратами для сердечно-сосудистой системы. Преимущество СИОЗС в отношении риска судорог нельзя считать доказанным.

Сексуальная дисфункция возникает при приеме СИОЗС чаще, чем при приеме СИОЗСиН и чаще при приеме СИОЗСиН, чем при приеме ТЦА.

Интересно, что при проведении исследований в контрольных группах, принимавших плацебо, проявляется примечательная закономерность. В исследованиях безопасности СИОЗС в контрольной группе было меньше побочных эффектов. В исследованиях, проверявших безопасность ТЦА, в контрольных группах, где участникам давали плацебо, было больше побочных эффектов. Видимо, это объясняется эффектом Голема – феноменом самосбывающегося пророчества. Там, где ученые были уверены в преимуществах СИОЗС, исследования даже на этапе сбора данных о действии плацебо говорили в пользу СИОЗС.

Данные о побочных действиях антидепрессантов систематизируются и обновляются в базе данных по нейропсихофармакологии, созданной в рамках проекта “Психиатрия и нейронауки”. Перейти к базе: http://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Почему краснеют глаза

Под покраснением глаз обычно понимают покраснение склеры – белковой оболочки глаза. Склера содержит значительное количество капилляров – мельчайших кровеносных сосудов. Обычно они незаметны, но под воздействием ряда обстоятельств кровеносные сосуды склеры могут расширяться, стенки сосудов при расширении растягиваются, и тогда мы их видим, вернее, видим наполняющую сосуды кровь. Кровь красного цвета, поэтому глаза выглядят покрасневшими.

В большинстве случаев расширение сосудов склеры вызвано резким усилением кровообращения. Так организм отвечает на достаточно широкий круг проблем. Кровь – это внутренний транспорт, с помощью которого доставляются питательные вещества, удаляются токсины. Приток крови способствует повышению местной иммунной защиты, ускоряет заживление. Во многих случаях покраснение глаз довольно быстро проходит; это означает, что кровоснабжение склеры нормализовалось. Если покраснение сохраняется длительное время, то, очевидно, проблема, которая его вызвала, достаточно серьёзна.

Красное пятно внутри глаза

Данный дефектвозникает при кровоизлиянии в глаз из-за травм, ранений и т.д. Достаточно стойкий, может сохраняться длительное время. В благоприятном случае красное пятно на глазу нарушает только внешний вид, больной же не испытывает дискомфорта и боли. В сложных ситуациях возможно ухудшение зрения.

Симптоматика красного пятна на белке глаза

Размеры дефекта могут быть самыми различными, от незначительных, до сильно выраженных.Больной ничего не ощущать и не на что не жаловаться. Встречаются случаи нескольких пятен, впоследствии сливающихся воедино.

Причины красного пятна в глазу

Из-за разрывов сосудов кровь попадает внутрь глаза. Размеры пятна зависят от конкретных повреждений. Могут быть повреждены как каппиляры, так и крупные сосуды.Потеря крови при этом различна.

Наиболее частые причины:

Травмы и повреждения различной этиологии. При разрушении сосудистой сетки возникает бледное красное пятно. При глубоком ранении или разрушении роговицывозникает гемофтальм, обильная потеря крови. Гемофтальм может покрывать большую часть поверхности глаза.

Глаукома. Красное пятно в глазу — один из признаков глаукомы. Отмечается повышение уровня ВГД, сильно нагружающего сосуды глаза. Это происходит на фонеухудшения зрения, посветлевшей роговицы, расширенных зрачков и усиливающихся головных болей.

Тяжелая форма синдрома сухого глаза. Из-за недостатка слезной пленки глаз утрачивает природную защиту, пересыхает, воспаляется. Страдают конъюктива и сосуды рядом с нею.

Заболевания эндокринной системы. У лиц, страдающих сахарным диабетом, ухудшается состояние кровеносной системы. Сосуды, снабжающие глаз, теряют свою эластичность и могут разорваться даже незначительных перепадах давления.

Значительные физические нагрузки. Ввызывают повышение артериального давления, слабая сосудистая система может не выдержать.

Переутомление при работе, требующей постоянного напряжения глаз. Дополнительная нагрузка на сосуды вызывает напряжение, сосуды не выдерживают его и разрываются.

Злоупотребление алкоголем. Спирт последовательно вызывает сильное расширение и сужение сосудов. В результате сосуды сужаются больше нормы и не могут пропускатьобычный объем крови внутри глаза.

Резкие изменения внешнего давления. Например, при авиационных перелетах, при дайвинге.

Методы лечения

Если красное пятно вызвано инфекционным заболеванием, необходима консультация у врача-офтальмолога. Обычно в таких случаях назначаются мази или антибактериальные капли — альбуцид, ципромед, левомицетин, тобрекс. Доза зависит от выраженности заболевания.При домашнем лечении по рекомендации специалиста закапывают растворы визин, визомитин, инокс и пр.

В стационаре проводится курс консервативная терапия на основе

• комбинированных средств: косопт, нормоглаукон, фотил;
• препаратов, снижающих выработку водянистой влаги: бетоптик, проксодолол, тимолол;
• лекарств, способствующих оттоку лишней внутриглазной жидкости: ксалатан, траватан, пилокарпин, эпифрин.

После травмы, если пациент не испытывает боли или снижения зрения, можно организовать холодный компресс.Этим снизятся риски воспаления и быстрее заживут ткани. У многих людей красное пятно сохраняется всю жизнь, оно не прогрессирует и не ухудшает зрение.Это своего рода эстетический дефект, который можно удалить при желании пациента хирургическим путем.

При наличии глаукомы самостоятельно лечиться нельзя. Необходима нормализация внутриглазного давления.Во всех тяжелых случаях при ухудшении зрения проводится хиругическая операция.

Методы диагностики

Пациенту с красным пятном в глазу прежде всего необходимо показаться офтальмологу. Врач осмотрит больного, выполнит офтальмоскопию.

Эта диагностическая процедура показывает состояние глазного дна, сетчатки, сосудов и глазного нерва.Выяснив состояние сосудистой системы и имеющихся дефектов, офтальмолог предложит тактику лечения. Операция или терапия требуются не всегда.

В некоторых случаях целесообразнее плановые осмотры в клинике офтальмологии для контроля заживления раны.

Как действует «Ирифрин»?

При закапывании препарата чувствуется легкое жжение, исчезающее спустя 4-5 секунд. После этого нужно воздержаться от зрительных нагрузок два-три часа. Нельзя писать, заниматься чтением, работать на компьютере, смотреть телевизор, шить, вязать и т.п. Через 15-20 минут после процедуры аккомодация глаз ухудшается, предметы расплываются, а яркий свет вызывает дискомфорт. Такое состояние может продлиться несколько часов. Врачи рекомендуют закапывать «Ирифрин» на ночь, чтобы минимизировать чувство дискомфорта.

После использования капель некоторые пациенты, страдающие гипертонией, отмечают повышение давления. Это побочное явление проходит быстро и не дает повода для беспокойства. Поклонникам контактных линз лучше воздержаться от них на время терапии и пользоваться очками. Спустя несколько дней можно опять вернуться к ним. Нужно настроить себя на то, что после курсового лечения фенилэфрином зрение будет нечетким еще три дня. Потом все наладится, и глаза будут видеть еще лучше.

Постоянно пользуясь препаратом, люди отмечают исчезновение боли и снижение усталости глаз. Если потеря зрения недалеко ушла от нормы, благодаря каплям «Ирифрин» можно в дальнейшем даже снять очки.

Кроме того полезные привычки – контроль над гигиеной глаз, прогулки на воздухе и расслабляющие упражнения, чередование труда и отдыха – позволят обеспечить зрительные органы нормальным кровообращением, чтобы закрепить терапевтический эффект.

«Ирифрин» в детском возрасте

Детям до 12-ти лет препарат назначают от нарушения зрения, если поставлен диагноз «дальнозоркость» или «близорукость». Когда малыш приходит в школу, к привычной для него нагрузке добавляются уроки и факультативы. Глаза испытывают стресс и часто в первых классах детишки жалуются на усталость и ухудшение зрения.

Чтобы этого избежать, необходимо приучить ребенка к коротким перерывам при выполнении уроков и просмотре телевизора. А в школе можно делать упражнение для тренировки глаз, переводя взгляд на дальние и близкие объекты. Это принесет пользу малышу.

На фоне повышенных нагрузок «Ирифрин» применяют месячным курсом по капле на ночь в оба глаза. Можно назначить по две капельки через день. После курсового лечения уходит слезотечение и боль, снижается усталость.

Обычно применение препарата предотвращает потерю зрения. Во избежание перехода на контактные линзы или очки нужно учить детей беречь глаза и слушать свои ощущения. Как только появляется усталость, нужно прерваться, сделать гимнастику для глаз или заняться нейтральным делом. Эти приемы помогут избежать больших нагрузок.

Перечень препаратов СИОЗС

Целекса (Циталопрам)

Одобренный в 1998 году для лечения депрессии, Целекса (Celexa) стал одним из самых популярных антидепрессантов. По сравнению с другими антидепрессантами, он занял пятое место по эффективности и четвертое по рентабельности. Целекса часто назначают не по назначению, а для лечения панического расстройства и ОКР. Этот препарат продается в виде смеси 50% R-циталопрама и 50% S-циталопрама.

Исследователи обнаружили, что только энантиомер S-циталопрама оказывает антидепрессивное действие, а другая половина препарата относительно бесполезна. В настоящее время создается версия препарата только с активной частью S-циталопрама под маркой Лексапро (Lexapro).

Лексапро (Эсциталопрам)

Одобрен в 2002 году для лечения депрессии и генерализованного тревожного расстройства. Когда исследователи обнаружили, что единственной активной частью препарата Целекса (Celexa) был S-энантиомер, они удалили неактивный R-энантиомер и продали S-энантиомер как новый препарат под названием Лексапро (Lexapro). Другими словами, этот препарат считается улучшенной версией Целекса.

Лексапро работает путем увеличения уровня серотонина между синапсами в мозге. Он блокирует обратный захват серотонина в пресинаптических нейронах. По сравнению с другими СИОЗС этот препарат оказывает наиболее значительное влияние на переносчик серотонина. Некоторые исследователи предположили, что часть R-циталопрама Целекса, ингибирует полный эффект S-циталопрама, делая Лексапро более мощным. Этот препарат по-прежнему является одним из самых популярных СИОЗС на рынке.

Лувокс (Флувоксамин)

Одобренный в 1994 году, Лувокс (Luvox) был одним из первых СИОЗС, использовавшихся для лечения ОКР. Лувокс считается эффективным для лечения депрессии и тревожных расстройств (приступы паники, ПТСР). Препарат действует как селективный ингибитор обратного захвата серотонина и оказывает сильное влияние на переносчик серотонина.

Причина, по которой Лувокс хорошо лечит ОКР, связана с его сродством к рецептору Сигма-1. На рецепторе Сигма-1 этот препарат действует как агонист и влияет на этот рецептор больше, чем любой другой СИОЗС. Агонистическое действие на рецептор Сигма-1 приводит к анксиолитическим эффектам и к улучшению когнитивных функций.

Паксил (Пароксетин)

Одобрен в 1992 году. Используется для лечения депрессии, ОКР, панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства. В некоторых случаях пароксетин принимается для лечения ночной потливости, связанной с менопаузой. Паксил (Paxil) считается одним из самых мощных, а также наиболее специфических СИОЗС на рынке.

Он имеет сильное сродство к сайту переносчика серотонина и по сравнению с другими СИОЗС ингибирует обратный захват норадреналина. Он также может влиять на рецепторы сигма-1, что еще более усиливает его анксиолитический эффект. Как и большинство СИОЗС, этот препарат связан с нежелательным прибавления в весе и сексуальной дисфункции. Прекращение приема Паксил является тяжелым из-за его активности и короткого периода полураспада.

Прозак (Флуоксетин)

Одобрен в 1987 году для лечения депрессии. Прозак является одним из первых антидепрессантов в классе СИОЗС. Другие состояния, для которых используется Прозак: ОКР, расстройства пищевого поведения, панических расстройств и трихотилломании. Трихотилломания – психологическое стрессовое заболевание, характеризующееся вырыванием собственным волос

Прозак включен в Список основных лекарственных средств ВОЗ, и признан одним из самых важных лекарств. Прозак работает как СИОЗС, задерживая обратный захват серотонина и увеличивая его уровень. В стандартных дозах он не оказывает значительного влияния на норадреналин и дофамин.

Золофт (Сертралин)

Одобрен в 1991 году для лечения глубокой депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства и социальных тревожных расстройств. Другие состояния, которые лечат золофтом: дисморфофобию, ПТСР и преждевременную эякуляцию.

Препарат действует как ингибитор обратного захвата серотонина и связывается, главным образом, с транспортером серотонина. В меньшей степени он действует как ингибитор обратного захвата дофамина. Золофт также выступает в качестве антагониста на рецепторы сигма-1 и альфа-1.

Золофт превосходит Прозак в отношении сна, нарушения веса и когнитивных функций.