Дисульфирам

Препараты для лечения алкоголизма

Подробнее о дисульфираме

Дисульфирам блокирует работу альдегиддегидрогеназы (печеночного фермента, который расщепляет ацетальдегид – продукт первой фазы распада спирта в организме — до состояния углекислого газа и воды). В результате токсичный ацетальдегид не выводится из организма, а накапливается, вызывая отравление. Тошнота, рвота, головокружение, жар, учащенное сердцебиение, головная боль и шум в ушах – эти и другие крайне неприятные ощущения возникают у человека после употребления алкоголя на фоне приема дисульфирама. Они настолько острые, что дальнейшее «питие» физически невозможно. И цель вроде как достигнута.

Но есть принципиальный момент: пациент должен принимать таблетки осознанно и быть осведомленным о последствиях одновременного приема дисульфирама и алкоголя. В противном случае, отравляющее действие ацетальдегида на организм он по ошибке может принять за проявления абстинентного синдрома и пытаться избавиться от них новыми дозами алкоголя. А это несомненно спровоцирует тяжелое отравление ацетальдегидом, последствия которого могут быть самыми печальными.

Аналогичным, но более мягким, по сравнению с дисульфирамом, действием обладают препараты на основе цианамида. Это химическое вещество нетоксично, лишено вкуса и запаха, реакция при взаимодействии с алкоголем не такая жесткая, как у дисульфирама, но достаточная для того, чтобы вызвать у человека неприятие к спиртному. Минус цианамида – высокая стоимость препаратов на его основе.

Плюсы использования препаратов дисульфирама

• В рекомендованных дозах препарат не оказывает воздействия на психику (как ни странно, но до сих пор существует определенное предубеждение перед альтернативными – психотерапевтическими – методами).
• Возможность лечиться амбулаторно.

Минусы использования препаратов дисульфирама

• Дисульфирам полностью выводится из организма через сутки-полтора, его действие прекращается, а значит вполне возможен прием алкоголя без риска отравления ацетальдегидом.
• Прием таблеток целиком и полностью входит в зону ответственности пациента (как раз эта опция – самое слабое звено, если речь идет о человеке, страдающем зависимостью).
• Действие дисульфирама токсично для печени и нервной системы человека. Впрочем, то же самое можно сказать и об алкоголе. Но в отличие от спиртного, дисульфирам принимают короткими курсами (как правило, до 5 недель) и его действие направлено на устранение тяги к алкоголю.

Противопоказания к применению препаратов дисульфирама

Как у любого другого лекарственного средства, у дисульфирама есть противопоказания к применению. Так, медикаментозное лечение противопоказано людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стадии декомпенсации, с тяжелыми заболеваниями глаз и органов слуха, болезнями ЖКТ в стадии обострения, со злокачественными опухолями, тяжелой формой туберкулеза, сахарным диабетом. Дисульфирам не назначают также беременным и кормящим женщинам.

Стоимость курса медикаментозного лечения алкоголизма в Беларуси колеблется в пределах от 27 до 41 рубля. Поскольку дисульфирам рецептурный препарат, лечение предполагает посещение врача психиатра-нарколога или психотерапевта, который специализируется на работе с зависимыми людьми. Помощь специалистов в Беларуси можно получить анонимно. Наблюдение у врача в течение курса лечения желательно, но не обязательно.

Важный компонент медикаментозного лечения — инфузионная терапия. Иногда «прокапаться» — единственная возможность для больного выйти из запоя или облегчить страдания абстинентного синдрома. Смысл инфузионной терапии в том, чтобы, во-первых, восполнить потери жидкости, которой лишается организм человека при длительном запое и больших количествах употребленного алкоголя. Во-вторых, восстановить кислотно-щелочное равновесие и электролитный баланс в крови. Кальций, натрий, калий, магний, фосфор – это основные элементы, концентрация которых при синдроме отмены или при длительном запое существенно снижается. Дефицит этих электролитов восполняется именно полиионными растворами, содержащими все необходимые электролиты, а также витамины группы В.

Грамотное и оправданное лечение

Дисульфирам никогда не следует принимать лицам, находящимся под воздействием алкоголя. Побочные эффекты взаимодействия между алкоголем и дисульфирамом одинаковы, независимо от того, какое вещество потребляется первым. Вот почему дисульфирам назначают только людям, которые сохраняют по крайней мере 12 часов трезвости.

Другие целевые категории пациентов:

• Мотивированные и преданные трезвости
• Осознавшие последствия употребления алкоголя при приеме дисульфирама
• Находящиеся под присмотром
• Без болезней, конфликтующих с препаратом

Врачи всегда предупреждают пациентов о рисках смешивания алкоголя с дисульфирамом перед назначением препарата. Они могут провести тест на содержание алкоголя в крови, физическое обследование или тест на беременность, чтобы убедиться, что использование дисульфирама безопасно. Медицинские работники не всегда настаивают на контролируемом употреблении дисульфирама, но многие врачи и терапевты настоятельно рекомендуют контролируемое лечение, чтобы стимулировать соблюдение предписаний.

Большинство людей начинают с дозы 250 мг, принимаемой один раз в день в течение одной-двух недель. Наименьшая известная эффективная доза составляет 125 мг, а максимальная доза в день составляет 500 мг. Если пациенты пропускают дозу, с этим уже ничего не поделаешь. Принимать двойную дозу лекарства, чтобы компенсировать пропуск, настоятельно не рекомендуется.

Препарат доступен только в форме таблеток. Его можно проглотить или раздавить и употребить с водой, молоком, чаем, кофе, фруктовым соком или безалкогольным напитком.

Алкоголь это наркотик!

Еще в 1975 году Всемирная Организация Здравоохранения признала алкоголь как наркотическое вещество вредное для здоровья человека. Однако всемирные монополии в изготовлении алкогольной продукции, видимо, не хотели ограничивать выпуск своей продукции и всячески «заминали» продвижение этого решения ВОЗ.

Алкогольная зависимость у женщин

Именно потому, что алкогольные напитки действуют как наркотические вещества, алкоголь по-особому действует на мозг человека, создавая очень крепкие психологические связи в коре мозга между употреблением спиртного и получением ощущения удовольствия, эйфории, радости. Эта связь настолько сильна, что прервать ее часто возможно только с помощью врача-специалиста либо на время с помощью специальных процедур, либо путем прохождения длительного лечения от алкогольной зависимости.

К сожалению, в нашей стране не принято обращаться по-поводу привязанности к частому алкогольному потреблению на ранней стадии этого заболевания. В основном, обращение к врачам-наркологам происходит только тогда, когда начинают случаться крайне негативные симптомы этой болезни: длительные запои, белая горячка, большие проблемы со здоровьем. До этих пор человек, употребляющий спиртное, свято и безусловно верит в свою возможность прекратить пить раз и навсегда в любое время. Но как только наступает желание прекратить пить алкоголь, то оказывается, что он может этого сделать. Алкогольная зависимость крепко опутывает своего подопечного, не давая ему возможности выбраться из цепких ее лап.

Зависимость от употребления спиртного

Аналоги

Аналогами дисульфирама считаются препараты схожего действия, но имеющие в качестве основного компонента другое активное вещество. Среди официально используемых в России лекарственных противоалкогольных средств, не содержащих данный элемент, можно назвать:

• капсулы «Зорекс»;
• сухое вещество для приготовления инъекционного раствора «Вивитрол»;
• капли для растворения в воде «Колме»;
• таблетки «Циамид».

При использовании любого из названных лекарственных средств врачи подчеркивают важность основного аспекта, без которого считают терапию безосновательной – это твердое намерение больного завязать с пагубной привычкой. Ни один специалист не порекомендует давать препарат тайно, хотя имеются отзывы о дисульфираме (алкоголиков и их родственников) о якобы удачных попытках подобного неосознанного излечения

Относительно данного момента наркологи уверены – только собственно принятое решение больного бросить пить сможет удержать его от бутылки и мотивировать на продолжение жизни в новом статусе свободного человека.

Что нельзя пить после кодирования

После окончания кодировки важно следить за самочувствием и полноценно питаться для восполнения дефицита витаминов и восстановления иммунитета. Больному необходимо разделять напитки и продукты питания, выбирая те, которые не нанесут вред организму

После кодировки от алкоголя нельзя пить:

• спиртные напитки
• настойки с содержанием спирта
• лекарства на основе этилового спирта
• энергетические напитки
• безалкогольное пиво

Нужно полностью исключить из повседневного употребления кофеинсодержащие продукты из-за того, что кофеин увеличивает потребность в алкоголе.

• чай
• кофе
• шоколад
• какао

Нежелательно есть перезревшие фрукты и ягоды, перебродившие квашеные овощи, кондитерские изделия с добавлением спирта, хлеб из перебродившего теста или на основе солодовых заквасок.

После кодирования есть некоторые ограничения в выборе лекарств: нежелательно применять настойки и другие составы, содержащие этиловый спирт. Среди них безопасными считаются только йод, сироп корня солодки и настой валерианы, но и их лучше заменять аналогами без содержания этанола

Взаимодействие

Одновременный прием с антикоагулянтами, например, Варфарином, усиливает их действие, повышая риск развития кровотечений.

Сочетание с препаратами, метаболизирующимися в печени, может нарушить течение этого процесса.

Комбинации Дисульфирама и трициклических антидепрессантов, производных фенотиазина, ингибиторов МАО, может привести к развитию сложных побочных действий.

Буспирон вызывает развитие маний.

Амитриптилин часто усиливает терапевтический эффект Дисульфирама, но также повышает токсическое влияние Амитриптилина на нервную систему.

Одновременный прием повышает концентрацию Диазепама и хлордиазепоксида, в составе плазмы крови, вызывая головокружение, снижая интенсивность токсических реакций.

Сочетание с Изониазидом вызывает головокружения и депрессии.

Сочетание с Метронидазолом вызывает острые психозы и спутанность сознания.

Сочетание с кофеином снижает его выведение из организма.

Сочетание с Омепразолом нарушает сознание.

Комбинация Дисульфирама и Хлорзоксазона повышает его концентрацию в составе плазмы крови, а Хлорпромазин способен усиливать артериальную гипотензию.

Можно ли выпить алкоголь после кодировки

Можно ли выпить
алкоголь после кодировкипо Довженко или гипнозом?

Ответ однозначный – нет! Алкоголь после кодирования
противопоказан в любом виде, в том числе безалкогольное пиво (содержит этиловый
спирт 0,5‰), квас (0,6-2‰), лекарственные препараты в виде спиртовых растворов
для приема внутрь, конфеты с жидким алкоголем (например, вишня в ликере),
забродившие компоты, соки и продукты.

Нужно учитывать, что кодирование по Довженко и гипноз воздействуют на психику человека, включают мощные бессознательные механизмы, которые препятствуют употреблению алкоголя. В ответ на употребление любых доз спиртного и даже запах алкоголя может развиваться рвота, спазм сосудов головного мозга, пульсирующая головная боль, головокружение, удушье, выраженное сердцебиение, нарушение сердечного ритма. Эти эффекты носят психогенный характер, зависят от индивидуальных особенностей пациента, в ряде случаев могут не проходить даже по мере протрезвления, вызывая дрожь, бессонницу, тревогу, страх смерти, кошмарные сновидения, в отдельных случаях навязчивые мысли и даже галлюцинации.

Алкоголь после кодирования гипнозом может запустить скрытые психические расстройства (панические атаки, генерализованное тревожное расстройство) или обострить имеющуюся психическую патологию.

Если пациент выпил после кодировки Довженко, ему нужно обратиться к врачу,
проводившему процедуру кодирования,
для снятия психотерапевтической установки на непереносимость алкоголя и назначения лечения.

Второй вид кодирования – медикаментозное. При этом методе лечения больному вводятся противоалкогольные препараты, содержащие в своем составе дисульфирам.

Дисульфирам блокирует в печени синтез ферментов, участвующих
в расщеплении молекулы этилового спирта. В результате метаболизм этанола
останавливается на ацетальдегиде. Чем больше выпито, тем больше ацетальдегида
накапливается в  организме больного, и
тем сильнее токсические эффекты.

При правильно подобранной дозировке дисульфирама выраженная
интоксикация возникает уже при употреблении 50-80 мл крепкого алкоголя: через 30-40
минут от начала выпивки больной краснеет, появляется сильная тахикардия,
экстрасистолы, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, возможно резкое
снижение артериального давления вплоть до обморочного состояния, нарушение
сердечного ритма, судорожные припадки.

Выраженность интоксикации зависит от количества выпитого алкоголя, дозы введенного
препарата, времени, прошедшего после имплантации, индивидуальной
чувствительности к дисульфираму, толерантности к этиловому спирту и состояния
физического здоровья пациента (серьезные последствия после употребления даже
незначительных доз алкоголя
могут быть у больных сахарным диабетом, эпилепсией, нарушениями сердечного
ритма, мерцательной аритмией).

Если больной выпил и последствия после кодировки алкоголя уколом или внутримышечной имплантации дисульфирама выраженные, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В этих случаях нужна дезинтоксикация, внутривенное введение аскорбиновой кислоты (частично нейтрализует ацетальдегид) и медикаментозная коррекция тахикардии с экстрасистолами.

Особые указания

Пациент перед началом лечения Дисульфирамом непременно должен быть предупрежден о запрете на использование алкогольных напитков. К примеру, после приема 50 мл водки возникает дисульфирамоподобная реакция в выраженной форме.

Для исключения тромбоза мозга у пациентов с кардиологическими патологиями при возникновении парестезий требуется срочная госпитализация.

Перед проведением имплантации средства пациенту необходимо пройти курс, направленный на уменьшение тяги к алкоголю.

Для купирования полиневропатии используются витамины группы В.

Образование маленького бугорка в зоне имплантации считается нормой.

Если на фоне лечения Дисульфирамом пациент употребил алкоголь, требуется немедленная дезинтоксикационная терапия и помещение больного под контроль врача. В случаях проявления серьезных побочных реакций назначается введение аналептиков либо других средств, в зависимости от симптомов.

При сочетании препарата с Клозапином возможно токсическое воздействие на центральную нервную систему.

Риск развития спонтанных кровотечений увеличивается при применении средства с антитромбическими препаратами.

Фармакологическая эффективность Дисульфирама уменьшается при взаимодействии с аскорбиновой кислотой за счет снижения реакции на алкогольные напитки.

При сочетании препарата с Изониазидом возможны выраженные изменения в поведении, развитие депрессивного состояния, влияние на походку и усиление нейротоксического действия средства.

Фармакологические свойства препарата Дисульфирам

Специфическое средство для лечения при хроническом алкоголизме. Действие дисульфирама обусловлено способностью нарушать метаболизм алкоголя. В организме дисульфирам превращается в N,N-диэтилдитиокарбаминовую кислоту и другие метаболиты, блокирующие ионы металлов и сульфгидрильные группы ферментов, участвующих в обезвреживании алкоголя. Этанол в организме подвергается окислительным превращениям через фазу ацетальдегида и уксусной кислоты (под влиянием ацетальдегидроксидазы ацетальдегид быстро окисляется). Блокируя ферментную биотрансформацию алкоголя алкогольдегидрогеназой, дисульфирам способствует накоплению ацетальдегида в крови после приема алкоголя с развитием характерных токсических эффектов (тошнота, рвота, гиперемия кожи, ощущение жара в лице и верхней части туловища, боль в груди, затруднение дыхания, шум в голове, сердцебиение, головокружение, ощущение страха, озноб, снижение АД и др). Назначение алкоголя на фоне действия дисульфирама позволяет выработать стойкий отрицательный условный рефлекс на вкус и запах спиртного и при длительном лечении достичь частичной или полной непереносимости алкоголя.
После приема внутрь быстро, но не полностью (70–90%) абсорбируется в пищеварительном тракте. Длительность действия при приеме внутрь составляет 48 ч. Дисульфирам быстро метаболизируется путем восстановления в диэтилдитиокарбамат, который выделяется в виде конъюгатов, или в диэтиламин и сероуглерод (от 4 до 53%). Последний выделяется через легкие.
После имплантации стерильной таблетки дисульфирам постепенно диффундирует в кровь, создавая стабильную концентрацию не менее 20 нг/мл.
В/м взрослым пациентам вводят в дозе 0,25 г (медленно в течение 30–60 с) глубоко в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. В зависимости от тяжести заболевания, особенностей характера больного, частоты рецидивов годичный курс лечения составляет до 10–12 инъекций. Появление патологического влечения к алкоголю в фазе ремиссии — основной критерий для срочного повторного введения дисульфирама с целью поддержания длительной терапевтической ремиссии.

Использование Дисульфирама для кодирования от употребления алкоголя

«Дисульфирам» — очень популярное кодирующее средство, которое обеспечивает четкий положительный эффект отказа от употребления спиртного при минимальных побочных эффектах от его использования.

Противопоказания для применения Дисульфирама

Основные противопоказания для применения Дисульфирама:

• алкогольный абстинентный синдром;
• ишемическая болезнь сердца;
• острая печёночная недостаточность;
• миокардит;
• сахарный диабет;
• острая почечная недостаточность;
• беременность;
• психические расстройства.

Препарат «Дисульфирам» успешно применяется для прекращения употребления алкоголя уже много времени во всем мире. Лекарства на его основе производятся крупнейшими медицинскими корпорациями. Общеизвестны такие лекарства как «Эспераль», «Антабус», «Тетурам», «Лидевин».

Подшивка препарата «Эспераль»

Для кодирования от алкоголизма популярным методом является имплантация (подшивка) лекарства на основе препарата «Дисульфирам». Таким часто используемым лекарством является «Эспераль». Его действие аналогично действию Дисульфирама, и основано на блокаде фермента ацетальдегидрогеназы, которая участвует в организме в переработке этанола. В ходе метаболизма алкоголя вырабатывается токсичное вещество ацетальдегида и прерывается его дальнейшая переработка из-за действия препарат «Эспераль». Из-за этого, те кто «подшился» таким препаратом, при даже малом употреблении алкоголя чувствуют крайне неприятные ощущения для организма — тошнота, рвота, тахикардию. Такое кодирование обеспечивается появление отрицательных ощущений при употреблении спиртного. Также становится невозможным дальнейшее употребление алкоголя из-за проявлений отравления от него.

Кроме того, кроме возможности подшивки препарата «Эспераль», существует таблеточная форма приема этого препарата.

Противопоказания к применению «Эспераль» :

• тяжелая печеночная недостаточность;
• сахарный диабет;
• эпилепсия и судорожный синдром любого генеза;
• психические заболевания;
• беременность;
• период лактации;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата
• почечная недостаточность;
• гипотиреоз.

Препарат «Тетурам»

Средство для лечения алкоголизма и алкогольной зависимости, основанное на препарате «Дисульфирам». Оно также оказывает воздействие на фермент альдегиддегидрогеназу. В результате такого воздействия фермент не участвует в метаболизме алкоголя, и крайне токсичная производная метаболизма — ацетальдегид, не перерабатывается дальше в уксусную кислоту и углекислый газ. Ацетальдегид производит на организм отравляющее действие с сильными симптомами отравления.

Применяется при лечении хронического алкоголизма, длительных запоев, сильной алкогольной зависимости.

Наркотик Мефедрон

Мефедроном называют синтетическую соль, относящуюся к амфетаминам. Основной круг любителей этого наркотика – молодые любители тусовок и ночных клубов, стремящиеся получить новые ощущения и продлить веселье. 

Наркотик быстро стал популярным по следующим причинам:

• Стоимость мефа значительно ниже аналогичных по действию наркотиков;

• Яркая эйфория, проявляющаяся очень быстро и сохраняется достаточно долго.

• Распространители наркотика смогли убедить молодежь в том, что препарат не приносит вреда, от него не наступает ломка и не формируется зависимость.

Последнее заявление намеренно придумано наркодилерами, чтобы привлечь интерес к препарату и увеличить продажи. В реальности же, юные наркоманы приобретают стойкую психическую зависимость уже после 2-3 приемов мефедрона. При этом психологическая тяга крайне сильная, справиться с ней под силу далеко не каждому зависимому, особенно при длительном употреблении наркотика. Для избавления от зависимости и возвращения к нормальной жизни необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Что такое мефедрон?

4-метилметкатинон (мефедрон) относится к категории психотропных препаратов, которые стимулируют активность и вызывают чувство эйфории. Мефедрон — это химическое соединение, полученное путем синтеза из катинона. Катионат — это алкалоид и натуральный амфетамин, который извлекается из листьев кустарника ката, произрастающего в Африке.

По воздействию на организм меф близок к таким препаратам, как экстази, кокаин и другие наркотические, психические стимуляторы. Впервые его попробовали молодые британцы и ирландцы в 2007 году в качестве легального наркотика, также он попал к нам пару лет спустя.

По своему химическому составу препарат мефедрон (4-метилметкатинон) недостаточно изучен, а постоянно меняющаяся формула (препарат запрещен) не позволяет в полной мере изучить его действие на организм. Чаще всего 4-mmc выпускается в виде грязно-белых кристаллов или порошка. Он поставляется потребителям в виде капсул, порошка, таблеток. Чистый наркотик не имеет запаха, поэтому его часто включают в психоактивные смеси. В загрязненном варианте (с запахом и цветом) mef довольно опасен и вызывает непредсказуемые последствия.

Состав, формула и свойства наркотика

Мефедрон является дизайнерским синтетическим веществом, то есть его состав постоянно претерпевает изменения. Основным химическим веществом является метилметкатинон. В составе препаратов с мефом можно найти следующие вещества:

• кофеин,

• амфетамины,

• кетамин,

• кокаин,

• N-метилэфедрин (синтетический аналог кокаина).

Состав наркотического вещества постоянно меняется, так как производители пытаются обойти закон. Поэтому последствия приема этого препарата могут быть непредсказуемыми.

Эффект от мефедрона

Прием метилэфедрона может влиять на организм по-разному — от приятного или нейтрального до негативного. Приятные последствия включают:

• чувство улучшения настроения,

• эйфорию, сопереживание (близость),

• желание общаться,

• трип и репорт.

Эффект приема проявляется в:

• отсутствии или снижении аппетита,

• снижении остроты зрения,

• усилении потоотделения,

• повышении артериального давления и частоты сердечных сокращений,

• иногда наблюдается покраснение и покалывание кожи.

Время действия

Действие эйфоретика может продолжаться разное количество времени, в зависимости от способа употребления препарата и психофизиологических особенностей организма. самый продолжительный эффект наблюдается при приеме наркотика вместе с напитками или едой.

Способ применения и дозировка

Суточная доза Дисульфирама при пероральном применении составляет 125-500 мг.

Внутримышечную либо подкожную имплантацию проводят в зоне левой подвздошной области. Перед проведением процедуры необходима дезинфекция места введения и местное обезболивание. После этого делается надрез в 6 мм. 2 имплантационные таблетки следует ввести при помощи троакара параллельно кожной поверхности. Остальные 6 таблеток вводятся позже по 2 штуки таким образом, чтобы все 8 были расположены относительно надреза крестообразно. Затем накладываются швы и стерильная повязка. Повторную процедуру можно проводить спустя 8 месяцев.

Применение препарата

Для лечения хронической формы алкоголизма, когда иные методы терапии показали себя несостоятельными, используются как имплантационные, так и пероральные таблетки «Дисульфирама». Отзывы алкоголиков, полученные в процессе лечения данным средством, можно отнести к отрицательным – пациентами описываются крайне негативные ощущения, возникающие, как правило, во время тестовых медицинских проб. Однако подобное негативное самочувствие в период провокации, врачами, напротив, расценивается как положительное явление, способствующее скорейшему излечиванию.

Лечение антиалкогольным препаратом на основе вещества дисульфирама никогда не бывает первичным. Перед тем, как применить такой агрессивный способ, наркологами рекомендуется воздействовать на организм больного одним-двумя курсами более щадящей терапии. В подобных случаях врачами широко используются методы фитолечения, иглоукалывание, гипноз, психологические тренинги, или препараты значительно более мягкого воздействия – например, «Колме».

Упрощенная методика лечения

Упрощенная терапевтическая схема подчиняется динамике уменьшения дозировки в течение месячного курса и выглядит следующим образом:

• с 1-го по 10-й день терапии – таблетку, с объемом действующего вещества 500 мг, принимают ежедневно за завтраком;
• с 11-го по 21-й день – доза препарата снижается вдвое и составляет уже 250 мг в однократный разовый прием;
• с 22-го по 31-й день – одноразовая порция составляет 125 мг средства.

Данная схема удобна тем, что не предусматривает регулярных походов в наркологический центр для проведения неприятных алкогольных проб. Кроме того, отзывы алкоголиков о дисульфираме после проведенного лечения по данному методу отмечают, что способ не отличаются большой болезненностью. В ситуациях срывов, которые иногда происходят спустя некоторое время после терапии, больные не боятся возвращаться к приему препарата, тогда как трехфазная методика, в случае ее слабой действенности, редко собирает почитателей, готовых перенести ее во второй раз.

Кому не стоит принимать это средство?

Есть категории пациентов, которые должны принимать дисульфирам только при крайней необходимости, а некоторым лучше совсем от него воздержаться.

Совет: Не принимайте дисульфирам, если у вас аллергия на никель, серная аллергия или повышенная чувствительность к дисульфираму или другим производным тиурама, которые обычно встречаются в каучуке.

Следующие категории пациентов должны быть осторожны при принятии дисульфирама:

Психоз. Пациенты с историей психоза должны принимать дисульфирам только тогда, когда они стабильны, то есть в состоянии ремиссии.

Тяжёлое заболевание миокарда или коронарная окклюзия. Дисульфирам следует использовать только тогда, когда риск употребления алкоголя превышает риск усугубить эти болезни.

Беременность. Риск для ребенка неизвестен, и реабилитация в стационаре является более разумным подходом к лечению для беременных женщин, которые имеют проблемы с алкоголизмом. Кормящим женщинам также не следует принимать дисульфирам. Однако это вполне допустимо после прекращения кормления.

Дисульфирам может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, нарушая их эффективность или вызывая побочные эффекты. Среди таких лекарств:

• Кумадин (варфарин)
• Дилантин (фенитоин)
• Элавил (амитриптилин)
• Метронидазол
• Изониазид
• Либрий (хлордиазепоксид)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Рифадин (рифампин)
• Теофиллин
• Тофранил (имипрамин)
• Трициклические антидепрессанты
• Валиум (диазепам)

Перед приемом обязательно нужно сообщить врачу, есть ли у вас болезни сердца, почек, проблемы с щитовидной железой, эпилепсия, заболевания печени, диабет или история психических расстройств.

Применение препарата Дисульфирам

Взрослым внутрь. Оптимальные дозы составляют 0,25–0,5 г/сут; в дозах ниже 0,15 г/сут дисульфирам не вызывает необходимого эффекта. Обычная схема терапии следующая: первую дисульфирам-алкогольную пробу проводят через 7–10 дней от начала лечения (после приема дисульфирама утром в дозе 0,5–0,75 г больной выпивает 20–30 мл 40% спирта этилового или водки, или иного алкогольного напитка. Повторные пробы в условиях стационара — через 1–2 дня, в амбулаторных условиях — через 3–5 дней. При слабой реакции дозу алкоголя при проведении последующих проб повышают на 10–20 мл. Максимальная доза — 100–120 мл 40% этанола.
Применение метода имплантации наиболее рационально после проведения курса дезинтоксикации. С соблюдением всех требований асептики и антисептики под местной анестезией делают небольшой надрез (приблизительно 6 мм) в левой подвздошной области, достаточно низко, чтобы избежать трения поясом. Подкожную клетчатку раздвигают и с помощью троакара крестообразно в 4 точки вокруг разреза имплантируют по 2 стерильные таблетки на глубину приблизительно 4 см. На надрез накладывают шов со стерильной повязкой.

Форма выпуска

Самостоятельного препарата «Дисульфирам» в России не зарегистрировано. В нашей стране – это всего лишь активно действующий элемент порошкового кристаллического типа с молекулярным весом 296,54. Вещество не подлежит растворению в водных, кислотных и щелочных составах и с трудом поддается спиртовому разведению. Все нижеприведенные указания к применению дисульфирама, противопоказания, возможные побочные эффекты и области его использования, в равной степени относятся ко всем готовым препаратам, в составе которых указано данное вещество, как основное действующее.

Выпуск противоалкогольных препаратов с дисульфирамом (далее – просто дисульфирам), производится в трех формах, однако в данной статье будут рассмотрены только две из них, считающиеся разрешенными на территории Российской Федерации – это таблетки для приема внутрь обычным (пероральным) способом и таблетки для имплантации под кожу.

Общий вид таблеток, выпускаемых различными фирмами, практически одинаков – это обоюдоплоские драже беловатого или слабого изжелта-зеленоватого цвета, имеющие риску и обязательно оттиск в виде логотипа производителя. Количество таблеток в упаковке (как правило, это стеклянный флакон), колеблется от 10 до 20 штук (в варианте для имплантации) и от 20 до 50 штук (в варианте для перорального приема). Пропорции действующего элемента в таблетках также могут варьироваться от 100 до 500 мг.

Трехэтапное лечение

Традиционное лечение дисульфирамом производится в три последовательные ступени, первую из которых можно назвать накопительной, вторую агрессивной, а третью закрепительной. Терапию проводят в стационарных, либо диспансерных условиях. При этом второй вариант подразумевает двух-трехкратное посещение врача-нарколога с сопутствующей сдачей анализов в течение каждого из этапов.

Накопительная фаза характерна пассивным принятием лекарственного средства на основе дисульфирама в течение одной-полутора недель в дозировке от 250 до 500 мг в сутки. Никаких дополнительных действий (кроме контролирующих состояние больного), на данной фазе не осуществляется. Таблетка принимается единожды в сутки во время утреннего приема пищи.

Агрессивная фаза на всем этапе (от 7-го до 21-й дней) сопровождается периодически повторяющимися процедурами алкогольных проб – искусственно производимых провокаций на подготовленный организм больного ограниченными дозами крепких спиртных напитков. Если человек проводит лечение в домашних условиях, пробы проводятся не чаще, чем один раз в четыре дня. В условиях больницы и под постоянным наблюдением персонала, пациент может подвергаться кардинальной терапии через день, и длительность фазы при этом минимальна. Всего допускается проведение до пяти провокаций, в период которых и непосредственно в кабинете лечащего врача, пациенту предлагают принять алкогольный продукт. Считается нормой, если после принятия спиртных напитков пациент начинает переживать уже указанный выше спектр неприятных ощущений, после которых длительное время ощущает слабость и сильное отвращение к алкоголю. Как правило, 4-5 проб достаточно для выработки стойкого неприятия этилосодержащих напитков.

Закрепительная фаза считается самой длительной, так как на нее возложена задача закрепить результат на всю оставшуюся жизнь выздоравливающего человека. В некоторых случаях, данный этап может продолжаться до трех лет с постоянным, ежедневным приемом лекарства в небольшой (до 150 мг) дозировке вещества дисульфирам. В отзывах алкоголиков можно услышать замечания, что именно на третьем этапе лечения тяга к алкоголю переходит в полное равнодушие по отношению к спиртному.

Взаимодействие спиртного и других лекарств

Препараты, вызывающие дисульфирамоподобные реакции, при взаимодействии со спиртным способны вызывать сильное отравление. У человека могут наблюдаться не просто сильные боли. Могут отказать печень или почки. В особо тяжелых случаях человека ожидает смерть.

Алкоголь способен менять действие любого лекарства. Даже такого простого, как сироп от кашля – синекод или но-шпа. Алкоголь не просто снижает эффективность лекарств, но и вызывает сильнейшую специфическую реакцию. Спирт препятствует связыванию активного вещества лекарства белками крови. В результате этого концентрация лекарства в почках и печени резко возрастает, что приводит к неконтролируемым тяжелым последствиям. Например, прием амоксициллина со спиртным приводит к некрозу печени, коме и смерти.

• рвоты,
• болей в сердце,
• скачков давления,
• резкого повышения или понижения температуры,
• сильной головной боли,
• потеря сознания.

У человека могут наблюдаться сильные аллергические реакции, приводящие к анафилактическому шоку, отеку Квинке и смерти. Прием лекарств для лечения сердца и сосудов и спиртного также может привести к тяжелой дисульфирамоподобной реакции.

Прием гормональных препаратов и алкоголя способствует не только появлению сильнейших болевых реакций, но и гипогликемии, тромбофлебитов, ишемии, инсультов.

Помимо этого специфическую реакцию могут вызывать: