Параноидное расстройство личности

Диагностика заболевания

Если вы обнаружили у себя какие-то проявления в поведении, которые могут говорить о том, что у вас развивается паранойя или заметили какие-то симптомы паранойи у детей или у других своих близких, то следует обязательно посетить прием врача-психотерапевта. Сейчас существуют различные клиники, и записаться на прием к врачу можно прямо по телефону либо при помощи интернета. Для диагностирования этого заболевания, к сожалению, не существует максимально точных лабораторных или диагностических методов. Но, несмотря на это, врач при обнаружении каких-то тревожных признаков, назначит ряд обследований, способные подтвердить диагноз паранойя.

Также врачи проводят специальные тесты на паранойю, опросы и беседы с пациентом, которые также помогают более точно выявить признаки паранойи у мужчин или женщин.

Причины

Существует генетический вклад в параноидальные черты и возможная генетическая связь между этим расстройством личности и шизофренией . Крупное долгосрочное исследование норвежских близнецов показало, что параноидальное расстройство личности является умеренно наследуемым и разделяет часть своих генетических и экологических факторов риска с другими расстройствами личности кластера А , шизоидными и шизотипическими .

Психосоциальные теории предполагают проекцию негативных внутренних чувств и моделирование родителей. Когнитивные теоретики считают, что расстройство является результатом основного убеждения в том, что другие люди недружелюбны, в сочетании с отсутствием самосознания.

Как бороться с паранойей близкого человека

Если у вашего близкого человека параноидное расстройство, вы поможете ему бороться с патологией, если правильно выстроите отношения и создадите нужную атмосферу. Прежде всего осознайте: причина болезненной реакции на окружающее – сильный страх. И хотя подозрения в злом умысле ничем не обоснованы, тревога и беспокойство вполне реальны.

С паранойей лучше всего бороться комплексно. С одной стороны – психотерапевт корректирует поведение и мышление пациента, с другой – вы исключаете все провоцирующие факторы.

1. Признайте его боль

Вы можете не соглашаться с убеждениями вашего близкого человека, но признайте его боль, посочувствуйте ему. Тогда он почувствует себя в большей безопасности, а враждебность и злость отступят.

2. Не доказывайте, что его убеждения ошибочны

Причина такой подозрительности – в патологии восприятия, поэтому ваши доводы не убедят. А, наоборот, усилят паранойю и укрепят его убежденность в том, что вы пытаетесь обмануть.

Дайте понять вашему близкому человеку, что уважаете его убеждения. Но при этом фокусируйтесь на страхах. Поговорите с ним о том, что он чувствует. Это поможет снять стресс и тревогу.

3. Помогайте расслабиться

Людям с параноидным расстройством сложно расслабиться. Составьте компанию для медитаций или упражнений йоги. Старайтесь регулярно проводить такие совместные расслабляющие практики.

4. Упростите свою речь

Постарайтесь максимально упростить свою речь – убрать из нее все двусмысленные фразы, которые можно истолковать по-разному. Используйте простые ясные формулировки, чтобы исключить вероятность, что ваши слова поймут неправильно. Если любимый человек пытается исказить смысл, доброжелательно разъясните ему – не нападайте и не защищайтесь.

5. Поощряйте физическую активность

Регулярные тренировки помогают снять стресс и улучшить настроение. Это хорошее средство от депрессии и тревоги. Мотивируйте близкого человека на любую физическую активность – фитнес, поездки на велосипеде, плавание, игру в теннис и т.д

При этом фокусируйте его внимание на ощущениях в теле. Это отвлечет от негативных мыслей

6. Установите границы

Даже если вы готовы разделить боль любимого, это не означает, что ему можно все. Установите четкие границы, чтобы человек с параноидным расстройством осознавал тяжелые последствия своего поведения. Возможно, это послужит ему стимулом обратиться к врачу. Например, если ваш близкий человек ведет себя некорректно, дайте понять, что вы уйдете и не вернетесь, пока он не начнет лечиться. Правила и последствия должны быть понятными, и сами будьте готовы их соблюдать.

Симптомы параноидного расстройства личности по МКБ

Параноидное расстройство личности (или ранее применявшееся определение параноидная психопатия) по МКБ 10 относится к специфическим расстройствам личности под шифром F 60.0.

Для диагностики этого личностного расстройства устанавливается наличие типичных симптомов, указанных в Международной классификации психических болезней (в настоящее время используется десятая редакция).

Если аномалия выявлена, то врачом психиатром оцениваются специфические симптомы параноидного расстройства личности, к которым относятся:

избыточная восприимчивость к отказам и неудачам;
склонность всегда быть недовольным кем-то, нежелание прощать обиды, нанесение ущерба или высокомерие;
тотальная подозрительность и недоверчивость, тенденциозная интерпретация нейтральных или дружеских поступков, как злонамеренных;
неадекватно повышенное внимание к событиям, ассоциирующимся с возможным ущемлением прав личности;
стабильно возникающие, необоснованные реальными фактами, подозрения в сексуальной неверности партнера;
ощущение собственной значимости, которая выражается в восприятии происходящих событий на свой счет;
увлеченность конспирологическими теориями, объясняющими события, которые происходят с таким человеком или в мире в-целом.

Использующаяся с США номенклатура психических расстройств содержит схожие симптомы параноидного расстройства личности, но некоторые проявления дополняют диагностические критерии:

• подозрения в обмане, нанесении вреда или эксплуатации;
• склонность сомневаться в лояльности и надежности близких людей или компаньонов;
• поиск скрытых угроз или обид в нейтральных действиях или высказываниях;
• поглощенность распознаванием посягательств на свою репутацию, агрессивное реагирование.

По сути, можно сказать, что в основе параноидного расстройства личности лежит один ключевой элемент. Это – завышенная самооценка, когда параноик убежден, что ему принадлежит главенствующее положение среди других людей, он уверен, что для всех других это совершенно очевидно. Отсюда, как следствие, – все остальные проявления. То есть, всех окружающих он может поделить на две категории

Тех, кто понимает упомянутую очевидность, сознает, что является менее важной персоной и беспрекословно ему повинуется. А вторая категория – враги, которым также очевидна положенная ему руководящая роль, но они пытаются плести интриги, строить коварные замыслы, и всячески ему навредить

Конечный вывод является следующим – покорными нужно повелевать и помогать им, а с врагами быть неустанно бдительным и бороться с ними.

Диагностировать личностное расстройство может только врач психиатр или клинический психолог, несмотря на то, что для неспециалиста какие-то особенности поведения человека могут быть похожими на симптомы параноидного расстройства личности.

Кроме того, очень важно учитывать, что аналогичные проявления в поведении могут быть похожи на симптомы при психических болезнях (например, шизофрении), поэтому квалифицировано диагностировать состояние пациента может только врач психиатр

Паранойя шизофрения

Е. Блейлер в 1911 году высказал предположение о единстве паранойи и шизофрении. Говоря о паранойе, Е. Блейлер подразумевает неизлечимое состояние с незыблемой, обоснованной  бредовой системой, выстроенной на болезненной основе. По его мнению, для паранойи не характерны значительные нарушения мышления и аффективная жизнь. Болезнь протекает без последующего слабоумия и галлюцинаций. Поглупение, свойственное паранойе, необходимо отличать от слабоумия. Оно несколько напоминает состояние людей, которые заняты односторонней работой и поэтому мыслят, а также ведут наблюдение в одном направлении. Большое значение в развитии параноидального расстройства отдают многие исследователи структуре аффекта, а также перевесу аффекта над логикой.

Отличия сводятся к тому, что случаи параноика на всей протяженности заболевания сохраняют бред как единственный симптом, а при шизофрении бред предшествует еще и другим симптомам (аутизм, галлюцинации, распад личности). Для заболевания свойственен более поздний возраст заболевших, преобладание среди параноиков циклотимных и синтонных субъектов.

Паранойя пример: пациент в прошлом, написавший стихотворение, которое опубликовали в газете, начинает себя считать незаурядным писателем. Относит себя к выдающемуся поэту и считает, что его недооценили, игнорируют, завидуют и поэтому больше не печатают. Вся жизнь сводится к доказательству своей поэтической одаренности. Для параноика характерно говорить не о творчестве, а о своем месте в поэзии. Как доказательство это стихотворение он носит с собой, декламируя его бесконечно.

Симптомы и признаки

Болезнь развивается постепенно, по нарастающей. В начальном периоде могут преобладать навязчивые и ритуальные действия, желание огородиться от общественной и профессиональной деятельности, резкое сужение круга общения и интересов, изменения в эмоциональном реагировании.

В дальнейшем проявления болезни зависят от формы этой патологии, их две:

1. Бредовая. Возникновение фантастических или вымышленных идей различной направленности: ревности, негативного отношения к близким и окружающим, ощущения преследования или обворовывания, изобретательства, революционного реформаторства. Соответственно, этот бред изменяет поведение людей — ревнивые ищут соперников, преследуемые — врагов, изобретатели — пытаются получить признание своих талантов, а исторические лидеры — доступ к власти. Этот вид параноидальной шизофрении часто приобретает непрерывное течение, поэтому он очень трудно поддается терапии.
2. Галлюциногенная. Протекает с эпизодическим возникновением бредовых расстройств, которые появляются и исчезают внезапно, словно озарение. В таких случаях параноидальная шизофрения, симптомы которой ограничиваются временным изменением картины окружающего и внутреннего мира у больных, носит легкий характер и лучше поддается лечению.

В разгар заболевания его признаками выступают:

• наличие сверх идеи и изменение привычного поведения людей;
• присоединение к реальным воспоминаниям вымышленных картин из прошлого;
• уверенность пациентов в своей особой предназначенности, силе или чуткой интуиции и прозорливости;
• присутствие бреда или галлюцинаций;
• появление бессмысленных размышлений (отвлеченных монологов) при ответах на самые простые вопросы;
• искажение эмоциональной сферы (развитие угрюмости, гнева, раздражительности, ненависти, озлобленности, равнодушия и т.п.).

Признаки расстройства

Главным признаком BDD является недовольство своей внешностью. Под раздачу попадают любые части тела. Чаще всего это кожа, лицо, пропорции тела и лишний вес, волосы, ноги, живот. Больные находят у себя вымышленный недостаток или утрируют особенности тела: маленькая грудь, горбатый, огромный нос, кривой рот, лупоглазость. 

Банальный пример: девушка с объективно хорошей фигурой считает себя «жирной коровой», безобразной, бесформенной.

Самокритичность – довольно неплохая вещь, зависть – естественная и неотъемлемая у любой личности. У дисморфофобов критичность по отношению к себе развита чрезмерно, выходя за грани дозволенного. Они просто считают себя уродами, не имеющими права на полноценную жизнь, сравнивают себя с другими людьми или публичными личностями, жалуясь и сокрушаясь, почему не могут иметь такую же «нормальную» внешность.

Вымышленный дефект овладевает жизнью больного. Он постоянно думает, как скрыть его от окружающих. Например, «полноту» маскирует балахонной одеждой, родинки на шее прикрывает шарфом. Чтобы скрыть лобные морщины, надевает кепку или отращивает челку, незначительные изъяны кожи закрывает тонной косметики.

Поведение дисморфофоба характеризуется определенными нюансами:

много времени тратит на разглядывание себя в зеркале. Вне дома рассматривает собственное отражение в любых зеркальных поверхностях – витринах магазинов, оконных стеклах;
отказывается смотреться в зеркало. Убирает все зеркальные поверхности из собственного пространства. Если их случайно обнаруживает, то под напором эмоций способны разбить;
избегает фотографироваться. В его арсенале имеется всего несколько фото с личным изображением. Говорит, что плохо получаются на фото. Находит любую причину, чтобы избежать попадания в кадр. На самом деле, катастрофически боится, что его «уродство» будет зафиксировано;
интересуется информацией о пластической хирургии, косметических процедурах, диетическом питании;
перед выходом из дома тратит много времени на сборы, тщательно оттачивают образ, чтобы «изъян» случайно не засекли посторонние;
фанатично увлекается спортом;
в общении с близкими систематически поднимает вопрос своего дефекта

Заставляет говорить, что он уродлив, доводя дело до скандала;
в определенный момент перестает выходить из дома или показывается на улице в малолюдное время, например, днем, когда основная масса людей на работе или ночью – темно, никто не увидит;
мысли о дефекте рождают навязчивые действия – ощупывание лица, волос, своеобразное положение тела;
формирует экстравагантный образ, чтобы отвлечь внимание от недостатка

У мужчин

В силу сдержанности, развитие болезни у сильного пола можно долго не замечать, списывая изменения в поведении на усталость или природную мужскую скрытность, хотя заболевание может начать прогрессировать еще с подростковых лет.

Психиатрами фиксируется большая частота проявлений параноидальной шизофрении у мужчины, чем у женщины. Но зато у них, болезнь чаще неуклонно прогрессирует и хуже поддается лечению.

У представителей сильного пола фабула болезни может сильно отличатся от женской, среди них чаще встречаются «исторические личности», «политические реформаторы», «полководцы» и «императоры», «гении» и «великие изобретатели».

Мужчины глубже погружаются в заболевание и их личность со временем размывается. Однако, они дольше сохраняют профессиональную пригодность и свой социальный статус.

Методы лечения паранойи

Медикаментозное лечение. Назначаем нейролептики и другие средства, которые оказывают антибредовый эффект. Если пациент сопротивляется, на первых этапах проводим активное психотерапевтическое воздействие и мотивацию на лечение.

Психотерапевтическое лечение. Когда пациент в состоянии воспринимать беседы с врачом, отправляем на консультацию и занятия к психотерапевту. Помогаем пациенту понять, что ему ничто не угрожает, а заговоры и опасность вымышлены и спровоцированы болезнью, формируем критическое отношение к себе, своему болезненному состоянию.

Общеукрепляющая терапия. Лечебная физкультура. Массаж. Лечебное питание и диетотерапия. Рефлексотерапия и др.методы.

Симптомы и признаки паранойи

Паранойя – это центральный симптом психоза, который проявляется склонностью к атрибуции (объяснению причин поведения окружающих). Такие люди предвзято воспринимают реальность, часто показывая враждебные убеждения. Параноик рассматривает случайное поведение как намеренное или угрожающее. Он настолько увлечён бредовыми идеями, что они охватывают болезненное сознание.

Среди других параноидальных признаков выделяют:

• тревожность, страх;
• неспособность идти на компромисс, прощать, принимать критику;
• ревность;
• отсутствие доверия к другим;
• поиск скрытых смыслов в нормальном поведении окружающих;
• веру в собственную правоту;
• убеждённость в некой «теории заговора»;
• невозможность расслабиться, ослабить бдительность.

Исследование популяций параноиков выявило доминирующие симптомы патологии: чувство беспомощности, депрессии, замкнутость, а также изменения в походке, мимике и жестах. Такие индивиды не могут наладить межличностные отношения из-за мнительности и ряда других неприятных личностных черт.

Травмирующие жизненные ситуации осложняют положение

Дисфункция усугубляется под воздействием горя, неудач: проблем на работе, ухудшения отношений в семье, развода, финансовых проблем, смерти близких. Такие травмирующие ситуации усложняют бредовую систему пациента. При этом маниакальные мысли затрагивают только одну жизненную сферу, в остальных вопросах больной адекватен и логичен.

Причины развития паранойи

Точная этиология заболевания не идентифицирована медициной, но определена связь между обострением заболевания и изменением белкового обмена в клетках коры головного мозга. Спровоцировать рецидив паранойи могут следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• зависимость от алкоголя или наркотических веществ;
• психологические травмы (в том числе перенесенные в детском возрасте);
• тяжелое потрясение, затяжные стрессовые ситуации;
• прием психотропных препаратов (в т. ч. амфетаминов);
• вынужденная изоляция;
• травмы головы;
• расстройства, вызывающие изменение мозговой деятельности. 

Способствуют развитию заболевания возрастные изменения. Более подвержены паранойе люди в возрасте старше 60-ти лет, пациенты, у которых наблюдается болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Гентингтона и атеросклероз сосудов.

Лечение

Многие люди, страдающие дисморфофобией, относятся критически к своему состоянию, но самостоятельно справиться с ним не могут. Мешает этому непреодолимый страх, охватывающий больного, хотя тот прекрасно осознает его бессмысленность.

Чтобы понять, нужна ли человеку помощь со стороны, и чтобы помочь себе разобраться в собственных ощущениях, больной может пройти тест на дисморфофобическое расстройство. Такой можно найти в интернете – он находится в свободном доступе.

Лечением патологии занимается врач-психиатр. Положительное воздействие оказывает на пациента прием психотропных препаратов, в частности, антидепрессантов, а также когнитивно-поведенческая психотерапия.

Очень важным аспектом, который обязательно стоит учитывать при терапии, является наличие другого расстройства. Тогда дисморфофобия становится только синдромом в рамках данной психопатологии. В первую очередь проводят лечение основного расстройства. И только затем, если BDD не проходит в рамках терапии основного заболевания, приступают к его ликвидации.

Разновидности психического расстройства

К основным группам риска относятся следующие категории:

• люди, которые имеют генетическую предрасположенность;
• с наличием зависимостей (алкогольной, наркотической);
• у кого появляется признаки депрессивного состояния, психозов;
• пожилые люди;
• больные с хроническими недугами. Болезни способны стать причиной поражения головного мозга;
• мужчины от 20 до 30 лет.

Все виды паранойи возможно разделить на 10 категорий. Именно по ним психотерапевты диагностируют недуг и подбирают терапию. Типы бывают:

• алкогольный. Появляется из-за регулярного употребления спиртного, проявляется в виде маний преследования, ревности;
• острый. Характеризуется бредом, галлюцинациями и ступором;
• борьба. Человек старается отстоять свои права, которые он считает регулярно нарушаются;
• совесть. Основной симптом – самокритичность, желание наказать себя, членовредительство;
• экспансивный острый, что говорит об уверенности в собственном таланте, гениальности;
• сенситивный. Люди предпочитают создавать конфликтные ситуации, при этом они ранимы и очень чувствительны;
• персекуторный. Такое состояние демонстрирует наличие бреда, ощущений преследования;
• вожделение. Связана разновидность с любовными и эротическими мыслями навязчивого характера;
• инволюционный. К этому виду предрасположена дама во время менопаузы;
• ипохондрический. Такие пациенты находят у себя множество нереальных болезней.

Такая классификация позволяет медикам подобрать правильный и способ борьбы с расстройством личности.

Терапевтические рекомендации при установлении диагноза «паранойя»

Первое требование – установление стабильного рабочего альянса с психологом. Это необходимо для формирования доверия, что даст возможность построить эффективное взаимодействие.

Если параноидный клиент доверяет психологу, то работу можно считать завершенной.

Основной задачей для специалиста будет увеличить доступ у параноидной личности к внутреннему миру клиента.

Шутки в разумных пределах могут безопасно разрядить агрессию. Они могут касаться тех тем, в рамках которых на данный момент времени, строится работа. Например, клиенту, который излишне переживает о том, как он будет выглядеть на свидании, можно сказать что-то подобное: «Если Вы считаете, что Вас будут рассматривать под микроскопом, брать анализ крови и мочи, то будьте уверены в том, что ваш партнер тоже переживает». Это, разумеется, возможно только после того, как построено базовое доверие в психологической сессии.

Если параноиды чувствуют, что их мнение ценится, они станут более открытыми. Можно найти способ им это продемонстрировать

Кроме того, важно дать возможность выговориться

Вместе с психологом исследовать то, что привело к подобным реакциям. Это стимулирует сепарацию, что исключит переносы.

Важно научить параноидных клиентов отмечать то, что вызывает их паранойю. Начиная от наблюдения за собственным телом и реакциями и заканчивая внешними факторами, которые способны запустить тревожные симптомы

Также очень важно с параноидами рассмотреть другие причины помимо тех, которые используют параноидные личности. Дать возможность самому над этим подумать

Есть клиенты, которые хотят готовых, а еще лучше, быстрых решений их задач. Но при этом, они не всегда понимают, что вместо того, чтобы получить удочку и в дальнейшем независимо решать актуальные задачи, которые будут возникать в их жизни, они желают сразу же получить рыбу.

Подчеркивать различия между мыслями и действиями. «Просто наслаждайтесь фантазиями!». О чем-то подумать не означает это совершить.

Психологу следует быть очень внимательным к границам. Это может повлиять на чувства безопасности параноида. Может вызвать тревогу. Что-то делать с психологическими границами можно в том случае, если есть возможность их опознать. А их опознавание реалистично только после обнаружения себя.

Признаки синдрома

Приступ паники, как правило, развивается внезапно. И может застать больного в любом месте, в любое время суток. Его проявления различны: от безудержного, мучительного чувства страха и тревоги до внутреннего дискомфорта. Паническую атаку с неярко выраженными симптомами называют «паникой без паники». При этом доминируют физиологические симптомы.

Продолжительность приступа может быть всего несколько минут, в других случаях он длится несколько часов. Но в среднем его длительность составляет 20–30 минут. ПА повторяются в одной ситуации с периодичностью 1–2 раза в день, в других – несколько раз за месяц. Впервые испытав подобные ощущения, человек сохраняет о них память на всю жизнь.

Бывает невероятная случайность, когда больной подвергается приступам всего пару раз за всю жизнь. Они бесследно исчезают, предположительно, после прекращения действия стрессового фактора.

Приступ панической атаки сопровождается следующими симптомами:

Первый случай панической атаки выражается сверхсильным страхом умереть. Его сила настолько мощная, что может доводить пациента до состояния аффекта. В последующих случаях чувство неизбежной смерти трансформируется в определенную фобию. Это может быть боязнь сойти с ума, задохнуться и др.

Бывают ситуации, когда состояние не сопровождается тревожно-фобическим комплексом. На первый план выходят эмоциональные симптомы: апатия, чувство ненужности, агрессия, нервозность.

После пароксизмы больные ощущают себя обессиленными и разбитыми.

Чаще всего панические атаки встречаются в возрасте 25–50 лет. От патологии страдает примерно 5% человечества. И что интересно, в основном жители крупных городов. В пожилом возрасте такие пароксизмы возникают редко, имеют стертый характер и становятся пережитками атак, случавшихся в молодости.

Те, кто хоть раз в жизни пережил подобное состояние, описывают его с ужасом и волнением.

Например, девушку приступ застал, когда она ехала в машине с мужем и ребенком. Появилось ощущение нехватки воздуха, нереальный ужас пробирал с головы до пят. В одно мгновение появилось желание открыть дверь и выскочить из салона. Сдержала оживленная трасса.

Другого пациента охватывал страх при появлении определенных звуков. Ощущалось противное покалывание в ладонях. Накатывает волнение, от которого путаются мысли и отнимается язык.

Женщина описывала проявления панической атаки у своего мужа, когда они гуляли в парке и говорили о родственнике, у которого недавно случился инфаркт. Она заметила, что внезапно у мужа начали трястись руки и плечи. Он покрылся потом, он даже стекал каплями. Лицо побледнело, практически перестал дышать (не мог сделать вдох), взгляд был блуждающий и неосознанный. Мужчина был уверен, что умирает. Домой добирались почти 2 часа, тогда как обычно на это уходило 20 минут. Он постоянно останавливался, садился на землю, и приступ повторялся.