Выписка рецептов на наркотические и психотропные препараты: законодательные требования

Скополамина гидробромидонжеScopolamini hydrobromidum

бромгидрат скопинового эфира 1-троповой кислоты.

Синоним: Hyoscini hydrobromidum.

Форма выпуска. Порошок и ампулы по 1 мл 0,05 % раствора.

Фармакокинетика. Хорошо абсорбируется из пищеварительного аппарата. Легко проникает во все ткани, включая нервную. При введении внутрь максимальная концентрация в плазме крови наблюдалась через 1 ч. Метаболизируется в печени с образованием глюкуронида, а также продуктов деградации — скопина и апоскополамина. Выделяется с мочой в неизмененном виде (4—5 %) ив виде метаболитов.

Фармакодинамика. См. Атропин. По сравнению с атропином действует на глаз и секрецию желез сильнее, но в 2—3 раза менее продолжительно. Активно подарляет секрецию слизи в дыхательных путях, полости рта, в меньшей степени устраняет влияние блуждающего нерва на сердце. В отличие от атропина не оказывает возбуждающего влияния на центральную нервную систему, а, напротив, вызывает успокоение, сонливость и сон (6—8 ч). Угнетает экстрапирамидную систему, нарушает передачу возбуждения с пирамидных путей на мотонейроны спішного мозга, расслабляет скелетные мышцы и устраняет двигательное беспокойство. Угнетает базальные ганглии и ядра вестибулярного аппарата. Оказывает противотошнотное и противорвотное действие. В терапевтических дозах не угнетает дыхательный центр, но оказывает заметное угнетающее действие на систему кровообращения.

Применение. При паркинсонизме— для подавления патологической импульсации двигательной области коры большого мозга и экстрапирамидной системы, при вегетососудистой дистонии — для снижения тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы; при болезни Меньера — для снижения возбудимости вестибулярного, аппарата; при остром двигательном и психическом возбуждении; при подготовке к операции как пренаркотическое средство (главным образом в сочетании с анальгетиками), а также как противорвотное средство (особенно при возбуждении); для расширения зрачка и при лечении иритов, иридоциклитов и других воспалительных заболеваний, когда необходимо создать функциональный покой мышцам глаз.

Скополамин входит в состав таблеток «Аэрон» («Tabulette Аеготгь»), применяемых для профилактики и лечения морской и воздушной болезни, купирования меньеровского симптомокомплекса, уменьшения саливации, а также при тошноте и рвоте беременных.

Назначают внутрь (обычно в растворе) и подкожно по 0,00025— 0,0005 г, или 0,5—1 мл 0,05 % раствора; в офтальмологии применяют 0,25% водный раствор по 1—2 капли в глаз 1—2 раза в день.

Индивидуальная чувствительность к препарату вариабельна, поэтому назначать его нужно с осторожностью (опасность паралича дыхания и сердечной слабости), увеличивая дозы постепенно. Пробная доза для взрослых — 0,0002 г, при хорошей переносимости ее постепенно наращивают

Для седативного и снотворного эффекта при выраженном беспокойстве вводят подкожно.

Побочное действие. В терапевтических дозах оказывает заметное угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему, резко усиливающееся в комбинации с морфином. Относительно часто вызывает не успокоение, а возбуждение, галлюцинации и другие побочные явления. В случае отравления скополамином с самого начала появляется признак угнетения центральной нервной системы — сонливость, переходящая в кому. Лечение осложнений такое же, как и при передозировке атропина.

Противопоказания к назначению. См. Атропин

Не назначают детям до (і лет и с очень большой осторожностью применяют в гериатрии

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. См. Атропин.

,hjvublhft crjgbyjdjuj ‘abhf 1-thjgjdjq rbckjts.
Cbyjybv: Hyoscini hydrobromidum.
Ajhvf dsgecrf. Gjhjijr b fvgeks gj 1 vk 0,05 % hfctdjhf.
Afhvfrjrbyttbrf. [jhjij f,cjh,bhettcz bp gbotdfhbttkmyjuj fggfhftf. Kturj ghjybrftt dj dct trfyb, drk.xfz ythdye.. Ghb ddtltybb dyethm vfrcbvfkmyfz rjywtythfwbz d gkfpvt rhjdb yf,k.lfkfcm xthtp 1 x. Vttf,jkbpbhettcz d gtxtyb c j,hfpjdfybtv uk.rehjyblf, f tfr;t ghjlertjd ltuhflfwbb — crjgbyf b fgjcrjgjkfvbyf. Dsltkzttcz c vjxjq d ytbpvtytyyjv dblt (4—5 %) bd dblt vttf,jkbtjd.
Afhvfrjlbyfvbrf. Cv. Fthjgby. Gj chfdytyb. c fthjgbyjv ltqctdett yf ukfp b ctrhtwb. ;tktp cbkmytt, yj d 2—3 hfpf vtytt ghjljk;bttkmyj. Frtbdyj gjlfhkztt ctrhtwb. ckbpb d ls[fttkmys[ getz[, gjkjctb htf, d vtymitq cttgtyb ecthfyztt dkbzybt ,ke;lf.otuj ythdf yf cthlwt. D jtkbxbt jt fthjgbyf yt jrfpsdftt djp,e;lf.otuj dkbzybz yf wtythfkmye. ythdye. cbcttve, f, yfghjtbd, dspsdftt ecgjrjtybt, cjykbdjctm b cjy (6—8 x). Euyttftt ‘rcthfgbhfvblye. cbcttve, yfheiftt gthtlfxe djp,e;ltybz c gbhfvblys[ gettq yf vjtjytqhjys cgіiyjuj vjpuf, hfcckf,kztt crtkttyst vsiws

Лікарняна взаємодія

При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, с этанолом возможно усиление угнетающего влияния на ЦНС.При одновременном применении с ингибиторами МАО существует вероятность развития серотонинового синдрома.При одновременном применении с ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими средствами, другими средствами, снижающими порог судорожной готовности, повышается риск развития судорог.При одновременном применении усиливается антикоагулянтный эффект варфарина и фенпрокумона.При одновременном применении с карбамазепином уменьшается концентрация трамадола в плазме крови и его анальгезирующее действие.При одновременном применении с пароксетином описаны случаи развития серотонинового синдрома, судорог.При одновременном применении с сертралином, флуоксетином описаны случаи развития серотонинового синдрома.При одновременном применении существует вероятность уменьшения обезболивающего действия опиоидных анальгетиков. Длительное применение опиоидных анальгетиков или барбитуратов стимулирует развитие перекрестной толерантности.Налоксон активирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков.

Сколько живут наркоманы

Точных данных о продолжительности жизни нет. Причем нельзя сказать, умер ли
человек именно от трамадоловой зависимости или от полинаркомании, или из-за
нарушения работы внутренних органов.

Но как только человек попадает в зависимость – качество его жизни сразу
ухудшается. Все, о чем он думает и ради чего живет – это наркотики. Меняется
сознание и поведение. Ради новой дозы наркоманы готовы пойти на аморальные
поступки, кражу и даже убийство.

Вместе с трамадолом часто употребляют алкоголь, другие опиаты, курят каннабис.
Все это сильно истощает организм, а образ жизни повышает риск преждевременной
смерти из-за конфликтов с другими людьми, преступлений и заболеваний, которые
возникают на фоне инъекций или угнетенного иммунитета.

Смело можно сказать, что люди, которые зависят от опиатов, редко живут
больше 10 лет.

Обычно причиной смерти является передозировка. Часто смерть наступает во время
наркотического сна. Опиаты стимулируют вегетативную нервную систему и это
часто проявляется рвотой. Из-за обезболивания человек этого не ощущает и может
вырвать во время сна на спине. Рвотные массы попадают в дыхательные пути и
становятся причиной асфиксии.

Все виды

наркомании

Лечение наркомании

Подробнее

Женский, возрастной, пивной

Лечение алкоголизма

Подробнее

Сколько держится в организме

В среднем трамадол выводится из организма за 72 часа. Но нужно понимать, что
все зависит и от возраста пациента, веса, опыта употребления наркотиков,
функциональных особенностей печени и почек. Потому все очень индивидуально.

Согласно данным, в крови метаболиты трамадола можно обнаружить в течение 24-48
часов. Но спустя 12-14 дней можно попробовать найти антитела, выработанные на
антигены от метаболизма трамадола.

В моче наркотик держится примерно 3 дня. В слюне до 6 часов. В волосах части
метаболитов могут находиться несколько месяцев. Но в наших реалиях проверка
волос или ногтей – очень длительный (до месяца) и затратный процесс.

На практике используют тестирование крови и обычные иммунохромные исследования
мочи. Это дает возможность выявить наркоманов и по необходимости устранить их
от работы, чтобы начать лечение.

Обмануть тест нельзя. Опытный врач знает, что забор мочи нужно делать под
контролем, а кровь забирать с кубитальной вены в количестве от 10 до 20 мл.

Сиса

Сиса является синтетическим наркотическим веществом, которое набирает бешеную популярность на греческих островах. Интересно, что у опытных наркоманов смесь вызывает только брезгливость и презрение. Распространение осуществляется в основном за счет доступности – наркотик может приобрести любой желающий всего за 2 евро. Таким образом, в стране, которая сегодня и так находится не в лучших списках по занятости населения и благополучию, это зелье с каждым днем становится все популярнее.

Наркотик производится из жидкости машинных аккумуляторов и других химических веществ. После принятия представленной смеси человек не может нормально есть и спать. Вещество можно колоть, нюхать и курить.

Последствия длительного употребления

Возможны следующие губительные последствия длительного приема трамадола как психотропного наркотика:

• Существенно слабеет костная ткань трамадольных наркоманов. Это приводит к повышению частоты и рисков переломов, разрушению зубов, потере волос;
• При регулярном употреблении наркотика без лечения смерть может наступить через 3-4 года;
• Даже после реабилитации последствия и побочные эффекты сохраняются надолго, иногда и на всю жизнь;
• Через 2 года регулярного приема развивается эпилепсия, отупение;
• Разрушение печени, развитие цирроза или гепатита;
• Психические отклонения: паранойя, навязчивые мысли, депрессии, перманентная раздражительность;
• Риск передозировки из-за развития толерантности;
• Тяжесть симптомов ломки может привести к самоубийствам;
• Дисфункция внутренних органов, вплоть до их отказа приводит к летальным последствиям.

25I-NBOMe

Психоактивное вещество из класса фенилэтиламинов, производное от 2C-I, синтезированное в 2003 году Ральфом Хеймом (Ralf Heim) в Свободном университете Берлина, в рамках кандидатской диссертации по теме синтеза и фармакологии агонистов серотониновых рецепторов.

25NBOM это сильный наркотик синтетического происхождения. Таким образом, это вещество, которое вызывает чувство эйфории, как кокаин или метамфетамины, но с выраженным психотропным эффектом. Наркотик оказывает прямое воздействие на эмоции и настроение человека. Интересно, что психологическая тяга к употреблению формируется очень быстро. Это дешевый наркотический препарат, который доступен во многих клубных местах.

Особенности выписки электронных рецептов

П. 1 ст. 26 закона № 3-ФЗ, п. 3 Порядка 4н допускают выдачу рецептов на наркотические и психотропные препараты не только в традиционной бумажной форме, но и в виде электронного документа.

При этом Приказ № 4н в отношении тех лекарственных средств, на которые выписываются рецепты по формам 148-1/у-88 и 148-1/у-04(л), содержит достаточно подробную инструкцию по оформлению электронных рецептов (приложение 3 к Приказу № 4н).

А вот Приказ № 54н пока не содержит конкретных инструкций относительно выписки рецептов на наркотические и психотропные вещества в электронном виде. Вопрос практического внедрения электронных рецептов относится к компетенции региональных властей, которые должны принять соответствующее решение об использовании в субъекте РФ электронных рецептов наряду с бумажными (п. 4 ст. 6 закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ). В настоящее время электронные рецепты применяются в качестве эксперимента в ряде регионов: в Москве, Санкт-Петербурге, Белгородской, Калужской, Сахалинской областях. В остальных субъектах власти пока не готовы глубоко погружаться, в том числе вкладываясь финансово, в цифровизацию процесса выписки рецептов.

Кроме решения субъекта РФ для оформления электронных рецептов требуется (п. 6, 7, 9, 10 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 05.05.2018 № 555):

• регистрация медицинской организации в федеральном реестре медицинских организаций единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;
• подключение медицинской организации к государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта РФ;
• регистрация медработника, выписывающего рецепт в федеральном регистре медицинских работников.

Важнейшим условием оформления электронного рецепта является согласие пациента или его законного представителя. Электронный рецепт подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью врача.

В самом рецепте кроме обычной информации, указываемой в рецепте, дополнительно заполняются следующие графы (п. 20 Порядка 4н):

• Код субъекта РФ по ОКАТО;
• ОГРН медицинской организации;
• Уникальный номер рецепта;
• Кроме ФИО пациента и его даты рождения также адрес и номер электронной медкарты пациента.

Подписывается электронный рецепт усиленной квалифицированной электронной подписью врача. По просьбе пациента одновременно может быть выписан и бумажный дубликат рецепта (п. 22 приложения 3 к приказу № 4н).

Электронные рецепты обладают большим количеством преимуществ как для пациента, так и для врача:

1. Оформление электронного рецепта занимает в несколько раз меньше времени, чем бумажного;
2. Система выписки электронных рецептов позволяет избежать ошибок, которые так часто допускаются врачами при выписке назначений на бумаге;
3. Электронный рецепт нельзя потерять или испортить;
4. При выписке электронного рецепта врач может сразу увидеть, в какой аптеке есть выписываемый препарат.

Остается надеяться на то, что в скором будущем электронные рецепты будут оформляться повсеместно, благодаря чему количество ошибок в рецептах уменьшится, а доступность наркотических и психотропных препаратов для пациентов повысится.

Особые указания

С осторожностью следует применять при судорогах центрального генеза, наркотической зависимости, спутанном сознании, у пациентов с нарушениями функции почек и печени, а также при повышенной чувствительности к другим агонистам опиоидных рецепторов.Трамадол не следует применять дольше срока, оправданного с терапевтической точки зрения. В случае длительного лечения нельзя исключить возможность развития лекарственной зависимости.Не рекомендуется применять для терапии синдрома отмены наркотических веществ.Необходимо избегать комбинации с ингибиторами МАО.В период лечения не допускать употребления алкоголя.Трамадол в виде лекарственных форм пролонгированного действия не следует применять у детей в возрасте до 14 лет.Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмамиВ период применения трамадола не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания, высокой скорости психомоторных реакций

Спосіб застосування

Для дорослих:

Взрослым и детям старше 14 лет вводят внутривенно (медленно капельно) по 50-100 мг (1-2 ампулы), до 400 мг (0,4 г) в сутки. В такой же дозе вводят внутримышечно или подкожно. Внутрь назначают (с небольшим количеством жидкости) в капсулах по 50 мг -до 8 капсул (0,4 г) в сутки или в виде капель — по 20 капель (содержат 50 мг трамадола) на прием в небольшом количестве воды до 8 раз в сутки. Можно назначать трамадол в виде ректальных (для введения в прямую кишку) свечей, содержащих по 0,1 г (100 мг), по 1 свече до 4 раз в сутки. При внутривенном введении оказывает анальгезируюшее действие через 5-10 мин, при введении внутрь — через 30-40 мин. Действует в течение 3-5 ч.

Для дітей:

Детям в возрасте от 1 года до 14 лет трамадола гидрохлорид рекомендуется назначать в однократной дозе из расчета 1-2 мг на 1 кг массы тела ребенка, максимальная суточная доза не должна превышать 4-8 мг на 1 кг массы тела ребенка. Препарат следует разводить водой для инъекций, при этом необходимо учитывать то, какие концентрации препарата могут быть при этом получены (1 мл препарата содержит 50 мг трамадола гидрохлорида): Разведение: Концентрация: 1 мл преп + 1 мл воды д/ин 25,0 мг/мл 1 мл преп + 2 мл воды д/ин 16,7мг/мл 1 мл преп + 3 мл воды д/ин 12,5 мг/мл 1 мл преп+ 4 мл воды д/ин 10,0 мг/мл 1 мл преп + 5 мл воды д/ин 8,3 мг/мл 1 мл преп + 6 мл воды д/ин 7,1 мг/мл 1 мл преп + 7 мл воды д/ин 6,3 мг/мл 1 мл преп + 8 мл воды д/ин 5,6 мг/мл 1 мл преп + 9 мл воды д/ин 5,0 мг/мл Для разведения препарата можно использовать воду для инъекций, физиологический раствор и 5% раствор глюкозы.

Фентанил

Фентанил является наркотическим анальгетиком, который относится к классу 4-анилидопиперидинов, с чрезвычайно высокой активностью – в 100 раз сильнее морфина. Синтезирован под эгидой бельгийской фармацевтической фирмы «Janssen» еще в конце 50-х годов прошлого века. В РФ препарат выпускается под названиями:

«Инстанил» — спрей назальный от «Такеда Фарма»

«Фентанил» в виде растворов для внутривенного и внутримышечного введения

«Фендивия» и «Дюрогезик» — трансдермальные терапевтические системы, применяют для чрезкожного обезболивания при хронических болях.

Если брать химическую сторону лекарства, то она во многом схожа с тримеперидином («Промедолом»). Препарат обладает свойствами, которые в принципе характерны для опиатной группы лекарств. Фентанил является наркотиком, который входит в перечень контролируемых веществ. Но вместе с тем, он является важным лекарством, в некоторых случаях и вовсе жизненно необходимым.

Способ применения

Для взрослых:

Взрослым и детям старше 14 лет вводят внутривенно (медленно капельно) по 50-100 мг (1-2 ампулы), до 400 мг (0,4 г) в сутки. В такой же дозе вводят внутримышечно или подкожно. Внутрь назначают (с небольшим количеством жидкости) в капсулах по 50 мг -до 8 капсул (0,4 г) в сутки или в виде капель — по 20 капель (содержат 50 мг трамадола) на прием в небольшом количестве воды до 8 раз в сутки. Можно назначать трамадол в виде ректальных (для введения в прямую кишку) свечей, содержащих по 0,1 г (100 мг), по 1 свече до 4 раз в сутки. При внутривенном введении оказывает анальгезируюшее действие через 5-10 мин, при введении внутрь — через 30-40 мин. Действует в течение 3-5 ч.

Для детей:

Детям в возрасте от 1 года до 14 лет трамадола гидрохлорид рекомендуется назначать в однократной дозе из расчета 1-2 мг на 1 кг массы тела ребенка, максимальная суточная доза не должна превышать 4-8 мг на 1 кг массы тела ребенка. Препарат следует разводить водой для инъекций, при этом необходимо учитывать то, какие концентрации препарата могут быть при этом получены (1 мл препарата содержит 50 мг трамадола гидрохлорида): Разведение: Концентрация: 1 мл преп + 1 мл воды д/ин 25,0 мг/мл 1 мл преп + 2 мл воды д/ин 16,7мг/мл 1 мл преп + 3 мл воды д/ин 12,5 мг/мл 1 мл преп+ 4 мл воды д/ин 10,0 мг/мл 1 мл преп + 5 мл воды д/ин 8,3 мг/мл 1 мл преп + 6 мл воды д/ин 7,1 мг/мл 1 мл преп + 7 мл воды д/ин 6,3 мг/мл 1 мл преп + 8 мл воды д/ин 5,6 мг/мл 1 мл преп + 9 мл воды д/ин 5,0 мг/мл Для разведения препарата можно использовать воду для инъекций, физиологический раствор и 5% раствор глюкозы.

Амбулаторное лечение

Амбулаторная терапия имеет ряд преимуществ для зависимых:

• Пациент остается дома, не меняет привычную обстановку, не расстается с родственниками надолго;
• Регулярные приемы в клинике, консультации психологов, наркологов облегчают период абстиненции;
• Доктор контролирует прием медикаментов, выбирает подходящую схему лечения от зависимости;
• После преодоления ломки и детоксикации пациент получает квалифицированное симптоматическое лечение последствий употребления трамадола;
• Прохождение курса реабилитации и повторной социализации;
• Есть возможность посещать психологические и психотерапевтические занятия.

За период амбулаторного лечения зависимый получает и помощь медиков, и поддержку со стороны членов семьи.

Фармакокінетика

После приема внутрь быстро и почти полностью всасывается из ЖКТ (около 90%). Cmax в плазме достигается через 2 ч после приема внутрь. Биодоступность при однократном приеме составляет 68% и увеличивается при многократном применении.Связывание с белками плазмы — 20%. Трамадол широко распределяется в тканях. Vd после приема внутрь и в/в введения составляет 306 л и 203 л соответственно. Проникает через плацентарный барьер в концентрации, равной концентрации активного вещества в плазме. 0.1% выделяется с грудным молоком.Метаболизируется путем деметилирования и конъюгации до 11 метаболитов, из которых только 1 является активным.Выводится почками — 90% и через кишечник — 10%.

Как бросить самостоятельно

Это сложно, могут единицы, а учитывая, что в период абстиненции может
возникать ломка, то самостоятельно бросать может быть даже опасно. Но если нет
выхода, то нужно действительно хотеть вылечиться. Если бросать, то сразу без
откладывания на следующий раз.

Мозг работает таким образом, что для получения новой дозы чего-либо он будет
убеждать человека всеми способами, обманывать себя. Нужно научиться говорить
себе нет. Потом нужно оборвать все связи с друзьями, которые употребляют любые
наркотики. Даже если они предлагают бросать вместе, перестаньте с ними
встречаться и дружить. Если ваш друг не сможет бросить, он будет уговаривать
вас начать употреблять вновь.

Не замещайте один наркотик другим. Это не имеет смысла и не избавляет вас от
зависимости. Лучше всего отказаться от наркотиков и алкоголя полностью.
Описаны случаи, когда из-за алкоголя человек вновь начинал употреблять опиаты,
так как алкоголь ослабляет волевую сферу.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро и почти полностью всасывается из ЖКТ (около 90%). Cmax в плазме достигается через 2 ч после приема внутрь. Биодоступность при однократном приеме составляет 68% и увеличивается при многократном применении.Связывание с белками плазмы — 20%. Трамадол широко распределяется в тканях. Vd после приема внутрь и в/в введения составляет 306 л и 203 л соответственно. Проникает через плацентарный барьер в концентрации, равной концентрации активного вещества в плазме. 0.1% выделяется с грудным молоком.Метаболизируется путем деметилирования и конъюгации до 11 метаболитов, из которых только 1 является активным.Выводится почками — 90% и через кишечник — 10%.

Кто выписывает рецепт?

• врач-онколог,
• участковый терапевт,
• врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

Сколько действует рецепт?

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

• Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
• За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику — печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
• Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?

• Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
• Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
• В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:

1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта «Медицины 24/7» подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов — практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

1. Karen L. Syrjala, Mark P. Jensen, M. Elena Mendoza, Jean C. Yi, Hannah M. Fisher, and Francis J. Keefe
2. WHO’s cancer pain ladder for adults.  World Health Organization

Что и почему болит при раке?

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) — у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов — вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы

Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами — рецепторами боли. Эти рецепторы — сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» — в головной мозг.

Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии

В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

• боль во время заживления после операций;
• спазмы и судороги;
• изъязвление слизистых;
• суставные и мышечные боли;
• кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами — через тонкие проколы или совсем небольшие (1–1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Почему люди не могут перестать принимать таблетки?

Трамадол – опиоидный наркотический препарат, имеющий синтетическую природу происхождения. В результате уже первого приема медикамента у человека появляется чувство радости, повышается настроение, он получает удовольствие от всего, что его окружает несколько часов. Лекарство создавалось, как обезболивающее средство. Естественно медицинские работники при необходимости выписывают его своим пациентам, что является одной из причин, объясняющей почему просто достать медикаментозный препарат. Чаще всего его прописывают людям с онкологическими заболеваниями.

Конечно, для того, чтобы приобрести Трамадол, необходим рецепт от врача. Однако многие наркоманы, имея знакомого фармацевта или медика, могут без труда его достать. Нередко сами врачи контактируют с наркотарговцами, поставляют им таблетки, получают за это определенную часть прибыли от продаж.