Приказ минздрава № 403н: новые правила выписывания и отпуска лекарственных средств

Распространенные причины зубной боли

Зубная боль бывает ноющей, стреляющей, тупой и острой. Она может возникнуть в любое время суток, как у взрослого, так и у ребенка. Существует три основные группы причин, по которым может разболеться зуб:

• бактериальное поражение зубов и ротовой полости;
• механическое повреждение твердых тканей зуба;
• общие заболевания.

Рассмотрим основные причины боли.

Кариес

Это самое распространенное стоматологическое заболевание, которое встречается у половины населения планеты . При кариесе твердые ткани зуба медленно разрушаются под воздействием органических кислот, преимущественно бактериального происхождения.

Годами кариес может протекать незаметно. Первый симптом – темные пятна на зубной эмали. На этом этапе боль не ощущается. Эмаль постепенно разрушается, после чего болезнетворные бактерии добираются до дентина, затем – до сосудистых и нервных тканей пульпы, вследствие чего и появляется острая боль.

Важно! Болезненные ощущения при употреблении горячей, холодной, кислой или сладкой пищи могут быть связаны как с серьезными стоматологическими заболеваниями, так и с повышенной чувствительностью эмали. В любом случае при этом симптоме обратитесь за консультацией к стоматологу, чтобы выяснить причину болезненной реакции зубов на пищевые продукты

Пульпит

Пожалуй, самое неприятное, когда очень сильно болит зуб ночью. Часто это бывает при пульпите – поражении сосудисто-нервного пучка. При воспалении пульпа увеличивается в размерах и давит на нервные окончания. По этой причине возникает сильная боль, которая усиливается в ночное время.

Прорезывание зуба мудрости

Если прорезывающиеся зубы мудрости расположены неправильно (например, под углом к зубному ряду), то по мере роста они оказывают давление на соседний зуб, тем самым вызывая боль. Чаще всего это ноющая боль, которая может распространяться в область шеи и головы.

Болезни десен

Среди наиболее распространенных заболеваний десен – гингивит, пародонтит и пародонтоз. Гингивит представляет собой воспалительный процесс без нарушения целостности зубодесневого соединения. Если гингивит не лечить, то болезнь прогрессирует – развивается пародонтит . Хронический пародонтит с элементами дистрофического изменения тканей называют пародонтозом. Этот термин в мировой практике врачи не используют уже более 50 лет, а в странах бывшего СССР он еще присутствует.

Периодонтит

Периодонт – соединительная ткань вокруг корня зуба, которая может воспаляться. При этом в пульпе образуется гной, что приводит к острой, порой нестерпимой боли.

ОРВИ

Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) также могут послужить причиной зубной боли. Нередко это происходит при воспалении носовых пазух (гайморите, синусите). В таких случаях, как правило, болит зуб в верхней челюсти. Болезненные ощущения в нижней челюсти могут возникать при ангине или фарингите.

Воспаление лицевых нервов

Переохлаждение лицевых нервов или их вирусное поражение (например, вирусом герпеса) провоцирует воспалительный процесс в нервных волокнах (неврит). Чаще всего это приводит к нарушениям мимики, возможны болевые ощущения.

Общие заболевания

Боль в зубах может возникать и на фоне заболеваний внутренних органов. Например, это болезни желудка, позвоночника, сердечно-сосудистые патологии, а также нарушение обмена веществ и нехватка некоторых витаминов и минералов.

Какие препараты вводят в сустав

В зависимости от нужного эффекта, от стадии гонартроза или коксартроза, от диагноза назначают препараты с таким действием:

• местные анестетики – обезболивание на короткое время (сочетают с другими препаратами);
• глюкокортикоиды – противовоспалительное действие сохраняется от недели до месяца;
• хондропротекторы – стимуляция восстановления хрящевой ткани;
• протезы синовиальной жидкости – восстановление суставной жидкости и функций сустава;
• плазма, обогащенная тромбоцитами, – стимуляция самовосстановления сустава.

Препарат для инъекций выбирает врач в зависимости от целей и клинической картины

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Есть ли альтернатива?

Инъекции гормонов уменьшают боль при артрозе голеностопа, колена, бедра, но оказывают и негативное влияние на организм. Особенно опасны они при сахарном диабете, артериальной гипертензии, язве желудка, а также если у пациента нарушена работа почек. К тому же кортикостероиды лишь на время избавляют от боли, значит, человеку с каждым разом будет необходима все бОльшая доза.

Вместо вредных для здоровья кортикостероидов, которые к тому же не лечат, можно выбрать другие терапевтические методы:

• инъекции хондропротекторов, которые направлены на восстановление поврежденной хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе (курс составляет от 3 до 15 уколов);
• инъекции протеза синовиальной жидкости, например «Нолтрекс», который раздвигает поврежденные хрящевые поверхности, смешивается с суставной жидкостью и возвращает суставу нормальное функционирование.

Курс инъекций протеза синовиальной жидкости составляет 2-5 процедур. После этого об артрозе можно будет забыть на 1-1,5 года. Препарат на основе гиалуроновой кислоты или синтетический Noltrex безопасен для ЖКТ и других систем организма, не нанесет вреда диабетикам и людям с повышенным артериальным давлением.

Если вас беспокоят сильные боли в суставе, не спешите купировать их гормонами. Рассмотрите вариант лечения с перспективой на будущее, вместо того чтобы долго травить свой организм кортикостероидами.

Кеторол

Долак, Кетанов, Кеторолак трометамин, Адолор, Доломин, Кеталгин, КетолакКетофрилКетокам

Рецепт

Rp:Sol. Ketorolaci 3% – 1 ml 

D.t.d.10 amp. 

S. внутримышечно по 1 мл при болях

Rp: Tab. Ketorolaci  10 mg 

D.t.d. 20 tabletae 

S. Принимать внутрь по 1 таблетке каждые 8 часов.

Rp: Gel Ketorolaci  2% 

D.t.d. in tuba 30 g 

S. Наносить наружно на участки кожи, в области которых ощущается боль

Рецептурный бланк – 107-1/у

Способ применения

Пациентам в возрасте до 65 лет препарат назначают в/м в дозе 30 мг каждые 6 ч. Максимальная разовая доза – 60 мг. Максимальная суточная доза – 120 мг. Продолжительность лечения – не более 5 дней.

Пациентам в возрасте 65 лет и старше, а также больным с нарушениями функции почек и/или массой тела менее 50 кг препарат назначают в/м в дозе 15 мг каждые 6 ч. При в/м введении максимальная суточная доза для пациентов в возрасте до 65 лет – 90 мг, для пациентов старше 65 лет или с нарушениями функции почек – 60 мг.

Максимальная суточная доза – 60 мг.

Раствор для в/м иньекций необходимо вводить медленно и глубоко. Перед началом терапии следует провести коррекцию гиповолемии.

Побочные действия

— При описании побочных эффектов используются следующие критерии частоты встречаемости: часто – более 3%, менее часто – 1-3%, редко – менее 1%.

— Со стороны ЦНС: часто – головная боль, головокружение, сонливость; редко – асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), галлюцинации, депрессия, психоз, снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения. — Со стороны системы кроветворения:редко – анемия, эозинофилия, лейкопения.

— Со стороны свертывающей системы крови: редко – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение, кровотечение из ЖКТ.

— Дерматологические реакции: менее часто – кожная сыпь, пурпура; редко – эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, отек и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла. — Аллергические реакции: редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание). — Местные реакции: менее часто – жжение или боль в месте введения.

Прочие: часто – отеки лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, увеличение массы тела; менее часто – повышенная потливость; редко – отек языка, лихорадка.

Форма выпуска

Р-р д/в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 10 шт. Раствор для в/м введения прозрачный, бесцветный или окрашенный в бледно-желтый цвет. 1 мл кеторолака трометамин 30 мг Вспомогательные вещества: этанол, натрия хлорид, динатрия эдетат, октоксинол 9, натрия гидроксид, пропиленгликоль, вода д/и.

1 мл – ампулы темного стекла (10) – коробки картонные.

Почему болят зубы мудрости

Прорезывание «восьмерок» без боли – явление редкое, поэтому нужно знать, как следует поступать в таких случаях.

Существуют несколько причин для появления боли. Основные из них — следующие:

• Зуб растет вбок, неправильно расположен по отношению к другим зубам;
• Отсутствует место для его прорезывания;
• Зуб растет с кариесом;
• Проведено некачественное лечение;
• Зуб почти прорезался, но полностью еще не виден, так как закрыт слизистой оболочкой; следует подойти к врачу, чтобы надрезать капюшон;
• В месте прорезывания зуба мудрости могут скапливаться бактерии и болезнетворные микробы.

Помогут полоскания с обеззараживающими средствами. Если зуб растет нормально, естественным путем, то особых неприятностей он не доставляет. За исключением покраснения и набухания десны. Осложнения от прорезывания восьмерки, как правило, возникают вследствие позднего обращения к стоматологу за помощью. Если боль нарастает, а попасть на прием к врачу нет возможности, приходится принимать меры самостоятельно. Следует учитывать, что все домашние способы обезболить зуб мудрости являются временными. Нужно обратиться за медицинской помощью при первой же возможности.

Существуют методы, которые позволяют в домашних условиях устранить или притупить боль. Если растущий зуб мудрости незаметен, а дискомфорт отсутствует, о проходящем процессе прорезывания можно судить по следующим признакам:

• Десна и щека имеют припухлость;
• Температура тела немного повысилась;
• Возникают сложности с мимикой и жевательными движениями;
• Процесс глотания сопряжен с болезненными ощущениями.

Если в месте прорезывания зуба мудрости появилась болезненность, нужно показаться врачу. В случаях, когда отсутствует возможность обратиться за помощью к стоматологу, можно использовать следующие советы. Существует пять эффективных способов устранить боль.

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли
Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Какой бы вариант обезболивания вы ни выбрали, важно помнить – отсутствие боли не означает отсутствие проблем. Лучшим вариантом для человека с острой болью является срочный приезд в стоматологическую клинику

Тем более, что острая боль является поводом для приема вне очереди и без записи. Своевременное исправление ситуации – лечение или удаление зуба – позволит минимизировать вред, который наносит больной орган ротовой полости и всему организму в целом.

Как самостоятельно облегчить состояние

1. Можно использовать аптечные препараты, которые отпускают без рецепта:

• Средства для устранения воспаления: Ибупрофен и Парацетамол;
• Обезболивающие средства: Анальгин;
• Гели для обезболивания десны: Метрогил-Дента и ХЪолисал;
• Антисептические средства: Мирамистин, Хлоргексидин;
• Примочки из Мараславина снимут отек и устранят боль.

2. Отвары лечебных трав. Осложнения при прорезывании зуба мудрости связаны с травмированием окружающих его тканей десны. При отсутствии помощи последствия могут быть серьёзными. При пульсирующей боли и отечности в проблемном участке следует обратиться к врачу. Опасность состоит в том, что скопившийся гной может быстро распространиться с мягкие ткани челюсти. Частое полоскание отваром дубовой коры, рапы, настойкой шалфея, календулы или ромашки – эффективное средство для снятия отека и обезболивания. Можно использовать отвар корня цикория.

3. В условиях отсутствия по близости аптеки можно использовать соленую воду с содой. В раствор полезно капнуть йод.

4. При стоматологических проблемах помогают продукты пчеловодства – настойка прополиса снимет отек, успокоит воспаленные ткани десны и прекратит развитие инфекции.

5. Временно успокоит разболевшийся зуб холодный компресс.

Все перечисленные методы можно использовать временно, пока нет возможности отправиться к врачу. Следует помнить, что чем раньше эта встреча произойдёт, тем ниже вероятность получить осложнения.

Помните: запрещается греть больное место, так как развитие воспалительного процесса только ускорится.

Другие работы

Примеры работ «До» и «После»

Одномоментное удаление и базальная имплантация (сентябрь 2012)

Случай: разрушение жевательной группы зубов на нижней челюсти.

Побочное действие медикамента, снимающего отек, воспаление и боль

Возможны такие нежелательные эффекты, как:

• Аллергические реакции в виде сыпи, сопровождающейся зудом или без него, покраснения кожи, ангионевротического отека, редко – анафилактического шока.
• Диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, болей в области желудка или кишечника, констипации, частого жидкого стула, нарушений пищеварения функционального характера, избыточного скопления газов в кишечнике.
• Головная боль различной локализации и степени выраженности.
• Приступы бронхиальной астмы.
• Клинико-лабораторный синдром, характеризующийся повышением в крови содержания экскретируемых с желчью веществ.
• Синдром желтухи, увеличение печени, острое воспаление поджелудочной железы.
• Снижение в клиническом анализе крови тромбоцитов, лейкоцитов, гранулоцитов, анемия вследствие гемолиза красных кровяных клеток, капиллярные излияния на коже вследствие нехватки тромбоцитарных пластинок.

Острая недостаточность функций почек, боль в области проекции почек, положительный симптом Пастернацкого, частые позывы к мочеиспусканию, воспалительный процесс в ткани почки.
Ухудшение слуха, остроты зрения.
Воспаление слизистой оболочки полости носа.
Головокружение, асептическое воспаление оболочек головного мозга, галлюцинации, неврозы.
Повышение артериального давления выше нормы.
Отеки в области лица, конечностей, повышение массы тела, гипергидроз.

КЕТОРОЛ

НПВС с выраженным анальгезирующим действием

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой зеленого цвета, круглые, двояковыпуклые, с тиснением буквы “S” на одной стороне; вид на поперечном срезе – оболочка зеленого цвета и ядро белого или почти белого цвета.

1 таб.
кеторолака трометамин (кеторолака трометамол)	10 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая – 121 мг, лактоза – 15 мг, крахмал кукурузный – 20 мг, кремния диоксид коллоидный – 4 мг, магния стеарат – 2 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) – 15 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза – 2.6 мг, пропиленгликоль – 0.97 мг, титана диоксид – 0.33 мг, олив зеленый (краситель хинолиновый желтый – 78%, краситель бриллиантовый голубой – 22%) – 0.1 мг.

10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

НПВП, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.

Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки.

Кеторолак представляет собой рацемическую смесь S- и R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено S-формой. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВП.

Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

После приема внутрь анальгезирующее действие развивается через 1 ч.

Фармакокинетика

Всасывание

При приеме внутрь кеторолак хорошо и быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность кеторолака составляет 80-100%, Cmax после перорального приема в дозе 10 мг – 0.82-1.46 мкг/мл, Tmax – 10-78 мин. Богатая жирами пища снижает Cmax препарата в крови и задерживает ее достижение на час.

Распределение

Связывание с белками плазмы составляет 99%, Vd – 0.15-0.33 л/кг. Время достижения Css при приеме внутрь в дозе 10 мг 4 раза/сут составляет 24 ч, Css – 0.39-0.79 мкг/мл.

Выделяется с грудным молоком: при приеме кеторолака в дозе 10 мг Cmax в грудном молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7.3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при применении препарата 4 раза/сут) – 7.9 нг/л.

Метаболизм

Выведение

Выводится в основном почками – 91%, через кишечник – 6%, глюкурониды выводятся с мочой. Не выводится путем гемодиализа.

T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек в среднем – 5.3 ч (2.4-9 ч после перорального приема в дозе 10 мг). При пероральном приеме в дозе 10 мг общий клиренс составляет 0.025 л/ч/кг.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

T1/2 возрастает у пациентов пожилого возраста и укорачивается у молодых.

Нарушение функции печени не оказывает влияния на T1/2.

У пациентов с почечной недостаточностью Vd препарата может увеличиваться в 2 раза, а Vd его R-энантиомера – на 20%.

У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) T1/2 составляет 10.3-10.8 ч, при выраженной почечной недостаточности – более 13.6 ч.

У пациентов с почечной недостаточностью (при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л) общий клиренс составляет – 0.016 л/ч/кг.

Показания

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности:

• травмы;
• зубная боль;
• боли в послеродовом и послеоперационном периоде;
• онкологические заболевания;
• миалгия;
• артралгия;
• невралгия, радикулит;
• вывихи, растяжения;
• ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания

• полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в т.ч. в анамнезе);
• эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
• активное желудочно-кишечное кровотечение;
• цереброваскулярное или иное кровотечение;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения;
• нарушения свертываемости крови, в т.ч. гемофилия;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
• выраженная почечная недостаточность (КК

Наркотические анальгетики

Использование препаратов этой группы ограничено набором пациентов с противопоказаниями к приёму НПВС, парацетамола и миорелаксантов центрального действия. Целесообразно назначение наркотических анальгетиков на ночь для нормализации ночного сна. Необходимо обеспечить контроль над приёмом препаратов. В отечественной практике практике назначение наркотических анальгетиков пациентам с вертеброгенными болями крайне затруднительно.

Другие препараты

С учётом данных рандомизированных клинических исследований, использование глюкокортикоидов при острой боли в спине не рекомендуется ввиду отсутствия указаний на эффективность и повышение риска развития осложнений: бессонницы, колебаний настроения и декомпенсации углеводного обмена.

К настоящему времени не накоплено достаточного количества данных в пользу назначения антидепрессантов (амитриптилина) и антиконвульсантов (габапентина) у пациентов с острой болью в спине. Однако, при хронической боли в спине рекомендуется назначение амитриптилина, вне зависимости от наличия депрессии у пациентов, если нет противопоказаний к приёму препарата. Приём амитриптилина сравнительно часто сопровождается нежелательными явлениями: сухостью во рту, сонливостью и общей слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией и тремором. Они исчезают вскоре после прекращения приёма препарата.

В проведённых исследованиях не удалось доказать пользы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), тразодона, дулоксетина.

Данные в пользу назначения антиконвульсантов при хронической боли в спине получены в небольших исследованиях. Изучались прегабалин и топирамат. Указывается, что незначительное положительное действие препаратов может нивелироваться развитием нежелательных явлений, связанных с их приёмом (заторможенность, головокружение).

В небольших исследованиях показано обезболивающее и миорелаксирующее действие флупиртина (Катадолон, Катадолон-Форте) — анальгетика центрального действия, антагониста NMDA-рецепторов/селективного активатора нейрональных калиевых каналов.

В двойном-слепом многоцентровом исследовании была показана эффективность и безопасность препарата у пациентов с хронической болью в спине при приёме в течение 4-х недель. Препарат флупиртина с замедленным высвобождением (в нашей стране — Катадолон-Форте, таблетки 400мг) по обезболивающему действию и безопасности превосходил пролонгированную форму трамадола (таблетки 200мг). Частота развития нежелательных эффектов была сопоставима с плацебо.

Сходные результаты были получены и при использовании препарата для лечения подострых болей в спине*.

Препарат метаболизируется в печени, обладает существенным гепатотоксическим действием, противопоказан пациентам с печёночной недостаточностью.

Побочное действие медикамента, снимающего отек, воспаление и боль

Возможны такие нежелательные эффекты, как:

• Аллергические реакции в виде сыпи, сопровождающейся зудом или без него, покраснения кожи, ангионевротического отека, редко – анафилактического шока.
• Диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, болей в области желудка или кишечника, констипации, частого жидкого стула, нарушений пищеварения функционального характера, избыточного скопления газов в кишечнике.
• Головная боль различной локализации и степени выраженности.
• Приступы бронхиальной астмы.
• Клинико-лабораторный синдром, характеризующийся повышением в крови содержания экскретируемых с желчью веществ.
• Синдром желтухи, увеличение печени, острое воспаление поджелудочной железы.
• Снижение в клиническом анализе крови тромбоцитов, лейкоцитов, гранулоцитов, анемия вследствие гемолиза красных кровяных клеток, капиллярные излияния на коже вследствие нехватки тромбоцитарных пластинок.

Острая недостаточность функций почек, боль в области проекции почек, положительный симптом Пастернацкого, частые позывы к мочеиспусканию, воспалительный процесс в ткани почки.
Ухудшение слуха, остроты зрения.
Воспаление слизистой оболочки полости носа.
Головокружение, асептическое воспаление оболочек головного мозга, галлюцинации, неврозы.
Повышение артериального давления выше нормы.
Отеки в области лица, конечностей, повышение массы тела, гипергидроз.

Удаление молочного зуба

Эта процедура хорошо знакома большинству людей. Расшатанный зуб можно аккуратно удалить, чтобы дать возможность постоянному расти правильно. Для безболезненного удаления молочного зуба нужно:

Проверить, насколько сильно шатается зуб, убедиться в том, что десна не кровоточит и расшатывание не приносит боли и дискомфорта (если есть кровь – вероятно, зуб еще не готов к удалению).
Можно применить местный анестетик (это может быть спрей или гель).
Использовать чистую марлю, тампон, хорошо вымыть руки перед процедурой.
Захватить зуб при помощи кусочка марли

Предварительно лучше несколько раз протереть его, чтобы удалить остатки слюны и обеспечить надежный хват.
Осторожно потянуть зуб вверх, сочетая усилие с расшатывающими движениями. Не стоит поворачивать зуб, чтобы не травмировать десну.
Зуб, который готов покинуть десну, удалится довольно легко и с минимальным количеством крови.
После удаления можно прополоскать рот, прикусить тампон на несколько минут (если лунка будет кровоточить).

Не стоит использовать обвязывание ниткой и другие сомнительные способы. При их использовании есть вероятность повреждения мягких тканей или обламывания не до конца рассосавшегося корня молочного зуба.

Верный признак того, чтоб зуб можно удалить безопасно и безболезненно – он сильно шатается в равной степени вперед и назад, при этом нет крови, покраснения десны, других тревожных симптомов.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Для облегчения сильной боли лучше всего подходят комбинированные препараты. Такие средства кроме основного действующего вещества содержат различные добавки, усиливающие обезболивающее действие.

СОЛПАДЕИН

Препарат на основе парацетамола, также содержит кофеин.

Оба базовых компонента Солпадеина находятся в оптимальных пропорциях, в результате чего они усиливают действия друг друга, давая хороший обезболивающий и жаропонижающий эффект.

Это растворимые таблетки, а значит, подействуют быстрее, чем обычная таблетка, т. к. в организм обезболивающее попадает в уже растворенном виде. Такая форма лекарства позволяет ему быстрее  усваиваться и соответственно действовать быстрее, чем обычные таблетки.

Кроме выраженного обезболивающего эффекта, Солпадеин эффективно снижает температуру при простудных, воспалительных и инфекционных недугах.

Препарат подойдет взрослым и детям от 12 лет. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Солпадеин».

ТЕМПАЛГИН

Препарат на основе анальгина, но также содержит в своём составе темпидон. Применяется как обезболивающее средство при головной боли, снижает температуру, обладает средним противовоспалительным эффектом.

Обезболивающий эффект довольно сильный, продолжительный, но не быстрый — таблетка медленно растворяется в желудке.

Хорошо усваивается организмом, имеет некоторое успокаивающие действие, снижая чувства беспокойства и страха.

Как правило, рекомендуется применять только взрослым людям. Употребление алкоголя в период лечения запрещено! Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Темпалгин».

ПЕНТАЛГИН

Комплексный препарат, обладающий «мягким» обезболивающим действием, вызывает минимум побочных эффектов. Содержит в своём составе 5 компонентов:

— кофеин устраняет головную боль и имеет некоторый тонизирующий эффект и улучшает деятельность мозга; — дротаверин (более известный как но-шпа), что позволяет снимать спазмы гладких мышц в желудочно-кишечном тракте;- фенирамин оказывает спазмолитическое и легкое седативное действие;- парацетамол оказывает жаропонижающее и обезболивающее действие;- напроксен оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

Может использоваться при кашле и мигрени.

Противопоказан при астме, беременности, кормлении ребенка, детям до 18 лет. За счет содержащегося в препарате фенобарбитала данный препарат может вызвать сонливость, снижение быстроты реакции. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Пенталгин».

ЦИТРАМОН

Одно из самых популярных и безопасных лекарственных средств для борьбы с головной болью.

По мнению многих специалистов — это лучшее средство от головной боли. Помогает также при зубной, мышечной и суставной боли. Подходит для борьбы с мигренозными болями. Часто его принимают для облегчения состояния похмелья.

В своём составе имеет аспирин, кофеин, парацетамол, измельчённое какао и лимонную кислоту.

Присутствие в составе кофеина бодрит, но немного повышает давление, поэтому при гипертонии цитрамон следует употреблять с осторожностью. Максимальная суточная доза Цитрамона равна 6 таблеткам

Курс лечения в качестве обезболивающего составляет 3 дня. 

Максимальная суточная доза Цитрамона равна 6 таблеткам. Курс лечения в качестве обезболивающего составляет 3 дня. 

Противопоказан при беременности, грудном вскармливании и детям до 14 лет. Не стоит сочетать прием цитрамона с алкогольными напитками. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Цитрамон».

НОВИГАН

В его составе ибупрофен сочетается со спазмолитиком.  Эффективное средство для облегчения болей в животе, вызванных спазмами и коликами.

Также принесет облегчение при головных болях, мигренях, менструальных, суставных и мышечных болях. Рекомендуют его при радикулите, невралгии и миалгии.

Максимальная суточная доза — 3 таблетки, не дольше 5 дней.

Противопоказан при эрозии или язве желудка, заболеваниях печени, беременности и детям до 16 лет. Полный список противопоказаний читайте в инструкции к препарату «Новиган».

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

Статистика и факты

Кеторол (торговое название) – однокомпонентное лекарственное средство, обладающее обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом, применяющееся в симптоматической терапии многих заболеваний как костно-мышечной системы, так и других органов и систем.

Выпускается Индийской фармацевтической компанией «Dr. Reddy’s Laboratories», имеющей представительство и в России. Производитель поставляет на рынок препараты, регулирующие метаболизм костно-хрящевой системы, а также средства для лечения онкологических, неврологических, терапевтических, офтальмологических и дерматологических заболеваний. Широкое применение находят ингибиторы костной резорбции этой фирмы, пробиотики, слабительные, противодиабетические медикаменты и противомикробные и противоаллергические лекарства.

Одним из показаний к применению Кеторола является болевой синдром при заболеваниях костно-суставной системы, в том числе при артрозе.