Кататонический синдром

Как выявить кататонию?

Для психиатра является важным на этапе установления диагноза сопоставить симптомы кататонического ступора и определить причины, служащие катализатором состояния. Врач опрашивает родственников и выясняет патологические причины, послужившие основанием к развитию заболевания

Если пациент находится в состоянии отвечать доктору, то его ответы также принимаются во внимание

Диагноз кататонического состояния ставится в случае, если в последние две недели у больного наблюдались:

• яркое возбуждение, ступор;
• признаки негативизма;
• восковая гибкость и ригидность;
• автоматическое подчинение ухаживающим лицам.

Следует выявить интоксикации, бактериальные и вирусные заражения путем опроса и лабораторных анализов. Употребление психотропных препаратов устанавливается со слов близких людей. В перечень обязательных анализов входят:

• исследование мочи на содержание остатков психотропных средств;
• биохимическое исследование крови;
• анализ крови на содержание сахара;
• установление гормонального уровня в щитовидке.

Попутно назначают компьютерную томографию мозга и магнитную томографию. Делают электроэнцефалографию, пункцию спинного мозга, определяют уровень антител в сыворотке крови. Пациент сдает анализ крови на СПИД и сифилис, делает бактериальный посев из мочи и крови.

Цена услуги

• СТАЦИОНАР
  • Дневной стационар5 000
  • Дневной стационар с интенсивной терапией8 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки)12 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение24 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта36 000
  • Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
  • Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
  • Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационарабесплатно
  • Индивидуальный пост для пациента стационара (при наличии показаний)6 000

Кататонический синдром – это психическое расстройство, при котором отмечаются нарушения двигательной активности. Причем нарушения эти могут выражаться как в сторону заторможенности, так и возбуждения.

В первом случае признаками кататонического синдрома являются:

• Ступор – обездвиженность. Человек не может пошевелиться и как-то среагировать на внешние возбудители. Ступор может проявляться с восковой гибкостью, при которой пациент сохраняет одну и ту же позу продолжительное время. А может – в виде негативистического ступора, когда человек, находясь в обездвиженном положении, не дает себя поднять, одеть, накормить, снова уложить. Также ступор может быть с оцепенением, и в этом случае пациент будет всё время лежать в позе эмбриона.
• Мутизм – это невозможность реагировать на внешние возбудители речью. Пациент не может ничего сказать.
• Синдром «воздушной подушки». Лёжа на спине или боку, человек держит голову на некотором удалении от подушки (10-15 см). Такое положение больной может сохранять долгое время.
• Синдром хоботка. У пациента, за счет непроизвольного сокращения лицевых мышц, сохраняется вытянутое положение губ, которые формируют «трубочку».
• В случае когда кататонический синдром выражается возбуждением, у пациента могут отмечаться следующие расстройства:
• Эхопраксия – повторение действий. Пациент непроизвольно имитирует и повторяет движения окружающих его людей.
• Эхолалия – повторение речи за окружающими. Пациент непроизвольно повторяет за окружающими слова и звуки.
• Негативистический синдром – выполнение противоположных действий от требуемых.
• Синдром капюшона. Человек, желая спрятаться от окружающих, накрывает свою голову одеялом, покрывалом, одеждой, словно капюшоном.

Причины

Кататонический синдром может проявляться при самых различных заболеваниях, причины проявления следующие:

1. В организме не хватает гамма-аминомасляной кислоты. В этом случае оцепенение начинает действовать сверху. Сначала парализуется верх головы, а уже затем через шейный отдел проникает в остальные части тела.
2. Имеется переизбыток глутамата. При длительном приеме препаратов с бензодиазепином, способствующих нормализации кислоты в головном мозге, возникает риск отравления.
3. Дефицит выработки дофамина. Этот препарат вполне оправдан в использовании при лечении шизофрении. В процессе приема дофамин действительно имеет показатель дефицита в организме. Если же кататонический ступор лечить также с применением подобных лекарств, симптомы его проявления только ухудшатся.
4. Применение Клозепина, который активизирует холинергические и серотонинергические системы. Этот препарат является отличным решением для лечения все той же шизофрении. Все бы ничего, но после того, как препарат прекращает поступать в организм, т.е. его отменяют, начинают активироваться другие системы в организме, что и приводит к развитию кататонического ступора.

Факторы риска

Многие делают серьезную ошибку, когда пытаются данное заболевание сравнить с другими психическими отклонениями. Это касается и шизофринии. Ступор необходимо отличать от других расстройств. Факторами риска появления кататонического приступа могут считаться следующие:

• возраст, когда пациент испытывает постоянное отягощение депрессией в хронической форме;
• эпилепсия, проявляющаяся в височном подвиде;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• применение наркотиков, а также сильнейших лекарственных препаратов;
• черепно-мозговая травма;
• соматические и инфекционные заболевания.

Есть заболевания, которые способны провоцировать симптомы патологии, но не само заболевание:

• мании преследования и другие формы маний;
• депрессия в хронической форме;
• наркомания;
• шизофрения;
• истерика.

Проявления истерической психопатии

Наблюдается расстройство личности, предельный эгоцентризм, инфантилизм, отсутствие естественности, демонстративное поведение. Пациенты остро нуждаются во внимании находящихся рядом людей, причем неважна их близость и родственность к больному. Неправильно распространяется мнение, что истерическая психопатия в основном наблюдается у женского пола, в ракурсе последних статистических обобщений, такая реакция распределена в половинчатом отношении.

Истероидная разболтанность психики не означает невозможности строить карьеру, многие индивидуумы с такими проявлениями активно делают успехи в творчестве, например, изобразительном искусстве или прикладных технологиях. Но следует отметить, что в других, более приземленных сферах занятий, неспособность адекватно реагировать на критику и повышенная способность к внушению приводит психопатов к разрыву трудовых отношений, краху заработанного имиджа, порче отношений с партнерами.

Виды кататонического синдрома

Проявления патологии отличаются в зависимости от вида. Точный диагноз устанавливает только врач.

Аффективные синдромы

Сопровождаются частой сменой поведения от высокого уровня расторможенности до состояний кататонического сна и полного отказа от взаимодействия с окружающим миром.

Бредовые синдромы 

Навязчивые движения сопровождаются бредом. В том числе бредовые состояния могут возникать при пассивном негативизме. Это еще больше усугубляет уход пациента в свой внутренний мир и отказ от общения.

Галлюцинаторные синдромы

Больных как в активной, так и в пассивной стадии могут настигать галлюцинации. В состоянии ступора и отсутствия реакции на окружающий мир, это дополнительно ухудшает состояние пациента. При активном негативизме пациента могут становиться социально опасными.

Онейроидно кататонический синдром

Начинается сразу с острой фазы, отличающейся заметным увеличением психомоторного возбуждения. В этом состоянии больной может быть опасен для окружающих, могут возникать маниакальные мысли. При этом в таком состоянии больной словно находится во сне наяву. В восприятии сменяются реальные и вымышленные обстоятельства.

Регрессивный кататонический синдром

Такой вариант патологии превращает взрослого человека по стилистике поведения в ребенка. Причем, часто в ребенка грудного возраста. Издаваемые звуки могут напоминать мяуканье.

Люцидный кататонический синдром

Характеризуется отсутствием бреда, ступора или галлюцинаций. Проявляется повышенным уровне возбуждения, движения становится резкими и суетливыми. Отчается ступор с оцепенением и негативистический ступор.

Этиология и патогенез

К. с. может возникать при различных заболеваниях. При шизофрении К. с. развивается как в рамках рекуррентного и приступообразно-прогредиентного течения, так и при непрерывно текущей (злокачественной, юношеской) шизофрении. При этом он может проявляться в виде симптомов, входящих в структуру сложного полиморфного синдрома (гебефреническая и рано начавшаяся параноидная шизофрения), или в виде синдрома, определяющего картину болезни в целом.

К. с. может развиваться при симптоматических (соматогенных инфекционных и интоксикационных) психозах, как острых, так и протрагированных, на фоне делирия, аменции, депрессивно-параноидного и галлюцинаторно-параноидного состояний (см. Интоксикационные психозы, Инфекционные психозы), а также при органических и сосудистых заболеваниях головного мозга.

Существуют различные точки зрения на патогенез К. с. Считают, что развитие его связано с воздействием на организм вещества белковой природы — тараксеина. Не исключена возможность, что это вещество является не только первичным, но и вторичным продуктом обмена и обладает токсическими свойствами.

Исследование периодически возникающей кататонии, проявляющейся ступором или возбуждением, позволяет сделать вывод об известной роли в патогенезе кататонии нарушений азотистого обмена: полагают, что развитие К. с. связано с повышенным накоплением или повышенным выделением азота.

Причины развития кататонического ступора объясняют также расторможением глубоких отделов мозга, причем считают, что возникновение тотального охранительного торможения, захватывающего анализаторы окружающей среды, ведет к развитию онейроидной кататонии, в то время как охранительное торможение, распространяющееся по двигательному анализатору, приводит к возникновению люцидной кататонии.

Применение препарата прамипексола с длительным высвобождением на ранней стадии БП

Разработка новых лекарственных форм противопаркинсонических препаратов, обеспечивающих их длительное высвобождение и допускающих однократный прием в течение дня, не просто делает лечение более удобным, но и, улучшая приверженность пациентов лечению, повышает долгосрочную эффективность терапии. Кроме того, при медленном высвобождении препарата в течение суток достигается более стабильная его концентрация в крови, что может обеспечить его лучшую переносимость и эффективный контроль симптомов заболевания в течение всего дня (как в дневное, так и в ночное время).

  Новая лекарственная форма прамипексола с длительным (контролируемым) высвобождением, предполагающая однократный прием в течение дня, применяется в европейских странах и США с 2009 года, а в нашей стране – с 2012 года. Она представляет собой  матриксную таблетку, в которой активное вещество равномерно распределено в полимерном матриксе. В желудочно-кишечном тракте матрикс впитывает  жидкость и превращается в гель, который равномерно высвобождает прамипексол в течение 24 ч. Поскольку прамипексол хорошо растворяется в жидкой среде, независимо от ее pH, активное вещество высвобождается из матрикса и всасывается на протяжении всего кишечника. Скорость опорожнения желудка и моторика кишечника не оказывают существенного влияния на действие препарата. Параметры всасывания не зависят также от того, принимается препарат натощак или после еды .

При разработке новой лекарственной формы была учтена возможность простого, одномоментного перехода от традиционной формы препарата к новой. Условием этого является то, что равные суточные дозы препарата с немедленным высвобождением (принимаемым 3 раза в день) и длительным высвобождение (принимаемым 1 раз в день) оказывают одинаковое противопаркинсоническое действие. Различие между новой и традиционной лекарственными формами прамипексола заключается лишь в скорости высвобождения активного вещества. Период полужизни прамипексола при применении обеих форм один и тот же, но благодаря контролируемому высвобождению обеспечивается более длительное поддержание терапевтической концентрации препарата в крови .

Эквивалентность действия равных суточных доз препаратов прамипексола с немедленным и длительным высвобождением была подтверждена в целом ряде клинических испытаний.

Следует подчеркнуть особое удобство новой лекарственной формы прамипексола, которую достаточно принимать один раз в день, для пациентов с ранней стадией БП, продолжающих работать. Во избежание побочного действия препарат назначается путем медленного титрования – по той же схеме, что и препарат с немедленным высвобождением. Для этого таблетки прамипексола с длительным высвобождением выпускаются в нескольких дозировках: 0,375, 0,75, 1,5, 3 и 4,5 мг.  Лечение начинают с дозы 0,375 мг 1 раз в день, далее при условии хорошей переносимости каждые 7 дней переходят на следующий уровень дозы до достижения оптимального эффекта, максимально до 4,5 мг/сут  (таблица 3). После достижения дозы 1,5 мг/сут титрование иногда целесообразно проводить медленнее, так как развитие полного лечебного эффекта может требовать нескольких недель. Рекомендуемая доза для поддерживающей терапии (как на ранней, так и на развернутой или поздней стадиях заболевания) может колебаться от 0,375 до 4,5 мг/сут. Наиболее часто применяемая доза – 3 мг/сут.

Таблица 3. Схема титрования прамипексола с длительным высвобождением.

Взаперти в камере-одиночке

Психиатр Анна Конорева говорит, что кататония — это не отдельное заболевание. Раньше ее считали подтипом или одним из проявлений шизофрении. Но современные исследования показывают, что она встречается только у 10–15% людей с таким психическим отклонением, а вот у пациентов с биполярным расстройством — в 20–50% случаев: ступор, мутизм, восковая гибкость и другие симптомы у них чаще всего проявляются в смешанный или маниакальный период.

Несколько лет назад Лине диагностировали БАР первого типа, для которого как раз характерны мании. Всё это время она принимает медикаменты и посещает психотерапевта. Но подобранное лечение дает половинчатый результат.

Иногда девушка незаметно для себя вылетает в сверхрадостное настроение, успевает переделать все дела и придумать столько же новых, потратить кучу денег и переспать в один день с двумя разными людьми. А иногда оказывается на эмоциональном дне, и даже мысль о чистке зубов причиняет боль. Кататония же проявляется в смешанном состоянии, между этими двумя крайностями.

Помимо БАР, кататония иногда сопровождает и другие аффективные расстройства — например, депрессию: люди, подверженные этой форме болезни, совершают действия очень медленно, смотрят в одну точку и редко моргают. В простонародье такого пациента называют «овощем», а в медицинской теории — человеком в вегетативном состоянии.

Но, несмотря на обездвиженность, внутри эти люди переживают все те же депрессивные симптомы. Вот как описывает свое состояние женщина, которую удалось вывести из него:

Что такое кататония

Кататоническая шизофрения – это форма заболевания, при котором возникают двигательные нарушения: ступор, возбуждение, часто сопровождающееся психическими расстройствами: помрачением сознания, бредом и галлюцинациями.

Первым кто описал синдром кататонии (от греч. натягивать, напрягать) был немецкий психиатр Кальбаум. В конце 19 века он впервые сделал описание синдрома, выделив его как самостоятельное заболевание, но в дальнейшем ученые пришли в выводу, что кататония – это синдром или подтип шизофрении, а не отдельная нозология.

До сих пор точные причины развития кататонии не известны. На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения патологии:

• Недостаток гамма-аминомасляной кислоты в организме
• Блокада нейромедиатора дофамина
• Повышенная активность серотонинергической и холинергической систем
• Нарушением метаболизма в участках головного мозга.

Все вышеописанные процессы возникают при нарушении работы головного мозга. Если до 20 века кататонию относили только к психическим нарушениям, назначая всем больным нейролептические препараты, то сегодня доказано, что это состояние может быть обусловлено и другими заболеваниями.

Самые частые причины кататонии:

• Шизофрения – это заболевание остается основной причиной развития патологии
• Травмы головного мозга
• Опухоли головного мозга
• Токсические и сосудистые поражения головного мозга
• Эпилепсия
• Инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой, интоксикацией
• Аутизм – у детей с этим заболеванием могут возникнуть симптомы кататонии.

Кататония возникает у людей любого возраста и пола. При развитии синдрома у детей, как правило, наблюдается регресс приобретенных навыков, возникновение стереотипий и снижение общего уровня развития. Самые выраженные проявления кататонии, как болезни возникают у людей в возрасте от 16 до 30 лет. При первом появлении болезни в старшем возрасте, после 50 лет, симптомы менее выражены, кататонию часто путают с истерией, неврозом или другими нарушениями психики.

Осложнения

К тяжёлым осложнениям при кататонии могут приводить нарушение контакта с пациентом вследствие мутизма или других симптомов, неподвижность, недостаток ухода (в том числе в учреждениях длительного ухода, таких как , государственные ), излишний пессимизм врачей в отношении состояния пациентов, когда состояние ошибочно оценивается как безнадёжное, который приводит к пассивности в плане лечения и профилактики осложнений.

У пациентов с кататонией возможны следующие тяжёлые осложнения:

• пневмония вследствие , недоедания или других причин
• венозный тромбоз и
• пневмоторакс, бронхоплевральный свищ
• нарушения со стороны желудочно-кишечной системы (запор и кишечная непроходимость, эзофагит, диарея, бактериальная колонизация желудка и др.)
• метаболические последствия кормления через трубку (гипогликемия, гиперкапния, нарушения)
• , заболевания дёсен, полости рта
• повреждения кожи ()
• задержка мочи, недержание мочи, инфекции мочевых путей
• вагинальные инфекции у женщин
• нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)

Лечение кататонического состояния

Лечение производится в области психиатрии

Важно установить с пациентом двустороннее взаимодействие и проявлять человеческое участие. Показатели болезни многих страдающих кататоническим ступором или возбуждением ухудшились из-за того, что пациенты были брошены на произвол судьбы, многие из них были признаны безнадежными, когда по-настоящему была возможность побороться за их состояние

В обязанности лечащего доктора входит разобраться в происходящем более основательно и выявить патологические причины возникновения нестандартного состояния.

В тяжелых случаях показана госпитализация, чрезмерное возбуждение лечится успокоительными средствами. В состоянии ступора может понадобиться искусственное вскармливание и внутривенное введение жидкости для предупреждения обезвоживание тела. Длительное нахождение пациента в состоянии недвижимости требует сиделки, которая будет менять положение тела.

В качестве лечения используют бензодеазепины, электросудорожную терапию, карбамазепин, золпидем и аналогичные препараты

Антипсихотические лекарства назначают осторожно. Иногда эффективно применение антиглутаматных средств

Говоря о терапии, следует упомянуть, что производится лечение основного заболевания, которое вызвало состояние ступора или кататонического возбуждения.

Прогноз

Прогноз различен в зависимости от; заболевания, в рамках к-рого К. с. развивается. При шизофрении развитие К. с., сопровождающегося подъемом температуры, следует расценивать как состояние, угрожающее жизни больного (фебрильная кататония). Прогностически неблагоприятным для жизни больного следует считать также развитие кататонических расстройств на высоте синдромов помрачения сознания (делирий, аменция) или вслед за депрессивно-параноидными и галлюцинаторно-параноидными расстройствами при симптоматических психозах.

Прогноз в отношении выздоровления и работоспособности зависит от того, при какой нозол, форме развивается К. с.; при шизофрении, напр., развитие К. с., сопровождающегося онейроидом, следует считать прогностически благоприятным; неблагоприятным является прогноз люцидной кататонии, особенно если она развивается при юношеской злокачественно текущей шизофрении.

Библиография: Протопопов В. П; Избранные труды, с. 369, Киев, 1961; Тиганов А. С. О фебрильной шизофрении, Журн, невропат, и психиат., т. 60, Hi 4, с. 461, 1960; Фаворина В. Н. К клинике и психопатологии онейроидной кататонии, там же, т. 56, JsTs 12, с. 942, 1956; Юдин Т. И. Смертельные формы шизофрении, Сов. психоневрол., JsTs 4-5, с. 3, 1939; Gjessing R. Beitrage zur So-matologie der periodischen Katatonie, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 191, S. 247, 297, 1953.

A. C. Тиганов.

Что такое Кататонический синдром —

Кататонический синдром (кататония) (др.-греч. κατατείνω — натягивать, напрягать) — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином отнесена к шизофрении.
Люцидная кататония, сопровождаемая продуктивными психопатологическими расстройствами в форме бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов наблюдается, видимо, только при шизофрении. «Пуста » кататония и кататония, сопровождаемая помрачением сознания, встречаются при опухолях мозга, в первую очередь при опухолях базальных его отделов, при травматических психозах, преимущественно в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, при острых эпилептических психозах, при инфекционных и интоксикационных психозах, при прогрессивном параличе.
Кататонический синдром возникает и у детей, и у взрослых. У последних — преимущественно до 50 лет. В более позднем возрасте кататонические расстройства представляют собой редкость. У детей кататонические расстройства проявляются двигательными стереотипами (часто ритмичными) — «манежный» бег, однообразные движения конечностями, туловищем или в форме гримасничанья, ходьба на цыпочках и т.д.
Часто встречаются эхолалия, мутизм и вербигерация, стереотипные импульсивные движения и действия. Кататонические расстройства у детей могут принять форму регрессивного поведения — ребенок 5-6 лет обнюхивает и облизывает окружающие его предметы. Наиб льш й интенсивности кататонический синдром достигает (в первую очередь при шизофрении) при начале заболевания в возрасте 16-17-30 лет. Особенно эта интенсивность касается ступорозных расстройств. После 40 лет впервые возникающие выраженные кататонические расстройства представляют редкость. У женщин в возрасте 40-55 лет впервые появляющиеся кататонические расстройства какое-то время очень напоминают истерические — экспрессивная речь и мимика, театральное поведение, истерический ком и т.д.

Кататония при шизофрении

Кататонический синдром считается одним из вариантов проявления шизофрении. Примерно у 25% пациентов с шизофренией отмечаются разные виды расстройств двигательной активности. Выделяют две формы кататонической шизофрении:

• Люцидная. При ней у пациента сохраняется сознание, ориентация во времени и пространстве. Нарушение отмечается именно в двигательной активности – наступает ступор либо возбуждение в разных проявлениях.
• Онейроидная. Тяжелая форма кататонии, при которой человек опасен не только для окружающих людей, но и для себя самого. Кататонические синдромы проявляются вместе с аффективным поведением, галлюцинациями, бредовыми идеями, маниями и так далее.

Кататонический синдром у детей

Кататония в целом по большей части дебютирует в молодом возрасте, примерно в 17–30 лет. Иногда встречается и в более раннем детском возрасте – 5–6 лет. У детей могут отмечаться такие симптомы как «манежный бег», то есть бег по кругу. Также дети могут застывать, облизывать и обнюхивать находящиеся рядом предметы.

Родителям, отметившим подобные проявления в поведении своих детей, следует как можно раньше обратиться за помощью к психиатру.

Лечение кататонического синдрома

На сегодняшний день существуют эффективные методики, с помощью которых врачам удается купировать острые проявления симптомов кататонии и в дальнейшем добиться практически полного их устранения. Но здесь главное вовремя начать лечение болезни.

Клиника «РОСА» в Москве – это современный частный медцентр психиатрии, где Вы можете пройти комплексную диагностику и получить помощь компетентных врачей – психиатров и психотерапевтов. Также  в нашем штате есть психологи, которые при необходимости проводят беседы с пациентами.

В чем преимущества нашей клиники:

• Мы работаем с пациентами разных возрастов (в том числе и с детьми), занимаемся лечением психических расстройств разной степени тяжести. Принимаем пациентов с острыми проявлениями психических расстройств.
• Клиника имеет богатую материально-техническую базу. Это позволяет нам проводить всестороннюю диагностику с использованием современного оборудования. Также клиника «РОСА» оснащена оборудованием для физиотерапевтических процедур, БОС-терапии, массажа и лечебной физкультуры.
• Лечение в нашей клинике пациент может проходить амбулаторно, в условиях стационара – круглосуточного или дневного. При стационарном лечении пациенту предоставляется комфортная палата, организуется комплексное сбалансированное питание. Спокойная обстановка, отсутствие внешних раздражителей всегда способствует скорому выздоровлению.
• У нас действуют доступные цены на лечение. Итоговая стоимость зависит от сложности лечения и его продолжительности.

В процессе лечения кататонического синдрома специалисты клиники комбинируют медикаментозную терапию с психотерапией. Именно комплексный подход позволяет добиваться хороших результатов в короткий промежуток времени.