Мочегонные средства

Как выбрать мочегонное средство

При подборе мочегонных препаратов учитывают те же критерии, что и для всех лекарственных средств, но есть и специфические пункты. Давайте рассмотрим наиболее важные:

• Скорость наступления эффекта. Препараты быстрого действия применяются для экстренного снижения артериального давления в комплексе с другими средствами, а также для снятия, например, отеков под глазами по утрам. Злоупотреблять такими препаратами не стоит — они могут вызвать лекарственную зависимость. Лекарственные средства длительного действия используются в комплексном лечении гипертонии и для снятия сердечных (отеки на ногах по вечерам) или печеночных отеков.
• Беременность и лактация. Все медикаментозные препараты вне зависимости от назначения противопоказаны беременным. Исключение составляют случаи, когда состояние беременной критическое и может повлечь за собой осложнения или даже летальный исход — в таких случаях говорят «польза для матери превышает риск для плода», и лекарственные препараты разрешены.
• Наличие склонности к аллергии. У лиц со склонностью к аллергии может возникнуть реакция на любой компонент препарата — как на действующее, так и на вспомогательное вещество. В таких случаях перед приемом любых лекарств нужно проконсультироваться с врачом.

Помимо медикаментозных средств существуют еще и препараты натурального происхождения. Чаще всего они применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей (цистит — воспаление мочевого пузыря, уретрит и другие), т.к. оказывают не только мягкое мочегонное, но и легкое противовоспалительное действие.

Растительные средства практически безвредны и могут применяться у беременных и кормящих мам, а также при отеках во время месячных. Для удобства выбора, мы разделили список лучших мочегонных средств на две категории: лекарственные и растительные.

Полезные материалы по выбору

Мочегонные таблетки при беременности

Отёки у беременных – обычное дело. Но не стоит думать, что раз отёчность бывает у каждой второй беременной женщины, то это нормально. Избыток жидкости в организме и отекание конечностей может нанести вред малышу, особенно если будущая мамочка страдает от сердечной или почечной недостаточности.

Не каждое мочегонное средство подойдёт в этом случае. Не забывайте, что большинство диуретиков вымывает из организма полезные элементы, тем самым нарушая электролитный баланс. К тому же резкий мочегонный эффект может привести к обезвоживанию и загустению крови, что способствует образованию тромбозов и риску отслойки плаценты.

Во время беременности и при последующем кормлении грудью нужно найти самый безопасный диуретик, который не нанесёт вреда мамочке и ребёнку. Причём делать это должна не сама женщина, а лечащий врач.

Рекомендуется снижать отёчность с помощью природных средств – продуктов питания, овощных соков, лекарственных трав. Но, опять же, только после консультации с врачом. Для будущих мамочек обычно назначают следующие лекарственные препараты.

• Канефрон. В его составе только растительные компоненты – трава золототысячника, корень любистока, листья розмарина. Лекарство выпускают в форме драже, оно показано при проблемах с почками и мочевыводящими путями.
• Хофитол. Растительный препарат предназначен для лечения печени, жёлчного пузыря, хронической почечной недостаточности и устранения отёков, связанных с этими заболеваниями. Действующее вещество – экстракт листьев полевого артишока.
• Эуфиллин. Недорогое средство, которое помогает улучшить почечный кровоток и снизить отёки при сердечной недостаточности. Также он эффективен при бронхиальной астме, эмфиземе лёгких и внутричерепном давлении. Препарат противопоказан во время первого триместра, но отлично и безопасно избавляет от отёков во втором и третьем.

Мочегонные средства: петлевые диуретики

Такие петлевые диуретики, как фуросемид и буметанид, характеризуются быстрым, но кратковременным диуретическим действием, которое усиливается при повышении дозы. После приема внутрь диуретический эффект отмечается в течение 30–60 минут и продолжается 4–9 часов; после внутривенного введения эффект развивается в течение 5–15 минут и сохраняется 2–3 часа. В связи с этим петлевые диуретики используют в неотложных случаях, например, при отеке легких или гипертоническом кризе. После прекращения диуретического эффекта скорость выведения ионов натрия с мочой из организма уменьшается до уровня ниже исходного («феномен рикошета»). В связи с этим при приеме 1 раз в сутки петлевые диуретики могут не оказывать существенного влияния на суточное выделение ионов натрия и, соответственно, недостаточно эффективны в качестве антигипертензивных препаратов. Чтобы добиться выведения ионов натрия из организма, короткодействующие петлевые диуретики назначают 2 раза в сутки.

Эффект петлевых диуретиков продолжительного действия (торасемид, пиретанид) длится дольше, без эффекта рикошета. Они более эффективны при лечении артериальной гипертензии, чем фуросемид и буметанид; назначаются 1 раз в сутки.

Петлевые диуретики сохраняют свою эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации, что позволяет использовать их при лечении артериальной гипертензии у больных с почечной недостаточностью.
Побочные эффекты те же, что и при приеме тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Противопоказаниями к применению петлевых диуретиков являются гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, подагра.
Фуросемид и этакриновую кислоту чаще всего применяют при отечном синдроме различного генеза и острой почечной недостаточности. Фуросемид также используют при лечении артериальной гипертензии. Парентеральное введение препарата показано при отеке легких, сердечной астме, отеке мозга, эклампсии, тяжелой степени артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток 40 мг, раствора для инъекций 10 мг/мл в ампулах 2 мл.

Этакриновая кислота при внутривенном введении и приеме внутрь может проявлять ототоксичность вплоть до полной потери слуха. Препарат не пригоден для длительного применения, поэтому не используется для лечения артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток 50 мг.
Торасемид применяют для лечения отеков различного происхождения и артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг, таблеток ретард 5 мг и 10 мг; раствора для инъекций 5 мг/мл в ампулах 2 мл и 4 мл, раствора для инфузий 10 мг/мл в ампулах 20 мл. При лечении эссенциальной артериальной гипертензии суточная доза для взрослых составляет 2,5–5 мг в один прием.

Мочегонные средства: калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики достоверно уменьшают выделение с мочой ионов калия при слабом натрийуретическом действии. Одним из серьезных побочных эффектов при их использовании является риск гиперкалиемии, что может привести к развитию смертельно опасных аритмий. Все калийсберегающие диуретики противопоказаны при наличии гиперкалиемии или при повышенном риске ее развития, например, у больных с сопутствующим заболеванием почек, сахарным диабетом, у пациентов пожилого возраста.

С целью профилактики гиперкалиемии калийсберегающие диуретики обычно назначают в комбинации с более активными петлевыми или тиазидными диуретиками. При этом значительно усиливается выделение натрия, а выведение калия задерживается. Так, триамтерен и амилорид выпускаются в комбинации с гидрохлоротиазидом и используются в лечении артериальной гипертензии и отеков сердечно-сосудистого, печеночного и почечного происхождения.

Спиронолактон, который является конкурентным антагонистом гормона надпочечеников альдостерона, повышает выделение натрия и уменьшает — калия и мочевины. Диуретический эффект выражен слабо и развивается медленно — через 2–5 суток. Может оказывать гипотензивное действие, которое непостоянно. Спиронолактон используют для коррекции калиевого баланса, нарушенного при использовании других мочегонных средств (тиазиды, ацетазоламид). При длительном использовании спиронолактона совместно с препаратами калия может развиться гиперкалиемия. Препарат имеет стероидное строение, поэтому при длительном его применении возможны гормональные расстройства: гинекомастия у мужчин, маскулинизация и нарушение менструального цикла у женщин. Выпускается в форме таблеток 25 мг, 50 мг, 100 мг. Суточная доза для взрослых составляет 25–200 мг в один или несколько приемов.

Антагонист альдостерона эплеренон применяют в комплексном лечении сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда, а также в терапии артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток 25 мг и 50 мг. При артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг 1 раз в сутки.

Травы и овощи с мочегонным эффектом

Кориандр является природным средством для вывода жидкости. Позволяет снизить давление. При использовании в кулинарии способен нейтрализовать опасные канцерогены, выделяемые в процессе приготовления жареного мяса.
Крапива способна избавить вас от заболеваний почек, предотвратить образование камней. Борется с бактериями в организме. Снимает воспаления и положительно влияет на микрофлору кишечника.
Толокнянка. Сухие листья этого растения легко найти в любой аптеке. Она безопасна и обладает сильным мочегонным эффектом. Основным преимуществом является наличие узкого перечня противопоказаний. В роли дополнительного свойства выступает противовоспалительное действие на мочеполовую систему. Даже беременные женщины и кормящие мамы могут использовать растение в диуретических целях

Тут важно лишь соблюдать сроки – курс должен длиться не более 5 дней, после чего делается перерыв на неделю.
Цветки тысячелистника – отвары на их основе позволяют увеличить отвод жидкости. Женщины в предменструальный период могут принимать этот состав 2 раза в день, чтобы снизить интенсивность кровотечений и уменьшить болевые ощущения.

Обратите внимание и на травяной чай «Целебный дар Алтая», который доступен в каталоге торговой площадки «Товарика». Он активно устраняет отечность, характеризуется противовоспалительным действием

Самое эффективное мочегонное средство легко найти и среди продуктов, ежедневно употребляемых в пищу. Вот некоторые из них:

• Фенхель (может использоваться для очистки кишечника). Помогает против вздутия живота, воспалений, запоров.
• Чеснок – всем хорошо известный овощ, который борется с вирусами и бактериями. Его целебные свойства способствуют выводу вредоносных микроорганизмов. Для достижения желаемого эффекта употреблять зубчики следует в сыром виде.
• Петрушка – это не только ингредиент многих блюд, но и хорошее средство для вывода жидкости из организма.

Следует понимать, что если активно потреблять диуретики и пить мало воды, возникнет риск обезвоживания, что только усугубит ситуацию.Лучшие мочегонные препараты конкретно для вас сможет порекомендовать только специалист. Помните, что выбирать товар самостоятельно и принимать его без какой-либо продуманной системы опасно для здоровья.

Виды препаратов

Диуретики делятся на пять основных разновидностей.

Петлевые

Названы по имени петли Генле. Это важная часть нефрона, соединяющая два вида почечных канальцев. Именно на неё и направлено воздействие препаратов. Петлевые диуретики расширяют почечные сосуды, нормализуют их тонус, влияют на электролитический баланс.

Среди всех прочих мочегонных препаратов это наиболее эффективные и мощные, но действуют они слишком «прямолинейно и грубо», поэтому относятся к самым токсичным и опасным. Имеют немало побочных эффектов и могут вызвать передозировку с неприятными последствиями. Принимать их следует строго по назначению врача.

Группы тиазидов

Тиазидные диуретики. Имеют среднее терапевтическое воздействие, эффект наступает через два-три часа после приёма таблетки и длится на протяжении двенадцати часов.

Тиазиды напрямую воздействуют на почечные канальцы, благодаря чему происходит поглощение солей и вывод их с мочой. Препараты эффективны при почечных отёках, высоком давлении, заболеваниях сердца.

Калийсберегающие

Наиболее безопасные мочегонные средства – калийсберегающие диуретики. Они не выводят из организма калий, таким образом сохраняя сердечно-сосудистую систему в добром здравии. Это наиболее актуально, когда нужно устранить отёки, вызванные заболеваниями сердца.

В качестве самостоятельного средства эти диуретики не назначаются, поскольку эффект слишком мягкий и недостаточно эффективный. Зато они представляют прекрасный тандем с петлевыми или тиазидными препаратами, усиливая и дополняя друг друга.

Ингибиторы карбоангидразы

Имеют очень слабый диуретический эффект и в качестве самостоятельного мочегонного средства не применяется, а используется как вспомогательное при комплексной терапии. Этот препарат эффективен для лечения глаукомы, горной болезни, черепно-мозговой травмы, при некоторых формах эпилепсии.

Осмотические

Особая группа мочегонных средств, которая очень эффективно выводит лишнюю воду из организма за счёт повышения давления в плазме крови. Благодаря этому жидкость, содержащаяся в тканях, всасывается в кровеносные сосуды и вместе с кровью фильтруется в почечных канальцах. Обратного всасывания воды и солей натрия не происходит. Препарат усиливает почечную фильтрацию, временно повышает объём циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, обладает мощным диуретическим эффектом. В настоящее время из всех известных осмотических средств применяют только Маннитол. Вводится внутривенно. Не выводит калий и не нарушает кислотно-щелочной баланс.

Предотвращение и облегчение

Регулярные упражнения и пребывание в гидратации помогут уменьшить задержку воды.

Предотвращение вздутия живота во время менопаузы может быть лучшим лечением. К счастью, избежать вздутия живота можно с помощью ряда простых изменений образа жизни, в том числе:

• Употребляйте больше воды. В то время как удержание воды приводит к раздуванию, гидратация держит желудочно-кишечный тракт в хорошем состоянии.
• Регулярно тренируйтесь. Пот при тренировках помогает уменьшить задержку воды и перемещать пищу через пищеварительную систему.
• Избегайте триггерных продуктов. Продукты, которые вызывают удержание газа, включая некоторые бобы, брокколи и жирные, жареные продукты.
• Избегайте газированных напитков. Газированные напитки могут привести к избыточному газу в желудке.
• Не используйте жевательную резинку. Жевательная резинка может вызвать у человека глотание воздуха.
• Бросьте курить. Курение может вызвать у человека проглатывание воздуха, что приводит к раздуванию.
• Уменьшайте потребления соли. Слишком много соли может вызвать удержание воды и набухание. Чтобы уменьшить содержание соли, человеку следует избегать обработанных продуктов.
• Употребляйте пробиотики . Йогурт, квашеная капуста, кефир и другие пробиотические продукты могут способствовать пищеварению.
• Ешьте меньше. Обильное питание может быть трудно переваривать, тем более что метаболизм замедляется во время менопаузы.

Если женщина считает, что она страдает от частых вздутий во время менопаузы, есть несколько медицинских процедур для облегчения дискомфорта. Способы облегчения вздутия живота во время менопаузы включают:

• использование внебиржевых газовых препаратов
• принимать пилюли и диуретики по рецепту
• прием заместительной гормональной терапии
• противозачаточные таблетки

Рейтинг мочегонных средств

Помимо производителя, решающим фактором выбора будет назначение врача. Специалист определяет, какой вид препарата, состав, фармакологическое действие будет уместным в конкретном случае. После этого можно воспользоваться помощью экспертного рейтинга. Отбирать лучшие мочегонные средства 2020 года помогли следующие характеристики:

• Тип – слабого, умеренного либо интенсивного действия;
• Показания – от отеков конечностей, лица, при похудении, беременности, давлении;
• Состав – синтетик, полусинтетик, растительный активный компонент;
• Особые указания – противопоказания, риски нежелательных эффектов, дозировки;
• Токсичное действие – период выведения, влияние на почки, свертываемость крови и др.;
• Эффективность – скорость наступления эффекта, время воздействия.

Также на составление обзора непосредственно влияли отзывы медицинских специалистов, опыт пациентов и их личные наблюдения. В расчет бралось соотношение цены и качества, результаты клинических испытаний каждого аптечного товара, безопасность для организма.

Лучшие антибиотики

Диуретики для похудения

Применение мочегонных средств для похудения — распространенное заблуждение, которое часто приводит к серьезным последствиям. Механизм действия диуретиков — выведение воды из организма, поэтому при их приеме снижается масса тела за счет увеличения диуреза.

Индапамид способен к усилению секреции специфических простагландинов, что приводит к снижению концентрации в крови липопротеидов низкой плотности, то есть холестерина, обуславливающего образование атеросклеротических бляшек. Но такое воздействие не имеет ничего общего со снижением массы тела, вопреки распространенному мнению.

Питание при восстановлении легких после COVID-19

Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.

Таблица 2. Обязательные компоненты питания

№	Компонент	Примеры продуктов
1.	Легкоусвояемый белок	Курица, индейка, молодая говядина, творог, яйца.
2.	Полезные жиры	Морская рыба, орехи, растительные масла.
3.	Пищевые волокна	Крупы, свежие овощи и фрукты.
4.	Медленные углеводы	Крупы, овощи.
5.	Пробиотики	Кисломолочные напитки, квашеная капуста.
6.	Железо	Петрушка, говяжья печень, гречка.

Необходимо пить 1,5–2 литра воды в сутки. Подойдёт обычная питьевая вода, морсы, несладкие компоты, отвар шиповника.

Под запретом: «быстрые» углеводы – торты, конфеты, булочки, жирная, острая, пряная пища, мясные деликатесы.

КАК ПОДДЕРЖИВАТЬ УРОВЕНЬ ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ?

Мне поставили диагноз «мегакарицитарный хронический лейкоз крови». Расскажите об этом заболевании. Какой образ жизни вести? Как питаться? Как поддерживать повыше уровень лейкоцитов в крови? Есть ли рецепты фитотерапии для поддержания работоспособного состояния?

А.П. Вейкова, г. Новосибирск

— Вы страдаете очень редким заболеванием, течение которого зависит от количества тромбоцитов в крови. Думаю, что вам уже объяснили, что никакого специального лечения в этом случае проводить нельзя. Лечение — только симптоматическое, направленное на поддержание свойств текучести крови. Питание должно быть разнообразным, образ жизни – здоровым.

Для поддержания уровня лейкоцитов используйте побеги, листья и цветы черной и белой смородины в виде настоя, отвара или настойки на водке. Полезен следующий рецепт: семена крапивы и подорожника большого — по 1 ч. л., побеги облепихи, нарезанные по 1 см, – 1 ст. л. В такой пропорции заполнить литровую банку на 1/3 и долить водкой до горлышка. Настаивать 2 недели, ежедневно перемешивая. Пить постоянно по 1/2 ч. л. на полстакана горячей воды 3-4 раза в день.

Для поддержания работоспособного состояния используйте аптечные фитосборы: желудочный и желчегонный. При проблемах с пищеварением пейте ферментные препараты двухнедельными курсами с семидневным перерывом. Весной и осенью — по 2-3 курса обязательно, независимо от самочувствия. Для профилактики дисбактериоза полезны лактобактерии, например «Наринэ» по 1 таб. утром и вечером 1-2 месяца (весной и осенью – обязательно).

Лучшие лекарства

Современные фармацевтические компании выпускают огромное количество диуретиков. Предлагаем вашему вниманию самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, которые помогут решить многие проблемы.

Фуросемид

Сильнодействующий диуретик, используемый для быстрого избавления от отеков и снижения давления. Фуросемид эффективен, но не подходит для длительного применения. Большинство специалистов считает его опасным, если пренебрегать инструкцией и рекомендацией врача. Основные компоненты вместо с водой выводят и важнейшие вещества: калий, магний и железо.

Если вы остановили выбор на Фуросемиде, необходимо внимательно изучить предлагаемый препарат, его достоинства и недостатки.

Плюсы:

• Высокая эффективность.
• Продолжительность действия – до 6 часов.
• Низкая стоимость.
• Первые результаты через час после приема.
• Минимальная нагрузка на сердечную мышцу.

Минусы:

• Не подходит для длительного применения.
• Множество противопоказаний.
• Вызывает аллергические реакции, проблемы в работе нервной и сердечно-сосудистой систем.

Буметанид

Плюсы:

• Сильнейшее диуретическое средство.
• Быстрое и эффективное устранение отеков.
• Быстрая всасываемость.
• Практически моментальное действие.

Минусы:

• Кратковременный эффект.
• Резкое понижение артериального давления.
• Подходит только для кратковременного использования.
• Провоцирует возникновение боль в животе, тошноту и головокружение.
• Вместе со скопившейся водой выводит многие полезные микроэлементы.

Индапамид

Плюсы:

• Помогают в работе сердечной мышцы.
• Демократичная цена.
• Эффективность в течение 24 часов.
• Подходит для длительного лечения.

Минусы:

• Отличаются средней силой действия.
• Противопоказан при беременности и во время лактации.
• Понижает артериальное давление.
• Прием проявляется побочными эффектами: обезвоживание, кашель, запор.

Триамтерен

Плюсы:

• Щадящее действие и эффективное выведение лишней воды.
• Допускается прием маленькими детьми.
• Применение в течение продолжительного времени.
• 12 часов активного действия.
• Выводит натрий, но сохраняет калий.

Минусы:

• Плохо растворяется.
• Часто приводит к образованию камней.
• Провоцирует обезвоживание организма.
• Запрещен к применению в период кормления грудью.

Анаприлин

Плюсы:

• Быстрая всасываемость.
• Действие в течение 5 часов.
• Применение при лечении детей.
• Отсутствие ограничений для беременных.
• Допустим к приему больным с нарушениями центральной нервной системы.

Минусы:

Пожилым людям следует принимать с осторожностью.
Снижение артериального давления (даже если проблем с ним нет).

Описание лечения

Пациент М., 40 лет. Иногородний. Болеет в течение 6 лет. Обратился полгода назад.

Начало заболевания сопряжено с перенесенным острым рожистым воспалением левой голени, которое в хирургическом отделении по месту жительства не было диагностировано сразу.

Лечение было малоэффективно.

В течение 2-х лет периодически эпизоды рожи с увеличением отека после каждого перенесенного.

Резкое увеличение ожирения.

Последние 4 года рожа не купировалась — постоянная гиперемия, субфебрильная и фебрильная лихорадка при непрекращающемся приеме антибиотиков.

При первичном осмотре — выраженная одышка в покое и физической нагрузке, ожирение крайней степени.

АД 170/100. Вес 190 кг при росте 182 см.

Левая нога гиперемирована, лимфорея, голень покрыта фибрином и имеет неприятный запах.

Диагноз: Вторичная лимфедема левой ноги. Ст. 3. Лимфорея.

Хроническая рожа левой ноги. Папилломатоз и дерматит левой голени.

Ожирение 3 ст.

Лимфоузлы паховой области уплотнены, увеличены.

Окружность голени слева + 35 см, бедра + 50 см.

Произведено УЗ-исследование лимфоузлов.

Крупные пакеты л/у в паху с обеих сторон, слева л/у без кровотока.

Под контролем УЗИ взяты посевы и цитология из л/у.

Клеточной атипии не выявлено, туберкулеза не выявлено.

В посеве из налетов на голени высеяны золотистый стафиллококк и кишечная палочка.

Больной консультирован у кардиолога — хроническая сердечная недостаточность 3 ст, ГБ 3 ст.

На ЭхоКС увеличение правых отделов седца, выраженная легочная гипертензия, относительная недостаточность трикуспидального клапана.

Назначена кардио-, гипотензивная терапия и мочегонные.

Консультирован в центре коррекции веса.

Выполнена радионуклидная лимфосцинтиграфия — полное отсутствие накопления радиофармпрепарата в коллекторах и узлах слева, диффузное накопление в мягких тканях слева.

Первым этапом лечения проведена лимфотропная антибиотикотерапия сульзонцефом （после посева на чувствительность） 10 дней — препарат проводник лидаза.

В результате купирование лимфореи и экссудативных явлений, значительное уменьшение гиперемии.

В этот же период применяли деринат в/м по 5,0 в день.

Удалось также стабилизировать цифры АД на 140/90. Вес пациента на фоне мочегонных и диеты снизился на 20 кг.

На 2м этапе лечения проводили ручной лимфодренаж по Фельди-Фоддеру ежедневно, прерывистую пневмокомпрессию на аппарате «Лимфа-Э» , бандажирование бинтами короткой растяжимости в 2 слоя с использованием поролоновых демпферов.

Еще через 3 недели лечения уменьшение объема конечности на 40 процентов, кроме стопы.

Уменьшение веса больного еще на 15 кг и купирование сердечной недостаточности, в том числе с исчезновением Эхо-признаков трикуспидальной недостаточности.

3м этапом был обучен отец пациента мануальному дренажу, методике пневмокомпрессии и бандажированию. Приобретены компрессионные чулки и пневмокомпрессор МИЦ «Аквита».

В мае 2020, через 6 месяцев после обращения объем конечности приближается к здоровой, голень и бедро мягкие + 4 и +6 см соответственно с незначительными признаками лимфовенозной недостаточности.

Удалось практически полностью убрать отек с пальцев （минибандажи плюс массаж и тейпирование).

Количество папиллом и кожных разрастаний уменьшилось.

Отец занимается с пациентом массажем 2 раза в неделю, через день пневмокомпрессия.

В перспективе — повторная лимфосцинтиграфия.

Вес пациента 107 кг, ведет активный образ жизни, занимается физкультурой и всеми видами домашних работ.

Мочегонные средства – ингибиторы карбоангидразы

Препараты данной группы – слабо действующие мочегонные средства. Терапевтический эффект развивается через 1–1,5 часа после приема, длится до 10 часов. Применяются преимущественно для снижения внутричерепного и внутриглазного давления, в терапии глаукомы, при эпилептических припадках слабой силы, для профилактики горной болезни.

Преимущества

К преимуществам можно отнести относительно малый список противопоказаний по сравнению с диуретиками других групп. Это повышенное содержание мочевины в крови, декомпенсированная форма сахарного диабета, тяжелая дыхательная недостаточность.

Недостатки

Основная область применения – терапия глаукомы и повышенного внутричерепного давления. Таблетки от отеков практически не применяются, поскольку существуют более эффективные препараты других групп.

Кроме того, ингибиторы карбоангидразы снижают концентрацию калия и натрия в крови, оказывают другие побочные действия (сонливость, подавление процессов кроветворения, кожную сыпь, почечные колики).

Топ лучших диуретиков в 2018 году

Среди петлевых мочегонных средств наиболее эффективным является Фуросемид. Препарат характеризуется быстрым непродолжительным действием. В медицинской сфере лекарство применяется в качестве скорой помощи для устранения сильных отеков, выраженных симптомов хронической сердечной недостаточности и отеке мозга и легких.

Наиболее выраженным действием в группе калийсберегающих мочегонных препаратов обладает антагонист альдостерона Верошпирон. Лекарство позволяет избежать патологических состояний, вызванных дефицитом электролитов, однако видимый эффект достигается более медленно, чем при использовании петлевых диуретиков. На второе место можно поставить Амилорид.

Лидером среди тиазидных мочегонных препаратов является Гидрохлортиазид. Средство эффективно выводит жидкость из организма посредством ингибирования реабсорбции электролитов. Препарат обладает умеренно выраженным эффектом и длительным действием.

Современные диуретики

Еще раз напомним, что этот материал предназначен, по большей части не для пациентов, страдающих отечным синдромом, которые наблюдаются у кардиолога по поводу сердечной недостаточности, и в плановом порядке принимают диуретики. Все-таки, они находятся под контролем врачей, и имеют значительно меньший риск бесконтрольного применения мочегонных препаратов. Этот материал предназначен тем людям, которые почему-то решили использовать диуретики на свой страх и риск самостоятельно.

Не секрет, например, что применение 1-2 таблеток фуросемида в сочетании с интенсивным питьём минеральной воды, с витамином С, с приёмом горячего душа позволяет быстро ликвидировать похмельный синдром и привести человека в форму. Да, форсированный диурез является одним из эффективных средств выведения организма человека из состояния алкогольной интоксикации, и даже из запоя.

Но при этом необходимо помнить о тех минусах, которые имеют даже самые лучшие современные диуретики. Так, лечение только лишь этими препаратами, без коррекции ионного состава плазмы может привести к большой потери жидкости, минеральных солей из сосудистого русла, и этот выход будет больше чем из межклеточного пространства. Это может привести к уменьшению количество жидкой части крови, или плазмы, снижению насосной функции миокарда и резкому падению артериального давления, что может проявиться коллапсом. Если же у пациента присутствуют и симптомы сердечной недостаточности, то это вызовет пониженный возврат венозной крови к сердцу, и еще более усугубит низкий сердечный выброс.

Всегда, применяя тот или иной диуретик нужно узнать о его возможностях, насколько он мощный. Так, тиазидные диуретики, которые воздействуют на почечные канальцы и снижают активность карбоангидразы, являются очень широко распространенными, а наиболее мощные — это петлевые диуретики. Достаточно мягкими и сравнительно безвредными могут считаться калийсберегающие мочегонные, поскольку они обладают довольно слабым эффектом.

Ниже не будут перечислены диуретики из группы осмотических, например, Маннитол. Область их применения совсем другая, например, Маннитол широко применяется в нейрореанимации и нейрохирургии для профилактики и лечения отека-набухания головного мозга после оперативных вмешательств и в случае тяжелых черепно-мозговых травм. Не будет в данном разделе рассказано и о тех препаратах от отеков, которые уменьшают симптомы хронической венозной недостаточности, и применяются при лечении варикоза. К ним относятся различные растительные биофлавоноиды, конский каштан, препараты рутина, диосмина и другие. О них будет рассказано в соответствующих материалах, посвященных лечению варикоза, область их применения совсем иная, и диуретиками они не являются.

Мы рассмотрим диуретики, которые обладают общим механизмом действия, и влияют на почки. Этих лекарств не так много, и не так много у них коммерческих копий, или дженериков. Но в любом случае, вначале будет приведено международное непатентованное наименование (МНН), затем, при наличии, будет первым назван оригинальный препарат, который впервые выведен на рынок, имеет наибольшее количество исследований по эффективности и безопасности. Затем будут названы различные дженерики, или коммерческие копии, а затем — цена. Цены актуальны для начала весны 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Нижеприведенный перечень лекарственных средств не ставит своей целью создания рекламы или антирекламы какому-либо производителю или препарату, все эти средства введены в Государственную фармакопею, и применяются в соответствии с национальными и клиническими рекомендациями по ведению пациентов с отечным синдромом. Некоторые из лекарственных средств, которые невозможно найти в аптеках, здесь перечисляться не будут, так же как и старые, вышедшие из употребления довольно токсичные ртутные диуретики.