Рексетин® (rexetin®)

◊ Применение off-label

• Расстройства пищевого поведения
• Вазомоторный симптомы менопаузы
• ОКР у детей
• Лёгкое возбуждение при деменции, не связанное с психозом
• Постинсультные депрессии

Целевые симптомы

• Депрессивное настроение
• Тревожность
• Нарушение сна, в особенности бессонница
• Панические атаки, избегающее поведение

Механизм действия и фармакокинетика

Пароксетин является мощным и высокоселективным ингибитором обратного захвата серотонина. Пароксетин, вероятно, ингибирует обратный захват серотонина на мембране нейрона, усиливает серотонинергическую нейротрансмиссию за счет снижения оборота нейромедиатора. Пароксетин более эффективен, чем сертралин и флуоксетин в его способности ингибировать обратный захват 5-НТ. По сравнению с трициклическими антидепрессантами СИОЗС имеют гораздо меньший аффинитет с рецепторами гистамина, ацетилхолина и норадреналина. Механизм действия для лечения вазомоторных симптомов неизвестен.

• Пароксетин широко метаболизируется после перорального введения, вероятно, в печени
• Оральная биодоступность, по-видимому, низкая
• Основными метаболитами являются полярные и конъюгированные продукты окисления и метилирования, которые легко удаляются организмом
• Период полувыведения 24 часа
• Пароксетин метаболизируется цитохромом P450 (CYP) 2D6

Куда и почему пропал антидепрессант?

«Уважаемый клиент! Запрошенного товара, к сожалению, сейчас нет в аптеках», — говорится на многих сайтах аптек при попытке купить тразодон (продается под единственным торговым названием Триттико).

Как писал «СПИД.ЦЕНТР», итальянская фармацевтическая компания Angelini, которая производит препарат, связала перебои с изменением структуры логистической цепи и запуском в июле системы маркировки. Это стало причиной того, что процесс введения в гражданский оборот лекарств занимает гораздо больше времени, чем раньше.

При этом представители единого оператора системы маркировки компании «Центр развития перспективных технологий» (ЦПРТ) заявили, что ни одна упаковка препарата с маркировкой пока не была введена в оборот в России, но фармкомпания получила разрешение от комиссии Росздравнадзора продолжать поставку немаркированных упаковок антидепрессанта. «При этом в Angelini уже заказали 226 000 кодов маркировок, но еще не нанесли их на упаковки. Ни одного обращения от компании в службу технической поддержки ЦРПТ, что бы свидетельствовало о каких-то сложностях, на сегодняшний день нет», — говорили представители оператора.

По данным аналитической компании DSM Group, продажи тразодона начали падать в первой декаде августа, в сентябре рост продаж удвоился, однако уже с середины месяца продажи снова начали снижаться. Если в октябре 2019 года в России продали более 18 000 упаковок, то за этот же период 2020 года — только 13 500.

«Не припомню перебоев с доступностью именно тразодона, однако перебои с лекарствами вообще и психотропными лекарствами в частности иногда случаются. О таких ситуациях мы преимущественно узнаем от наших пациентов, которые не могут приобрести лекарство в аптеках. О перебоях в настоящее время с какими-то другими лекарствами мне неизвестно», — говорит психиатр.

Что теперь будет?

Как утверждал производитель, препарат ввезен в Россию и находится в процессе ввода в оборот. Это значит, что в аптеках он может появиться в ближайшее время. Источники «СПИД.ЦЕНТРа» в фармацевтических кругах говорят, что ждать лекарство придется до конца года.

По данным Росздравнадзора, в этом году в гражданский оборот было выпущено более 49 000 упаковок лекарства. Сообщений о приостановке или прекращении производства препарата не поступало.

«Сделать мы ничего не в силах, логистика — процесс очень сложна. Буквально накануне нашего разговора я звонил в представительство компании-поставщика, где представитель фирмы, отвечающий за тразодон, заверил меня, что все от них зависящее сделано и лекарство сейчас находится на складах дистрибьюторов, следующий этап — это отгрузка непосредственно в аптеки. Из этого следует, что в течение ближайших дней дефицит лекарства должен быть восполнен», — рассказал врач.

◊ Как прекратить прием

У пароксетина наиболее сильный синдром отмены из всех антидепрессантов группы СИОЗС.
В некоторых случаях снижать дозу надо в течение нескольких месяцев .

Схема №1: снижать на 1 % каждый 3 дня, раскрошенную таблетку, растворять во фруктовом соке (100 мл) и затем отливать 1 мл, сокращая таким образом количество потребленного пароксетина на 1 %. Через 3-7 дней – отливать 2 мл и т

д.

Схема №2: прежде чем снижать пароксетин, добавить флуоксетин; после прекращения пароксетина, прекратить флуоксетин

Схема №3 (для большинства): снизить на 50 %, через 3 дня еще на 50 %, еще через 3 дня полностью прекратить.

Если синдром отмены очень сильный, надо поднять дозу и переждать, пока симптомы синдрома отмены уйдут.
Важно отличать синдром отмены от возврата симптомов заболевания.

Комментарии

• Др_Горбатов

  Светлана, чтобы дать вам совет, как вам самым лучшим образом прекратить приём рексетина и заменить его другим антидепрессантом того же класса, мне необходимо знать дозу рексетина, которую вы принимаете в настоящий момент.Кроме того, вы должны также сообщить мне и о выбранном вами заменителе пароксетина. Речь при этом идет о эсциталопраме ( селектра ) или же о сертралине, о которых вы упомянули.Но вы также должны знать и о том, что и сертралин, и, особенно, эсциталопрам также грешат увеличением веса тела.

• светик74

  В настоящий момент я принимаю 20 мг рексетина. Насчёт выбора заменителя хотела с вами посоветоваться. Ну если вы говорите, что эти препараты тоже грешат увеличением веса, то как поступить? Мне кажется пароксетин самый жёсткий в плане этой побочки((( и 20 мг рексетина сейчас не дают облегчения в самочувствии.

• Др_Горбатов

  Итак, поскольку ваш доктор указал вам на выбор два антидепрессанта, то я распишу вам схему перехода с 20 мг пароксетина и на эсциталопрам, и на сертралин, чтобы после выбора препарата, вы смогли бы уже руководствоваться чётким механизмом замены одного препарата другим.Итак, эсциталопрам: вы делаете паузу в одни сутки между последним приёмом 20 мг рексетина и первым приёмом эсциталопрама и начинаете лечение с 5 мг эсциталопрама и двигаетесь дальше по следующей схеме: 5 мг — 7 дней, 10 мг — 14 дней, 15 мг — 28 дней с последующим определен им самой оптимальной для вас дозы эсциталопрама из 3 протестированных вами.Сертралин: вы также делаете 24-часовую паузу в приёме рексетина и сертралина и затем начинаете лечение с 50 мг сертралина — 7 дней, 75 мг — 7 дней, 100 мг — 14 дней, 150 мг — 28 дней с последующим определением самой оптимальной для вас дозы сертралина из 4 опробованных вами.Главным критерием выбора вами антидепрессанта — заменителя пароксетина является, конечно же, не его влияние на вес тела, а его лечебный эффект на симптомы вашего заболевания. Если же для вас самым главным критерием выбора является вес тела, то в этом случае вам надо отдать предпочтение сертралину.

• светик74

  Добрый день, уважаемый доктор! Начав снижать рексетин, я ощутила сильный синдром отмены, который описала выше, вернее даже возврат симптомов. Такой силы, что даже я забыла про увеличении веса на рексетине.))) Трясло меня недельки три…не переставая))) Мне предстояло дальнее путешествие с перелетом,поэтому я забралась обратно на 30 мг и так сижу теперь.))) Это произошло в начале июня. Постепенно мое состояние пришло в норму, вегетативные симптомы изчезли сразу. Беспокоит меня несколько симптовов, которые и не покидали меня насовсем, даже до понижения. Т.е.они входят в оставшиеся 20 % симптовов, от 100% ушедших. По большому счету я чувствую себя хорошо, сплю ( при чем почти на ходу), мышцы расслаблены (даже те, которые не должны быть расслаблены) т.е. вроде повышать дозу рексетина и не нужно. ???? о симптомах: у меня чувство ползания мурашек, стягивания кожи, мушек в глазах, и сильное подергивание мышц не проходит. Периодами высоковато давление. Видимо все таки уже гипертония. Доктор, очень надеюсь на ваш комментарий. Может надо скорректировать лечение? Тревоги нет. Хотя был сильный стресс, пару недель назад, смерть бывшего мужа, отца детей моих. Если надо еще какую то информацию о себе, то я напишу. Мы общались с Вами скайпе. 1 апреля прошлого года. Моя сестра родная болеет шизофренией. Я работаю, веду домашнее хозяйство, огород (у меня большой дом), езжу за рулем. У меня трое взрослых детей, которых я воспитала одна и внучка есть. Мне 43 года.

• Др_Горбатов

  Думаю, что вам имеет смысл добавить к 20-30 мг пароксетина на ночь кветиапин в дозе 6.25 — 12.5 — 25 мг , выбрав самую подходящую для вас из них и через неделю-десять дней сообщить мне о своих делах.Между шизофреническим геном и депрессивным геном имеется довольно тесная связь. Видимо и вы, и ваша родная сестра получили ген, она более агрессивный, вы более мягкий, от одного из ваших родителей.

Первый съезд русских психiатров в Москве 5 января 1887 г. А. П. Драгомановъ. | Youtube — книги для психиатров

Комментарии

• Д-р.Горбатов

  Что я могу вам посоветовать ? Как будто бы выраженность депрессии у вас не очень сильная, поэтому лечить бринтелликсом вас не стоит.Второе, все антидепрессанты класса SSRI, включая и пароксетин, способствуют увеличению веса тела, но зато хорошо задерживают эякуляцию. Кстати, дапоксетин является представителем этого же класса антидепрессантов, поэтому, его совместный приём с одним из SSRI нежелателен из-за риска получить серотониновую интоксикацию, да и необходимость в его приёме отпадет сама по себе, поскольку на одном из SSRI время наступления эякуляции увеличится значительно.С моей точки зрения, с учётом наступления осени вам имеет смысл пролечиться одним из следующих антидепрессантов. На рассмотрение приходят два представителя класса SSRI: эсциталопрам и сертралин и одни представитель класса SSNRI: венлафаксин в ретардированной форме.Но, если вы настроены продолжить свою жизнь сейчас без антидепрессантов, то вы также имеете на это право. Выбор варианта ваших действий остается за вами.Если же вы примите решение возобновить лечение, то, пожалуйста, сообщите мне о выбранном вами препарате из указанных мной, после чего я распишу вам схему подбора его лечебной для вас дозы..

• Silence

  Доктор, Вы ничего не сказали про флуоксетин? Его не следует рассматривать в моем случае? хотя бы индийский. Учитывая ,что вес на нем не поднимается (как пишут) . Или лучше сертаралин? Что касается венлафаксина, то я его принимал (Велаксин, 70 мг на ночь) свое время (в течение полгода). Касательно депрессии результат был хороший. Очень. Но вес ушел вверх больше ,чем на рексетине и либидо исчезло совсем. На рексетине все же оно было. Или раз на раз не приходится? Про эсциталопрам пишут , что так же на вес очень влияет в сторону повышения. Итак, резюмирую, а)почему из ваших рекомендаций выпал флуоксетин? б) Велаксин предпочтительнее чем рексетин?в) Так же пишется, что и от сертралина не повышается вес. Если это так, то пожалуй выбрал бы его, но не сильно ли он будет стимулировать?

• Д-р.Горбатов

  Как я вам уже написал, все антидепрессанты класса SSRI влияют на вес тела и на время наступления эякуляции.Я лично не очень люблю назначать своим пациентам флуоксетин, тем более индийского происхождения. Но, если вы настаиваете на проведении терапии этим первым представителем препаратов класса SSRI ( на фармарынке с 1988 года ), то вы конечно же можете им пролечиться по следующей схеме: 20 мг — 14 дней, 20/40 мг через день- 14 дней, 40 мг ежедневно — 21-28 дней. Дальше решим, как поступить вам с дозой этого антидепрессанта в зависимости от достигнутых вами результатов лечения дозой в 40 мг.Поскольку вы также проявляете интерес к сертралину, то я привожу вам и схему подбора его лечебной для вас дозы: 25 мг — 7 дней, 50 мг — 10 дней, 75 мг — 10 дней, 100 мг — 14-21 день. Дальше также, как и в случае с флуоксетином, примем решение по его дозе в зависимости от результатов лечения вас 100 мг этого препарата..

• Silence

  Доктор, практически остановил выбор на сертралине. Но смущает одно, у меня гепатит С, легкое хроническое течение, трансаменазы слегка повышены время от времени. Как сертралин в отношении печени? Рексетин , например, при длительном приеме на функции печени не отражался.

• Д-р.Горбатов

  Cертралин может иногда повышать уровень печеночных трансаминаз, не требующих прекращения лечения им. Противопоказан к использованию при выраженном нарушении функции печени. Посоветуйтесь на всякий случай с врачом-гастроэнтерологом.

Гипнотизм. И. Л. Янушкевич. Часть I. Реальная энциклопедия медицинских наук. Том IV, Спб, 1892 год. | Youtube — книги для психиатров

Проявления синдрома отмены пароксетина

При резком прекращении приема, пароксетин обязательно вызовет синдром отмены. Если, в случае с другими антидепрессантами, говорят только о возможных последствиях резкого отказа от лечения, то в случае с пароксетином последствия наступят обязательно. Поскольку сам по себе препарат является чем-то средним между антидепрессантом и транквилизатором, синдром отмены отягощается симптомами, которые вызывают транквилизаторы после прекращения их приема.

Резкое прекращение приема пароксетина проявляется следующими симптомами:

• Головная боль;
• Тошнота;
• Расстройства стула;
• Усталость, быстрая утомляемость;
• Раздражительность;
• Беспричинная тревога;
• Быстрая неконтролируемая смена эмоций;
• Гипомания;
• Шаткость при ходьбе;
• Тремор;
• Гриппоподобное состояние с лихорадкой, ознобом и потливостью;
• Преходящие нарушения чувствительности;
• Преходящее снижение остроты зрения.

Перечисленные симптомы, как правило, встречаются не все вместе. Для того, чтобы констатировать наличие синдрома отмены, достаточно одного из них. Зачастую встречаются разные их комбинации.

Схема правильной отмены препарата

Синдрома отмены пароксетина можно избежать в том случае, если прекращать его прием постепенно. Существует специальная схема отмены пароксетина, которая позволяет перенести окончание лечения без последствий для организма.

В ходе клинических испытаний препарата тестировали разные способы снижения дозировки.Наиболее приемлемым оказалось снижение принимаемой дозы на 10 мг в неделю.

Для безопасной отмены препарата рекомендовано принимать на полтаблетки в день меньше на протяжении недели. Затем на следующей неделе дозу уменьшают еще на 10 мг, то есть на полтаблетки. Таким образом, уменьшая по полтаблетки в неделю, доходят до дозировки 20 мг. Ее пьют в течение недели, а затем прием полностью прекращают.

В случае, если пациент изначально принимал 20 мг, прекращать прием препарата следует по 5 мг в неделю. Каждую неделю пациент начинает принимать на четверть таблетки меньше, чем принимал на прошлой неделе. И так до полной отмены препарата.

Проявления синдрома отмены пароксетина

При резком прекращении приема, пароксетин обязательно вызовет синдром отмены. Если, в случае с другими антидепрессантами, говорят только о возможных последствиях резкого отказа от лечения, то в случае с пароксетином последствия наступят обязательно. Поскольку сам по себе препарат является чем-то средним между антидепрессантом и транквилизатором, синдром отмены отягощается симптомами, которые вызывают транквилизаторы после прекращения их приема.

Резкое прекращение приема пароксетина проявляется следующими симптомами:

• Головная боль;
• Тошнота;
• Расстройства стула;
• Усталость, быстрая утомляемость;
• Раздражительность;
• Беспричинная тревога;
• Быстрая неконтролируемая смена эмоций;
• Гипомания;
• Шаткость при ходьбе;
• Тремор;
• Гриппоподобное состояние с лихорадкой, ознобом и потливостью;
• Преходящие нарушения чувствительности;
• Преходящее снижение остроты зрения.

Перечисленные симптомы, как правило, встречаются не все вместе. Для того, чтобы констатировать наличие синдрома отмены, достаточно одного из них. Зачастую встречаются разные их комбинации.

◊ Если не работает

• Изменить дозу, перейти на другое лекарство или добавить вспомогательный препарат;
• Подключить психотерапию;
• Пересмотреть диагноз, выяснив коморбидные состояния;
• У пациентов с недиагностированным биполярным аффективным расстройством эффективность лечения может быть низкой, в таком случае следует перейти на Стабилизатор настроения
• В острой фазе депрессивного расстройства тяжёлой степени, которое сопровождается психотическими или кататоническими симптомами, а также у пациентов с актуальными суицидальными идеями необходимо рассмотреть возможность проведения электросудорожной терапии .

Сноски

1. Stephen Stahl “Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017

2. Neuroscience-Based Nomenclature (https://www.nbn2.com/taskforce)

3. В России модафинил внесен в “Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых  ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля” (Список II)

4. Основные моменты ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации (АПА) по психофармакологии 2018

5. American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

6. Paroxetine medscape.com

7. Deng L et al. Efficacy and tolerability of pharmacotherapy for post-stroke depression: a network meta-analysis. Oncotarget. 2018 Jan 3;9(34):23718-23728. doi: 10.18632/oncotarget.23891

Преимущества и недостатки Дулоксетина

По мнению врачей, Дулоксетин обеспечивает высокий терапевтический результат при правильно разработанной схеме лечения.

Побочные реакции фиксируются преимущественно в течение первых двух недель приёма лекарства. Далее состояние пациента постепенно стабилизируется.

Среди преимуществ антидепрессанта:

• переносится легко;
• двойной механизм действия;
• широкий спектр применения;
• назначаются не только для стационарного, но и амбулаторного лечения.

Из недостатков препарата выделяется высокая стоимость.

Как при использовании всех антидепрессантов, относящихся к группе СИОЗС, в начале терапии требуется повышенное внимание к пациенту. У него может наблюдаться повышенная возбудимость, нарушение сна, половая дисфункция

Эти симптомы нередко сопровождаются суицидальными наклонностями. Обо всех нетипичных реакциях необходимо оповещать лечащего врача. После адаптации организма к увеличенной дозе, негативные проявления сходят на нет.

Ещё одним недостатком является возможность развития синдрома отмены. У пациентов меняется поведение. Наблюдается повышенная возбудимость, раздражительность, тошнота.

Для предотвращения таких последствий рекомендуется к концу терапии снизить дозу, уровняв её с начальной суточной нормой. Также врачи не советуют резко прекращать приём лекарства.

Почему это важно?

У тразодона нет аналогов, и это один из самых популярных препаратов своего класса. «Трудно достоверно оценить популярность тразодона в ряду других психофармакологических средств, но, думаю, не ошибусь, если скажу, что он входит в топ десять антидепрессантов и топ двадцать всех психотропных средств. Приблизительно с такой же частотой я его назначаю: одно из десяти-пятнадцати назначений антидепрессантов», — говорит Максим Марачев.

Исходя из данных государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС), в рамках непатентованного наименования тразодон не зарегистрировано больше ни одного препарата, то есть аналогов с этим действующим веществом на отечественном рынке нет. Однако врач призвал не паниковать. «Прямого аналога тразодону на российском рынке нет, однако это не значит, что его отсутствие в аптеках приведет к фатальным последствиям, ассортимент психофармакологических средств довольно широкий, и всегда можно найти замену, ничего существенно при этом не потеряв в эффективности/переносимости», — сообщил врач.

Инструкция по применению

Успех терапии не в последнюю очередь зависит от соблюдения правил приёма лекарственного средства.

Корпус капсул с лёгкостью растворяется в кишечнике. Поэтому употреблять лекарство нужно целиком, запивая чистой водой (не менее 150 мл).

Ориентироваться на приём пищи нет необходимости.

Дозировка на начальном этапе лечения составляет 60 мг х трижды в сутки. Далее лечащий врач может увеличить суточную норму до 120 мг (в два приёма).

Для пациентов, у которых диагностированы нарушения печени или почек, устанавливается суточная доза в количестве 30 мг. Кратность приёма сокращается до 1 р/д.

Взаимодействия препарата Рексетин

После окончания курса лечения ингибитором МАО курс терапии пароксетином следует начинать осторожно, с низких начальных доз, постепенно повышая дозу до достижения оптимального эффекта. После окончания курса лечения Рексетином на протяжении 2 нед недопустимо назначать ингибиторы МАО

Одновременное назначение препаратов или отсутствие необходимого промежутка времени между их применением угрожает развитием серотонинергических реакций (тошнота, рвота, диарея, судороги, тремор, гиперрефлексия, нарушение координации движений, профузное потоотделение, гиперемия кожи, повышение АД, заторможенность, сонливость), которые иногда могут быть значительно выраженными и приводить к летальному исходу. Редко отмечали явления, подобные злокачественному нейролептическому синдрому.
При одновременном применении триптофана и пароксетина возможны головная боль, тошнота, повышенная потливость, головокружение, поэтому такой комбинации следует избегать.
Между пароксетином и варфарином может быть фармакодинамическое взаимодействие (повышенная кровоточивость при неизмененном протромбиновом времени), поэтому пароксетин необходимо с осторожностью назначать больным, принимающим пероральные антикоагулянты.
В отдельных случаях одновременного применения с суматриптаном отмечали слабость, гиперрефлексию, нарушения координации. При использовании подобной комбинации требуется врачебный контроль.
Нежелательное взаимодействие с трициклическими антидепрессантами характерно для всех ингибиторов обратного захвата серотонина. Поскольку пароксетин также может тормозить метаболизм трициклических антидепрессантов, осуществляемый с участием цитохрома P450 IID6, дозу последних необходимо снизить.
С осторожностью применяют в сочетании с нейролептиками (возможны экстрапирамидные нарушения).
При одновременном применении с солями лития проводят регулярный контроль уровня лития в сыворотке крови.
Индукторы или ингибиторы микросомальных ферментов печени могут влиять на фармакокинетику пароксетина.
Как и другие антидепрессанты, которые метаболизируются с участием цитохрома P450 IID6, пароксетин тормозит активность этого фермента. Поэтому его следует применять с осторожностью с препаратами, метаболизирующимися с участием этого изофермента: некоторыми антидепрессантами (например, нортриптилином, амитриптилином, имипрамином, дезипрамином и флуоксетином), фенотиазинами (например, тиоридазином), антиаритмическими препаратами класса Ic (например, пропафеноном, флекаинидом и энкаинидом), а также хинидином, циметидином, кодеином.
Циметидин ингибирует некоторые изоферменты цитохрома Р450. Вследствие этого при одновременном применении повышается концентрация пароксетина в плазме крови.
Фенобарбитал повышает активность некоторых изоферментов цитохрома Р450. При сочетанном применении концентрация пароксетина в плазме крови снижается, а период полувыведения сокращается.
При одновременном применении пароксетина и фенитоина снижается концентрация пароксетина в плазме крови, могут усиливаться побочные эффекты. При применении других противоэпилептических препаратов клинические побочные эффекты также могут повышаться.
Пароксетин в значительной степени связывается с белками плазмы крови. При одновременном применении с препаратами, которые также связываются с белками плазмы крови, возможно повышение концентрации пароксетина и увеличение выраженности побочных эффектов.
Пароксетин повышает концентрацию проциклидина в плазме крови, поэтому при появлении антихолинергических побочных эффектов необходимо снизить дозу проциклидина.
Возможно повышение концентрации теофиллина в крови, поэтому рекомендуется проводить регулярный контроль концентрации теофиллина в сыворотке крови при его одновременном применении с пароксетином.
Усиления действия алкоголя на ЦНС при одновременном применении с пароксетином не выявлено, однако в связи с влиянием пароксетина на ферментные системы печени необходимо исключить употребление спиртных напитков во время лечения этим препаратом.

Что такое тразодон?

Тразодон — антидепрессант, относится к классу антагонистов/ингибиторов обратного захвата серотонина (АИОЗС). Он помогает устранить психические и соматические проявления тревожности. К первым относятся раздражительность, страх, бессонница, ко вторым — ощущение сердцебиения, головная боль, учащенное мочеиспускание, усиленное потоотделение. Увеличивает глубину и продолжительность сна у людей, которые находятся в состоянии депрессии, уменьшает патологическое влечение к этанолу, то есть помогает бороться с алкогольной зависимостью.

«Тразодон зарегистрирован при широком спектре различных психических и поведенческих расстройств. В практике психиатра тразодон чаще всего применяется для коррекции депрессивных (реже тревожных) нарушений, при нарушениях сна (особенно засыпания), а также при наличии сексуальной дисфункции (как возникшей в ответ на применение других антидепрессантов, так и появившейся в структуре депрессивного синдрома). Плюс всевозможные комбинации вышеперечисленных синдромов», — рассказал «СПИД.ЦЕНТРу» к.м.н., психиатр, психотерапевт, сомнолог, заместитель директора по медицинской части Нейроцентра медико-психологической коррекции и реабилитации Максим Марачев.

Аналоги

Не всегда есть возможность использовать Дулоксетин по ряду причин. В таком случае рассматриваются структурные аналоги, в состав которых также входит дулоксетина гидрохлорид.

В их число входят:

• Симбалта капсулы – 3590 руб.;
• Депратал таблетки – 1325 руб.

При индивидуальной непереносимости активного компонента состава подбираются антидепрессанты с другим действующим веществом:

• Ципрамил – 1776 руб.;
• Анафранил – 228 руб.;
• Золофт – 505 руб.

Выбирать заменитель, опираясь на своё мнение, не стоит. Депрессию реально победить только с помощью грамотного подбора терапии. Сделать это сможет квалифицированный специалист – невролог, психотерапевт.

◊ Лечебные комбинации

• При бессоннице: тразадон
• При усталости, сонливости, потере концентрации: модафинил .
• Комбинации с другими антидепрессантами могут активировать биполярное расстройство и суицидальные идеи
• При биполярной депрессии, психотической депрессии, резистентной депрессии, резистентном тревожном расстройстве: стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики
• При тревожном расстройстве: габапентин, тиагабин
• Бензодиазепины

Предостережения и противопоказания

Начинать лечение другим антидепрессантом через 2 недели после прекращения пароксетина;
С осторожностью если у пациента были судороги;
С осторожностью если у пациента есть биполярное расстройство;
Не использовать если пациент принимает пимозид, тиоридазин, тамоксифен, ИМАО;
Не использовать если есть аллергия на пароксетин .

Психоз гиперчувствительности

Психоз гиперчувствительности проявляется повышенной чувствительностью дофаминовых рецепторов к действию нейролептиков. Вероятность возникновения синдрома повышается при непрерывном лечении препаратами данной группы на протяжении более 2 лет. В группу риска попадают пациенты с шизофренией, аффективными нарушениями и больные, не имеющие подобных расстройств в анамнезе.

Возникновение гиперчувствительности связано с повышением восприимчивости дофаминовых рецепторов в нигростриарном и мезолимбическом пути. Продолжительное купирование Д2-рецепторов приводит к попыткам восстановить нейронную связь. Это приводит к повышению чувствительности рецепторов, повышая их количество. На формирование психоза гиперчувствительности влияет блокировка холинергической передачи.

Для психоза гиперчувствительности характерно возвращение прежней психотической клиники или появление новых признаков, среди них возможны:

• слуховые, функциональные, обонятельные или зрительные галлюцинации
• интерпретационный, апперсонализационный бред, мания преследования или величия
• психический автоматизм с ощущением звучания или эха собственных мыслей
• аномальное движение языком, мимическими мышцами, конечностями, туловищем

Психоз гиперчувствительности специфического лечения не требует. При отмене препарата или снижении его дозировки достаточно вернуть прежний объем. Отказаться от нейролептика можно путем перевода пациента на атипичные антипсихотики или назначения корректоров.

Диазепам: сроки вывода

Вывод диазепама начинается через несколько часов, как приняли последнюю дозу, и организм требует следующую. Острые симптомы диазепам зависимости обычно проходят через несколько дней с начала очищения организма, в то время как более стойкие симптомы абстиненции диазепам могут беспокоить несколько недель. Весь процесс детоксикации диазепам длится около 6-8 недель после последнего его употребления. Выведение диазепама, как бензодиазепина не стабильно. В течение недели вы можете чувствовать себя превосходно, а после ваше состояние может ухудшиться. Поэтому состояние здоровья во время процесса выведения бензодиазепинов непредсказуемо. Первых 24 – 72 часов с начала вывода люди, как правило, испытывают беспокойство и тревогу. Симптомы абстиненции в это время проявляются в виде дискомфорта.Вы можете ожидать следующего:

• Колики в животе
• Тягу
• Трудности с концентрацией внимания
• Депрессию
• Дисфорию
• Раздражительность
• Головные боли
• Учащенное сердцебиение
• Скачки мыслей
• Тревогу
• Расстройства сна
• Тремор

Первая неделя абстиненции диазепамом самая трудная. Вы столкнетесь с нарушением сна и частыми пробуждениями в течение ночи. Вероятно, возникновение некоторой ломки и боли. Люди чувствуют наибольшую потребность в диазепаме в течение первой недели выхода. После этой недели, в результате оказанной медицинской помощи ваше состояние должно нормализоваться. Вторая неделя отмены диазепама. Симптомы абстиненции диазепамом часто достигают своего пика в этот период. В течение этого времени наиболее эффективно проявляются симптомы «ломки»- это боли в мышцах, потливость и тремор. Неделя 3-4 отмены диазепама. Третья и четвертая недели после последнего приема, как правило, являются адаптационным периодом. Ваше состояние должно стабилизироваться и организм вернуться к нормальной жизнедеятельности. Хотя бессонница и чувство тревоги могут по-прежнему беспокоить вас.

Какой период вывода Диазепама?

Продолжительность абстиненции диазепам определяется несколькими факторами, в том числе:

• Частотой и продолжительностью употребления диазепама;
• Уровнем наркотической зависимости и толерантности;
• Полом человека, возрастом и уникальностью реакции препарата на метаболизм;
• Одновременное наличие других психических заболеваний (Эс).

Наиболее интенсивный вывод диазепа с устранением симптомов длится 5-7 суток, но может достигать до 3-4 недель после последнего употребления диазепама. Лечение (синдрома после острой абстиненции) может затянуться на несколько месяцев. Некоторые люди сообщают, что реабилитация от бензодиазепинов после острой абстиненции может, длится от 3 до 6 месяцев или даже лет. Мозгу необходимо время для реанимирования изменений, которые он перетерпел в ходе диазепам зависимости. До сих пор, нет единого мнения, сколько времени необходимо, а продолжительность реабилитации варьируется в зависимости от общего состояния здоровья человека.