Трихотилломания

Драйвы, аффекты и темперамент обсессивных и компульсивных личностей

Психологи отмечают, что такие клиенты гиперсензетивны. Чувствительны к различным аспектам и нюансам беседы.

Психоаналитики указывали на наличие у данного типа личности анальной проблематики – фиксация примерно в период от 18 месяцев до 3 лет.

Чистоплотность, упрямство, сдерживание и утаивание – сценарий приучения к туалету. Таких детей родители приучали контролировать свой стул. И такие дети приобретают ранний телесный опыт.

Отказ от того, что естественно, вместо того, что ему естественно приемлемо. Ребенок обречен на поражение. Он порождает агрессивные фантазии, чувствует себя грязным.

В связи с этим важно поддержание самоидентичности. Человек обладает совершено разными, в том числе, и физиологическими проявлениями

Отмечается повышенная чувствительность к этическим вопросам. Скорее всего, это следствие интроектов из детства. Например, трансляция всем окружающим того, что «мужчины не должны плакать».

Базовый конфликт – гнев, борется со страхом быть наказанным. Это рационализировано. Часто скрывают чувства. Предпочитают говорить о том, что думают, а не чувствуют.

Также у таких личностей часто возникает гнев. У них можно констатировать достаточно часто раздражение. Но отрицают это и злятся. Это может быть пассивной агрессий. Например, бесконечная ирония.

Также в психологической сессии у таких клиентов присутствует стыд. Предъявляют к себе высокие требования. То же проецируют и на других. Стыд осознается в виде легкой грусти.

Обсессивно компульсивное расстройство: причины

В средние века наличие навязчивых идей связывали с мистикой, одержимыми ими людьми занимались экзорцисты – изгоняющие дьявола. Позже концепция изменилась диаметрально: стали полагать, что данное состояние – результат гиперболизированного религиозного рвения.

В конце 19 века Вильгельм Гризингер, основоположник научной психиатрии, вместе с учеником Карлом-Фридрихом-Отто Вестфалем, на основании наблюдений сделали такой вывод: невроз навязчивых состояний является результатом расстройства мышления, которое не отражается на других аспектах поведения больного. Назвали болезнь ученые по-немецки Zwangsvorstellung, но в английском переводе (obsession и compulsion) она получила современное звучание.

В 1905 году обсессивный невроз был выделен из неврастении Пьером Мария Феликсом Жане, французским психиатром и неврологом, и стал отдельным заболеванием – психастенией.

Причины расстройства точно не определены. Основоположник психоанализа Зигмунд Фрейд считал его бессознательным конфликтом, а создатель нозологической концепции в психиатрии и классификации психических заболеваний Эмиль Крепелин – вызванным физическими причинами конституциональным душевным заболеванием. Существуют и другие мнения.

В итоге, гипотез возникновений ОКР несколько:

• психологическая – травма психики, склад характера, особенности личности, неправильная реакция на внешнее воздействие окружающей среды, то есть, защита от нее;

• физиологическая — особенности головного мозга, нарушение в обмене нейромедиаторов, родовая травма;

• генетическая мутация, наследственность.

Связь ОКР с другими расстройствами

Некоторые отдельные расстройства имеют симптомы, схожие с ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) должно быть дифференцировано от следующих расстройств:

• Тревожное расстройство, связанное с заболеванием: наличие навязчивых идей и / или компульсий, которые объясняются прямым воздействием физиологических факторов определенного заболевания.
• Тревожное расстройство, вызванное воздействием определенных веществ: наличие навязчивых идей и / или компульсий, которые объясняются употреблением наркотиков или некоторых медикаментов.
• Дисморфофобия (дисморфическое расстройство): содержание навязчивых идей и ритуалов – это исключительно забота о внешнем виде.
• Социофобия или специфические фобии: тревога по поводу пугающей ситуации, устрашающего объекта, но не содержания навязчивых идей.
• Трихотилломания: идеи или повторяющиеся ритуалы, связанные с вырыванием собственных волос.
• Большое депрессивное расстройство: постоянные размышления о неприятных событиях, дополненное негативным состоянием ума и настроения. Они не являются эгодистоническими идеями, то есть человек не считает их чужими для себя, в отличие от обсессивно-компульсивного расстройства.
• Генерализованное тревожное расстройство: присутствует повышенная тревожность (беспокойство), отличающееся от навязчивых идей тем, что человек испытывает сильную тревожность относительно реальных событий (например, потеря работы). Кроме того, беспокойство испытывается как самогенерируемое (эгосинхронные).
• Ипохондрия: повторяющиеся идеи из-за страха страдания, мучений вследствие болезни, спровоцированные неправильным толкованием физических симптомов. Обычно нет ритуалов, таких как отмывание или чрезмерные повторения.
• Специфическая фобия болезни: ритуалов тоже нет. Больше беспокоит возможность заболеть / заразиться нежели сами страдания от болезни.
• Делирий или недифференцированное соматоформное расстройство: навязчивые идеи или компульсии отмежёвываются от реальности (например, убеждение, что человек несет ответственность за смерть другого человека, поскольку когда-то желал этого). Кроме того, обычно наблюдаются другие психотические симптомы.
• Шизофрения: повторяющиеся иллюзии, бред и стереотипное странное поведение, не совпадающее с реальностью, эгосинтоническое настроение. Иногда совпадают оба диагноза.
• Нервные тики или расстройство стереотипных движений. Нервные тики (например, прочистка горла, повторяющиеся мигающие движения) или стереотипные движения (например, покачивания, покусывания губ) являются менее сложными, чем компульсии, и не направлены на устранение одержимости. Вполне возможно, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства и тикового расстройства могут возникать одновременно и диагностироваться вместе.
• Сформированные и направленные стили поведения, связанные с другими психическими расстройствами: патологическая азартная игра, парафилия, расстройства пищевого поведения, алкогольная зависимость и др. Отмечаются повторяющиеся мысли и злоупотребления некой формой поведения, которые относятся соответственно к игре, сексуальной активности, еде или алкоголю, которые нельзя считать навязчивыми, поскольку человек получает удовольствие от подобного поведения. Если же человек желает избавиться от вредных моделей поведения, это связано исключительно с ущербом, который они вызывают.
• Непатологические предубеждения и повторяющееся поведение: не требуют значительных (чрезмерных) затрат времени и не влияют на повседневную деятельность человека. Также не вызывают значительного дискомфорта.
• Обеспокоенность запахом тела: извращение восприятия запахов, обонятельные галлюцинации.

Лечение ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство – хроническое заболевание с перемежающимися светлыми и темными промежутками. Необходимо учитывать наличие периода ремиссии, чтобы не перестараться с лечением расстройства. К тому же стоит учитывать, что ОКР в большом количестве случаев сопровождается депрессией. Удачная терапия депрессивного состояния сама по себе смягчает симптомы болезни.

В лечении ОКР совмещают назначение лекарственных средств и психотерапию.

Из психотропных препаратов назначают анксиолитики, помогающие снимать тревожность. Прием их обычно кратковременный, не превышает 2 недель. Впоследствии подключают антидепрессанты, нейролептики. Хороший эффект дает сочетание атипичных нейролептиков с антидепрессантами класса ингибиторов обратного захвата серотонина.

В ходе психотерапии специалист в первую очередь знакомит пациента с его болезнью, помогает принять ее. Существует методика четырех шагов, с помощью которой психотерапевт разъясняет больному, какие из его опасений реальны, а какие являются плодом расстройства, показывает, как бы отреагировал на такие импульсы здоровый человек. Используется также методика остановки мысли.

Из поведенческой психотерапии применяют метод экспозиции. Пациента намеренно погружают в ситуацию, рождающую навязчивые импульсы, но запрещают использовать компульсивные акты. Вместо этого больному дают инструкцию, позволяющую рационально справиться с данной ситуацией. Методика считается довольно действенной.

Беседы с психотерапевтом являются эффективным способом искоренения ОКР. Но пациент посвящает встрече со специалистом пару часов. Что же делать оставшееся время, когда пациент остается в одиночестве со своими мыслями? Чтобы противостояние навязчивым импульсам поддерживалось постоянно, были разработаны правила самостоятельной работы над собой.

Главный совет: при появлении навязчивых мыслей или влечений наберитесь терпения, не обращайте на них внимание. Игнорируйте навязчивые позывы

Изначально будет сложно. Нужно пережить момент, принимая все как есть. Постарайтесь обходить возникающие неадекватные размышления, побуждения стороной. Относиться к ним спокойно. Представьте, что они чужие, не ваши.

Некоторым помогает другой способ: записывать возникающие навязчивости на бумаге. Написанные иррациональные мысли выглядят менее устрашающе, даже комедийно.

И последний совет. Заполните свой досуг полезными делами, которые будут отвлекать ваше сознание от мысленного мусора. Встречайтесь с друзьями, устройте шопинг, почитайте книгу, послушайте музыку. Займитесь спортом, применяйте релаксирующие тренировки для расслабления, снятия эмоционального напряжения.

Обсессивно-компульсивное расстройство слишком навязчивое, изматывает человека до полного истощения. Больной сохраняет способность критически оценивать ситуацию, понимая ее нелепость, что угнетает еще больше. С другой стороны, сохраненное сознание дает возможность посмотреть на вещи трезвым взглядом, рационально оценить обстановку, дает человеку шанс стать хозяином своих мыслей, смещая их с доминирующей позиции.

Классификация

Многие поколения ученых и врачей пытались создать более-менее внятную классификацию обсессий, но их вариативность так широка, что сделать единую классификацию оказалось очень сложно. И вот что получилось:

• обсессии отнесены к психиатрическим синдромам, поскольку они базируются на рефлекторной дуге;
• обсессии считаются расстройством мышления (или ассоциативным расстройством).

Что касается видов навязчивых мыслей или сочетаний мыслей и действий, то тут мнения специалистов разделились.

Немецкий психиатр Карл Ясперс в середине прошлого столетия предложил делить обсессии на:

• отвлеченные – не связанные с развитием состояния аффекта;
• бесплодное мудрствование – пустая выраженная словесная критика по поводу и без;
• маниакальный арифметический счет – человек все пытается подсчитать;
• навязчивые, постоянно возвращающиеся воспоминания из прошлого;
• разделение при говорении слов на отдельные слоги;
• образные (сопровождающиеся страхами, тревогой);
• навязчивые сомнения;
• навязчивые влечения;
• представления, которые периодически полностью овладевают человеком.

Исследователь Ли Бэр решил все упростить и предложил поделить все многообразие обсессий на три большие группы:

• навязчивые обсессии агрессивного характера (ударить, побить, оскорбить и т. д.);
• навязчивые мысли сексуального характера;
• навязчивые мысли религиозного содержания.

Советский психиатр и сексолог Абрам Свядощ предложил разделить обсессии по характеру их появления:

• элементарные – появляются после очень сильного внешнего раздражителя и сам пациент прекрасно понимает, откуда они взялись (например, боязнь ездить в автомобиле после пережитой аварии);
• криптогенные – происхождение их не очевидно ни больному, ни врачу, но они есть, и их пациент помнит, просто не связывает произошедшее событие с последующим развитием навязчивых мыслей.

Психиатр и патофизиолог Анатолий Иванов-Смоленский предложил следующее разделение:

• обсессии возбуждения (в сфере интеллектуальной это обычно идеи, представление, некие воспоминания, фантазии, ассоциации, а в сфере эмоций – фобии, страх);
• обсессии задержки, торможения – состояния, при которых больной не может производить по своему желанию определенные движения в травмирующих ситуациях.

Необходимо различать

Обсессии характеризуются как патологические, приносящие дискомфорт образы и рассуждения. Но по статистике 90% здоровых людей в мире переживают нежелательные мысли.

Стоит различать обсессивное и нежелательное мышление. Последнее – вполне закономерное явление. Возникает в ситуации напряжения, вероятной опасности и стресса, а также во время переживания негативных эмоций. К примеру, вы собираетесь в длительную автомобильную поездку. На дворе зима, температура – минус, возможен гололед. У вас появляются опасения по поводу дороги, что трасса будет скользкой. Если припорошит снегом, ситуация усугубится. Существует вероятность аварии. И вас начинают терзать скорбные опасения по поводу возможной несчастного случая и своей жизни.

В данном случае такие нежелательные рассуждения вполне нормальны, поскольку имеют логическое основание. Мозг сработал по принципу ассоциативного мышления: установил связь между полученной информацией, чувствами и рассуждениями.

Когда же ассоциации становятся нелогичными, необъяснимыми, тревожными, самое время говорить об обсессивном мышлении. Подросток ужасно боится, что намеренно пнёт ногой пожилого человека. Или человек опасается, что плюнет собеседнику в лицо. Подобные мысли не подкреплены фактами и логикой, тем не менее, чрезмерно истязают их носителей.

Обсессии следует отличать от руминации, намеренного мысленного возращения к пережитым событиям или чувствам. Индивид осознанно перемалывает в сознании то, как он поступил в той или иной ситуации, зацикливается на действиях. Всем знакомы обстоятельства, когда, вспоминая минувшее событие, мы говорим себе: надо было сделать по-другому, не то сказал, не так ответил, если бы сделал таким образом, то все сложилось бы иначе.

Руминации заставляют человека ощущать свою беспомощность и некомпетентность, тормозят движение вперед, но, тем не менее, являются осознанным выбором человека.

Факторы развития и истинные причины расстройства

Выдвигается множество теорий развития дисморфофобии. Например, считается, что существует определенная комбинация генов, отвечающая за развитие ряда расстройств, в том числе BDD. Другие факторы – нарушение нейромедиаторного обмена, аномалии отдельных участков мозга. Даже существует гипотеза, объясняющая формирование расстройства в результате искажения зрительного восприятия.

Однако главная роль в развитии патологии отводится модели воспитания. Родительская любовь должна быть безусловной. Она предполагает принятие ребенка таким, каков он есть, с его достоинствами и недостатками.

Редко встречаются дети, с самого маленького возраста недовольные своей внешностью

Они любимы близкими, окружены заботой и вниманием. В таких условиях малышу и в голову не придет выдумывать себе несуществующие уродства

Взрослея, ребенок, конечно, нуждается в критике, но в КОНСТРУКТИВНОЙ. Это необходимо для формирования адекватной модели мира и соответствующего поведения, правильного самовосприятия.

Проблемы начинаются, когда нарушаются принципы воспитания. Например, родители систематически кричат на ребенка, обзывая нелестными выражениями. Или мама, непонятно почему, давит на девочку: да, ты у меня не красавица, и ножки кривоваты. Но ничего, я тебя любую люблю. В итоге из девочки вырастает девушка, уверенная в том, что ее тело дефективное. Она носит юбки в пол, бесформенные балахоны, стесняется общаться с людьми, заводить знакомства

Такая девушка считает, что недостойна любви, восхищения, никогда не выйдет замуж – конечно, кто ж на такую уродину обратит внимание

К особенностям воспитания, предположительно способным стать основой для формирования BDD, относят:

перфекционизм и отметание родителями права на ошибку;
грубое, пренебрежительное отношение к ребенку. Пример: девочка в раннем возрасте лишилась родителей. Проживала со старшей сестрой, у которой на тот момент была своя семья. Девочка выполняла всю работу по дому, при этом редко слыша в свой адрес слова одобрения. Жила на правах домработницы. Очень любила племянников, ухаживала и за ними. Считала себя уродом, не имеющим возможности создать собственную семью. Была уверена, что имеет физические недостатки, отпугивающие людей, поэтому лишала себя возможности устроиться на работу. С людьми общение резко ограничивала. Выходя из дома, куталась в широкий платок;
холодность родителей, малая эмоциональность даже при доброжелательном отношении. Например, у родителя существует эмоциональный барьер

Он не может похвалить объективно ребенка за реальные успехи, просто сделать комплимент, фиксировать внимание не на недостатках, а достоинствах ребенка. Помочь ему не заострять внимание на своих недостатках, если таковые имеются, принимать себя таким, каков есть

Издержки воспитания зарождают у ребенка такие черты характера как мнительность, неуверенность в себе, перфекционизм, как заключительный штрих – низкую самооценку. Такие дети подвержены влиянию чужого мнения. Поэтому очень часто дисморфофобия развивается под воздействием неуместной реплики со стороны, критики и издевательств сверстников.

С другой стороны, немало детей, которые даже под резким негативным натиском, порой жестоким, не теряют себя, игнорируют чужое мнение. И уж, конечно, не ищут в себе мнимые недостатки. Это люди с адекватной самооценкой и реальным отношением к жизни.

Симптомы чистой обсессии

Симптомы чисто обсессивного ОКР варьируются и являются индивидуальными в каждом конкретном случае. Ниже приведён список распространённых обсессий, характерных для чисто обсессивного ОКР:

постоянно возвращающиеся интрузивные мысли или ментальные образы, связанные с проявлениями физической агрессии или насилия (вплоть до убийства) в отношении собственного супруга или супруги, родителя, ребёнка, самого себя, своих друзей или других людей (эта разновидность чистой обсессии иногда называется «ОКР, связанным с мыслями о причинении вреда»);
человек постоянно беспокоится о том, что он кого-то сбил на своей машине, или о том, что он сделает это в будущем (эта разновидность чистой обсессии иногда называется «ОКР по модели «переехал и уехал»);
чрезмерная боязнь того, что человек может случайно причинить вред другим людям (например, поджечь дом, отравить кого-то или подвергнуть кого-то воздействию токсичных химикатов по неосторожности и даже не осознавая этого);
человека постоянно одолевает страх того, что он может пристать к ребёнку или допустить сексуальное домогательство по отношению к нему (эта разновидность чистой обсессии иногда называется «ОКР педофилии»);
постоянно возвращающиеся пугающие мысли о том, что человек может оказаться геем (лесбиянкой), тогда как на самом деле это не так (эта разновидность чистой обсессии иногда называется «гомосексуальным ОКР» или «ОКР, связанным с сомнениями в собственной сексуальной ориентации»);
человек постоянно беспокоится о том, что на самом деле он не любит своего партнёра или партнёршу, либо он тревожится по поводу того, что его вторая половинка не является «той самой единственной» или «тем самым единственным» (эта разновидность чистой обсессии иногда называется «ОКР отношений»);
человека мучают повторяющиеся навязчивые мысли о том, что он сказал или сделал что-то неприемлемое – например, выругался на своего работодателя или написал другу письмо, исполненное ненависти;
человеку в голову постоянно приходят интрузивные мысли или ментальные образы, которые сам человек считает грешными, кощунственными или богохульными;
человек постоянно беспокоится о том, что он грешит, или о том, что его жизнь (или его мысли) не соответствует его религиозным, моральным или этическим ценностям (эта разновидность чистой обсессии иногда называется «ОКР, связанным с проявлениями чрезмерной щепетильности»);
человек постоянно концентрируется на совершенно естественных соматических процессах – таких, как дыхание, глотание, моргание, появление «плавунов» в поле зрения, звон в ушах, пищеварение, направление взгляда, физические ощущения в определённой части тела и т.д. (эта разновидность чистой обсессии иногда называется «сенсорно-двигательное ОКР» или «соматическим ОКР»);
постоянно возвращающиеся мысли о природе собственной личности или истинной сути окружающей реальности (эта разновидность чистой обсессии иногда называется «философским/экзистенциальным ОКР»).. Здесь также стоит отметить один важный момент: термин «чисто обсессивное ОКР» является не совсем корректным

На первый взгляд может показаться, что у людей, страдающих от этого расстройства, присутствуют только обсессии, которые не сопровождаются компульсиями, но тщательный анализ симптоматики практически всегда позволяет выявить множество компульсивных моделей – это модели, нацеленные на избегание, модели, связанные с постоянным поиском одобрения и подтверждения, а также различные «ментальные компульсии». Все эти модели поведения являются не столь очевидными, как другие, более явные симптомы ОКР (например, привычка постоянно мыть руки или проверять замки), однако они определённо являются компульсивными реакциями на нежелательные обсессии

Здесь также стоит отметить один важный момент: термин «чисто обсессивное ОКР» является не совсем корректным. На первый взгляд может показаться, что у людей, страдающих от этого расстройства, присутствуют только обсессии, которые не сопровождаются компульсиями, но тщательный анализ симптоматики практически всегда позволяет выявить множество компульсивных моделей – это модели, нацеленные на избегание, модели, связанные с постоянным поиском одобрения и подтверждения, а также различные «ментальные компульсии». Все эти модели поведения являются не столь очевидными, как другие, более явные симптомы ОКР (например, привычка постоянно мыть руки или проверять замки), однако они определённо являются компульсивными реакциями на нежелательные обсессии.

Обсессивно-компульсивный синдром – лечение

За помощью в лечении ОКС следует обращаться к психиатру, который не только поможет в точной постановке диагноза, но и сможет выявить доминирующий тип обсессивного расстройства.

А как можно в общем победить обсессивный синдром? Лечение ОКС заключается в проведении ряда психологических терапевтических мероприятий. Лекарства здесь отступают на второй план, и часто они способны лишь поддерживать результат, достигнутый врачом.

Как правило используются трициклические и тетрациклические антидепрессанты (например, «Мелипрамин», «Миансерин» и другие), а также антиконвульсанты.

Если наблюдаются нарушения обмена веществ, которые нужны для нормальной работы нейронов головного мозга, то врач выписывает специальные препараты для лечения невроза. Например, «Флувоксамин», «Пароксетин» и так далее.

В качестве терапии гипноз и психоанализ не задействуют. В лечении обсессивно-компульсивного расстройства применяются когнитивно-поведенческие подходы, которые более эффективны.

Цель этой терапии — помочь пациенту прекратить фокусироваться на навязчивых мыслях и идеях, постепенно заглушая их. Принцип работы следующий: пациент должен фокусироваться не на тревоге, а на отказе от выполнения ритуала. Таким образом, больной переживает дискомфорт уже не от обсессии, а от результата бездействия. Мозг переключается с одной проблемы на другую, после нескольких таких подходов побуждение к выполнению навязчивых действий спадает.

Среди других известных методов терапии, кроме когнитивно-поведенческой, на практике применяется еще и методика «остановки мысли». Больному в момент возникновения навязчивой идеи или действия рекомендуется мысленно сказать себе «Стоп!» и проанализировать все со стороны, пытаясь ответить на такие вопросы:

1. Насколько сильна вероятность того, что это произойдет на самом деле?
2. Мешают ли навязчивые мысли нормально жить и насколько?
3. Как сильно велико ощущение внутреннего дискомфорта?
4. Станет ли жить значительно проще без обсессий и компульсий?
5. Будете ли вы счастливее без навязчивых идей и ритуалов?

Список вопросов можно продолжать. Главное, чтобы их целью был анализ ситуации со всех сторон.

Также существует вероятность того, что психолог решит применить другую методику лечения в качестве альтернативы либо как дополнительная помощь. Это уже зависит от конкретного случая и его тяжести. Например, это может быть семейная или групповая психотерапия.