Абстинентный синдром: как быстро помочь зависимому

Разновидности галлюцинаций

Несуществующие объекты восприятия разделяют на две основные группы – истинные и псевдогаллюцинации. Это два принципиально разных состояния, за счет которых специалист может расшифровать проблему больного и поставить диагноз. Чем же они отличаются?

Истинные образы воздействуют на наши органы чувств. Человеку кажется, что он слышит чужой голос, задействуя слух, видит нереальный объект, с помощью органа зрения, ощущает прикосновения благодаря тактильному контакту. Псевдогаллюцинации воспринимаются не сенсорной системой, а мозгом, душой, отдельными органами или внутренними полостями. К примеру, человек ощущает запах ауры, воздействие внеземных радиоволн на собственный мозг, воспроизводит мысли другого человека или ощущает движения предметов внутри стенок черепа.

Испытывая истинные галлюцинации, человек уверен, что окружающие также видят, слышат или чувствуют те же образы. Он естественно реагирует на галлюцинацию, включая защитные механизмы. К примеру, стряхивает с себя невидимых насекомых, убегает от жутких зрительных иллюзий, закрывает уши, чтобы не слышать истошный крик. Испытывая псевдогаллюцинацию, человек уверен, что он обладает некой уникальной силой, чувствует себя избранным или, наоборот, обреченным на муки. Действия человека при псевдогаллюцинации невозможно предугадать.

Диагностика

Куда обратиться в первую очередь, если есть подозрения, что у подростка прогрессирует психическое расстройство? Первичный осмотр может провести любой из перечисленных специалистов:

• психолог;
• психиатр;
• невролог;
• нейропсихолог;
• дефектолог.

Изучив симптомы, врач направляет пациента на дальнейшее обследование, выявление сопутствующих соматических нарушений.

К процессу борьбы с заболеванием обязательно должны быть подключены родители. Для эффективного взаимодействия врача и подростка следует помнить о специфичности переходного возраста, а также индивидуальных особенностях больного.

Задача врача:

• показывать толерантное отношение к ребенку, признавать естественность существования у него тревоги, напряжения и подозрительности, выражать понимание по поводу нежелания подростка общаться с психиатром;
• учитывать возможные препятствия для восприятия подростком информации, в частности из-за наличия вербальных галлюцинаций, тяжелых нарушений концентрационной функции внимания;
• всегда внимательно выслушивать больного, воспринимать серьезно любую предоставленную информацию, расспрашивать о деталях, используя употребляемые им термины;
• придерживаться оптимальной дистанции с ребенком, учитывая его потребности в личностном пространстве, например, не возражать, если больному будет легче разговаривать с вами во время игры, ходя по кабинету;
• продемонстрировать стремление помочь;
• подробно объяснить ребенку и родителям, в чем будет заключаться процедура оценки состояния ребенка;
• сбор информации проводить постепенно, по мере формирования доверия со стороны ребенка и его родителей;
• познакомить подростка и его родителей со специалистами, которые будут участвовать в осуществлении психосоциального вмешательства.

Специалист, который предоставляет квалифицированную психиатрическую помощь ребенку с шизофренией, должен учитывать стадию ее развития, тяжесть и механизмы нарушений адаптивного поведения, наличие особых образовательных проблем, ситуацию в контексте семьи.

Слуховые галлюцинации после алкогольного запоя

После алкогольного запоя часто появляются всевозможные галлюцинации, в том числе, и слуховые. При этом зачастую они являются весьма опасными и могут привести к очень неприятным или страшным последствиям. Ведь в таком состоянии алкоголик испытывает различные страхи, не может нормально спать и реагировать на окружающую действительность. Это явление вызывается истощением организма длительным приёмом большого количества алкогольных напитков, зачастую – к тому же низкокачественных или суррогатных. Многие алкоголики в таком состоянии могут слышать отчётливые голоса, которые говорят им о необходимости нанести существенный вред собственному здоровью или совершить какое-либо иное противоправное или опасное действие. Поэтому нередко по прошествии нескольких дней после запоя многие пьющие люди совершают самоубийства, убийства или становятся виновными в тяжёлых дорожно-транспортных происшествиях.

Лечение

Медикамент

Основным средством лечения слуховых галлюцинаций являются антипсихотические препараты, влияющие на метаболизм дофамина . Если первичный диагноз — расстройство настроения (с психотическими особенностями), часто используются дополнительные лекарства (например, антидепрессанты или стабилизаторы настроения ). Эти медицинские подходы могут позволить человеку нормально функционировать, но не являются лекарством, поскольку не устраняют лежащее в основе расстройство мышления .

Терапия

Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия помогает снизить частоту слуховых галлюцинаций и снизить их тревожность, особенно при наличии других психотических симптомов. Было показано, что усиленная поддерживающая терапия снижает частоту слуховых галлюцинаций, яростное сопротивление пациента указанным галлюцинациям и общее снижение воспринимаемой злокачественности галлюцинаций. Другие когнитивные и поведенческие методы лечения применялись с переменным успехом.

Еще один ключ к терапии — помочь пациентам понять, что им не нужно подчиняться голосам, которые они слышат. Было замечено, что у пациентов с шизофренией и слуховыми галлюцинациями терапия может помочь научиться распознавать голоса, которые они слышат, и принимать их решение не подчиняться.

Другие

От 25% до 30% пациентов с шизофренией не реагируют на антипсихотические препараты, что побудило исследователей искать альтернативные источники помощи. Два распространенных метода помощи — это электросудорожная терапия и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС). Электросудорожная терапия или ЭСТ снижает психотические симптомы, связанные с шизофренией, манией и депрессией, и часто используется в психиатрических больницах.

Транскраниальная магнитная стимуляция при лечении слуховых галлюцинаций у больных шизофренией проводится с низкой частотой в 1 герц на левую височно-теменную кору .

Виды слуховых галлюцинаций

Такие галлюцинации могут быть весьма различными. При этом их разделяют на истинные и ложные. Больной может отчётливо слышать разные слова и фразы, а также человеческие голоса и звуки живой природы, сирены автомобилей, лай собак, звон колоколов и многие иные звуки.

Профессиональные психиатры выделяют такие виды слуховых галлюцинаций, как:

• Тиннитус – это всевозможные шумы наподобие свиста, скрежета, треск и тому подобное;
• Акоазмы – это звуки, отличающиеся конкретикой. К ним могут быть отнесены капание воды, шум прибоя, ветер, шум дождя, лай собак, шум машин, вой сирены, звон колоколов и близкие к ним звуки;
• Фонемы – этот вид слуховых галлюцинаций зачастую признаётся наиболее опасным. Ведь при его появлении больной может отчётливо слышать определённые слова и фразы, порой сказанные определённым и вполне реальным человеком. Во многих случаях такие иллюзии могут быть очень опасными для того, кто их слышит или для окружающих его людей.

Патофизиология

Визуальные галлюцинации

Иногда внутренние образы могут подавлять сенсорный вход от внешних раздражителей при совместном использовании нервных путей, или если воспринимаются нечеткие стимулы, соответствуя ожиданиям или убеждениям, особенно об окружающей среде. Это может привести к галлюцинациям, и этот эффект иногда используется для формирования оптических иллюзий.
Существует три патофизиологических механизма, которые, предположительно, связаны со сложными визуальными галлюцинациями. Эти механизмы включают в себя:

• Раздражение корковых центров, ответственных за обработку визуальной информации (например, судорожная активность). Раздражение первичной зрительной коры вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации.
• Поражения, которые вызывают деафферентацию зрительной системы, могут привести к явлению коркового высвобождения, которое вызывает визуальную галлюцинацию.
• Активирующая ретикулярная система была связана с генезисом зрительных галлюцинаций.

Некоторые конкретные классификации включают: элементарные галлюцинации, которые могут включать щелчки, пятнышки и пучки света (называемые фосфенами). Галлюцинации с закрытыми глазами в темноте часто встречаются при приеме психоделических препаратов (то есть, ЛСД, мескалина). Живописные или «панорамные» галлюцинации, которые не накладываются, но ярко заменяют все поле зрения с галлюцинаторным содержанием, аналогично снам; такие живописные галлюцинации могут возникать при эпилепсии (при которой они, как правило, стереотипны и экспериментальны по своему характеру), использовании галлюциногенов, и, в более редких случаях, при кататонической шизофрении, мании, и поражениях ствола мозга, среди прочего.
Зрительные галлюцинации может вызвать длительная визуальная депривация. В исследовании, в котором 13 здоровых людей пребывали с завязанными глазами в течение 5 дней, 10 из 13 субъектов сообщили о визуальных галлюцинациях. Это открытие придает сильную поддержку идее о том, что простая потеря нормальной визуальной информации является достаточным фактором, чтобы вызвать зрительные галлюцинации.

Психодинамическая точка зрения

Были выдвинуты различные теории, чтобы объяснить появление галлюцинаций. Когда в психологии были популярны психодинамические (фрейдистские) теории, галлюцинации считались проекциями бессознательных желаний и мыслей. Поскольку биологические теории стали общепринятыми, галлюцинации чаще стали считать (по крайней мере, психологи) вызванными функциональным дефицитом в головном мозге. Что касается психических заболеваний, то функция (или дисфункция) нейромедиаторов глутамата и допамина, как полагают, являются особенно важными. Фрейдистская интерпретация может иметь аспект истины, поскольку биологическая гипотеза объясняет физические взаимодействия в головном мозге, в то время как фрейдистская интерпретация устанавливает психологические комплексы, связанные с содержанием галлюцинаций, такие как галлюцинация преследующих человека голосов из-за чувства вины. Согласно психологическим исследованиям, галлюцинации могут возникнуть в результате систематических ошибок в так называемых метакогнитивных способностях.

Перспектива обработки информации

Это способности, которые позволяют контролировать или делать выводы из наших собственных внутренних психологических состояний (например, намерений, воспоминаний, верований и мыслей). Способность различать внутренние (самогенерируемые) и внешние (раздражители) источники информации считается важным метакогнитивным умением, но она может повредиться и вызвать галлюцинаторные переживания. Проектирование внутреннего состояния (или собственной реакции человека на состояние другого человека) может проявиться в виде галлюцинаций, особенно слуховых галлюцинаций. Недавняя гипотеза, которая сейчас получает признание, касается роли гиперактивной обработки сверху вниз, или сильно воспринимаемых ожиданий, которые могут генерировать самопроизвольно воспринимаемый выход (то есть, галлюцинацию).

Этапы галлюцинаций

1. Появление неожиданного или подавляемого воспоминания или изображений из фантазии
2. Частые проверки реальности
3. Галлюцинации становятся неотличимыми от реальности.
4. Фантазия и искажение путается с реальным восприятием
5. Внутренние-внешние границы разрушены и могут становиться пантеистическими (или лично воспринимаемым, возможно, глубоким, внутренним духовным или религиозным) опытом.

Потенциальные причины

Одна из основных причин слуховых галлюцинаций, в случае психотических пациентов, — шизофрения. В подобных случаях у пациентов проявляется последовательное увеличение деятельности таламических и подкорковых ядер полосатого тела, гипоталамуса и паракаемчатых областей; подтверждённое позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографией. Другое сравнительное исследование пациентов выявило увеличение белого вещества в височной области и объёмов серого вещества в височной части (в тех областях, которые крайне важны для внутренней и внешней речи). Подразумевается, что и функциональные, и структурные отклонения в мозге могут вызвать слуховые галлюцинации, однако и те, и другие могут иметь генетический компонент. Известно, что аффективное расстройство также может вызывать слуховые галлюцинации, но более умеренные, чем вызванные психозом. Слуховые галлюцинации — относительно распространенные осложнения серьезных нейрокогнитивных расстройств (слабоумия), таких как болезнь Альцгеймера.

Исследования показали, что слуховые галлюцинации, в частности комментирующие голоса и голоса, приказывающие нанести вред себе или другим, встречаются гораздо чаще у тех пациентов с психозом, кто пережил в детстве физическое или сексуальное насилие, чем у тех психотических пациентов, которые в детстве не подвергались насилию. При этом чем сильнее форма насилия (инцест или сочетание как физического, так и сексуального насилия над детьми), тем сильнее степень галлюцинаций. Если эпизоды насилия были многократными, это тоже влияло на риск развития галлюцинаций. Отмечено, что содержание галлюцинаций у людей, ставших жертвами сексуального насилия в детстве, включает как элементы флэшбэков (вспышек воспоминаний о травматическом опыте), так и более символические воплощения травматического переживания. Например, женщина, которая подвергалась сексуальному насилию со стороны своего отца с 5-летнего возраста, слышала «мужские голоса, раздававшиеся вне её головы, и детские голоса, кричащие внутри головы». В другом случае, когда пациентка испытывала галлюцинации, приказывавшие ей убить себя, она идентифицировала этот голос как голос того, кто совершил насилие.

Особенности течения заболевания

Шизофрения у подростков имеет очень схожие симптомы со взрослым типом болезни. Однако при раннем старте она отличается более злокачественным течением, особенно у представителей мужского пола. 

В пубертатном периоде окончательно формируется сексуальная сфера человека, складывается восприятие собственной гендерной принадлежности. Половая активность обычно ограничена интенсивным самоудовлетворением, при этом подросток не особо скрывает данный факт.

Бытует мнение, что шизофреники опасны для общества, эта теория сильно преувеличена. Человек, страдающий психическим расстройством намного опаснее для самого себя, чем для окружающих. Если он и попадает в криминальную ситуацию, то, скорее всего, как жертва. Склонность к агрессии может проявляться лишь в острый период под действием галлюцинаций.        

Что нужно иметь в виду

Нарколепсия, к сожалению, сопровождает человека всю жизнь, ее симптомы либо стабилизируются, либо становятся тяжелее. Только благодаря лечению и соблюдению рекомендаций сомнолога можно сделать приступы реже и слабее, вести вполне нормальную социально активную жизнь.

И еще… Исследователи недавно выяснили, что таким недугом страдал великий Леонардо да Винчи. Она поразила его после трехлетнего пребывания в подвалах Палаццо Дукале (Дворца дожей) в Венеции. Мыслитель, инженер, художник, опережающий свое время, сумел и болезнь обратить себе на пользу. Он соорудил кресло-каталку и оно всегда находилось рядом с ним – так приступы сна не заставали его врасплох. Леонардо почти не расставался с карандашом и бумагой, поэтому сразу после пробуждения он рисовал то, что ему привиделось. Так нарколепсия способствовала творчеству гения.

Что делать при слуховых галлюцинациях

Если Вы понимаете, что испытывает слуховые галлюцинации, или видите что Ваш близкий слышит что-то, чего Вы не слышите, то необходимо обратиться на консультацию к врачу психиатру. На приеме психиатр уточнит состояние, даст рекомендации, подскажет как себя вести пациенту и его близким.

В настоящее время организовать консультацию врача психиатра достаточно просто. По Вашему пожеланию психиатр может проконсультировать по телефону или ответить на письменные вопросы, приехать домой или на работу для осмотра, можно обратиться на прием в клинику.

Помните, при впервые возникших слуховых галлюцинациях следует обратиться к психиатру СРОЧНО, чтобы не пропустить развитие более тяжелых нарушений в психике.

Клиника РОСА занимается помощью людям со слуховыми галлюцинациями. Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, опытными специалистами психиатрами, неврологами, психофизиологами для полноценного обследования. Мы принимаем на лечение как легко протекающие расстройства восприятия, так и выраженные психозы с неправильным поведением.

Клиника работает круглосуточно. Не ставим на «учет». Анонимно.

Виды и формы патологии

Шутки мозга выражаются в воображаемых ощущениях чьих-то прикосновений, несуществующих вкусах, запахах и звуках. Причем по яркости они могут быть такими же впечатляющими, как визуальные.

Но в любом случае степень возбужденности больного галлюцинацией зависит от эмоционального восприятия несуществующего явления.

Любое из перечисленных проявлений может быть вызвано:

1. Рефлекторным отзывом на возбуждение одного или нескольких узлов в жизнеобеспечивающей системе организма. Например, изменение дозировки сильного лекарства или приступ эпилепсии.
2. Спонтанной реакцией на раздражитель. В зависимости от первопричины изменений в мозговой деятельности катализатором может выступить конфликт с кем-то из ухаживающих людей, громкий звук в результате природного явления или деятельности человека.
3. Функциональным. При шизофрении больные нередко искаженно воспринимают реакции своего организма на раздражители. Например, ударившись из-за неаккуратного действия, они связывают неприятное ощущение с активностью воображаемого агрессора, а не понимают, что сами стали провокатором проблемы.

Конкретные субъекты, видимые пожилыми людьми при галлюцинациях, могут быть «призраками» прошлого, чьи образы сохранились в памяти благодаря контакту с прототипами в реальной жизни.

Но не редки и возникновения субъектов, являющихся этакой сборной «солянкой» из виденных в кино и воображенных, никогда не существовавших в реальности сущностей.

Помимо людей больные могут «видеть» животных, насекомых, оживающие предметы интерьера. Такие видения доступны для восприятия любым органом чувств, то есть являются для больного видимыми, слышимыми, воспринимаемыми по запаху или прикосновению.

Причем в ряде случаев контакт с несуществующим нечто происходит в максимально реальном формате: и наблюдается, и ощущается больным.

Спрогнозировать, что в следующий раз мозг больного создаст в воображении последнего очень сложно.

У ряда людей видения имеют повторяющийся характер, а у некоторых они каждый раз новые.

На характеристики и яркость галлюцинации влияют следующие факторы:

1. Состояние сосудистой системы, щитовидной железы. Нарушенная проходимость сосудов, гормональный дисбаланс мешает мозгу адекватно реагировать на раздражители и создает условия развития видений.
2. Проблемы со слухом или зрением, оба этих фактора. Изоляция от мира из-за физического недостатка человека, стимулирует мозг к созданию субъектов и объектов, на которые он будет реагировать — нервная система нуждается в работе и при дефиците внешних раздражителей, создает воображаемые.
3. Факт трагедии в прошлом больного, из-за чего у него произошло психическое расстройство.

   Стремясь избавиться от растущего раздражения на фоне старого переживания, мозг систематически генерирует страшную картинку, заставляя человека проживать раз за разом проблему, чтобы он как можно ярче на нее отреагировал, а затем забыл.

   Но при проблемах с психикой полная отработка затруднена, поэтому ситуация будет повторяться до условной бесконечности.

4. Количество галлюциногенного вещества в организме, попадающего с приемом лекарства.
5. Степень эмоциональной напряженности больного из-за сложной окружающей обстановки на фоне конфликта с родственниками, медперсоналом, соседом по палате, если пожилой человек находится на стационарном лечении.
6. Стадия развития болезни, повлиявшей на мозговую деятельность.

Симптомы слуховых галлюцинаций

Несмотря на то, что слуховые галлюцинации могут возникать по самым разным причинам и иметь различные проявления, их симптоматика во многом похожа. Этот недуг заключается в том, что человек слышит голоса и звуки, которых на самом деле нет. Но при этом зачастую он может искренне верить в их реальность и не понимать, что всё это лишь кажется ему. Интересно, что данное явление порой может возникать не только при всевозможных заболеваниях или болезненных состояниях, но и в некоторых условиях у вполне здоровых людей.

Симптомы слуховых галлюцинаций представляют собой разнообразные голоса и звуки. Это могут быть человеческие голоса, лай собак, различные скрипы, шорохи, скрежет, рёв автомобильного или иного мотора, свист, хохот, шум воды и многое иное. При этом многие люди могут слышать вполне понятные фразы или слова. Одни типы таких галлюцинаций практически не представляют никакой опасности, как для самого больного, так и для окружающих людей, тогда как другие могут нанести серьёзный вред ему самому или поставить под угрозу общественную безопасность.

Такие галлюцинации профессиональные психиатры часто подразделяют на истинные и ложные. При наличии истинных галлюцинаций их проявление кажется вполне реалистичным. Поэтому человек нисколько не сомневается в том, что эти голоса и звуки существуют и на самом деле. А при ложных галлюцинациях человек, с которым происходит данное явление, и сам сомневается в реальности этого явления.

Большая часть таких голосов и звуков практически неопасна для самого больного и окружающих его людей. Данное явление лишь способно осложнять жизнь больного. Во многих случаях оно способствует нарушению его трудовой деятельности и общественной жизни, ухудшает сон и мешает ведению множества привычных дел.

А самыми опасными являются галлюцинации, которые принято именовать повелительными. В этом случае голоса, которые поселяются в его голове и кажутся вполне реальными, могут заставлять его убить кого-то или себя, украсть что-либо или совершить иное опасное или противоправное действие. Больного могут заставлять гонять на автомобиле на большой скорости, прыгать с огромной высоты, покончить жизнь самоубийством или заняться членовредительством. При этом он полностью уверен в реальности таких голосов и фраз, а потому зачастую без тени сомнения совершает такие опасные и преступные действия против себя или остальных людей. Такие события следует правильно отличать от обдуманных поступков.

Диагностика

Слуховые галлюцинации не являются самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом другой болезни. Диагностику врач в обязательном порядке начнет со сбора анамнеза. Сделать это может быть достаточно сложно, поскольку пациент может крайне негативно и скептически относиться к своему патологическому состоянию. Если больной не желать идти на контакт с доктором, можно попробовать опросить ближайших родственников.

Чтобы исключить органическую природу патологии будут назначены лабораторные анализы мочи, крови, спинного мозга. Возрастным пациентам, пользующимся приборами для усиления слуха, необходимо дополнительно проверить корректность работы электронного устройства.

О наличии акустических галлюцинаций возможно догадаться и по специфическому поведению человека. Больной может медлить с ответами, явно прислушиваться к чему-то. Беседуя с таким больным, врачу нужно постараться максимально расположить его к себе и установить доверительные отношения.

Виды слуховых галлюцинаций

Простые слуховые галлюцинации

Акоазмы

Характерны неречевые галлюцинации. При подобном виде галлюцинаций человек слышит отдельные звуки шума, шипения, грохота, жужжания. Зачастую встречаются наиболее конкретные звуки, связанные с определенными предметами и явлениями: шаги, стуки, скрип половиц и так далее.

Фонемы

Характерны наиболее простые речевые обманы в виде окриков, отдельных слогов или отрывков слов.

Сложные слуховые галлюцинации

Галлюцинации музыкального содержания

При данном виде галлюцинаций может слышаться игра музыкальных инструментов, пение, хоры, известные мелодии или их отрывки и даже незнакомая музыка.

Потенциальные причины музыкальных галлюцинаций:

• металкогольные психозы: зачастую это вульгарные частушки, непристойные песни, песни пьяных компаний.
• эпилептический психоз: при эпилептическом психозе галлюцинации музыкального происхождения чаще выглядят как звучание оргáна, духовная музыка, звон церковных колоколов, звуки волшебной, «небесной» музыки.
• шизофрения.

Вербальные (словесные) галлюцинации

При вербальных галлюцинациях слышатся отдельные слова, разговоры или фразы. Содержание высказываний может быть абсурдным, лишённым всякого смысла, однако чаще всего вербальные галлюцинации выражают идеи и мысли, небезразличные больным. С. С. Корсаков рассматривал галлюцинации такого рода как мысли, одетые в яркую чувственную оболочку. В. А. Гиляровский указывал, что галлюцинаторные расстройства напрямую связаны с внутренним миром человека, его душевным состоянием. В них выражаются нарушения психической деятельности, личностные качества, динамика болезни. В частности, в их структуре можно обнаружить расстройства других психических процессов: мышления (например, его разорванность), воли (эхолалия) и так далее.

Существует большое количество видов вербальных галлюцинаций, в зависимости от их фабулы. Среди них различают:

Комментирующие (оценочные) галлюцинации. Отражается мнение голосов о поведении пациента. Мнение может иметь различный оттенок: например, доброжелательный или осуждающий. «Голоса» могут характеризовать и оценивать теперешние, прошлые поступки или намерения на будущее.

Угрожающие. Галлюцинации могут приобретать угрожающий характер, созвучный бредовым идеям преследования. Воспринимаются мнимые угрозы убийства, пыток, дискредитации. Иногда имеют отчетливо выраженную садистическую окраску.

Императивные галлюцинации. Тип вербальных галлюцинаций, носящий социальную опасность. Содержит приказы что-то делать или запреты на действия, совершить поступки, прямо противоречащие сознательным намерениям: в том числе, осуществить попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приёма пищи, лекарства или беседы с врачом и так далее. Эти распоряжения больные чаще относят на свой счёт.

Иногда приказания голосов бывают «разумными». Под влиянием галлюцинаций больной может обратиться за помощью к врачу, не осознавая при этом, что присутствует факт психического расстройства.

Парасомнии, характерные для быстрого сна

Парасомния в фазе быстрого сна включает поведенческие расстройства и кошмары. Расстройства поведения во время быстрого сна характеризуются исчезновением нормальной мышечной атонии, а двигательная активность зависит от содержания сновидений. Во сне человек говорит, ругается, смеется, странно ведет себя, например, бьет, бежит.

Нарушения быстрого сна делятся на:

• Острые, связанные с употреблением или прекращением приема лекарств – снотворных и вызывающих привыкание веществ;
• Хронические, как идеопатические, так и вторичные, развивающиеся из-за неврологических заболеваний – болезни Паркинсона, деменции Леви, инсульта. Считается, что патофизиологический механизм поведения во время быстрого сна связан с метаболизмом дофамина в полосатом теле. 

Расстройства возникают в любое время ночи, например, у пациентов с нарколепсией в начале и в последней трети сна. Периодические движения конечностей во время медленной фазы сна наблюдаются у пациентов с поведенческими расстройствами во время фазы быстрого сна. Приступ обычно случается раз в неделю, но бывает и чаще, например, повторяется 4 раза за ночь в течение нескольких ночей. 

Чаще болеют мужчины старше 50 лет. Начало болезни внезапное или постепенное, течение прогрессирующее. Спонтанные ремиссии очень редки. На более поздних стадиях нейродегенеративного заболевания эпизоды поведенческих расстройств в фазе быстрого сна исчезают.

Расстройства поведения во время фазы быстрого сна – фактор риска нейродегенеративных заболеваний. Согласно исследованиям, у 40-65% пациентов, у которых они появились, в течение 10 лет развились нейродегенеративные заболевания.

Это единственная парасомния, которая может быть легко подтверждена полисомниграфическими данными, то есть чрезмерной непрерывной электромиографической активностью во время фазы быстрого сна.

Рекомендуемое лечение: клоназепам или высокие дозы мелатонина. Перед назначением клоназепама исключается обструктивное апноэ во сне. В мед. литературе также в качестве причин упоминается введение агонистов дофамина (прамипексол) и исходная система возбуждения, когда лекарства неэффективны.

Сонный паралич. Бывает атоническим, частичным или полным. В этом случае человек наполовину или полностью проснулся, находится в сознании, но не может говорить и двигаться. Диафрагмальное дыхание сохраняется, но больному кажется, что он не может вдохнуть, его охватывает тревога. Иногда возникают слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, вызывающие чувство угрозы. 

Паралич длится несколько секунд или минут. Его можно прервать прикосновением или разговором. У одних пациентов ночной паралич развивается только один раз в жизни, у других – несколько раз в год. Факторы риска патологии включают лишение сна, нерегулярный режим сна и бодрствования, например, сменную работу, и стресс.

Сонный паралич возникает в любое время ночи, особенно в положении лежа на спине. В случае частого повторения эпизодов пациента следует проинструктировать, чтобы он двигал мизинцем во время сна, так как это действие может прервать эпизод. Для лечения рекомендуются СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Кошмары. Характеризуются повторяющимися, нетравматическими сновидениями, содержание которых вызывает беспокойство, гнев, отвращение или страх, а также длительное пробуждение. Проснувшийся от кошмара человек детально помнит сон. Ночью могут повторяться несколько кошмаров схожего содержания. Они вызываются лекарствами, такими как AD, гипотензивными средствами и агонистами дофаминовых рецепторов. 

Кошмары часто встречаются при острых и посттравматических стрессовых расстройствах. Кошмары случаются как во время медленной, так и быстрой фазы сна, в разное время ночи, хотя чаще в последнюю треть.

Как охарактеризовать расстройство

Главным симптомом панического расстройства становится приступ панической атаки. Но единичный приступ еще не означает наличия расстройства. Для постановки диагноза необходимо, чтобы случаи атаки происходили с периодичностью 2–3 за месяц, не менее.

Панические приступы должны соответствовать нескольким критериям. Они возникают как при определенных обстоятельствах, так и при отсутствии видимых причин. Между атаками характерно наличие свободных от тревоги, светлых промежутков.

Паническое расстройство не зря называют тревожным. В его основе – чувство гипертрофированного, неуместного страха, не поддающегося контролю. Причина его возникновения – сбой в анализе опасной ситуации.

Префронтальная часть коры головного мозга первая дает оценку ситуации, с которой столкнулся человек, и передает ее по другим инстанциям. Конечной точкой становится миндалевидное тело, которое, при наличии определенных импульсов, реагирует на опасность стимуляцией выработки соответствующих гормонов: адреналина, кортизола и др. Они выполняют защитную, адаптационную функцию, помогают нам достойно встретить опасность. Вся система работает под чутким руководством нейромедиатора серотонина.

Проблемы начинаются, когда его количество выходит за пределы нормы. В таких случаях человек не в состоянии адекватно оценить ситуацию. Его миндалевидное тело становится слишком чувствительным и реагирует на опасность даже там, где ее нет. Развивается приступ панической атаки. Симптомы его разнообразны, однако можно выделить основные, наличие которых обязательно:

• безудержный, неконтролируемый страх смерти;
• вегетативные симптомы – тахикардия, потливость, учащенное дыхание, боли в сердце, приступы удушья, сдавление в груди;
• уверенность в том, что больного настигает смертельное заболевание – инфаркт, инсульт и т.д.;
• у больного появляется ощущение, что он сходит с ума;
• отсутствие угрожающих обстоятельств.

Приступ длится от 5 до 30 минут и бывает разным по степени выраженности. Систематическое его повторение носит название «паническое расстройство».

Что делать

Что делать и к какому врачу обращаться, если пожилого человека беспокоят галлюцинации? Впервые столкнувшись с проблемой, окружающие впадают в панику.

Во-первых, это довольно некомфортное ощущение для здорового человека, если у него ранее не было опыта контакта с больным и еще кем-то или чем-то невидимым.

Во-вторых, пугает ощущение собственной беспомощности, потому что нет понимания, как нужно себя вести, чтобы не спровоцировать вспышки ярости и агрессии.

Но особо переживать не о чем, если галлюцинация не пугает своего хозяина и он не начинает активных действий, пытаясь защититься или спрятаться от воображаемой угрозы.

Однако к специалисту следует обязательно обратиться и в срочном порядке, чтобы позаботиться о профилактике и не допустить в будущем ухудшения состояния пожилого человека и ситуации, когда его поведение станет агрессивным.

К кому обращаться за первичной консультацией?

1. Если пожилой человек не стоит на учете у какого-то специалиста в связи с хроническим тяжелым заболеванием, то с проблемой обращаются к семейному терапевту, если «в шаговой доступности» нет хорошего психиатра или к последнему требуется наличие на руках соответствующего медицинского направления.
2. В ситуации, когда пожилой человек страдает паркинсонизмом или другим тяжелым заболеванием, влияющим на состояние нервной системы, и о возможности галлюцинаций предупреждал лечащий врач, то обращаться можно сразу к курирующему специалисту.

Источники

• https://dobradom.com/zabolevaniya/gallyutsinatsii-u-pozhilyh-lyudej.html
• http://TvoeLechenie.ru/nevrologiya/gallyucinacii-u-pozhilyx-i-principy-lecheniya.html
• https://psyholic.ru/psihiatriya/gallyutsinatsii-u-pozhilyh-lyudej-chto-delat.html
• https://oinsulte.ru/kognitivnye/gallyucinacii/gallyucinacii-u-starikov.html
• https://prodepressiju.ru/psihicheskie-rasstrojstva/gallyucinacii/pochemu-poyavlyayutsya-gallyucinacii-u-pozhilih-lyudey-i-chto-s-nimi-delat.html