Формы шизофрении

Классификация МКБ-10

Критерии МКБ-10 полезны в диагностическом процессе шизофрении. Для постановки диагноза шизофрения следует указать один из следующих симптомов: 

• идеи референции и иллюзии относительно референции или преследования;
• слуховые галлюцинации, говорящие или обсуждающие между собой пациента от третьего лица (например, он пошел, он убивает), или комментирующие его поведение, звук, исходящую из любой части тела;
• причудливые и абсурдные заблуждения (управление погодой, влияние на судьбу вселенной и т. д.);
• выявление мыслей, слышимость чужих мыслей, отправка мыслей.

Если ни один из вышеперечисленных симптомов не присутствует, шизофрения может быть диагностирована при наличии двух из следующих групп симптомов:

• сосуществование галлюцинаций и иллюзий, отличных от перечисленных выше, характерных для шизофрении; 
• вместо бреда могут быть переоцененные мысли;
• кататонические симптомы;
• негативные симптомы;
• нарушения мышления и речи в виде отвлечения внимания, неологизмов, разрывов и включений в процессе мышления.

Шизофрения может быть диагностирована, если вышеуказанные критерии соблюдались в течение как минимум одного месяца или меньше, если симптомы исчезли после лечения. Заболевание не диагностируется у людей, зависимых от психоактивных веществ, или у пациентов с диагностированными органическими изменениями мозга, например, при болезни Альцгеймера.

Классификация МКБ-10 также касается нескольких форм шизофрении. Выделяют следующие варианты болезни:

• Параноидальный – с галлюцинациями, псевдосновидениями и иллюзиями;
• Кататонический – потеря контакта с окружающей средой в сочетании с какатоническими симптомами: ступор, ригидность мышц, восковая гибкость тела;
• Гебефренический – притупление или дезорганизация аффекта, аномальные эмоциональные реакции и странное поведение;
• Остаточный – с доминирующими негативными симптомами;
• Простые – начало в детстве или подростковом возрасте, характерное медленное, но неуклонное прогрессирование заболевания с потерей влечения и интересов, снижение социального функционирования, аутистический настрой, отсутствие положительных симптомов;
• Недифференцированный – включает признаки различных форм шизофрении. Обострения могут протекать как разные формы – сначала параноидальная шизофрения, затем гебефреническая шизофрения.
• Постшизофреническая депрессия – единичные симптомы шизофрении с депрессивными симптомами.

Безгаллюцинаторные формы заболевания

Практически все виды шизофренического расстройства сопровождаются продуктивными симптомами, а именно бредом и галлюцинациями. Ярче всего они представлены в параноидальной форме, при которой они выступают ведущими признаками. Её даже подразделяют на виды в зависимости от преобладания одного из 2 них: галлюцинаторную и бредовую.

Гебефреническая и кататоническая формы также сопровождаются галлюцинациями. Их выраженность зависит от фазы заболевания и его выраженности.

Но все-таки существует разновидность шизофрении без бреда и галлюцинаций. Простая форма расстройства характеризуется постепенным развитием. Для нее абсолютно не типичны периоды обострений, бред и галлюцинации. В ее течении преобладают негативные симптомы: отсутствие воли, эмоциональная бедность, апатия, отстраненность от других людей.

Подобное исключение из общей картины расстройства еще раз доказывает сложность и непредсказуемость заболевания.

Прогнозы

Как уже упоминалось, на данный момент нет способов вылечить это психическое расстройство полностью. Но есть и хорошие данные: до 30% больных долгие годы чувствуют себя нормально, так как период улучшения состояния у них стабильный и длительный.

Вовремя начатое лечение, в котором используются фармакологические препараты, помогает купировать приступы, уменьшить их количество, ослабить или вовсе устранить симптоматику.

Современные психотропные препараты сократили неблагоприятные течения шизофрении в 3 раза, а рецидивы у тех, кто их принимает, сокращаются в 2 раза.

Длительные периоды ремиссии, поддерживаемые медикаментозно, позволяют больному находиться в семье и обществе, работать и т. д., то есть вести нормальный образ жизни. Поэтому существует очень много людей, которые перенесли всего один приступ и, благодаря врачам, сохранили прежний уровень существования.

У ряда пациентов, к сожалению, развивается хроническая форма шизофрении. Для нее характерны частые приступы, которые становятся все тяжелее. Человек теряет социальную адаптацию, работоспособность.

Существует и еще одна третья категория шизофреников. У них рецидивы происходят периодически, с отрезком в несколько месяцев или лет. В промежутке между ними они могут восстановить обычные навыки и жизнедеятельность.

Стадии и виды болезни

Вялотекущая шизофрения имеет в своем развитии 3 стадии.

Заболевание начинается с латентной стадии, которая характеризуется смазанными симптомами. Наблюдаются расстройства личности, нарушения в эмоциональной сфере. Характерны депрессии и легкая степень маниакальных расстройств. Часто развиваются истероидные и тревожные реакции, возможны паранойяльные эпизоды.

В подростковом возрасте показательными симптомами являются прогул экзаменов, отказ выходить на улицу и общаться с другими людьми.

Следующая стадия – активная, на которой происходит «расцвет» симптоматики. Она отличается чередованием приступов заболевания с периодами вялого течения процесса. В этот период шизофрения может протекать в нескольких вариантах:

Обсессивно-фобические реакции, когда больного посещают навязчивые идеи и страхи

Характерны панические атаки, различные ритуалы и защитные действия.
Деперсонализация – снижение жизненной активности, отстраненность и отчуждение, потеря гибкости ума, способности быстро переключать внимание. Появляется эмоциональная скудность, невозможность получать удовольствие

Больные сами отмечают, что тупеют, становятся примитивными и черствыми.
Ипохондрические реакции проявляются либо в опасениях за свое здоровье, либо в появлении вычурных, патологических ощущениях.
Истерические реакции – манерность поведения. Такие личности демонстративны, жеманны и кокетливы. Возможны сложные и яркие истеричные симптомокомплексы с нарушением сознания, ступором или возбуждением, паническими страхами, видениями, судорожными припадками. Больные отличаются лживостью и авантюризмом, многие из них со временем становятся бродягами, чудаковатыми и привлекающими внимание своим ярким видом.

Для вялотекущей шизофрении характерна и простая форма, которой свойственна негативная симптоматика. Люди подобного типа характеризуются снижением энергетического потенциала, скудностью эмоций, депрессиями. Распространенными симптомами являются:

• астения;
• пониженное настроение;
• социальная изоляция;
• неспособность переживать положительные эмоции;
• странные и неприятные ощущения в теле и внутренних органах;
• пассивное поведение;
• медлительность и заторможенность реакций;
• снижение когнитивных функций.

Третья стадия – это стабилизация всех процессов. Патологические симптомы угасают, к больному возвращается нормальное поведение.

Малопрогредиентная шизофрения способна «затаиваться» и не привлекать внимания окружающих людей долгое время. И только специалист способен выявить ее признаки.

Люди с шизофренией не могут вернуться в нормальное психическое состояние.

Пациент, страдающий шизофренией, может вернуться приблизительно в то же психическое состояние, в котором он пребывал до начала болезни. Однако шизофрения – это хроническое заболевание, и такому человеку придется всю жизнь поддерживать свое лечение, чтобы оставаться в ремиссии. Если пациент будет непрерывно продолжать лечение, следовать инструкциям и указаниям врачей, он научится замечать свои симптомы и вовремя обращаться за помощью, чтобы постоянно корректировать лечение и убирать новые проявления заболевания. Таким образом человек может прожить со своей болезнью всю жизнь.

Шизофрения

Характерные признаки расстройства

Четкой причины, вызывающей расстройство, на данный момент не установлено. Но зафиксированы факторы, способные спровоцировать его возникновение. К ним относят детские психологические травмы.

Например, у подростка, которому был выставлен подобный диагноз, родители в его детстве находились в постоянном конфликте. Как замечал сам мальчик, если они не ругались между собой, то они конфликтовали с ним. Проживала семья в однокомнатной квартире, поэтому спрятаться от этого было некуда. Но ребенку постоянно хотелось тишины.

Из других факторов, предрасполагающих к расстройству, отмечают:

• нервное перенапряжение;
• переутомление;
• длительные конфликты в семье или на работе;
• патологии развития плода во время беременности;
• злоупотребление наркотическими средствами.

Основной симптом, сопровождающий неврозоподобную шизофрению на всем ее протяжении и отличающий ее от других форм этого заболевания – фобии. Подчас они необоснованны и носят вычурный характер, чем и отличаются от страхов при неврозе. Например, страх того, что может стать страшно. Или боязнь надевать очки, так как это спровоцирует переход в другую реальность. Страх того, что, если досчитаешь до 10, то вскоре умрешь.

Среди часто встречаемых фобий выделяют страх открытых пространств, заболеть, испачкаться, социофобии, боязнь оказаться в опасной ситуации и не получить помощь.

Фобии глубоко врастают в жизнь больного, постепенно он утрачивает над собой контроль и критику своего поведения. Со временем человек перестает эмоционально на них реагировать и рассказывает о них уже без ужасающего оттенка.

Вместо фобий на первый план выходят навязчивые действия и ритуалы. Больной может прокручиваться через левое плечо 3 раза, грызть ногти или ложиться спать в шапке и одном носке. Ритуальные действия чрезмерно навязчивы. И человек может даже заставлять других совершать их. К примеру, подросток принуждал свою мать дотронуться до ножки стула перед тем, как он на него сядет.

Навязчивые действия могут быть самыми непредсказуемыми. Так, среди больных встречаются и шопоголики. Это тоже своего рода навязчивое желание, которое проявляется в неконтролируемых покупках в неограниченных количествах. Но шизофренические шопоголики не сокрушаются по поводу того, что накупили лишнего или им не хватает финансов: их все устраивает.

В отличие от неврозов, когда человек пытается скрыть свои обсессии и компульсии и скорее обратиться за помощью, при псевдоневротической шизофрении этого не происходит. Больной, наоборот, не стесняясь окружающих, выполняет свои ритуалы столько раз, сколько ему необходимо, демонстративно и без смущения.

Навязчивые мысли связаны с бесплодным мудрствованием или метафизической интоксикацией. Это бесполезные размышления о вопросах мироздания. Человек зацикливается на своей нереальной, сверхценной идее, и никто не в силах его переубедить. Слыша критику в свой адрес, он только усиливает мнение о своей неповторимости. Может часами разглагольствовать на темы места человека на Земле, о существовании других цивилизаций, о смысле жизни, но при этом так и не выразив адекватной мысли. Его рассуждения противоречивы, примитивны и нелепы. Он записывает свои изречения в дневник, но прочесть их невозможно.

Ради своих ценных идей такие люди забрасывают работу, перестают общаться с друзьями. Постоянно разыскивают какую-то информацию, записывают ее. Но если поинтересоваться у них об их идее, вразумительного ответа не получается.

Другие навязчивости связывают с неконтролируемыми мыслями, приносящими больному как удовлетворение, так и ужас.

Один подросток постоянно представлял, как его давит машина, его тело размазывается по дороге, выворачиваясь внутренностями наружу. И это доставляло ему невообразимое удовольствие.

В другом случае такие мысли доводят своих хозяев до суицидальных попыток, вводя их в отчаяние.

В поведении больных псевдоневротической шизофренией появляется некоторая вычурность и манерность. Это в большей степени присуще женщинам. Макияж их становится ярким и неестественным, а одежда – нелепой, броской и несоответствующей. Больной может надеть летом шорты и дополнить ансамбль шубой.

Гениальность и безумие

Знаменитый психиатр и криминалист Чезаре Ломброзо говорил: «Гениальность и безумие идут рука об руку». В своей книге он приводит примеры гениальных личностей, страдавших психическими заболеваниями, в том числе и шизофренией. Однако внушительная часть информации не подкреплена фактами, а основана на догадках ученого. Среди безумцев и гениев он выделял сходные черты: сверхчувствительность, лабильность настроения, рассеянность, тщеславие, злоупотребление алкоголем и наркотиками, стремление к открытиям.

Ломброзо говорил, что шизофрения и гениальность имеют одинаковое происхождение. А Платон ставил между гениальностью и бредом знак равенства.

Многие деятели науки и искусства отличались странностями поведения и высказывали бредовые идеи. Например, Циолковский неоднократно указывал, что видел на небе надпись «Рай».

Диагноз шизофрения вообще часто сопровождал великих людей. Одним из таких был современник А.С. Пушкина известный литератор К.Н. Батюшков, автор «Веселого часа», «Вакханки», «Моих пенатов» и т. д. Он говорил, что поэт существует одновременно в двух реальностях: повседневной и мире мечтаний. Его лечащий врач нашел причину его болезни в преобладании воображения над разумом.

Шизофрения окончательно взяла над Батюшковым верх в 30 лет. Оставшиеся годы поэт провел в полном безумии. Когда его навестил Пушкин, больной не смог вспомнить его. Вскоре Александр Сергеевич в одном из своих стихотворений напишет: «Не дай мне Бог сойти с ума…».

Другая загадочная личность – поэт Сергей Есенин. Многие его проблемы связаны с крепкой алкогольной зависимостью, однако также ему приписывают и шизофрению. Он с детства был импульсивным, неуравновешенным. С возрастом его психопатоподобные черты только усугублялись. В 17 лет произошла первая попытка суицида.

К 30-ти годам Есенин страдал хроническим алкоголизмом, напиваясь до беспамятства. Его сопровождали галлюцинации, провалы в памяти и белая горячка.

В последние годы жизни у поэта развилась мания преследования. Когда ему почудилось, что слежка за ним велась на Пречистенке, он выпрыгнул в окно со второго этажа и приказал извозчику гнать на всех парах, чтобы скрыться от «преследователей».

Впоследствии мания усугублялась. Есенину постоянно казалось, что его хотят обокрасть, из-за чего он систематически проверял замки на особо ценных тайниках. На прохожих видел свою одежду. Буквально обнюхивал людей, чтобы убедиться, что от них пахнет не его духами. Он был уверен, что против него готовится заговор, распускаются сплетни. Мысль о самоубийстве стала почти маниакальной. Попыток было бессчетное множество. И все-таки его свершившееся якобы самоубийство до сих пор находится под большим сомнением.

Считается, что основу есенинской психопатологии составил психический инфантилизм. Поэт так и оставался до конца своих дней не повзрослевшим ребенком.

В конце повествования принято подводить черту и подытоживать сказанное. Но в случае с шизофренией это сложно сделать, поскольку ее история еще не оканчивается. В картине заболевания достаточно много неизвестного, неизведанного, которое, как известно, пугает. Поэтому люди с таким расстройством психики продолжают сталкиваться с непониманием, отгороженностью. Остается надеяться, что наше общество сделает квантовый скачок в восприятии шизофрении и терпимости к ней.

Пациенты с шизофренией опасны для окружающих

В большинстве случаев нет. Существует распространенное убеждение о том, что среди убийц и насильников большое количество людей, страдающих шизофренией. Согласно статистике, больных этим расстройством среди тех, кто нападает на людей, очень немного. Обычно агрессия по отношению к другим людям не входит в стандартный набор симптомов при шизофрении. В отдельных случаях у пациентов может быть бред, связанный с преследованием, и тогда они могут быть опасны для объектов своего бреда. Однако такие ситуации встречаются редко и не распространяются на всех, кто окружает больного шизофренией.

Шизофрения как политическое оружие

Расстройство обладает богатой симптоматикой. На основе этого диагноз порой ставится без надлежащих показаний ввиду ошибочной диагностики или намеренно.

Советский психиатр А.В. Снежневский ввел понятие вялотекущей шизофрении. Свою концепцию он основывал на теории Блейлера о латентной шизофрении.

Вялотекущий вариант расстройства характеризуется скудной продуктивной симптоматикой. Преобладают в большей степени негативные признаки в виде депрессий, невротических проявлений, гипоманий, уплощения аффекта.

В течении заболевания выделяют несколько периодов:

• скрытый;
• активный;
• стабилизации.

Скрытый период знаменуется неярко выраженными симптомами негативной группы. Чаще это аффективные нарушения, сопровождающиеся разрушением стабильности эмоционального состояния в виде депрессий или маний. Случаются приступы истерии, ипохондрии. Привычный симптом – формирование навязчивостей и фобий. Обычно проявления скрытого периода неспецифичны.

Активный и период стабилизации сопровождаются вялыми, но непрерывными приступами. Среди форм течения различают обсессивно-фобическую, с преобладанием деперсонализации, ипохондрии, истерии. Встречается простой вид расстройства с негативной симптоматикой в виде апатии, астении, мрачности настроения, ухода в себя.

Ввиду малых изменений личности, отсутствия признаков типичной шизофрении больные способны адаптироваться в обществе, заниматься профессиональной деятельностью. Присутствуют сложности в постановке диагноза, поскольку вялотекущая форма по своим проявлениям очень схожа на другие психические заболевания.

Вялотекущее шизофреническое расстройство не признается Международной классификацией болезней. Наибольшего распространения оно получило в СССР и еще нескольких странах Восточной Европы.

Существует мнение, что диагнозом «вялотекущая шизофрения» активно злоупотребляли в Советской России в 60-70 гг. Его намеренно выставляли противникам политического режима с целью изоляции от общества, помещая их в психиатрические стационары. По некоторым данным, около третьей части всех политзаключенных имели психиатрический диагноз. В большей степени данная участь постигла диссидентов – людей, чьи взгляды шли вразрез с советской коммунистической идеологией.

Подобное ярмо, как утверждают историки, давало власти возможность избегать громогласных судебных процессов и нивелировать вопрос о политзаключенных. За подобное злоупотребление диагнозом советская психиатрия подверглась осуждению со стороны Мирового психиатрического сообщества и выходу из Всемирной психиатрической ассоциации.

Диагноз «неугодным» выставляли на основании таких симптомов:

• страх, чувство вины;
• депрессия;
• подозрительность, религиозность;
• дезорганизованность поведения;
• двойственность чувств и внутренние конфликты;
• социальная дезадаптация;
• реформаторство, оригинальность.

Этапы развития и формы расстройства

В процессе развития выделяют три основные стадии заболевания: латентный (дебют), активный (манифест) этапы и период стабилизации состояния пациента.

В период активной стадии болезни могут ярко проявляться симптомы в различной комбинации с вялым течением или острыми приступами:

• симптомы деперсонализации;
• ипохондрия;
• психозы и истерики;
• затяжные неврозы;
• аффективное состояние.

Заболевание также может сопровождаться повышенной тревожностью, различными фобиями, паническими атаками, различными ритуалами, предполагающими перепроверку каких-то действий и фактов, навязчивыми сомнениями, боязнью внешнего воздействия.

Вялотекущая шизофрения может протекать в следующих формах:

• психопатоподобная (псевдопсихопатическая) – характеризуется в первую очередь симптоматикой личностных расстройств, напоминающих психопатические нарушения (взрывной характер, манерность, эксцентричное поведение и др.);
• неврозоподобная (псевдоневротическая) — проявляется преимущественно невротической симптоматикой (фобии, тревога, бессонница и др.) в сопровождении неярко выраженных симптомов шизофрении.
• латентная – наиболее благоприятный вид протекания патологии, поскольку характеризуется наличием симптомов в смазанном виде, болезнь не переходит к манифесту из дебютного этапа развития;
• астеническая – относительно легкая форма протекания с симптомами быстрой усталости от любого вида деятельности, общение с представителями асоциальных слоев, коллекционирование – распространенные характеристики этой формы;
• без продуктивных расстройств – характерно отсутствие продуктивной симптоматики (выявляющей болезнь) на фоне видимых негативных симптомов – ущерба функций организма, исчезновения различных способностей;
• навязчивая – характеризуется навязчивым состоянием вплоть до поклонения какому-либо объекту или явлению, выполнением придуманного ритуала перед определенными действиями;
• ипохондрическая – стойкая убежденность в несуществующей опасной болезни, наблюдается чаще всего у подростков, женщин в период менопаузы, беременных, когда происходят изменения гормонального фона;
• истерическая – чаще подвержены женщины, проявляется припадками с резкими перепадами настроения от рыданий до хохота, возможно развитие «магического мышления», галлюцинаций, склонности к бродяжничеству;
• деперсонализированная – расстройство самовосприятия (характерно в основном для подростков), восприятия своего организма и его функций, внешнего мира;
• аффективная с нарушением эмоционального состояния 2-х типов – маниакального или гипоманиакального на фоне общего недомогания и слабости.

Что же делать, если шизофренией болен один из Ваших знакомых или родственников? Как быть? Как себя вести с таким человеком!

Постарайтесь, как можно раньше обратиться за помощью к специалисту — врачу-психиатру

Сроки начала лечения играют важнейшую роль!
Строго следуйте предписаниям врача и контролируйте постоянный приём медикаментов.
Обращайте внимание на все изменения самочувствия. По возможности записывайте и сообщайте о них консультирующему врачу

Никаких наркотиков и алкогольных напитков больному шизофренией! Они усугубляют симптомы болезни.
Попытайтесь облегчить чувство одиночества.
Будьте откровенны в беседе.
Подкрепляйте у больного чувство реальности.
Не стремитесь быстро изменить социальное положение больного, место его учёбы, род занятий, ситуацию в семье.
Не проявляйте чрезмерной эмоциональности в отношениях с больным.
Не проявляйте по отношению к больному агрессию.
Старайтесь понять чувства и мысли больного, проявляйте сочувствие, не вызывая ощущение опасности и не навязывая свою помощь.
Не смейтесь над тем, что говорит больной, не унижайте и не оскорбляйте его.
Не спорьте с больным и не переубеждайте его.
Изъясняйтесь проще. Говорите то, что вы хотели сказать, ясно, спокойно и уверенно.
Поддерживайте и развивайте социальные навыки больного в его повседневной деятельности.