Маниакальные синдромы

Лечение маниакального синдрома

По статистике, более двух млн людей в Соединенных штатах Америки больны маниакальным синдромом. Количество больных мужчин и женщин примерно одинаково. Предвестники заболевания могут появиться даже в детстве. За всю жизнь у человека может быть только 1 приступ, тем не менее, маниакальный синдром будет сопровождать его до смерти.

Болезнь характеризуется в основном приступами мании и депрессии, которые чередуются в произвольном порядке. Между этими этапами наступает нормальное состояние. При наличии 4 и больше приступов мании или депрессии врачи говорят о биполярном циклическом расстройстве.

Для лечения доктора назначают нейролепники, бензодиазепин и/или литий. Эти препараты помогут избавиться от враждебности и раздражительности. Иногда больному приписывают стабилизаторы настроения

Это важно особенно при наличии попыток суицида. Курс приема в большинстве случаев составляет 12 месяцев

В эти препараты входит литий и какое-либо противосудорожное вещество. На протяжении периода лечения многим пациентам нужно будет периодически сдавать анализы крови.

Во многих случаях больного забирают в клинику, если его поведение непредсказуемо, если он может навредить себе или другим. Электрошоковое лечение назначается в случаях, когда не помогают стабилизаторы настроения, если пациент с манией является беременной женщиной, и при остром маниакальном синдроме.

При появлении рассматриваемого синдрома в период нахождения на поддерживающей терапии следует попросить доктора сменить дозу лекарства, которое он назначил. Иногда в таких случаях назначают нейролептики, уменьшающие патологическую симптоматику. Для лечения маниакального синдрома обязательны курсы психотерапии.

Назначенные таблетки нужно принимать строго по схеме, иначе возможны перепады настроения. При повторном развитии болезни после ремиссии нужно менять препарат или его дозировку. Это может сделать только ваш врач, самолечение строго запрещено. Если вы хотите прекратить по какой-то причине курс лечения, нужно также обратиться к врачу, самостоятельно отменять препараты нельзя.

Симптомы

Основные проявления биполярного расстройства:

• депрессия
• гипомания
• маниакальный синдром

Перепады настроения могут быть неожиданными, нет конкретной закономерности. После мании не во всех случаях начинается период депрессии. Одинаковое состояние может быть «пройдено» несколько раз подряд. Тяжесть приступов может быть как легкой, так и крайне серьезной. Чуть менее тяжелой формой мании является гипомания, которая может и не стать патологией. У человека ощущается прилив сил. Но при биполярном расстройстве гипомания перерастает во многих случаях в маниакальный синдром (или же после нее наступает тяжелейшая депрессия).

При гипомании человек продуцирует множество идей, каждая из которых кажется ему прекрасной. Он становится менее застенчивым. Появляется ощущение всемогущества, способности изменить свою жизнь и весь мир. При маниакальном синдроме идей становится еще больше, человек фиксирует у себя забывчивость, ему больше не нравится заразительно смеяться. Человек видит, что окружающие напуганы его состоянием. Появляется злость и раздражительность, а также ощущение западни.

Ниже перечислены признаки маниакального синдрома. Если на протяжении недели вы отметили у себя хотя бы 3 из них, это повод для обращения к врачу.

• огромное чувство восторга, радости жизни
• смены настроения: от злости и раздражительности до эйфории
• слишком активное общение
• высокая энергия
• желание и необходимость спать как можно меньше
• множество идей
• рассеянность
• составление грандиозных планов, которые в основном невозможно или крайне сложно воплотить
• повышенное влечение к противоположному полу
• повышение самооценки, чрезвычайная вера в то, что у вас получится всё, что вы задумали
• склонность к спонтанным решениям (например, резкое изменение образа жизни)
• опасное поведение (интим с незнакомыми людьми, лишние траты и пр.)

Лечение методами народной медицины

Лечебные ванны:

• Добавьте в ванну 3-4 капли пихтового масла (35-36 градусов С).
• 100 г пустырника и травы дикого розмарина залить 2 л воды, настаивать 2 ч. Процедить и вылить в ванну (36-38 градусов С). Также подходит при радикулите.
• 100 г травы барбариса и тимьяна корни валерианы отварить в 5 л воды, настаивать 2 часа. Процедить и вылить в ванну.
• 200 г корня валерианы отварить в 5 л воды, настаивать 3 часа. Процедить и вылить в ванну.
• 200 г травы полыни, листьев мяты перечной, шишек хмеля отварить в 5 л воды, настаивать 3 часа. Процедить и вылить в ванну.
• Отварить 50-100 г почек сосны в 2 л воды. Настоять 30 минут. Прокипятить на слабом огне, Процедить и вылить в ванну. Таким способом можно приготовить ванну из хвойных веток.

При сердечном неврозе, бессоннице:

• Корни валерианы 20,0 г;
• Листья мелиссы 30,0 г;
• Обычная трава тысячелистника 50,0 г.

1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка на 10 минут. нагреть на водяной бане, охладить 45 минут, процедить и пить по 0,5 стакана 3 раза в день.

Бессонница? Вечером выпейте стакан теплого молока с медом или стакан теплой воды со столовой ложкой меда. 

Успокаивает нервозность и улучшает сон, чай из сушеной кожуры яблока (2 столовые ложки кожуры отварить в стакане воды). Выпивать по стакану утром и вечером перед едой.

Классификация

Помимо «чистого» варианта маниакального синдрома, возможны варианты, при которых один из признаков менее или более выражен, чем обычно. Соответственно, возможны следующие варианты маниакального синдрома:

• Все симптомы выражены в равной степени:
  • Классическая, или «чистая» мания
  • Гипомания — состояние, при котором все три симптома присутствуют, но не достигают уровня расстройства, то есть не нарушают поведение и социальное функционирование человека и не сочетаются с психотическими расстройствами.
• Один из симптомов более выражен, чем обычно:
  • Гипертимическая (радостная) мания — самым выраженным симптомом является необычайно высокое настроение (гипертимия), выражающаяся празднованием, ликованием.
  • Спутанная мания — ускорение ассоциаций (тахипсихия), достигает степени скачки идей.
• Один из симптомов меняется на противоположный:
  • Гневливая мания — ускорение мышления и повышение двигательной активности сопровождается снижением настроения, что проявляется в виде повышенной злобности, раздражительности, агрессивных поступков, вплоть до деструктивного и ауто-деструктивного поведения.
  • Маниакальный ступор — повышенное настроение и ускоренное мышление сопровождающиеся двигательной заторможенностью.
  • Непродуктивная мания — повышенные настроение и двигательная активность в сочетании с замедлением мыслительной активности.
• Мания с психотическими симптомами:
  • Маниакально-параноидный вариант — маниакальный синдром с появлением бредовых идей отношения и преследования.
  • Бредовый вариант — в структуре маниакального синдрома центральное место занимает стойкий бред величия, собственной положительной исключительности. При маниакальном синдроме бредовые идеи лишены нелепости и фантастичности, обладают определенной логичной последовательностью, их содержание чаще связано с профессиональной деятельностью больного.
  • Онейроидная мания — на высоте маниакального синдрома появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями.

Симптомы Биполярноого аффективного расстройства:

Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов: повышенное настроение, двигательное возбуждение, идеаторно-психическое возбуждение. В течение маниакальной фазы выделяют пять стадий:

Гипоманиакальная стадия характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение

Внимание характеризуется повышенной отвлекаемостью. Умеренно снижается продолжительность сна.

Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы

Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое, двигательное возбуждения ярко выражены. Выраженная отвлекаемость приводят к невозможности вести с больным последовательную беседу. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные нереальные проекты. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.

Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Резко двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.

Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.

Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме, некоторым снижением настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией.

Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой симптомов: подавленным настроением, замедленным мышлением и двигательной заторможенностью. В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии:

• Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерно улучшение настроения и общего самочувствия в вечерние часы.
• Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.
• Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Аффекты тоски и тревоги мучительно переживаются больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор»). Характерна анорексия. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самообвинения, самоуничижения, собственной греховности, ипохондрические). Также характерно появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой гипотимии отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Иллюзии и галлюцинации редки, однако они могут быть , чаще в виде голосов, сообщающих о безнадёжности состояния, бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой.
• Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.

Симптомы

Эпизод мании обычно начинается внезапно и длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Человек в состоянии мании находится в хорошем настроении, всем доволен, но окружающим его веселость может показаться неестественной и раздражающей. 

Больной энергичен, у него много планов, но обычно не удается их реализовать. Пациенты могут потратить много денег на нереальные финансовые проекты. Речь быстрая и громкая. Пациент может не спать несколько ночей и не чувствовать усталости. Самодоволен, быстро заводит знакомства, вступает в случайный секс, начинает чрезмерно употреблять алкоголь. 

Одежда пациента может быть не подходящей для его возраста или ситуации. Больной с маниакальным состоянием может быть раздражительным, быстро расстраиваться. Больным свойственны грандиозные идеи, подарки, доход, 

Во время эпизода депрессии пациент жалуется на грусть, так как он никому не интересен, деятельность больше не доставляет удовольствия. У него больше нет сил заниматься даже рутинными повседневными делами. Больной чувствует себя неудачником, беря на себя вину за прошлые неудачи. Речь тихая, медленная, сложно сконцентрироваться. У больных плохой сон, отсутствует аппетит. Жизнь кажется бессмысленной, возникают мысли о смерти, конкретные планы и попытки самоубийства. 

Депрессия длится в среднем 6 месяцев. Иногда маниакальные и депрессивные симптомы возникают во время одного и того же эпизода, или маниакальные и депрессивные симптомы часто взаимозаменяемы (более 4 эпизодов за 12 месяцев). Для этого состояния характерны возбуждение, нарушение сна, нарушения аппетита, негативные мысли. 

Частота рецидивов эпизодов и продолжительность периодов нормального настроения могут варьироваться: для большинства пациентов частота рецидивов расстройств настроения снижается и стабилизируется на 1-2 эпизодах в год с каждым успешным эпизодом. 

Продолжительность и тяжесть маниакальных и депрессивных эпизодов могут сильно различаться. Эти эпизоды могут включать в себя нормальный период. Во время тяжелой депрессии или мании могут возникать симптомы психоза: галлюцинации (видеть, чувствовать, слышать то, что нереально) и иллюзии (ложные убеждения). 

Причины

Биполярное расстройство связано с многими факторами, которые в совокупности вызывают заболевание. Поскольку биполярное расстройство, как правило, передается из поколения в поколение, ведется поиск генов – источников патологии. Однако ни один ген, который мог бы стать причиной этого заболевания, не обнаружен. Получается, что в возникновение этого расстройства вовлечены несколько генов. 

Ученые считают, что виновны в возникновении заболевания не только гены, но и факторы окружающей среды. Если хотя бы у одного члена семьи диагностировано биполярное расстройство, другие члены семьи подвергаются повышенному риску развития этого заболевания.

Важную роль в развитии этого расстройства играет психологический фактор. Если, например, ребенка воспитывала мать с биполярным расстройством, которая не реагировала на эмоции малыша, потому что она, например, была либо в депрессии, и не могла быть хорошей моделью общения, ребенок вряд ли сформирует хорошие навыки контроля эмоций и не сможет адекватно общаться. 

Основные трудности людей с биполярным расстройством – проблемы межличностных отношений (в том числе в семье), неспособность выражать, контролировать и понимать свои эмоции, трудности в преодолении стресса. 

Однако, если мы представим того же ребенка, который унаследовал гены больной матери, но с детства проводил много времени, например, у тети, где всегда чувствовал себя понятым, принятым и мог бы разделить свои заботы и радости. Маловероятно, что у этого малыша разовьется биполярное расстройство, поскольку отсутствуют действующие неблагоприятные факторы окружающей среды. 

Считается, что на развитие этого расстройства также могут влиять различные травмы и гормональные нарушения.

Симптомы биполярного расстройства

Лечение маниакально-депрессивного синдрома во время беременности

Наличие соответствующего диагноза у одного или обоих родителей не является противопоказанием к наступлению беременности, однако заболевание считается наследственным, а значит, ребенок рискует пережить ту  же болезнь.

Лечение маниакально-депрессивного синдрома у беременных женщин проводится узко профильными специалистами. Необходимо взвешено подходить в вопросу планирования беременности и приема фармакологических препаратов на каждом из этапов беременности

Осторожности в назначениях требуют не только антидепрессанты и нейролептики, но и соли лития – все они способны оказывать существенное воздействие на развивающийся плод. Изменение курса медикаментов на период беременности и кормления груди обсуждается в индивидуальном порядке с лечащим врачом

При любом виде терапии необходимо учитывать соматическое состояние будущей матери и перед ее назначением проводить тщательное обследование сердечнососудистой системы, эндокринной системы, пищеварительного тракта.

Биполярное расстройство у детей и подростков

Примерно у 1,8 процента детей до 18 лет есть та или иная форма биполярного расстройства. В большинстве случаев оно проявляется между 15 и 19 годами, но возможны и проявления во всем промежутке от детства до взрослого возраста. У подростков более длинный период «подпороговой» симптоматики, чем у взрослых, а также чаще сменяются депрессии и мании. У детей и подростков чаще развивается то, что мы называем «смешанными эпизодами», то есть сочетание мании и депрессии. Вот как это выглядит:

Ребёнок приходит раздраженный и говорит: «В мире нет никакого смысла, а моя жизнь ужасна», но при этом его речь ускорена, он постоянно в движении. Некоторые описывают это как «изматывающее, странное» чувство. Когда у подростков депрессия сочетается с тревожностью, есть повод беспокоиться о суициде, ведь подростки склонны к импульсивным поступкам.

У маленьких детей – до шести лет – расстройство не очень распространено, но имеется достаточное количество задокументированных случаев, так что мы знаем, что такое случается. У таких детей обычно есть семейная история биполярного расстройства. Помимо проблем со сном, возросшей активностью и импульсивностью, они также могут испытывать разные импульсы, от истерических до гиперсексуальных. Известны случаи, когда даже пятилетки говорили и делали неподобающие вещи. Иногда встречается бредовое мышление, например, «У меня 100 братьев и они живут на луне».

Когда к нам попадает ребёнок, демонстрирующий эти признаки, не всегда можно с точностью сказать, является ли это биполярным или каким-либо другим расстройством. А может быть, это просто особенности переходного возраста. Гипоманию часто путают с синдромом дефицита внимания, а оба полюса могут включать, кроме прочего, и значительную тревогу.

У биполярного расстройства довольно сильный генетический компонент. Что говорить родителям, которые винят себя в болезни ребенка? У женщин с биполярным расстройством шанс расстройства у детей примерно 10-15 процентов. Но нет единого мнения по поводу того, что конкретно наследуется. Скорее всего, это не само биполярное расстройство, а что-то вроде предрасположенности к перепадам настроения во время стресса. В конце концов, у большинства людей, родители которых имеют биполярное расстройство, оно не развивается. Вот что я говорю родителям: «Есть множество генов и они наследуются сложными способами. Мы не знаем, как именно это работает, но мы подозреваем, что это комбинация из генов, факторов окружающей среды, а также изменения в нервных клетках и связях между ними в нашем мозге. Это не то же самое, что голубые глаза или светлые волосы. Никто из нас не может контролировать, какие гены он принесет в этот мир, или как эти гены скажутся на здоровье наших детей».

Некоторые типичные для подростков вещи, такие как перепады настроения, рискованное поведение, связанное с наркотиками или сексом, могут также быть и признаками биполярного расстройства. Как родители могут различить их?

Это одна из самых сложных проблем для родителей. Для диагностики необходимо, чтобы перепады настроения сочетались с другими симптомами. Давайте для примера возьмем ребенка, который занимается сноубордом, прыгает с горы и ломает ногу. Является ли это симптомом мании? А уменьшилась ли у него при этом потребность во сне? Говорит ли он грандиозные вещи, вроде «Я лучший сноубордист в мире»? Засиживается ли он допоздна? Ускоряется ли его речь? Выделяется ли его поведение на фоне его друзей?

Если родители подозревают, что проблема есть, то для начала стоит поговорить с ребенком: «Слушай, может быть, тебе нужно поговорить с кем-нибудь о своих трудностях?». Скорее всего, ребёнок ответит «нет». Тогда можно пойти дальше и спросить: «Как ты думаешь, почему ты стал более раздражительным? Должно быть тебе сложно, когда ты так мало спишь». Если вы подозреваете, что у него или у нее расстройство настроения, назначьте встречу с психиатром или психологом, выполните диагностическое обследование, опишите полную историю болезни. Попросите рекомендаций для следующего шага, помните, что ни один доктор не даст вам всех ответов.

Если вы сомневаетесь, адекватно ли поведение вашего сына или дочери, возможно, лучше всего будет просто внимательно понаблюдать какое-то время, прежде чем настаивать на лекарствах или терапии. Если ребёнок высказывает какие-либо мысли о суициде и демонстрирует признаки серьезной депрессии, то избавьтесь от всего оружия в доме и убедитесь, что алкоголь и лекарства не находятся в легком доступе.

Диагностика

• Сомнения. Люди с ананкастным расстройством личности сомневаются во всех и во всем, они очень осторожны;
• Перфекционизм ананкаста. Очень часто он служит препятствием для завершения задач. Такие люди очень добросовестны, честны, мелочны и скрупулезны. Озабочены производством, нет времени на отдых и межличностные отношения;
• Детализирование. Ананкасты озабочены деталями, составлением перечня дел, изучением правил, соблюдают порядок, заняты организацией своего и чужого труда, графиками. Если нарушить порядок такого человека, он может сильно расстроиться, и даже заболеть;
• Педантичность. Для ананкастов характерно чрезмерная педантичность во всем, и они являются приверженцами социальных условностей;
• Люди с ананкастным расстройством личности имеют ригидность и упрямство характера;
• Ананкаст требует от людей неукоснительное соблюдение всех правил. Он добивается от других неукоснительного выполнения всех его рекомендаций и правил в точности так, как это делает он. Случается, что ананкаст вообще неприемлет, чтобы какое-то дело было выполнено другим людьми, ничего человеческое ананкасту не чуждо, поэтому в его голове постоянно крутятся подавляемые мысли и желания.

Течение болезни

Существует два типа биполярного расстройства:

• I  типа. Для диагностики требуется по крайней мере один эпизод мании (или смешанное состояние), за которым (но не всегда) следует длительный эпизод депрессии.  
• II типа. Необходимо диагностировать хотя бы один серьезный эпизод депрессии, за которым следует состояние гипомании (но не мании). 

Биполярное расстройство I типа соответствует классическому описанию маниакально-депрессивного заболевания. Это расстройство характеризуется повторяющимися (как минимум двумя) эпизодами изменения настроения и активности, во время которых настроение становится повышенным, увеличивается энергия и активность (мания или гипомания) или настроение ухудшается, энергия и активность снижаются (депрессия). 

Мания – один из двух основных полюсов биполярного расстройства. Для нее характерна триада – бодрое настроение, ускоренные ассоциации, усиленные движения. Внешний вид и психопатология пациента зависят от степени маниакального синдрома. 

Помимо этой более распространенной психопатологии маниакального синдрома, могут быть и другие его варианты. Гневная мания – это состояние, при котором гнев и раздражительность возникают вместе с хорошим настроением. Пациенты раздражаются, спорят со всеми, у них нет классического маниакального веселья.

Во время непродуктивной мании пациенты веселые, но пассивные, медлительные, не желают заниматься какой-либо деятельностью. Ассоциации немного ускорены. 

Во время мании, для которой характерно ступор, есть только одна составляющая маниакальной триады – бодрое настроение, замедление мышления, подавление движений. 

При биполярном расстройстве первый эпизод депрессии начинается в более молодом возрасте, чаще встречается у женщин, чаще связан с недостатком энергии, повышенным аппетитом, повышенной потребностью во сне, более частым злоупотреблением психоактивными веществами, более частыми попытками суицида. 

Бред нигилизма и потери чаще встречаются при биполярном расстройстве с психозом. Другие симптомы депрессивного эпизода биполярного расстройства соответствуют классическим признакам депрессии – постоянное чувство печали, беспокойства, безнадежности, отсутствие интереса к вещам, которые всегда интересовали, чувство вины, снижение активности, постоянное чувство усталости. 

Преобладающие эпизоды мании, смешанной депрессии или депрессии могут быть описаны как легкие, умеренные или тяжелые без психоза или с симптомами психоза, частичная или полная ремиссия. 

Если настроение пациента колеблется от гипомании до депрессии, диагностируется  биполярное расстройство II типа. Это расстройство встречается реже, потому что и пациент, и члены его семьи часто не считают симптомы гипомании расстройством. Они нечеткие и обычно длятся недолго, а после депрессии кажется, что пациент поправился. 

Когда пациенты находятся в состоянии гипомании, их поведение и внешний вид менее неадекватны, но даже в этом состоянии есть определенные признаки, указывающие на изменение настроения. Пациенты активные, у них много планов, стараются их реализовать. Планы, не требующие кропотливой работы, усердия, длительного времени. Находясь в таком состоянии, пациенты иногда могут достаточно успешно организовывать сложные экскурсии и встречи и выполнять другие аналогичные действия. 

Профилактика биполярного расстройства

Сотрудничество с медицинским персоналом, открытость и умение обращать внимание на некоторые повседневные вещи могут успешно снизить вероятность перепадов настроения. 

Пациенту с биполярным расстройством следует стараться поддерживать режим сна – спать и вставать каждый день в одно и то же время, регулировать физическую активность. Старайтесь не употреблять алкоголь и различные лекарства, поскольку их взаимодействие с лекарствами, которые вы принимаете, может иметь побочные эффекты.   

Вовлекайте супругов и членов семьи в процесс лечения и обучения. Жизнь с человеком с биполярным аффективным расстройством может вызвать много горя, истощение и недопонимание. Если близкие лучше понимают, что происходит с пациентом, они смогут объяснить себе иногда «непонятное» поведение последнего.  

Распознавайте ранние признаки перепадов настроения. Они могут быть разными для каждого человека. Бывают как пре-маниакальные, так и пре-депрессивные эпизоды. Они могут включать изменения настроения, сна, энергии, сексуальной активности, концентрации, планирования, мыслей о смерти (или внезапного оптимизма). Даже изменение стиля одежды может быть ранним признаком перемен. 

За такими признаками также стоит следить членам семьи, так как сам пациент может не все уловить

Важно обсудить возможность госпитализации с пациентом и его родственниками. Это особенно верно во время маниакального эпизода, поскольку пациента часто госпитализируют без его согласия, и это может стать сюрпризом не только для него или нее, но и для супруга. 

С какими заболеваниями может быть связано

Соматические и вегетативные расстройства при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза обусловленные повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Наблюдаются:

• тахикардия,
• гипертензия, повышение АД,
• потеря массы тела,
• нарушения менструального цикла у женщин,
• бессонница.

Однако никаких жалоб на здоровье больные не предъявляют, испытывают бодрость и полноту сил. По степени выраженности психопатологических симптомов различают легкие маниакальные состояния — гипоманию, манию без психотических симптомов, манию с психотическими симптомами:

• гипомания — это легкая степень маниакального состояния, характеризующаяся незначительным повышением настроения, энергичности и активности больного, ощущением полного благополучия, физической и психической производительностью;
• мания без психотических симптомов характеризуется выраженным повышением настроения, значительным повышением активности, что приводит к нарушению профессиональной деятельности, связей с другими людьми и требует госпитализации;
• мания с психотическими симптомами сопровождается бредовыми идеями величия, преследования, галлюцинациями, «скачками идей», психомоторное возбуждением.

• уменьшение массы тела,
• стойкая бессонница,
• сон не дает отдыха, и утром больной чувствует себя значительно хуже, чем вечером,
• АД повышено,
• затрудненное слезотечение, больной не плачет,
• отмечается сухость, горечь во рту,
• у женщин развивается аменорея.

Характерна триада Протопопова: мидриаз, тахикардия, спастический колит.

Гипомания

Гипомания – это легкая степень мании, для нее характерны симптомы мании, но выражены они в меньшей степени. Для постановки диагноза необходимо наличие 3-4 основных симптомов в течение 4 дней:

1. повышенная активность или физическое беспокойство;
2. повышенная говорливость;
3. затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
4. сниженная потребность во сне;
5. повышение сексуальной энергии;
6. небольшие кутежи или другие типы безрассудного или
7. безответственного поведения;
8. повышенная общительность или фамильярность

При гипомании отмечается постоянный легкий подъем настроения, повышенная энергичность и активность, возникает чувство бодрости и благополучия. Характерно повышение общего тонуса, психические процессы протекают легко, омрачить настроение человека в таком состоянии очень сложно, мир видится в розовом цвете.

Во время гипомании также отмечаются повышенная общительность, разговорчивость, повышается либидо. Снижается потребность в сне. Проявления гипомании  как правило не приводят к нарушениям в работе и не ведут к социальной дезадаптации. Иногда даже наоборот, они могут приводить к повышенной продуктивности, а человек находящийся в гипомании кажется окружающим интересным, приятным, увлеченным и т.п.

Чувство полного благополучия и оптимизм часто несоразмерны с реальным положением дел и возможностями человека. Несмотря на это несоответствие, продуктивность часто действительно повышается, периоды гипоманни часто сопровождаются созидательной деятельностью. Давно замечено, что между гипоманией и способностью к творчеству есть связь.

Иногда, особенно при гипертимной акцентуации, симптомы гипомании могут быть трудноотличимы от свойственных человеку нормальных особенностей его личности. Хотя довольно часто человек все же осознает некоторую необычность происходящих с ним изменений.

В некоторых случаях вместо повышенного настроения и общительности может проявляться раздражительность и грубое поведение.

В начале гипомании человек как правило с легкостью сохраняет концентрацию внимания на интересующем его занятии. Он меньше спит, меньше отдыхает.

Но по мере развития состояния эта способность может утрачиваться, и на место высокой концентрации приходит активное переключение между интересами и видами деятельности.

В этом состоянии человеку сложно признать, что с ним что-то не так – у него хорошее настроение, он бодр и многое успевает.

Однако гипомания непредсказуема, она может продлиться несколько часов или дней, может длиться несколько месяцев, а может быть предвестником наступающей мании. По мере развития мании состояния способность к критике утрачивается.

Есть ли граница между манией и гипоманией? Она довольно тонка, считается, что мания начинается там, где человек теряет адекватное восприятие себя и ему необходима госпитализация. Гипомания может же протекать и бурно и довольно стёрто. У нас на сайте есть тесты на гипоманию. А разницу между маниакальным и гипоманиакальным эпизодом хорошо описал в своём видео психиатр Сергей Мельников.

1. Пападопулос Т.Ф. «Острые эндогенные психозы»
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Ноябрь 2013 г.
3. Биполярное аффективное психотическое расстройство, многоосевая диагностика, биологическая терапия и реабилитация. Кутько И.И., Панченко О.А., Линев А.Н.
4. Журнал «News of medicine and pharmacy» 5 (574) 2016

редактор: Сергей Мельников, врач-психотерапевт.

Канал Сергея на YouTube

Summary

Article Name
Маниакальный эпизод и гипомания, симптомы и признаки

Description
Основные симптомы маниакального синдрома, признаки гипомании, мания с психотическими симптомами — все это вы узнаете из статьи про биполярное расстройство.

Author