Налбуфин инъекции (nalbuphine injections)

Протипоказания.

Повышенная чувствительность к налбуфина гидрохлорида или к любому из ингредиентов препарата. Препарат не следует применять при угнетении дыхания или выраженном угнетении центральной нервной системы, повышенном внутричерепном давлении, травме головы, остром алкогольном опьянении, алкогольном психозе. Эпилептический синдром острые хирургические заболевания органов брюшной полости (до установления диагноза) оперативные вмешательства на гепатобилиарной системе (возможен спазм сфинктера Одди) лекарственная зависимость от морфиноподобный препаратов (морфин, промедол, фентанил) — возможность развития синдрома отмены; диарея на фоне псевдомембразного колита, обусловленного цефалоспоринами, линкозамины, пенициллинами; токсическая диспепсия.

С осторожностью: пожилой возраст, кахексия, печеночная и почечная недостаточность, дыхательная недостаточность (в том числе при хронических обструктивных заболеваниях легких, уремии), преждевременные роды и вероятно незрелость плода желчекаменная болезнь, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, бронхиальная астма, аритмия, артериальная гипертензия, гипотиреоз, гиперплазия предстательной железы, стеноз мочеиспускательного канала склонность к суициду, эмоциональная лабильность; ослабленные больные. Не рекомендуется применять препарат без проведения соответствующей диагностики при хирургическом брюшном синдроме, поскольку налбуфин может маскировать его проявления

Особые меры безопасности.

Применять Налбуфин как вспомогательное средство для проведения общей анестезии должен только специально подготовленный специалист. Обязательно должны быть начеку меры безопасности относительно возможного возникновения угнетения дыхания, а именно: налоксон, оборудование для интубации и искусственной вентиляции легких.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Под пристальным наблюдением и в уменьшенных дозах следует применять препарат на фоне действия средств для наркоза, снотворных препаратов, анксиолитиков, антидепрессантов и нейролептиков для предотвращения чрезмерного угнетения центральной нервной системы и подавлению активности дыхательного центра. Алкоголь также усиливает угнетающее действие налбуфина на центральную нервную систему. Препарат не следует применять вместе с другими наркотическими анальгетиками из-за опасности ослабления анальгезирующего действия и возможность провоцирования синдрома отмены у больных с зависимостью к опиоидов.

Одновременное применение налбуфина с производными фенотиазина и препаратами пенициллина может усилить тошноту и рвоту.

Лекарственные средства с антихолинергическим активностью, противодиарейные средства, в т.ч. лоперамид, повышают риск развития запора до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения центральной нервной системы. Усиливает гипотензивное действие средств, которые снижают артериальное давление, в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков. Снижает эффективность метоклопрамида

С осторожностью следует применять вместе с ингибиторами МАО из-за возможного перевозбуждения или торможения с развитием гипер- или гипотензивных кризов (вначале для оценки эффекта взаимодействия дозу следует уменьшить до ¼ от рекомендуемой)

Способ применения и дозы.

Применять препарат внутривенно и внутримышечно.

Дозировка должна соответствовать интенсивности боли, физическому состоянию пациента и учитывать взаимодействие с другими одновременно применяемыми лекарственными средствами. Дозу препарата и частоту ведения следует тщательно рассчитывать, чтобы избежать наркотической зависимости. Для обезболивания обычная рекомендуемая доза составляет 0,15-0,3 мг на 1 кг массы тела, при необходимости введение можно повторять каждые 4-6 часов.

У пациентов с опиатной зависимостью могут развиться симптомы отмены (абстинентный синдром) при применении налбуфина. В таком случае необходимо назначить морфин внутривенно медленно с постепенным повышением дозы до исчезновения болевого синдрома. Если перед назначением налбуфина пациент получал морфин, меперидин, кодеин или другой опиоидный анальгетик с подобной продолжительностью активности, необходимо сначала назначить налбуфин в дозе 25% от необходимой для пациента и наблюдать за возможным возникновением синдрома отмены (спазмы живота, тошнота, рвота, слезотечение, ринорея , тревожность, возбудимость, гипертермия или пилоэрекция). Если симптомы отмены не возникают, дозу налбуфина нужно постепенно увеличивать рекомендуемые промежутки времени до наступления необходимого уровня обезболивания.

Максимальная разовая доза для взрослых — 0,3 мг на 1 кг массы тела, максимальная суточная доза — 2,4 мг на 1 кг массы тела. Длительность применения налбуфина зависит от состояния пациента и должна быть как можно короче, чтобы избежать психической или физической зависимости.

При инфаркте миокарда часто бывает достаточно 20 мг препарата вводят медленно в вену, однако может потребоваться увеличение дозы до 30 мг. При отсутствии четкой положительной динамики болевого синдрома — 20 мг повторно через 30 мин.

При применении налбуфина качестве вспомогательного средства для анестезии необходимы более высокие дозы, чем для обезболивания.

При проведении внутривенного наркоза

При обезболивании во время родов препарат следует применять в дозе 20 мг внутримышечно.

С осторожностью назначать препарат больным пожилого возраста, при общем истощении, недостаточной функции дыхания. В таком случае следует начинать применение с минимально эффективных доз в связи с более частым возникновением побочных реакций

Лечение зависимости

Сразу же стоит сказать о том, что вылечить человека от любой зависимости в домашних условиях невозможно. Потому что любая наркотическая зависимость – это болезнь. А это значит, что люди без специальной подготовки, не знают как с ней справиться. Как бы сильно близкие наркомана его не любили, в такой ситуации нельзя помочь только разговорами, убеждениями, а тем более, угрозами и шантажом. Человек не способен воспринимать эту информацию здраво, когда ему хочется употребить. Даже если он частично сознает проблему, все равно начинает заниматься самообманом, убеждая себя, что просто уменьшит дозу, будет употреблять, когда появится острая необходимость. В итоге, это приводит к тому, что наркоман продолжает употреблять, обманывая себя и близких.

Первый и второй день абстинентного синдрома после прекращения употребления опиатов – самые тяжелые. Далее симптомы притупляются и вовсе уходят.

Налбуфин может вызвать зависимость

Налбуфин назначается по строгим медицинским показаниям. Препарат внесён в список III перечня веществ, подлежащих контролю в Российской Федерации, просто так купить его не получится. Но в некоторых странах, в которых он находится в свободной продаже, отмечается большой процент зависимых.

Налфубин не предназначен для длительного применения. Его назначают на очень ограниченный период. Как правило, только на пике интенсивности болей.

При длительном использовании толерантность к препарату растёт: чтобы получить эффект, нужно повышать дозу. Постепенно развивается психическая и физическая зависимость, сопровождающаяся:

• тяжёлым абстинентным синдромом с сильным болевым компонентом
• трудностями с дыханием
• нарушениями работы сердечно-сосудистой системы
• тяжёлым психическим состоянием, выраженной депрессией, апатией, сменяющейся периодами возбуждениями

Зависимые от Налбуфина, как правило, принимают препарат не ради эйфории, а чтобы заглушить сильнейшую боль, которая возникает при движении и даже при некоторых физиологических процессах.

Свойства налбуфина

Купирующий болевые ощущения наркотический препарат Налбуфин, по своей синтетической форме и природе похож на наркотический анальгетик Морфин. Употребление данного обезболивающего препарата вызывает физическую и наркотическую зависимость и имеет определенные различия от других. Выражены они в том, что Налбуфин хорошо снимает болевой синдром и в меньшей степени вызывает эйфорическое состояние, чем после употребления опиоидного Морфина. Основное применение препарата в медицинских целях:

• инфаркт;
• снятие приступов боли.

В медицинских целях у данного препарата существует ограничение в применении. Его дозовое употребление не допускается свыше 3 дней, что при нарушении данного правила грозит проявлением абстинентного синдрома (симптомы отказа от употребления).

После применения свыше допустимого количества дней наркотик Налбуфин вызывает абстиненцию и соответственно симптомы:

• спазматические приступы брюшной полости;
• рвотный рефлекс;
• слабость организма;
• увеличивает температуру тела до 38*С;
• паническое состояние;
• отсутствие препарата Налбуфин, сопровождает ломка в суставах, теле;
• заторможенность в движениях.

Абсолютные противопоказания

Опиоиды имеют множество противопоказаний, не является исключением и налбуфин. Наркотик метаболизируется в печени и выводится почками, поэтому он противопоказан пациентам с печеночными и почечными заболеваниями

Пациенты с умеренной или легкой почечной недостаточностью могут испытывать аномальные реакции на обычные дозы, поэтому следует проявлять осторожность

Налбуфин не следует вводить совместно с чистыми агонистами опиоидных рецепторов:

• морфин
• фентанил
• петидин
• декстроморамид
• дигидрокодеин
• декстропропоксифен
• метадон
• левоацетилметадол

У зависимых пациентов налбуфин не следует использовать в качестве заменителя героина, метадона или других опиоидов, поскольку абстинентный эффект может быть значительно увеличен. Как и в случае со всеми опиоидными анальгетики, хроническое применение налбуфина матерью, особенно в конце беременности, независимо от дозы, вызывает симптомы абстиненции у новорожденного.

Если мать получает налбуфин во время родов, у плода или новорожденного развиваются опасные для жизни побочные эффекты — брадикардия, угнетение дыхания, апноэ, цианоз и артериальная гипотония. В некоторых случаях побочные эффекты разрешаются путем введения налоксона матери во время родов.

Налбуфин следует назначать во время родов, только если потенциальная польза превышает риск для ребенка. Налбуфина гидрохлорид выводится с грудным молоком. Грудное вскармливание следует прекратить на 24 часа после лечения препаратом.